SEMINARIOSEMINARIO

CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR

II

MEDICINA INTERNA2012

ANAMNESISANAMNESIS

Dolor Precordial

Palpitaciones

Disnea

Mareos/desmayo

Claudicación

Dolor PrecordialDolor PrecordialLocalizacion (¿es central?)Desencadenante (¿es brusco?,

momento de aparicion)CaracteristicasIrradiacion (cuello, mandibula,

hombro)DuracionExacerbacion y/o alivioSeveridad (…/10)

PalpitacionesPalpitaciones¿Es consciente de sus propios

latidos?Cuando y como comenzó?Duración?DesencadenantesSe asocio a desmayos?Rápido, lento?Relacionado con las comidas

(café, te, chocolate, vino)

Disnea Disnea Duracion? En reposo o ejercicio?Tolerancia al ejercicio (clasif

NYHA)Ortopnea Disnea paroxistica nocturna

(frecuencia)Edema maleolar?

Mareos/desmayoMareos/desmayoTiempo de perdida de concienciaPresento Aura?Que hacia en ese momento?Aparición brusca o gradual?Asociado a otros síntomas?Tiempo de restitución ad

integrumConvulsión, mordedura de

lengua, incontinencia, testigos?

Claudicacion Claudicacion Sitio especifico. Pierna? Muslo?

Pie? A que distancia claudicaDolor en reposo

FACTORES DE RIESGO CORONARIO

EXAMEN CARDIOVASCULAREXAMEN CARDIOVASCULAR

INSPECCION GENERAL:

Posición decúbito dorsal a 45º

Cianosis

Plétora

Pulsaciones visibles en cuello o durante respiracion

Cicatrices

Edema en tobillo

Examen generalExamen generalManos: caracteristicas de los

dedosXantomasCianosisSignos de endocarditis: lesiones

de Janeway, nodulos de Osler

Pulso radial y humeral: Simetría Ritmo Dolor al colapso Test de Allen

Cuello: Pulso carotideo: debe palparse suavemente, unilateral

Auscultación

PALPACION DE PULSOS PERIFERICOS

Pulso venoso yugular: pedir al paciente que gire la cabeza contralateral al operador, presionar sobre el higado y abdomen para evidenciar el reflujo hepatoyugular

AUSCULTACIONAUSCULTACION

•FOCO MITRAL: en el ápex del corazón, 5 espacio intercostal �izquierdo. Permite reconocer bien el primer, segundo ruido y funcionamiento de la valvula mitral. La auscultacion mejora en decubito lateral izquierdo.

•FOCO TRICUSPIDEO: a la misma altura del foco mitral, pero más en contacto con el esternón, ya sea por el lado izquierdo. Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relación a la válvula tricúspide.

•FOCO AORTICO: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la �derecha del esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en relación a la válvula aórtica.

•FOCO PULMONAR: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la �izquierda del esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en relación a la válvula pulmonar.

PALPACIONPALPACIONPara efectuar la palpación se debe colocar la

mano derecha bien extendida (mano llena) primero y con la cara palmar (superficie de los dedos) después, sobre las distintas zonas del precordio:

región apexianao ápex: 5ºEIC LMCbase: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo

Cuando se busca un latido, la mano debe permanecer apoyada en el mismo sitio hasta obtener la sensación. En caso de los frémitos es mejor dejar reposar la mano ligeramente sobre el precordio

CHOQUE DE PUNTA O LATIDO CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANOAPEXIANO

Elevación sistólica de 0,5 cm a 1 cm de amplitud que coincide en general con la punta cardiaca y que se debe al impacto de la misma contra la pared durante la sístole.

•En condiciones normales es frecuentemente visible y palpable en niños y adultos jóvenes. Es un hallazgo infrecuente en mayores de 30 años de edad (personas muy delgadas con tórax aplanado).

•Localización: se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo (contando desde el 2o que estái nmediatamente por debajo del ángulo de Louis -los pulpejos de los dedos se van deslizando hacia afuera y hacia abajo sobre la pared), línea media clavicular.

En caso de no palparse en el decúbito dorsal, se debe introducir con cierta presión el pulpejo de los dedos índice y medio en los espacios intercostales de la región apical estando el paciente en decúbito de Pachon y en apnea espiratoria. En esta posición el ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda haciéndose más intenso.