Métodos Diagnósticos de Caries

Alumno:Livio Barnafi

Docente:Dra. Daniela Muñoz

Enfermedad de CariesPérdida reversible o irreversible de minerales de los tejidos

duros del diente, por acción de productos ácidos provenientes de la fermentación de hidratos de carbono de la dieta por acción bacteriana y la actividad metabólica del biofilm adherido a la superficie dentaria

Lesión de CariesCambio detectable en la estructura dental como resultado

de las interacciones entre la biopelícula y el diente debido a la enfermedad de caries

Diagnóstico ≠ DetecciónDiagnóstico de Caries:

Acto de identificar la enfermedad de caries por sus signos y síntomas.

Detección de Caries:Localización de signos y síntomas propios de la enfermedad.

Etapas del DiagnósticoDetección de lesiones (presencia o no)Extensión (cavitada o no cavitada) y

Profundidad (incipiente, de esmalte, dentinaria, media, profunda, penetrante, etc.)

Actividad de la lesiónDiagnóstico y pronóstico

Criterios ICDASProducto de un consenso para integrar los

sistemas existentes de detección y caracterización de las lesiones de caries en un sistema estándar. Están validados, pues existe correlación entre lo visto clínicamente y la morfología de la lesión histológicamente.

Permite identificar el estado de la caries en cada paciente en su evaluación inicial y compararlo en el tiempo.

Contiene dos etapas de codificación (2 dígitos)

Criterios ICDASPrimer Dígito:

Presencia de restauraciones y sellantes

Criterios ICDAS: Condición de superficie

Código 0: Superficie sana que no ha sido restaurada ni sellada

Código 1: Superficie con sellante parcial

Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 2:

Superficie con sellante completo

Código 3: Superficie con restauración de color dental

Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 4:

Restauración de amalgama

Código 5: Corona de acero inoxidable

Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 6: Corona o

carilla de porcelana, oro o metal - porcelana

Código 7: Restauración perdida o fracturada

Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 8: Restauración temporal

Criterios ICDAS Segundo Dígito: Códigos de

caries

Criterios ICDAS: Códigos de CariesCódigo 0:

Sano, sin evidencia de caries después de secar por 5 segundos

Código 1: Opacidad detectada en fosas y fisuras después de secar 5 segundos, o bien, en fosas y fisuras húmedas si éstas están teñidas.

Criterios ICDAS: Códigos de Caries Código 2:

Opacidad por caries (mancha blanca) o decoloración (mancha café) más amplia que fosas y fisuras, no consistente con esmalte sano. Detectables en superficies húmedas o secas.

Código 3: Ruptura localizada de esmalte por caries sin dentina visible.

Criterios ICDAS: Códigos de Caries Código 4:

Sombra oscura de dentina decolorada visible a través de esmalte intacto.La sombra puede ser gris, azul o café.

Código 5: Cavitación detectable en esmalte opaco o decolorado con dentina visible que ocupan menos de la mitad de la superficie dental

Criterios ICDAS: Códigos de CariesCódigo 6:

Cavidad extensa detectable con dentina visible.Involucra, por lo menos, la mitad de la superficie dental o la pulpar.

Para información más detallada sobre los criterios ICDAS referirse a: https://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html

Sensibilidad y especificidadSensibilidad:

capacidad de un método diagnóstico de detectar correctamente presencia de enfermedad (% de lesiones diagnosticadas correctamente)S =     VP            VP + FN

Especificidad:capacidad de detectar correctamente ausencia de enfermedad, o lo sano (% de individuos libres de enfermedad)E=    VN       VN + FP

Aumenta la posibilidad de tratar lo que no existe

Aumenta la probabilidad de no tratar lesiones de caries

Métodos de diagnósticoVisualTáctilRadiográficoComplementarios

Método VisualS 30%/ E 80% Cambios de opacidadCambios de translucidezColoraciónGrado de humectaciónPérdida de tejido dentarioEs necesario:

- Espejo dental- Diente limpio y seco- Buena iluminación

Método TáctilConsiderar:

- Pérdida de tejido dentario- Consistencia del tejido

No recomendado en diagnóstico de lesiones de caries incipientes de superficies lisas, porque podría cavitarse durante la exploración.

Diagnóstico diferencial: Retención de sonda con: irregularidades del tejido, rasgos de fractura y variante anatómica

Es necesario:- Sonda estéril, sondeando de piezas dentarias menos a más contaminadas.

Método RadiográficoPrincipal examen complementario

en diagnóstico visual de caries. Es esencial en el diagnóstico de caries

interproximales, ocultas, de esmalte no cavitadas, radiculares y secundarias.

No posee una adecuada sensibilidad y especificidad (la radiografía es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización es sobre un 40%).

Método RadiográficoPrincipal examen complementario

en diagnóstico visual de caries. Es esencial en el diagnóstico de caries

interproximales, ocultas, de esmalte no cavitadas, radiculares y secundarias.

No posee una adecuada sensibilidad y especificidad (la radiografía es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización es sobre un 40%).

Método RadiográficoBite Wing o de Aleta Mordida: 

Diagnóstico de caries interproximales y control en terapias de remineralización. 

S 58% E 87% detecta muy bien superficies sanas

En esmalte: Se clasifican las lesiones de caries incipiente en R1, R2 y R3

En dentina: Se especifican como lesiones de caries superficiales, de mediana profundidad, profundas, inmediatas a cámara, sobre proyectadas en cámara pulpar y lesiones penetrantes

Métodos ComplementariosTransiluminación (FOTI)Fluoresencia Láser (Diagnodent)Método de conductancia eléctrica (ECM)

Transiluminación (FOTL)Lesiones presentan índices de

transmisión de luz más bajo que el tejido sano.

Sirve en diagnóstico de caries interproximales.

Se aplica a través de una fibra óptica, luz visible.

Lesión cariosa se observa como una zona más oscura

Es más sensible en piezas dentarias anteriores

Sensibilidad del método menor a Rx. No es concluyente de presencia o no de cavitación.

Fluoresencia Láser (Diagnodent)Mayor sensibilidad que

métodos tradicionales, con F+ mayor que en método visual. 

Área a examinar debe estar limpia, pues placa o cálculos puede interpretarse como F+ al detectar alteraciones mínimas en la superficie del esmalte.

Especificidad casi siempre menor.

Método de conductancia eléctrica (ECM)Consiste en pasar un flujo de corriente eléctrica a

través del tejido dentarioSuperficies sanas presentan poca o ninguna

conductividad eléctrica, pero al producirse la desmineralización por caries, el tamaño de los espacios interprismáticos aumenta y son ocupados por fluidos que generan un cambio de comportamiento eléctrico del esmalte.

A mayor porosidad, mayor paso de corriente eléctrica (mayores valores de lectura)

Es poco específico (80%) y caro, uso restringido a investigación.

Bibliografía Pitts N.B. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res. 2004;83:C43–7. International Consensus Workshop on Caries Clinical Trials (ICW-CCT)--final consensus

statements: agreeing where the evidence leads. J Dent Res. 2004;83 Spec No C:C125-8 Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):192-8.

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caries", J. Dent 1990; 1883):130-6. Moncada G, Urzúa I; "Cariología Clínica: Bases Preventivas y Restauradoras", Capítulo

2 (pág 31 – 50) y capítulo 6 (pág. 125-139) Bader JD, Shugars DA. "A systematic review of the performance of a laser fluorescence

device for detecting caries"  J Am Dent Assoc. 2004 Oct; 135 (10): 1413-26 http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html Lizmar D. Veitía E., Ana María Acevedo, Fátima Rojas Sánchez. Métodos

convencionales y no convencionales para la detección de lesión inicial de caries. Revisión Bibliográfica. Volumen 49 N°2/2011