Post on 30-Jun-2015
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Manejo de EnfermeríaDiana Rojas
Nathaly AlzateSindy Castellanos
Leonardo AngaritaLuz Marina Villamizar
Le Dran 1743:
“Choquer”- shock
Blalock 1940:
“Fracaso circulatorio periférico entre el continente y el contenido vascular”
“Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”.
Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 2005 3da ed. pag 407
CONCEPTO
Estado de colapso circulatorio caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener una perfusión celular adecuada, con la consecuente reducción del aporte de Oxígeno y Nutrientes a los Tejidos, trayendo como consecuencia daños a órganos blanco y la muerte.(Critical Care Medicine 2007)
Situación de Emergencia
FISIOPATOLOGIAHipovolemia
(Sangrado, Pérdida de Líquidos)
ACTH HAD
AdrenalinaS. Renina-
Angiotensina-
Aldosterona
Respuesta del S.N.C.
< Actividad de Barorreceptores > Actividad de Mecanorreceptores
Estimulación Carotidea Vasocontricción
CortisolRetenció
n H20/Na
Retención H20/Na
↑ FC
↓ GU y PA
ESTADÍOS DEL SHOCKEtapa IEn la primera hora hay Transferencia de Liquido desde el Intersticio al Capilar
Etapa IIReabsorción de sodio, que se distribuye principalmente en el espacio intersticial.Vasoconstricción esplácnica. Etapa IIIRecuperación de Glóbulos Rojos
SIGNOS CLINICOSOliguria < 0.5 CC/Kg/HoraObnubilación, Estupor y ComaPalidez, Diaforesis, Llenado Capilar LentoHipotermia↑ Ácido Láctico↓ Exceso de Base (-)Acidosis MetabólicaPAS < 90 mm hgTAM < 60 mm hg
Solamente cuando la pérdida de la volemia supera el 30-40% aparece hipotensión arterial y oliguria y posterior anuria.
Para que haya colapso y evidencia clínica de hipoperfusión debe haber una hipovolemia superior al 40%.
El Shock Grado IV es igual al I + II + III
Tipos de Shock de Acuerdo a la Hemorragia
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de Sangre ≤ 750 ml 1000/1500 ml 1500/2000 ml >2000 ml
% Perdido 15% 15 a 30% 30 a 40% > 40%
F.C < 100 x’ > 100 x’ > 120 x’ > 140 x’
P.A N N ↓ ↓
F.R 14/20 20/30 30/40 > 40
Diuresis > 30 ml/h 30/20 ml/h 5/15 ml/h < 5 ml/h
Aporte de líquidos: Cristaloides
2000 ml
Cristaloides
1000 ml
HAES 1500
Cristaloides
500 ml
HAES 1500
Sangre 1 u
Cristaloides
500 ml
HAES 1500
Sangre 1 u
Plasma F.
Hipovolemia
Administre:Líquidos IV
Sangre si Hb ≤ 6 Gr. %
Presión Arterial
PAS< 70 mmhg
PAS70a 100
Signos deShock
PAS70a 100
Sin Shock
PAS> 100
MantenerTratamiento
Dobutamina2 a 20
µcgr/min I.V
Dopamina2 a 20 µcgr/min
I.V
Noradrenalina(norepinefrina)0,5 a 30µcgr/min I.V.
Signos Clínicos: Hipoperfusión, Hipotensión, Oliguria
American Heart Association Algoritmos 2006
Manejo de Enfermería
Administre Oxígeno 10 - 15 Lts. Por minuto
Coloque al Paciente en Trendelemburg
Acceso Rápido
Utilice las VenasUtilice las Venas
BasílicaBasílica
CefálicaCefálica
Mediana CubitalMediana Cubital
Punción Yugular Externa
La posición de La posición de TrendelemburgTrendelemburg facilita facilita el llenado de la Vena Yugular Externa.el llenado de la Vena Yugular Externa.
Infusión de LíquidosInfusión de Líquidos
Coloides o Cristaloides para perfundir…?
Fluidos para la Reposición de VolumenFluidos para la Reposición de Volumen
CristaloidesCristaloides SangreSangreColoidesColoides
S.FS.F.. Sangre T.Sangre T. PlasmaPlasmaS.H.S.H.R.L.R.L.
Coloides Coloides ArtificialesArtificiales
ColoidesColoidesNaturalesNaturales
GelatinasGelatinas
DextranosDextranos
AlmidonesAlmidonesAlbúminaAlbúmina
SANGRESANGRE
Factores a Tomar en CuentaFactores a Tomar en Cuenta
Recurso LimitadoRecurso Limitado
Serología?Serología?
Debe Limitarse a Hb < 6 ó 7 Grs.Debe Limitarse a Hb < 6 ó 7 Grs.
Shock Hemorrágico Grado III – IVShock Hemorrágico Grado III – IV
Aumenta el Riesgo de InfecciónAumenta el Riesgo de Infección
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.)CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.)Lo BuenoLo Bueno:: No Tóxicos, Seguros, ArreactivosNo Tóxicos, Seguros, Arreactivos Sol. Fis. y Ringer L. igual de efectivosSol. Fis. y Ringer L. igual de efectivos Baratos, Fácil Manufactura. Baratos, Fácil Manufactura. Lo MaloLo Malo:: Edema Tisular (Pulmonar y Periférico)Edema Tisular (Pulmonar y Periférico) Insuficiencia renal AgudaInsuficiencia renal Aguda Progresión del Shock. Progresión del Shock.
Lo Feo: Solo 1/3 del Volumen queda en el E. Intravascular Se requieren Grandes Cantidades S.F. a Grandes Volúmenes produce Hiperclorémia R.L. a Grandes Volúmenes produce Hipotonicidad
Cristaloides HipertónicosCristaloides Hipertónicos
Lo MaloLo Malo:: HiperosmólaridadHiperosmólaridad Corto Efecto – Insuficiencia RenalCorto Efecto – Insuficiencia Renal Hemorragia Cerebral –E.A.P.Hemorragia Cerebral –E.A.P.
Lo Feo: Hipernatrémia Hiperclorémia Acidosis Metabólica Hipokalemia
Lo BuenoLo Bueno:: Expansión Efectiva del Volumen IntracelularExpansión Efectiva del Volumen Intracelular Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral)Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral) Ligero Efecto Inotrópico, PIC↓, ↑ FSCLigero Efecto Inotrópico, PIC↓, ↑ FSC
Lo BuenoLo Bueno:: Mayor expansión y persistencia en el E. vascularMayor expansión y persistencia en el E. vascular Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C.Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C. Reduce la cantidad de Volúmenes administradosReduce la cantidad de Volúmenes administrados Puede mejorar el transporte de Puede mejorar el transporte de 0022
Lo MaloLo Malo:: Reacciones AlérgicasReacciones Alérgicas Trastornos de la Coagulación > 2 Lts. /DíaTrastornos de la Coagulación > 2 Lts. /Día Acumulación Reticulo-endotelialAcumulación Reticulo-endotelial Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S.Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S.
Lo Feo: Costo Elevado
ColoidesColoides
SANGRE Y COLOIDES SANGRE Y COLOIDES
Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidosMejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos Corregir HipovolemiaCorregir Hipovolemia Mantener Gasto CardiacoMantener Gasto Cardiaco Optimizar el Intercambio GaseosoOptimizar el Intercambio Gaseoso
Razones Para el Uso de FluidoterápiaRazones Para el Uso de Fluidoterápia
Razones Para el Uso de FluidoterápiaRazones Para el Uso de Fluidoterápia
CRISTALOIDESCRISTALOIDES
Reponer Agua y ElectrolitosReponer Agua y Electrolitos Mantener el Volumen UrinarioMantener el Volumen Urinario
RECORDAR LO SIGUIENTERECORDAR LO SIGUIENTE Que compartimiento presenta Que compartimiento presenta
Déficit Hídrico?Déficit Hídrico?
Hay Déficit de Electrolitos?Hay Déficit de Electrolitos?
Existe Fuga Capilar?Existe Fuga Capilar?
Cuanto Tiempo lleva el Déficit?Cuanto Tiempo lleva el Déficit?
Que Objetivo se desea Lograr?Que Objetivo se desea Lograr?
Existe una Patología Concomitante?Existe una Patología Concomitante?