SHOCK HIPOVOLÉMICO

Manejo de EnfermeríaDiana Rojas

Nathaly AlzateSindy Castellanos

Leonardo AngaritaLuz Marina Villamizar

Le Dran 1743:

“Choquer”- shock

Blalock 1940:

“Fracaso circulatorio periférico entre el continente y el contenido vascular”

“Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”.

Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 2005 3da ed. pag 407

CONCEPTO

Estado de colapso circulatorio caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener una perfusión celular adecuada, con la consecuente reducción del aporte de Oxígeno y Nutrientes a los Tejidos, trayendo como consecuencia daños a órganos blanco y la muerte.(Critical Care Medicine 2007)

Situación de Emergencia

FISIOPATOLOGIAHipovolemia

(Sangrado, Pérdida de Líquidos)

ACTH HAD

AdrenalinaS. Renina-

Angiotensina-

Aldosterona

Respuesta del S.N.C.

< Actividad de Barorreceptores > Actividad de Mecanorreceptores

Estimulación Carotidea Vasocontricción

CortisolRetenció

n H20/Na

Retención H20/Na

↑ FC

↓ GU y PA

ESTADÍOS DEL SHOCKEtapa IEn la primera hora hay Transferencia de Liquido desde el Intersticio al Capilar

Etapa IIReabsorción de sodio, que se distribuye principalmente en el espacio intersticial.Vasoconstricción esplácnica. Etapa IIIRecuperación de Glóbulos Rojos

SIGNOS CLINICOSOliguria < 0.5 CC/Kg/HoraObnubilación, Estupor y ComaPalidez, Diaforesis, Llenado Capilar LentoHipotermia↑ Ácido Láctico↓ Exceso de Base (-)Acidosis MetabólicaPAS < 90 mm hgTAM < 60 mm hg

Solamente cuando la pérdida de la volemia supera el 30-40% aparece hipotensión arterial y oliguria y posterior anuria.

Para que haya colapso y evidencia clínica de hipoperfusión debe haber una hipovolemia superior al 40%.

El Shock Grado IV es igual al I + II + III

Tipos de Shock de Acuerdo a la Hemorragia

Clase I Clase II Clase III Clase IV

Pérdida de Sangre ≤ 750 ml 1000/1500 ml 1500/2000 ml >2000 ml

% Perdido 15% 15 a 30% 30 a 40% > 40%

F.C < 100 x’ > 100 x’ > 120 x’ > 140 x’

P.A N N ↓ ↓

F.R 14/20 20/30 30/40 > 40

Diuresis > 30 ml/h 30/20 ml/h 5/15 ml/h < 5 ml/h

Aporte de líquidos: Cristaloides

2000 ml

Cristaloides

1000 ml

HAES 1500

Cristaloides

500 ml

HAES 1500

Sangre 1 u

Cristaloides

500 ml

HAES 1500

Sangre 1 u

Plasma F.

Hipovolemia

Administre:Líquidos IV

Sangre si Hb ≤ 6 Gr. %

Presión Arterial

PAS< 70 mmhg

PAS70a 100

Signos deShock

PAS70a 100

Sin Shock

PAS> 100

MantenerTratamiento

Dobutamina2 a 20

µcgr/min I.V

Dopamina2 a 20 µcgr/min

I.V

Noradrenalina(norepinefrina)0,5 a 30µcgr/min I.V.

Signos Clínicos: Hipoperfusión, Hipotensión, Oliguria

American Heart Association Algoritmos 2006

Manejo de Enfermería

Administre Oxígeno 10 - 15 Lts. Por minuto

Coloque al Paciente en Trendelemburg

Acceso Rápido

Utilice las VenasUtilice las Venas

BasílicaBasílica

CefálicaCefálica

Mediana CubitalMediana Cubital

Punción Yugular Externa

La posición de La posición de TrendelemburgTrendelemburg facilita facilita el llenado de la Vena Yugular Externa.el llenado de la Vena Yugular Externa.

Infusión de LíquidosInfusión de Líquidos

Coloides o Cristaloides para perfundir…?

Fluidos para la Reposición de VolumenFluidos para la Reposición de Volumen

CristaloidesCristaloides SangreSangreColoidesColoides

S.FS.F.. Sangre T.Sangre T. PlasmaPlasmaS.H.S.H.R.L.R.L.

Coloides Coloides ArtificialesArtificiales

ColoidesColoidesNaturalesNaturales

GelatinasGelatinas

DextranosDextranos

AlmidonesAlmidonesAlbúminaAlbúmina

SANGRESANGRE

Factores a Tomar en CuentaFactores a Tomar en Cuenta

Recurso LimitadoRecurso Limitado

Serología?Serología?

Debe Limitarse a Hb < 6 ó 7 Grs.Debe Limitarse a Hb < 6 ó 7 Grs.

Shock Hemorrágico Grado III – IVShock Hemorrágico Grado III – IV

Aumenta el Riesgo de InfecciónAumenta el Riesgo de Infección

CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.)CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.)Lo BuenoLo Bueno:: No Tóxicos, Seguros, ArreactivosNo Tóxicos, Seguros, Arreactivos Sol. Fis. y Ringer L. igual de efectivosSol. Fis. y Ringer L. igual de efectivos Baratos, Fácil Manufactura. Baratos, Fácil Manufactura. Lo MaloLo Malo:: Edema Tisular (Pulmonar y Periférico)Edema Tisular (Pulmonar y Periférico) Insuficiencia renal AgudaInsuficiencia renal Aguda Progresión del Shock. Progresión del Shock.

Lo Feo: Solo 1/3 del Volumen queda en el E. Intravascular Se requieren Grandes Cantidades S.F. a Grandes Volúmenes produce Hiperclorémia R.L. a Grandes Volúmenes produce Hipotonicidad

Cristaloides HipertónicosCristaloides Hipertónicos

Lo MaloLo Malo:: HiperosmólaridadHiperosmólaridad Corto Efecto – Insuficiencia RenalCorto Efecto – Insuficiencia Renal Hemorragia Cerebral –E.A.P.Hemorragia Cerebral –E.A.P.

Lo Feo: Hipernatrémia Hiperclorémia Acidosis Metabólica Hipokalemia

Lo BuenoLo Bueno:: Expansión Efectiva del Volumen IntracelularExpansión Efectiva del Volumen Intracelular Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral)Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral) Ligero Efecto Inotrópico, PIC↓, ↑ FSCLigero Efecto Inotrópico, PIC↓, ↑ FSC

Lo BuenoLo Bueno:: Mayor expansión y persistencia en el E. vascularMayor expansión y persistencia en el E. vascular Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C.Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C. Reduce la cantidad de Volúmenes administradosReduce la cantidad de Volúmenes administrados Puede mejorar el transporte de Puede mejorar el transporte de 0022

Lo MaloLo Malo:: Reacciones AlérgicasReacciones Alérgicas Trastornos de la Coagulación > 2 Lts. /DíaTrastornos de la Coagulación > 2 Lts. /Día Acumulación Reticulo-endotelialAcumulación Reticulo-endotelial Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S.Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S.

Lo Feo: Costo Elevado

ColoidesColoides

SANGRE Y COLOIDES SANGRE Y COLOIDES

Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidosMejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos Corregir HipovolemiaCorregir Hipovolemia Mantener Gasto CardiacoMantener Gasto Cardiaco Optimizar el Intercambio GaseosoOptimizar el Intercambio Gaseoso

Razones Para el Uso de FluidoterápiaRazones Para el Uso de Fluidoterápia

Razones Para el Uso de FluidoterápiaRazones Para el Uso de Fluidoterápia

CRISTALOIDESCRISTALOIDES

Reponer Agua y ElectrolitosReponer Agua y Electrolitos Mantener el Volumen UrinarioMantener el Volumen Urinario

RECORDAR LO SIGUIENTERECORDAR LO SIGUIENTE Que compartimiento presenta Que compartimiento presenta

Déficit Hídrico?Déficit Hídrico?

Hay Déficit de Electrolitos?Hay Déficit de Electrolitos?

Existe Fuga Capilar?Existe Fuga Capilar?

Cuanto Tiempo lleva el Déficit?Cuanto Tiempo lleva el Déficit?

Que Objetivo se desea Lograr?Que Objetivo se desea Lograr?

Existe una Patología Concomitante?Existe una Patología Concomitante?