SINUSITIS CRÓNICA

TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO?

Dra. Ma. Antonia Rivera Gómez

Clínica de Inmunología, Asma y Alergia

Hospital General de Pachuca

CMICA

La Rinosinusitis es un grupo de desórdenes que involucran

la Inflamacion de la mucosa nasal y senos paranasales.

La Sinusitis cambia su termino a Rinosinusitis, porque

esta siempre precedida por inflamación nasal o Rinitis.

AAACI-SLAI-EAACI

La prevalecia va en aumento del .2% al .4% en

Diagnostico de Consulta externa

(Datos del National Ambulatory Medical Care Survey)

La Rinosinusitis ae presenta en 13,6 millones de pacietes externos

Cuando se asocia a enfermedades comorbidas

la exacerbacion de estas afecta a 90 milllones de

pacientes,1 de cada 3 americanos

Tuker R.Respiratory Diseased Sinusistis

Clin.American Practice 2006:4:929

Clasificacion de Sinusitis

Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397

Clasificacion Actual

Rinosinusitis Aguda : Bacteriana

Rinosinusitis Cronica sin/con Polipos

Rinosinusitis Alergica

Rinosinusitis Micotica

Sinusitis Aguda

• Procesos infeccioso

• Viral

• Bacteriano (+1000ucf)

• Mediadores inflamatorios

Cuando el meato medio se encuentra lleno

de fluido viscoso, un soplido nasal puede

propulsar hasta 1 ml de material en el Seno

Maxilar.

Rinosinusitis InfecciosaRinosinusitis Infecciosa

• El fluido nasal,drena a SPN,

provocando inflamacion y/o

infeccion

• Resultado, edema de la

mucosa,engrosamiento de

moco por exocitosis de

mucina,infiltracion celular

Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397

Especies cultivadas en 50 ninos

Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397

Bacterias en RSA en ninos

Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397

Rinosinusitis Aguda en adultos

adquirida en comunidad

Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397

Bacterias en RSA en adultos

Clin,infect,dis 2005 30(2) 337-397

Bacteriologia en RSC en adultos de 17 a 76 anos

Revision Rincon de Alergia

Dr. Juan Carlos Ivancevich

Buenos Aires Argentina

Osteitis: Inflamacion, remodelacion

Superantigenos;Bacterias que activan

exotoxinas activando cel T hasta

30%.

Abs anti-superantigeno

Biofilm;Organizacion de microorganismos

rodeados de glicocalix,formando una

superficie biologica artificial

Fisiopatologia

Rinosinusitis Alergica Micotica

Alergia al Hongo

Gran Produccion de mucina

eosinofilica que contiene hifas

micoticas

Poliposis Nasal

Rx Caracteristica

Inmunocompetencia

RINOSINUSITIS ALERGICA MICOTICA

RSAM

La mucina alergica es moco verde viscoso

Polipos y abundantes eosinofilos

Hifas Micoticas con laminas de eosinofilos

y cristales de Charcot- Leyden

Se puede cultivar el hongo en un 60%

RSC AM

RSC Micotica Invasiva

• Invasion x mas de 12 sem.

• Forma granulomatosa

• No granulomatosa

• Aspergillus,Mucor,Alternaria

• Candida

B

CPIgE

CC

IL-3, IL-5, IL9, IL-13, IL-25, GM-CSF

Treg. IFg, IL 10, IL25,

REGULACION

Amy l.Wagelie-Steffen MD.Arthur F.Biologic

Therapies for the

treatment of Asthma. Clin Chest Med 27

(2006) 133-147

CCR3

Respuesta Alergica

RINOSINUSITIS ALERGICA

• RSA bacteriana

• RSC sin polipos

• NEUTROFILOS

• RSC con polipos

• EOSINOFILOS

IL5 - Eotaxina

• IgE especifica derivada de

superantigenos de estafilococo

• Lesion endotelial x mediadores

• Hiperrespuesta de IL5-Eotaxina

• Respuesta Celular

Rinosinusitis Cronica

Factores no infecciosos o

Inmunologicos en RSC

• Hipoactividad de vias

nerviosas autonomas

• Irritacion por RGE

• Defectos Mucociliar

• Enfermedad Respiratoria

asocida a aspirina

Ddx Celular de Rinosinusitis

Ddx Rinosinusitis

Displasia Epitelial

Alteraciones Neurologicas(Medicamentos)

Alt.Olfativas

Hormonales

Anatomicas

Polipos Nasales