Post on 16-Apr-2018
TALLER SOBRE HIPOGLUCEMIA
Taller de Hipoglucemia Jorge Navarro RedGedaps, Cardiovascular SED,
Atención Primaria SED Diabetes semFYC/ SVMFiC
Cardiovascular PAPPS
Situación clínica
• Aviso urgente de un domicilio.
• Paciente anciano inconsciente.
¿QUÉ ENTENDEMOS
POR HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia
Pregunta 1 : ¿Por debajo de qué cifra de glucemia plasmá>ca hablamos de
hipoglucemia?
1. 80 mg/dL
2. 65 mg/dL
3. 55 mg/dL
4. 35 mg/dL
Definición
Tríada de Whipple (1938): 1. Glucemia plasmática baja (~ 60 mg/dl)* 2. Manifestación clínica 3. Desaparición de clínica al normalizar la glucosa
*ADA <3.9 mmol/l (70 mg/dL)
¿Cuáles SON LOS SINTOMAS
DE LA HIPOGLUCEMIA? Taller de HipoglucemiaCÓMO
SE PRODUCE
Pregunta 2: ¿Qué síntomas indican mayor gravedad?
1. Temblor
2. Confusión 3. Parestesias 4. Palpitaciones
Síntomas Neurogénico Neuroglucopenia
Temblor Palpitaciones Ansiedad
Hiperhidrosis Hambre
Parestesias
Irritabilidad Somnolencia
Cefalea Confusión Debilidad
Cambios de comportamiento Labilidad emocional
Convulsiones Pérdida de conciencia
Lesiones cerebrales Muerte por arritmia
Respuesta orgánica ante el descenso de glucemia
HG en edad avanzada
• Umbral glucémico de respuesta disminuido:
– Mayor riesgo – Síntomas menos intensos – Síntomas si < 65 mg/dL – Deterioro cognitivo si < 47 mg/dL
Tipos de hipoglucemia
Clasificación de las hipoglucemias
¿QUÉ CAUSA UNA
HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia
Pregunta 3: ¿Cuál es la principal causa de hipoglucemias?
1. Consumo de alcohol
2. Aumento de ac>vidad Usica
3. Edad avanzada 4. Dosis excesiva de insulina
Causas de hipoglucemia
Factores de riesgo de hipoglucemia
Factores de riesgo del síndrome de hipoglucemia inadvertida
Hipoglucemia en pacientes tratados con insulina
Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes
Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes
Hipoglucemias graves y control metabólico
ACCORD-Hipoglucemias Slide No 25
Fármacos e Hipoglucemia
Hipoglucemias por secretagogos
Effects of Insulin Analogs S
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J • F
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ary
17, 2
009;
180
(4).
doi:1
0.15
03/c
maj
.081
041.
Difference in Hypos. Adults with T2 DM
Av Diabetol 2010;26:339-346
Titulación de insulinas Basal Rápida Mezclas
>180 mg/dl
160-‐180 mg/dl 140-‐159 mg/dl
120-‐139 mg/dl 100-‐119 mg/dl
70-‐100 mg/dl
60-‐79 mg/dl <60 mg/dl
+ 8 u
+ 6 u + 4 u
+ 2 u + 1 u
MD
-‐ 2 u -‐ 4 u
+ 3 u
+ 2 u + 2 u
+ 1 u MD
-‐ 1 u
- 2 u - 4 u
+ 6 u
+ 4 u +4 u
+ 2 u MD
MD
-‐ 2 u -‐ 4 u
Clasificación • HG de ayuno
– Con exceso de acción insulínica • Administración d insulina o SU • Insulinoma
– Sin exceso de acción insulínica • Disminución producción de glucosa:
– Ingesta aguda de alcohol en ayunas – Fármacos (propanolol, salicilatos)
• Aumento consumo de glucosa: – Tumores extrapancreáticos
• HG reactiva o posprandial
Determinaciones analíticas • Sugestivo de hiperinsulinismo endógeno:
– Insulinemia >6 µU/ml – Péptido C >200 pmol/l – SU negativas (Si positivas: SU)
• HG por hiperinsulinismo exógeno – Insulinemia ↑ ↑ y Péptido C normal o ↓
• HG no mediada por insulina: – Insulinemia <5 µU/ml – Péptido C < 200 pmol/l
• HG por anticuerpos: – Insulinemia >6 µU/ml – Péptido C no suprimido – Ac antiinsulina +
Diagnóstico diferencial 1. Síndromes psiquiátricos
– Histeria, neurosis, astenia neurocirculatoria, síncope por hiperventilación, depresión endógena, demencia
2. Intoxicaciones – Alcoholismo agudo, barbitúricos, morfina, monóxido de
carbono, uremia 3. Endocrinopatías
– Hipoparatiroidismo, torotoxicosis, feocromocitoma 4. Síndromes neurológicos
– Gran y petit mal, narcolepsia, tumor cerebral, meninigitis, neuropatía
5. Síndromes circulatorios – Angor, ataques vasovagales, hipotensión ortostática, síncope seno
carotideo
¿CÓMO SE PREVIENE
UNA HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia
Pregunta 4: ¿Cuál es la principal medida de prevención de las hipoglucemias?
1. Realizar controles periódicos 2. Conocer qué ac>vidad Usica realizar 3. Saber realizar el recuento de HC 4. Conocer la técnica y las zonas de inyección
Prevención de hipoglucemias
Educación • ¿Qué interesa conocer?
– Nivel sociocultural – Conocimientos y creencias previas – Edad y autonomía – Apoyo familiar – Tipo de tratamiento
• ¿Qué interesa enseñar? – Significado de la HG – Síntomas de la HG – Prevención
• ¿Cómo intervenir en visitas programadas? – Cusas de la HG – Anamnesis sobre síntomas – Refuerzo anual – Material necesario
¿Qué debe saber el paciente? • Reconocer síntomas , causas y consecuencias de la HG • Ante sospecha de HG: autoanálisis • Educación y autocontrol:
– Llevar consigo HC de absorción rápida – Estar alerta a los síntomas de HG – Mantener horario regular de ingestas – Realizar una actividad física diaria constante – Si aumento de ejercicio: ingestión previa de HC – No olvidar el suplemento antes de acostarse (insulinizados) – Evitar errores de dosificación de insulina – Realizar autoanálisis – Disponer de glucagón en domicilio/trabajo – Identificación (Carnet) y Registro de HG en Libreta
Prevención de HG • Valorar en cada visita programada la presencia de HG
sus causas. • Evaluar FR de HG grave. • Promover una adecuada educación diabetológica:
– Reconocer síntomas premonitorios – Comprobación mediante glucemia capilar – Tratamiento dirigido – Búsqueda de explicación
Prevención de HG grave • Tratar aunque haya dudas diagnósticas • No omitir ingestas ni suplementos • Tratados con SU o insulina: GC nocturna ocasional • Si ejercicio intenso: 1 ración cada 30 min • Educación en familiares y personas cercanas • Prescribir las SU a dosis progresivas
Aspectos psicosociales • Experiencias desagrasables que generan miedo y
ansiedad. • “Medidas de seguridad”: mal control. Infrecuencia en el
trabajo. • Relaciones personales: cambios de humor. • Perfil de riesgo:
– Vivir solo – Antecedentes traumáticos de HG – Antecedentes de ansiedad – Trabajos de responsabilidad sobre la vida de otros.
Paciente anciano
Av Diabetol 2010;26:320-25
¿Para cuando el autoanálisis?
Taller de Hipoglucemia?
Av Diabetol 2010;26:5-8
Av Diabetol 2010;26:5-8
¿CÓMO TRATAR UNA
HIPOGLUCEMIA? Taller de Hipoglucemia
Pregunta 5: ¿Qué ac>tud terapéu>ca es clave?
1. Administrar glucagón
2. Facilitar la vía intravenosa 3. Administrar reiteradamente HC
4. Solicitar una ambulancia
Tratamiento de hipoglucemias
Alimentos que contienen 10 g de HC de absorción rápida
Consideraciones sobre el empleo de glucagón
Tratamiento • Inmediato:
– Alimentación oral (15-20 g HC de absorción rápida) – Glucagón (1 mg im o sc) (si reservas hepáticas de glucosa) – Glucosa intravenosa (500 ml de glucosa al 10% cada 6 h) – Corticoides (100-200 mg iv de hidrocortisona cada 6 h)
• A medio plazo – Alimentación oral – Glucosa intravenosa
• A largo plazo – Etiológico – Paliativo
Paciente Consciente
HG leve-moderada
10-20 g HC absorción rápida o glucosa pura
Mejoría en 5-10 min
Sí No
10-20 g HC
5-10 min
Mejoría No Mejoría
10-20 g HC + ↓ Fcos 10 g HC + Hospital
Tratados con SU o Insulina
Suplemento HC No variar Fcos
Paciente Inconsciente
HG grave
Tratados con insulina Tratados con SU
1 mg glucagón IM o SC Glucagen Hypokit
Mejoría en 10 min
Sí No
20 g HC + Hospital
Glucosa IV 10-20% + Hospital
Sí
20 g HC +↓ insulina
Muchas gracias
Taller de Hipoglucemia