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Taller V Educación para el manejo de la hipoglucemia/hiperglucemia

Dra. Rosa María Aguilar

Hipoglucemia. Definición

  Triada de Whipple: síntomas compatibles con hipoglucemia, concentración de glucosa en sangre baja y resolución de los síntomas cuando se corrige la glucemia.

  En diabetes se considera cuando la glucemia capilar es menor de 70 mg/dl

Clasificación de hipoglucemia

  Leve: la persona puede resolverla por si misma

  Moderada: Necesita ayuda de otra persona, no ha perdido el conocimiento

  Severa. Pérdida del conocimiento

  Hipoglucemia sintomática: Independiente de la glucemia

  Hipoglucemia sin alarma. Pérdida del conocimiento sin síntomas de alarma.

Hipoglucemia. Síntomas

 Temblores

 palpitaciones

 ansiedad/exitación

 Sudoración

 hambre

 parestesias

*¿Pérdida de conocimiento?

¡Urgente a

hospital!

Hipoglucemia

Síntomas o glucosa menor de 70 mgs/dL

Mida en 15 minutos

Tome azúcar de

inmediato!

¿mayor de 80 mgs/dL

Identifique causa

Coma algo

**Aplicar glucagon IM

¿Continua pérdida de

conocimiento?

Si No

Si

No

¿Qué causa hipoglucemia? • Exceso de insulina • Haber comido poco • Haber hecho mucho ejercicio • Saltar comidas o retrazarlas • Clima frío • Vómito o diarrea • Alcohol

15 gr. de hidratos de carbono • 1/3 taza de refresco • ½ taza de jugo • 3 cucharaditas de azúcar • ¾ de taza de gelatina normal no light • 1 paleta chica de agua • 2 bolas de nieve de limón

*sin síntomas de alarma **solo en personas con DM1

Hiperglucemia …

Hiperglucemia

 Dos tipos de complicaciones agudas:

◦  Cetoacidosis diabética ◦  Síndrome hiperglucémico hiperosmolar

¿Qué es la CAD?

  Deficiencia absoluta o relativa de insulina

  Aumento de hormonas contrarreguladoras

  Descomposición de grasas y músculo

  Agudo

  Glucemia menor de 300 mgs/dl

  Tríada bioquímica:   hiperglucemia

  cetoácidos   acidosis metabólica

Alto nivel de glucosa en sangre, de cetonas, de acidosis y deshidratación

Diapositivas vigentes hasta 2008

Síntomas y signos

• Síntomas de:

• Hiperglucemia

• Deshidratación

• Hipo/hiperkalemia

• Acidosis metabólica

¿Qué es el SHH?

  Podría haber cetosis presente

  Principalmente en personas mayores con o sin antecedentes de diabetes tipo 2

  Siempre va asociado a una deshidratación grave y un estado hiperosmolar

  Se desarrolla en semanas

  Glucemia mayor a 600 mg/dl

Kitabchi et al 2001

Signos y síntomas del SHH

 Inicialmente poliuria y polidipsia

 Alteración del estado mental

 Deshidratación profunda

 Factores desencadenantes

Diapositivas vigentes hasta 2008

Casos Clínicos

Caso 1

  1. El esposo de la Sra. C; quien tiene diabetes tipo 1, le llama porque es hora de cenar y su esposa tiene una glucemia capilar de 300 mg/dl. Ella utiliza insulina basal y análogo rápido para cada tiempo de comida. Han discutido porque él dice que, como la glucosa es alta, ella no debe cenar; usted como EDUCADOR, ¿qué les recomienda?

En equipos, discuta los probables abordajes y por qué

Hiperglucemia y Días de Enfermedad

-Fiebre -Vómito -Diarrea -Cirugía -Dolor -Traumatismo

Insulina Basal

Mantener ingesta

Medir cetonas

Avisar a su médico

Si Si

No

María Elena Hernández Méndez EDC Rosa María Aguilar Tlapale EDC julio 2004

Caso 2

  Sr. M de 52 años, en esquema basal-bolo, por error se puso 20 U de análogo rápido en lugar de la insulina basal. ¿Qué le recomienda hacer?

*¿Pérdida de conocimiento?

¡Urgente a

hospital!

Hipoglucemia

Síntomas o glucosa menor de 70 mgs/dL

Mida en 15 minutos

Tome azúcar de

inmediato!

¿mayor de 80 mgs/dL

Identifique causa

Coma algo

**Aplicar glucagon IM

¿Continua pérdida de

conocimiento?

Si No

Si

No

¿Qué causa hipoglucemia? • Exceso de insulina • Haber comido poco • Haber hecho mucho ejercicio • Saltar comidas o retrazarlas • Clima frío • Vómito o diarrea • Alcohol

15 gr. de hidratos de carbono • 1/3 taza de refresco • ½ taza de jugo • 3 cucharaditas de azúcar • ¾ de taza de gelatina normal no light • 1 paleta chica de agua • 2 bolas de nieve de limón

*sin síntomas de alarma **solo en personas con DM1

Insulina biosintética humana

Sustancia activa

Nombre comercial

Presentación Inicio de acción

pico Duración Perfil a cubrir

Laboratorio

Insulina regular (cristalina)

Glinux R Humulin R Insulex R

fco. vial con 10 ml

30 min 2-3 hrs 8-10 hrs Prandial y bolos de corrección

Probiomed Lilly Pisa

Insulina NPH (intermedia)

Humulin N Glinux N Insulex N

Cartucho con 3 ml y fco. vial con 10 ml

2-4 horas

4-10 hrs 12-18 hrs

Basal Probiomed Pisa Lilly

Premezclas 70% de Insulina NPH más 30% de insulina regular

Glinux 70/30 Humulin 70/30 Insulex 70/30

Cartucho con 3 ml fco. vial con 10 ml

30 minutos 2-8 hrs 12-18 hrs Prandial/basal

Probiomed Lilly Pisa

ANMED 2011 Dra. Rosa María Aguilar Tlapale

Análogo biosintético de insulina Sustancia activa

Nombre comercial

Presentación Inicio de acción

pico Duración Perfil a cubrir

Laboratorio

Lispro

Aspart

Glulisina

Humalog

Novorapid

Shorant

fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa prellenada Humalog Kwik Jerina prellenada flexpen Novorapid Jeringa prellenada Shorant Solostar

5-15 min 2-3 hrs 8-10 hrs Prandial y bolos de corrección

Lilly Novonordisk Aventis

Glargina Detemir

Lantus Levemir

fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa Prellenada Lantus Solostar Jeringa prellenada flexpen Levemir

2-4 Hrs.

plana 20-24 hrs 16 hrs

Basal Aventis Novonordisk

Premezclas 75% de NPH lispro más 25% de lispro 70% de NPH aspart más 30% de aspart

Humalog mix 25

Novomix 30

fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa prellenada Humalog Kwik

Jerina prellenada flexpen Novorapid

5-15 minutos

2-8 hrs 12-18 hrs Prandial/basal

Probiomed Pisa Lilly

ANMED 2011 Dra. Rosa María Aguilar Tlapale

Clasificación de insulinas comerciales de acuerdo a su indicación terapéutica.

Origen Perfil de secreción a cubrir Prandial (bolo) Basal

Inicio Pico Duración de la

acción

Inicio Pico Duración de la

acción

Humana biosintética

Regular 30 Min

2-3 hrs

8-10 hrs

NPH Lenta

2-4 Hrs.

4-10 hrs

12-18 hrs

Análogo biosintético

Lispro Aspart

Glulisina

5-15 min

30-90

min

4-6 hrs

Glargina 2-4 hrs

plana 20-24 hrs

*Detemir 2-4 hrs

plana 16 hrs

Perfiles de insulina sérica basados en inyecciones de 0.1 a 0.2 unidades por kilogramo de peso. Otros factores pueden causar grandes variaciones entre una persona y otra. Datos de DeWitt y Hirsch publicados en N ENGL J MED 352:2 JANUARY 13. 2005, modificados por Aguilar, R. 2008

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