Post on 03-Jul-2015
MR1 MARCIA MOREANO SAENZ UNCH – PSJO
2012
Momia Peruana de 700 años d.c.Niño con TB Vertebral y visceral, en la que se observó BAAR.Cultura Paracas.
Momia Peruana de 1000 años d.c.Mujer que murió entre 40-45 años de edad; con lesiones pulmonares y linfáticas, con evidencia de DNA de M. tuberculosis en nódulo linfático. 1990. Cultura Chiribaya.
Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú
Infecciónbacteriana crónica causada por
Mycobacterium tuberculosis histológicamente
formación de granulomas.
Familia: Mycobacteriaceae.Bacilos ácido Alcohol
resistentes, aerobios estrictos,
inmóviles, no esporulados, Gram (+).
El Perú ocupa en Latinoamérica , el 2do lugar en TBC.
TBC en < 15 años: 10 a 11% del total de TBC.
La tasa de morbilidad es más alta en zonas urbanas que rurales.
Forma clínica más frecuente en < 4 años es primoinfección
La TBC de reinfección es más frecuente entre 15 y 19
Tasa de letalidad más alta: en < de 4 años.
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermo al toser, hablar o expectorar elimina pequeñas gotas de saliva: gotas de fludgge (1-5µ) contienen bacilos (1-3), que podrán ser aspirados por individuos susceptibles.
FACTORES
• Hacinamiento• Malnutrición,• El sida• El abuso de alcohol • Malas condiciones de vida • Inmunidad
Evaporarse y Permanecer suspendidas
Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante Sudores nocturnos.
Tos seca al principio Productiva(expectoración mucopurulenta ,hemoptoica).
Si no se trata, la sintomatología se hace más evidente y puededurar semanas o meses.
El cuadro, que es más notable:-Fiebre elevadaDisnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares.
FORMAS ESPECIALES
TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR
DIABETES MELLITUS
Y TBCTBC Y GESTACIÓN
DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad
orientada a identificar
precozmente a las personas
con tuberculosis.
•Sintomático
Respiratorio
•S.R.
Identificado
•S.R.
Examinado
Procedimientos
•Llenar correctamente
la LRSP TBC
•Obtener la primera
muestra de esputo
•La segunda
muestra deberá
traerla al día
siguiente
Detección en grupos de alto riesgo
•Poblaciones cerradas
•Contactos,
•Personal de salud y estudiantes
•Inmunocomprometidos
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE
CASOS DE TUBERCULOSIS
BACTERIOLOGÍA. RADIOLOGÍA. REACCIÓN DE TUBERCULINA. BIOPSIA.
Examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción.
La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–alcohol–resistente y es la base de la técnica de Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad.
NEGATIVO (-) No se encuentran bacilos ácido alcohol resistentes en 100 campos observados
POSITIVO (+) Menos de un bacilo por campo en promedio, en 100 campos observados
POSITIVO (++) De uno a diez bacilos por campo en promedio en 50 campos observados
POSITIVO (+++) Más de diez bacilos ácido alcohol resistentes por campo, en 20 camposobservados
Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones
La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores
Tb miliarTb activa
En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución
En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
CombinadoEvitar la resistencia
Continuado Conseguir la conversión
Prolongado Evitar las recidivas
Supervisado Garantizar el cumplimiento
factor más importante para la
curación.
Inducción, bactericida.
Diario.
Reduce rápidamente población
de crecimiento rápido
Previene resistencia y fracaso.
1° FASE
2° FASE
Mantenimiento o esterilizante
Intermitente.
Con menor número de
medicamentos.
Elimina bacilos persistentes.
Previene recaídas
ISONIACIDA:Bactericida. Actividad intra y extra-celular.
Muy barata y poco tóxica.
De metabolismo hepático y excreción renal.
Su absorción es óptima en ayunas.
RIFAMPICINA: Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.
Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente
esterilizante.
De metabolismo hepático y excreción por heces.
Su absorción es retardada por alimentos.
PIRAZINAMIDA:Bactericida.
Metabolismo hepático
Alimentos no alteran su absorción.
Actividad intracelular predominante.
FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
INDICACIONES
Todo paciente NUEVO,
con Dx. de TBC
pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK
+ ó - (incluyendo
aquellos
con cultivo de BK + ó -).
Todo paciente NUEVO,
con Dx. de TBC
pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK +
ó - (incluyendo aquellos
con cultivo de BK + ó -)
asociado a infección
VIH/SIDA.
ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y
DOSIS
TOTAL POR
ENFERMO
1ª FASE02 MESES
(50 DOSIS)
Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg.: 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg:
3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3
tabletas
R x 300 = 154 cap
H x 100 = 406 tab.
Z x 500 = 150 tab.
E x 400 = 150 tab.
2ª FASE04 meses
(32 dosis)
Dos veces por
semana
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg: 8
tabletas
NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se
administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.
-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por
el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento
alternativo al Etambutol.
TRATAMIENTO DE
LA TB MDR
Retratamiento
Individualizado
Retratamiento Estandarizado
Retto. Empírico
• Indicado en Px. Con
TB y cuentan con
Prueba de Sensibilidad.
• Duración de 24 meses
Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z).
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina).
Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).
Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
• Transitorio hasta que
cuente con Prueba de
Sensibilidad.
• Duración de 18 y 24 meses.
• En Pac. NT o AT contacto
de TB MDR documentado.
•Transitorio hasta que se cuente con una
Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de
fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.
Elección de los fármacos
a utilizar
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
TERAPIA PSICOLÓGICA
Y SOCIAL
CORTICOIDES
REPOSO FÍSICO
CIRUGÍA
NUTRICIÓN
PREVENCIÓN
DE LA
TUBERCULOSIS
Diagnóstico
Tratamiento
Vacunación
BCG
Quimioprofilaxis
Resistencia natural Aquella que presentan las cepas salvajes, como fruto de su multiplicación continua. Expresión fenotípica.
Resistencia adquirida o secundaria
Produce por una mala terapéutica
Resistencia Primaria
Paciente portador de una resistencia adquirida contagia a una persona que previamente no ha tomado ningún tratamiento tuberculoso, le podrá ocasionar una tuberculosis con resistencia.
Se define como TB multirresistente (TB-MDR) cuando hay bacilos con resistencias a la isoniacida y a la rifampicina al mismo tiempo
Se denomina TB-XDR aquella que es resistente al menos a INH y RMP entre las drogas de primera línea y al menos a tres entre las seis principales drogas de segunda línea
LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO
MULTIDROGORRESISTENCIA
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA
POBREZAESTIGMA Y
DISCRIMINACION
SISTEMA DE SALUD INEFICIENTE
El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte, Ucayali, Lima Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son las regiones con mayor carga de incidencia de Tuberculosis. La Disa Lima Este tuvo la mayor tasa de morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005.
MINSA
Decisión gubernamental
de apoyo al
programa.
Abastecimiento
Estructuración
Elaboración del
documento de
doctrinas normas y
procedimientos del
PNCTBC
Organización
Mejorar la red de
laboratorios
Capacitación,
supervisión e
investigación
ESTRATEGIAS CREADAS
POR LA OMS EN
RESPUESTA A LA TBC
DOTS DOTS - PLUS
Implementación de las Estrategias DOTS y DOTS PLUS en el Perú
DOTSDetección-Diagnostico-Tratamiento
DOTS PLUSEstrategia en desarrollo
Uso de fármacos de segunda línea
1980
1990
2001Cambio de indicación
1996
1997
Componentes claves
del
DOTS, DOTS - PLUS
Diagnóstico
oportuno
RM 771-2004 MINSA:
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y control de la Tuberculosis.
Suministro de medicamentos y
material de laboratorio.
Personal motivado y capacitado.
Coordinación intra e intersectorial.
Red funcional de laboratorios.
Unidades recolectoras de muestras.
Control calidad de baciloscopías.
ProgramaciónFormulación del requerimiento
Adquisición
DistribuciónAlmacenamiento y
conservación
Evaluación
Tratamiento supervisado en
boca
Educación sanitaria al paciente y la
familia
Identificación yManejo de las
RAFA’s
SeguimientoBacteriológico y
clínico
Sistema de registro
Libro de registro de Sintomáticos respiratorios
Libro de registro de Investigación bacteriológica
Libro de registro ySeguimiento de casos
Libro de registro ySeguimiento de casos crónicos
Sistema de información
Información operacional
Información epidemiológica
Estudios de cohorte
Control de la Tuberculosis por Etapas de Vida
Se adquiere en todas la etapas de vida
La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años
La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto mayor.
Comu -
nidadFamiliaPersona
CICLOS DE VIDA
Niñ @
Adolescente
Adult@
Adult@ Mayor
Entorno
AmbienteComunidadFamilia
Persona
ETAPAS DE LA VIDANiñez
AdolescenciaAdultez
Senectud
MAISMODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
Dirección de
Epidemiologia
Dirección de
Promoción de
La Salud
Dirección de
estadistica
Dirección de
Logística
Dirección
de Recursos
Humanos Dirección de
Servicio de
Salud
Dirección de
Redes
Dirección
GeneralDirección de
Salud
Ambiental
Dirección de
Planificació y
Presupuesto
Dirección
Ejecutiva
Salud de las
Personas
Dirección de
Administración
Dirección de
Medicamentos e
Insumos
DAIS
Dirección
Laboratorio
Alianzas
estrategicas
Actores
sociales
Gobierno
Regional
Local
Comunidad
Organizada
CL
Usuario/as
El MAIS es una oportunidad para la Estrategia Sanitaria del Control de la TB
El MAIS fortalece las acciones dentro de los servicios de salud.
El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y DOTS PLUS.
TBC
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
MAIS
SALUD AMBIENTAL
INTEGRALI
DAD
INTEGRALI
DAD
S
I
S
S
I
S
M
E
D
P
A
A
G
R
D
R
R
O
DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
Derechos del Paciente
con tuberculosis:
Cuidado.
Dignidad.
Información.
Elección.
Justicia.
Organización.
Seguridad.
Deberes del paciente
con tuberculosis:
Intercambiar información.
Seguir el tratamiento.
Contribuir a la salud
comunitaria.
Abogacía Y
Políticas
Públicas
Educación Y
Comunicación
Para La Salud
Desarrollo De
Alianzas
Estratégicas
Intervención
En Municipios
Y
Comunidades
Intervención
En
Instituciones
Educativas
Participación
Ciudadana Y
Empoderamient
o
PROMOCIÓN
DE LA
SALUD
PROMOCION DE LA SALUD