TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN

INTRAVENTRICULARESINTRAVENTRICULARES

Ángela Alarcón Mella Ángela Alarcón Mella

USS 2011USS 2011

BLOQUEOS DE LA CONDUCCION

NODO SINUSAL

NODO AV

RAMAS(TRASTORNOSDE CONDUCCIONINTRAVENTRICULARES)

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA CONDUCCION CONDUCCION

INTRAVENTRICULAR (TCIV)INTRAVENTRICULAR (TCIV)

DEFINICION:DEFINICION:Alteraciones en la conducción en Alteraciones en la conducción en

alguna de las ramas del haz de His”alguna de las ramas del haz de His”

TCIV: TIPOSTCIV: TIPOS

•• Bloqueo de rama derechaBloqueo de rama derecha

• • Bloqueo de rama izquierdaBloqueo de rama izquierda

• • Hemibloqueo anterior izquierdoHemibloqueo anterior izquierdo

• • Hemibloqueo posterior izquierdo Hemibloqueo posterior izquierdo

TCIV: TIPOS

BLOQUEO COMPLETO BLOQUEO COMPLETO DEDE

RAMA DERECHARAMA DERECHA

Bloqueo de rama derecha (BRD): se Bloqueo de rama derecha (BRD): se produce un retraso en la activación produce un retraso en la activación del ventrículo derecho. del ventrículo derecho.

BLOQUEORAMA

DERECHA

BCRD: Criterios ECGBCRD: Criterios ECG

– QRS ensanchado ≥012 segundos.QRS ensanchado ≥012 segundos.– Morfología típica en V1 rSR’.Morfología típica en V1 rSR’.– Sería bloqueo incompleto de rama Sería bloqueo incompleto de rama

derecha si hay morfología rSR’ pero derecha si hay morfología rSR’ pero duración 0.10-0.12 segundos.duración 0.10-0.12 segundos.

Bloqueo Completo Rama Derecha

Patrón ECG rSR,

Bloqueo Completo Rama Derecha

Bloqueo Completo Rama Derecha

rSR V1

BCRD : Significancia ClínicaBCRD : Significancia Clínica

Su presencia no implica necesariamente Su presencia no implica necesariamente cardiopatía, pudiendo observarse en cardiopatía, pudiendo observarse en sujetos sanos.sujetos sanos.

Frecuente en patologías que determinen Frecuente en patologías que determinen sobrecarga de cavidades derechas. sobrecarga de cavidades derechas.

comunicación interauricular comunicación interauricular cardiopatías y neumopatías que cardiopatías y neumopatías que

determinen hipertensión arterial determinen hipertensión arterial pulmonarpulmonar

BLOQUEO COMPLETO BLOQUEO COMPLETO DEDE

RAMA IZQUIERDARAMA IZQUIERDA

Bloqueo de rama izquierda Bloqueo de rama izquierda (BRI): se produce un retraso (BRI): se produce un retraso en la activación del ventrículo en la activación del ventrículo izquierdo. izquierdo.

BCRI

BCRI: Criterios ECGBCRI: Criterios ECG

– QRS ensanchado ≥0.12 segundos.QRS ensanchado ≥0.12 segundos.– PPérdida de la onda Q septal en DI y en érdida de la onda Q septal en DI y en

V5 y V6, que refleja la activación septal V5 y V6, que refleja la activación septal inicial de derecha a izquierda.inicial de derecha a izquierda.

– RRegistro de ondas R dentadas (que egistro de ondas R dentadas (que suelen ser altas) con una muesca en la suelen ser altas) con una muesca en la zona intermedia del complejo QRS en DI, zona intermedia del complejo QRS en DI, aVL, V5 y V6. aVL, V5 y V6.

BCRI: Criterios ECGBCRI: Criterios ECG

– RRegistro de ondas S profundas en egistro de ondas S profundas en precordiales derechas.precordiales derechas.

– T negativa en DI, aVL y V6, y el T negativa en DI, aVL y V6, y el contrario en V1, V2 y V3).contrario en V1, V2 y V3).

Bloqueo Completo Rama Izquierda

BCRI

BCRI : Significancia ClínicaBCRI : Significancia Clínica

• Suele constituir un signo de Suele constituir un signo de cardiopatía.cardiopatía.

• Enfermedad degenerativa del sistema Enfermedad degenerativa del sistema de conducción.de conducción.

• HTAHTA

• Valvulopatias.Valvulopatias.

• Miocardiopatías.Miocardiopatías.

HEMIBLOQUEO HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDOANTERIOR IZQUIERDO

Hemibloqueo anterior de rama Hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI): bloqueo del izquierda (HARI): bloqueo del fascículo anterior de la rama fascículo anterior de la rama

izquierda.izquierda.

HBAI

Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo Anterior IzquierdoIzquierdo

• Criterios:Criterios:– Desviación del eje a la izquierda (-30º o Desviación del eje a la izquierda (-30º o

menos).menos).– Morfología típica: rS en II, III, aVF y qR Morfología típica: rS en II, III, aVF y qR

en I, aVL.en I, aVL.

HBAI rS en II, III, aVF y qR en I, aVL.rS en II, III, aVF y qR en I, aVL.

Hemibloqueo Anterior Izquierdo

HEMIBLOQUEO HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDOPOSTERIOR IZQUIERDO

Hemibloqueo posterior de rama Hemibloqueo posterior de rama izquierda: bloqueo del fascículo izquierda: bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda.posterior de la rama izquierda.

Hemibloqueo Posterior Hemibloqueo Posterior IzquierdoIzquierdo

• Criterios:Criterios:– Desviación del eje a la derecha (+120º o Desviación del eje a la derecha (+120º o

más).más).– Morfología típica: qR en II, III, aVF y rS Morfología típica: qR en II, III, aVF y rS

en I, aVL.en I, aVL.

HBPI

qR

II,III,AVF

HBPI

qR DII-III-AVF rS DI-AVL

BLOQUEOS BIFASCICULARESBLOQUEOS BIFASCICULARESY Y

TRIFASCICULARESTRIFASCICULARES

BCRD+HBAI

BCRD+HBPI

TCIV: SINTOMASTCIV: SINTOMAS

• AsintomáticosAsintomáticos

• MareosMareos

• LipotimiaLipotimia

• SìncopeSìncope

• Muerte SúbitaMuerte Súbita

TCIV:SIGNIFICANCIA PRONOSTICA DE LOS TCIV:SIGNIFICANCIA PRONOSTICA DE LOS HALLAZGOS ECGHALLAZGOS ECG

• 1)El bloqueo de rama bilateral1)El bloqueo de rama bilateral

• 2)El bloqueo trifascicular2)El bloqueo trifascicular

• 3)El bloqueo de rama derecha con 3)El bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior hemibloqueo posterior

• 4)El bloqueo de rama derecha con 4)El bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior.hemibloqueo anterior.

““BASADA EN EL RIESGO DE DESARROLLAR BAVC”BASADA EN EL RIESGO DE DESARROLLAR BAVC”

3%

25%

TCIV:METODOS COMPLEMENTARIOS DE TCIV:METODOS COMPLEMENTARIOS DE

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• No-invasivosNo-invasivos•Historia•Historia•ECG•ECG.Anàlisis.Anàlisis••Monitorización Ambulatoria (Holter)Monitorización Ambulatoria (Holter)••Prueba de Esfuerzo Prueba de Esfuerzo ••Masaje Carotídeo-Test FarmacològicosMasaje Carotídeo-Test Farmacològicos

TCIV:METODOS COMPLEMENTARIOS DE TCIV:METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

••InvasivoInvasivo

••Lab. CateterismoLab. Cateterismo

••Laboratorio Electrofisiología (EEF).Laboratorio Electrofisiología (EEF).

.Holter de eventos.Holter de eventos

““Estudios orientados hacia la Estudios orientados hacia la cardiopatìa si la hubiera”cardiopatìa si la hubiera”