Trastornos Gastrointestinales Funcionales

Nuevos criterios de Roma IVJuan Pablo Riveros LópezPediatra y Gastroenterólogo Pediatra

Universidad El Bosque

Instructor asociado Programa de Medicina Universidad el Rosario

Clínica Infantil Colsubsidio – GastroCenter

Bogotá, Colombia

Declaración

• Conferencista para la Industria Farmacéutica.

• Esta presentación no contiene información comercial.

“La leche materna es única y no se puede homologar desde ningún punto de vista”

Cronología

Rasquin – Hyman, Gastroenterology 2006.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

Definición

• Combinación variable de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes no explicados por anormalidades estructurales o bioquímicas.

• Dependientes de la edad.

• No se pueden explicar por una condición medica después de una evaluación apropiada.

• Divididos en 2 grupos: (Lactantes – preescolares) y (escolares y adolescentes).

Cambios en criterios de Roma:

• Los criterios se han refinado.

• Se agregó una sección de neurobiología, desarrollo y

evaluación del dolor.

• Posibilidad de añadir nuevos criterios de trastornos de la

alimentación.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

TGIF en lactantes y preescolares

• G1. Regurgitación del lactante.

• G2. Síndrome de rumiación.

• G3. Síndrome de vómito cíclico.

• G4. Cólico del lactante.

• G5. Diarrea funcional.

• G6. Disquecia infantil.

• G7. Constipación funcional o estreñimiento funcional (EF).

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

G1. Regurgitación del lactante

Regurgitación del lactante

• Debe incluir todo lo siguiente en un niño entre las 3 semanas y 12 meses de edad que por otra parte se ve sano.− 2 ó más regurgitaciones por día por 3 ó más semanas.− No debe haber presencia de náusea, aspiración, apnea, hematemesis, dificultades para la alimentación o la deglución, detención del crecimiento o posturas anormales.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

ROMA III• Lactante de 3 sem a 12 m

• Regurgitación 2 o +veces/día x 3 sem

• Sin signos de alarma

Regurgitación lactantes

• 20% RN

• ≥ 4episodios/día por ≥ 2 sem en > de 3 sem y < 6 meses.

Síntomas

molestos

• Síntomas o complicaciones asociadas al reflujo.ERGE

Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines. NASPGHAN, ESPGHAN. JPGN 49:498–547, 2009GASTROENTEROLOGY 2006;130:1519–1526

Updated algorithms for managing frequent gastro-intestinal symptoms in infants, Beneficial Microbes, 2015; 6(2): 199-208

ROMA IV• Lactante de 3 sem a 12 m

• Regurgitación 2 o +veces/día x 3 sem

• Sin signos ni sintomas de alarma

Regurgitación del lactante

Sintomasmolesto

• Síntomas o complicaciones asociadas al reflujo.ERGE

Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines. NASPGHAN, ESPGHAN. JPGN 49:498–547, 2009GASTROENTEROLOGY 2006;130:1519–1526

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

20

Martin AJ, et al. Pediatrics 2002

Historia natural de la regurgitación

Regurgitación• >3 semanas de edad <12 meses

de edad,

• ≥ 2 regurgitaciones por día

• ≥ 3 semanas

Hay también• ¿náuseas o vómitos?• ¿irritabilidad o llanto?• ¿molestias?• ¿espalda arqueada(Sandifer)?• ¿ataques de tos?• ¿retraso del crecimiento?

• Tenga en cuenta RGE, APLV, esofagitiseosinofílica, anomalías anatómicas• Inicie el tratamiento después del diagnóstico• Tenga en cuenta consultar con el gastroenterólogo Pediatra

Evaluar:•Frecuencia de la alimentación•Técnica utilizada para amamantar o dar el biberón•Uso de chupetes

Tenga en cuenta otras afecciones

Evalúe con cada “visita de niño sano”

Tenga en cuenta cambiar a una formula Parcialmente hidrolizada

• Vuelva a tener en cuentaRGE, APLV, esofagitiseosinofílica, anomalíasanatómicas, etc.• Consulte al gastroenterólogoPediatra

Sí

No

Sí

No

No

Sí

Sí

No

¿Hay peso o longitud inadecuados?

¿Mejoró la regurgitación?

Vandenplas Y et al. Nutrition 2012 (aceptado para publicación)

Sí No

• Regurgitación fisiológica• Tranquilice a los padres, si fueranecesario con fórmula AR• Cita para control de “niño sano”

Sí NoCorrija

¿Mejoró la regurgitación? No

Tenga en cuenta cambiar a una FeH o a una FeH espesada sihubiera otros síntomas presentes (es decir, en la piel o

respiratorios)

¿Mejoró la regurgitación?

No

Sí

Hay un problema conla técnica de alimentación

Acta Pædiatrica 2015 104, pp. 449–457

G2. Síndrome de Rumiacion Infantil

Sindrome de Rumiacion Infantil• Prevalencia del 1,9% (Roma III)

Debe incluir todos los siguientes durante al menos 2 meses:

1. Contracciones repetitivas de los músculos abdominales, diafragma y lengua.

2. Regurgitación del contenido gástrico sin esfuerzo que son expulsadas a la boca o son re-masticadas y deglutidas.

3. Tres o más de los siguientes:

a) El inicio entre 3 y 8 meses.

b) No responde al tratamiento del reflujo gastroesofágico.

c) No acompañado por signos de irritabilidad.

d) No ocurre durante el sueño, ni cuando el niño está interactuando con las personas de su entorno.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

G4. Cólico del lactante

Criterios de Wesell

• Arbitrarias

• No hay pruebas de que los bebés que lloran> 3 horas al día seandiferentes de los bebés que lloran 2 horas y 50 minutos.

• Culturalmente dependiente.

• Poco prácticos.

• Método de medición más aceptada: Diarios por parte del cuidador.

• Cuidadores son reacios en mantener un diario de 7 días para decidir sisu niño cumple con los criterios de diagnóstico.

Wessel MA, et al. Pediatrics 1954

G4. Cólico del Lactante

• De acuerdo con el ámbito clínico o en el contexto de investigación.• En relación con la actividad clínica incluye:− Un niño menor de 5 meses cuando los síntomas inician y resuelven. − Periodos recurrentes y prolongados de irritabilidad, incomodidad, quejumbroso o llanto reportado por los cuidadores, inician sin un factor disparador evidente y no responden a ninguna de las medidas tomadas por los cuidadores.− No evidencia de falla en el crecimiento, fiebre o alguna enfermedad. − Apariencia sana.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

G4. Cólico del Lactante

• Roma III: Criterios de Wessell(1954).

• Solo se refería al llanto.• Tiempo límite para el

diagnóstico: 3er. mes de edad.• Roma IV: Se incluye no solo el

elemento llanto sino también el bebe que se queja o puja.

• Ámbito de investigación:

− Los cuidadores deben reportar un bebe con llanto o incomodidad por 3 o más horas por día por 3 o más días durante 1 semana, bajo una entrevista personal o telefónica con el investigador.− Se debe confirmar el total de llanto e incomodidad en 24 hr. de más de 3 hr. en el grupo seleccionado por al menos el seguimiento de un diario de llanto y síntomas de 24 hrs.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

Cólico del lactante: Tratamiento

• Cargar más al niño no ha demostrado ser efectivo

• El acompañamiento a los padres puede ser más efectivo que los cambios nutricionales

• Tener períodos de descanso es esencial para todos los miembros de la familia: caminar, pasear, escuchar música, mecer el bebé, disminuir la aerofagia

• Triangulo: bebé, ambiente, cólico

Bellaïche M, JPGN 2013*Infant Crying, Colic, and GI Discomfort in Early Childhood

(50% reducción del tiempo de llanto)

Savino F, et al. Pediatrics 2007Savino F, et al. Pediatrics 2010

Szajewska H, et al J Pediatr 2013

G6. Disquecia infantil

Disquecia infantil•Roma IV:

•Menor de 9 meses

•Al menos 10 minutos de esfuerzo, pujo, llanto yrubicundez en intento de evacuación exitosa ono, en un bebe sano.

•Roma III:

•6 meses de edad.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

Tratamiento de la Disquecia Infantil

Para los padres• Seguridades

• Educación

• Paciencia

Para los niños• Nada

G7. Constipación Funcional

Constipación funcional

• Se debe incluir al menos 2 de estos criterios durante 1 mes en un lactante hasta los 4 años de edad:− 2 o menos deposiciones por semana.− Historia de excesiva retención de heces. − Historia de deposiciones dolorosas o duras.− Historia de deposiciones de gran diámetro que

pueden tapar el baño.− Presencia de una gran masa fecal en recto.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

•En niños con entrenamiento en el control de esfínterestambién se debe incluir lo siguiente:

− Al menos 1 episodio por semana de incontinencia fecal.− Historia de heces muy grandes que tapan el baño.

Gastroenterology 2016;150:1443–1455

Vandenplas Y, JPGN 2016

Para llevar a casa:

• Los síntomas digestivos funcionales son muy frecuentes en la práctica pediátrica. Ocasionan numerosas consultas, cambios en la alimentación y gran ansiedad en los padres y cuidadores.

• Un diagnóstico cuidadoso basado en los datos clínicos es fundamental para evitar medidas terapéuticas inadecuadas.

Para llevar a casa:

• Es fundamental indagar de forma particular por signos de alarma para determinar estudios o tratamientos complementarios.

• El tratamiento efectivo inicia dando seguridad y confianza a los padres y cuidadores.

• Un manejo general y dietario específico son suficientes en la mayoría de los casos para el control de los síntomas digestivos de los lactantes.