Post on 03-Jun-2015
Katherine LázaroLuis Leon Asencio
Krizia Lever LyntonAndrea Maestre Valera
Xilene Manga NigroSergio Martínez
Mauricio Medina Mieles
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA
Facultad de ciencias de la saludMEDICINA
FEBRERO 07 DE 2012
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad caracterizada por la inflamación crónica de las articulaciones el curso es progresivo y conduce al daño articular irreversible, lo que tiene como consecuencia el deterioro funcional de los pacientes, la disminución de la calidad de vida y una mortalidad prematura.No hay cura para la AR. El objetivo del tratamiento es disminuir los síntomas y la función deficiente. Para lograr esto, los médicos inician el tratamiento médico adecuado lo más pronto posible, antes de que las articulaciones sufran un daño permanente.
AMERICAN COLLEGE OF REUMATHOLOGY http://bit.ly/feSGsghttp://bit.ly/9qqqJP
INTRODUCCIÓN
Determinar las herramientas farmacológicas y no farmacológicas usadas en el tratamiento de la artritis reumatoidea.
Identificar las acciones y efectos adversos de los fármacos usados en el tratamiento de la artritis reumatoidea.
Enunciar las metas terapéuticas que deben conseguir con un tratamiento eficaz de la artritis reumatoidea.
OBJETIVOS
Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad.
Antinflamatorios no esteroideos Corticoesteroides Medicamentos modificadores de la
respuesta biológica o "agentes biológicos".
Tratamiento no farmacológico.
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA
Aliviar el dolor.
Controlar la inflamación o la actividad de la
enfermedad.
Preservar la función para las actividades de
la vida diaria y laboral.
Mejorar al máximo la calidad de vida.
Retardar o prevenir el daño articular a
través de una intervención temprana que
evite la progresión de la enfermedad.
Inducir la remisión completa de la AR.
METAS TERAPÉUTICAS
Dr. Carlos Vinicio Caballero Uribe & cols. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA VOL. 9 No. 4, Diciembre 2002, pp. 242-250 http://bit.ly/iAW3sY
MEDICAMENTOS
ANTIRREUMATIC
OS
MODIFICADORE
S DE LA
ENFERMEDAD
Fármacos que son capaces de prevenir o al menos reducir el daño articular producido por la enfermedad, y de esa manera
preservar al máximo la articulación y la función articular.
METOTREXATO
Es la droga de elección para iniciar el
tratamiento con FARMEs.
Se administra en toma única semanal, en
dosis inicial habitualmente entre
7,5 y 10 mg., aumentándose la
dosis según respuesta y tolerancia hasta 25
mg. Por semana.
Su efecto se empieza a manifestar entre 6 a
10 semanas de iniciado el
tratamiento.
Actúa a nivel celular sobre las citocinas, sugiriendo que además de
antiinflamatorio posee acción inmunosupresora, por lo tanto, exige
frecuentes controles clínicos y bioquímicos para descartar posibles
efectos secundarios.
La leflunomida es un inhibidor de una enzima intracelular (dihidroorotato
deshidrogenasa humana) necesaria para la síntesis de novo de las pirimidinas por los linfocitos activados, con lo cual retrasa la progresión radiológica de la lesión articular. Además se comprobó
que previene la aparición de lesiones en el 80% de los pacientes durante un lapso
de 2 años.
LEFLUNOMIDA
El tratamiento con
leflunomida se inicia con una
dosis de ataque de 100 mg una
vez al día durante 3 días.
El efecto terapéutico
normalmente empieza tras 4 a 6 semanas y puede mejorar posteriormente hasta los 4 a 6
meses.
ANTIINFLAMATORI
OS NO
ESTOROIDEOS
http://www.monografias.com/trabajos65/aines/aines.shtml
Son sustancias químicas con efecto
antiinflamatorio, analgésico y antipirético El
término no-esteroideo se refiere a que los
efectos clínicos son similares a los de los
corticoides pero no las acompañan las
consecuencias secundarias que caracterizan a
los esteroides. Como analgésicos se
caracterizan por no pertenecer a la clase de los
narcóticos y actúan bloqueando la síntesis de
prostaglandinas.
La acción principal de todos los AINE es la inhibición de la ciclooxigenasa, una enzima que convierte el ácido
araquidónico en endoperóxidos cíclicos, los cuales se transforman en prostaglandinas y en tromboxanos La
inhibición de la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos por
los AINE sería responsable de su actividad terapéutica.
http://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio_no_esteroideo
FARMACODINAMIA
Gastrointestinales:
EFECTOS ADVERSOS
Renales: Al inhibir la COX1 se reduce la producción intrarrenal de prostaglandinas vasodilatadoras (prostaglandinaE2 y prostaglandinaI2), reduciendo el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular conllevando a la retención de sal y agua. Glomerulonefritis por AINE.
SNC: Los AINE pueden causar, especialmente en niños, síntomas del sistema nervioso central como irritabilidad, cefaleas, mareos, acúfenos y somnolencia. Con el ibuprofeno se puede observar disfunción cognitiva, irritabilidad y pérdida de memoria. El ibuprofeno
puede causar una meningitis aséptica en pacientes con lupus eritematoso sistémico.
Pleuropulmonar: Alergia a los AINES que se puede manifestar como broncoespasmo
rinitis con secreción nasal hialina profusa, urticaria generalizada, asma bronquial, hipotensión y choque.
Hepatotoxicidad
Hematológicos: Pueden causar disminución de la agregación plaquetaria, sólo el AAS inhibe en forma irreversible a la ciclooxigenasa los otros AINE tienen efectos reversibles. Este efecto puede ser beneficioso en el postoperatorio, sobre todo en los que pueden inducir tromboembolismos e isquemia miocárdica con concentraciones aumentadas de tromboxano A2.
EFECTOS ADVERSOS
CORTICOESTEROI
DES
El uso de los corticosteroides es común pero controversial en el tratamiento de la artritis
reumatoide.
Sus efectos suprimen la inflamación a través de múltiples mecanismos . Aunque los efectos
benéficos atiinflamatorios e inmunosupresores justifican su uso, los
efectos colaterales son frecuentes.
Las complicaciones resultan de alteraciones en la función celular, alteración en el balance
de líquidos y electrolitos, modificación del sistema inmune y supresión del
funcionamiento normal del eje hipófisis adrenal.
http://xurl.es/s41j5
Más que cualquier droga utilizada para la artritis reumatoidea , los
esteroides son el arma de doble filo. El efecto inmediato de su uso es
gratificante, pero su toxicidad a largo plazo es desalentadora. Una vez se ha tomado la decisión de iniciar el uso de
los esteroides deben hacerse esfuerzos para usarlos de la manera
más segura y efectiva posible.
http://xurl.es/s41j5
Los corticoides orales son efectivos para el manejo del dolor y la inflamación articular. Deben
ser usados en la menor dosis posible (idealmente < 15 mg) por
el menor tiempo posible. No deben ser usados como monoterapia.
http://xurl.es/s41j5
Su uso requiere una confirmación previa del diagnóstico. Todo paciente
que reciba corticoides debe tener profilaxis de osteoporosis inducida por
esteroides con calcio y vitamina D.
http://xurl.es/s41j5
La inyección de corticosteroides intraarticular o en las partes blandas puede estar indicada ocasionalmente. El riesgo de
infección asociada a este tipo de tratamiento es prácticamente
nulo si se emplean las medidas de asepsia necesarias.
http://xurl.es/s41j5
prednisona
metilpredniolona
hidrocortisona
betametasona
dexametasona
desflazacort
5 mg 4 mg 20 mg 0.75 mg 0.75 mg 6 mg
EQUIVALENCIAS
Los efectos secundarios pueden dividirse en tres grandes grupos: El efecto directo derivado del tratamiento con corticoides en el
que siempre hay que pensar es la posible supresión del funcionamiento fisiológico del eje hipofiso-suprarrenal
Los corticoides administrados en dosis suprafisiológicas, independientemente de la vía, pueden inducir un síndrome de Cushing;
Se debe evaluar si el paciente padece alguna condición que podría contraindicar la administración del fármaco, como las derivadas de la inmunosupresión tales como infecciones o tuberculosis.
Condiciones como osteoporosis, esofagitis, ulcus gastroduodenal, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular o trastornos psiquiátricos, ya que estos cuadros pueden exacerbarse tras la administración de corticoides.
EFECTOS SECUNDARIOS
http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
Efectos secundarios específicos en varios tejidos derivados de tratamiento prolongado con altas dosis
corticoides
Suprarrrenal: Síndrome Cushing Sistema inmune: Amplia inmunosupresión. Activación de
infecciones Metabolismo: Hiperglucemia. Diabetes mellitus Gastrointestinal : Sangrado gastrointestinal, pancreatitis,
úlcera péptica Musculoesquelético: Osteoporosis. Necrosis ósea, atrofia
muscular, retraso en el crecimiento longitudinal del hueso
Cardiovascular: Dislipidemia, HTA, trombosis, vasculitis SNC: Cambios en la conducta, aprendizaje, memoria y
humor. Atrofia cerebral Riñón Aumento retención de Na y excreción de K Reproductivo Retraso pubertad, en el crecimiento fetal,
hipogonadismo.
http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
los esteroides afectan de manera importante las células que median el proceso inflamatorio:
Neutrófilos: Los esteroides generan un aumento en la cantidad de neutrófilos circulantes, probablemente por inhibición de la apoptosis en la médula ósea y afectan relativamente poco su funcionalidad. Sin embargo este efecto no se traduce en un aumento en su función ya que lo que en realidad ocurre es que estas mismas sustancias les quitan su capacidad de migración y acumulación en los sitios inflamados.
Macrófagos: A diferencia de los neutrófilos los macrófagos si son afectados tanto en el número como en la calidad de sus funciones. Estas células pierden su capacidad fagocítica y bactericida, disminuyen la síntesis de IL-1 y TNF-a, disminuyen su capacidad de migración a los sitios inflamados y pierden su capacidad de presentación de antígenos.http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
Linfocitos: El efecto inducido por los esteroides en los linfocitos es similar al observado sobre los macrófagos. La administración de una dosis única de glucocorticoides induce una disminución en el número de linfocitos circulantes al igual que de monocitos y eosinófilos. Así mismo, se afecta la capacidad de tráfico, producción de citoquinas y se disminuye la proliferación y la activación celular.
Efectos similares a los observados con linfocitos y macrófagos son observados con eosinófilos y basófilos.
http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm
MEDICAMENTOS
MODIFICADORE
S DE LA
REPSUESTA
BIOLÓGICA
Son agentes biológicos producto de células vivas modificadas genéticamente como bacterias, hongos o células de mamíferos vivos.
ACCION:
Atacar a los componentes específicos de la respuesta del sistema inmunológico que contribuyen a la enfermedad mientras que preservan las funciones inmunológicas necesarias dejándolas intactas.
¿QUE SON?
Arthritis Foundation. http://bit.ly/x4m7Dh
Actualmente se dispone de siete agentes biológicos
para la AR:
Tres contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF):La proteína de fusión con el receptor soluble: etanercept (ETN) y dos anticuerpos monoclonales: infliximab (IFX) y
adalimumab (ADA)
Un inhibidor de la interleucina (IL)1: anakinra.
Un anticuerpo monoclonal contra linfocitos B:
rituximab (RTX)
Una proteína de fusión moduladora de la activación
de células T: abatacept (ABA)
Un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la
IL-6: tocilizumab (TCZ).
Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Etanercep POSOLOGIA Y
ADMINISTRACION: Dosis:25o50mgVía: subcutáneaFrecuencia: 25mg 2 veces por semana (intervalo de72–96h);50 mg una vez a la semana INDICACIONES: AR activa moderada o grave en
combinación con MTX (salvo contraindicación) tras una respuesta inadecuada o intolerancia a otros FAME incluyendo el MTX
AR activa, grave, progresiva sin uso previo de MTX
No se recomienda asociar a anakinra o abatacept
No hay evidencia suficiente para recomendar la administración conjunta con rituximab, tocilizumab
CONTRAINDICACIONES: Alergia al principio activo o
excipientes Sepsis o riesgo de sepsis
Infecciones activas EFECTOS ADVERSOS: Muy frecuentes: reacción en el
lugar de inyección, infección respiratoria, urinaria, cutánea
Frecuentes: alergia, autoanticuerpos
Poco frecuentes: infecciones graves, trombopenia, psoriasis
Raros: pancitopenia, TBC, LES NOMBRE COMERCIAL:
ENBREL® jeringa de 25 y 50mg
ETANERCEP
Ficha técnica de la agencia Española del medicamento.Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Infliximab POSOLOGIA Y ADMINISTRACION: Dosis (según peso corporal): 3mg/kgVía: perfusión iv durante 2hFrecuencia: tras primera dosis, otra a las 2 y a las 6 semanas. Después 1 cada 8 semanas. La dosis puede aumentarse hasta 7,5mg/kg/8 semanas o puede acortarse el intervalo a 4–6 semanas si hay ineficacia o recidiva INDICACIONES: Ar activa moderada o grave en
combinación con MTX(salvo contraindicación) tras una respuesta inadecuada o intolerancia a otros FAME incluyendo el MTX
AR activa, grave, progresiva sin uso previo de MTX u otro FAME
No se recomienda asociar a etanercept o anakinra
No hay evidencia suficiente para recomendar la administración conjunta con rituximab, abatacept, tocilizumab
CONTRAINDICACIONES: Alergia al principio activo, excipientes
u otras proteínas murinas TBC activa, infecciones graves
Insuficiencia cardíaca moderada a grave
EFECTOS ADVERSOS: Muy frecuentes: reacción infusional Frecuentes: cefalea, infección
respiratoria, herpes, diarrea Poco frecuentes: LES TBC, sepsis,
citopenia Raros: ICC, esclerosis múltiple,
linfoma NOMBRE COMERCIAL: REMICADE®,
vial 100mg
INFLIXIMAB
Ficha técnica de la agencia Española del medicamento.Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Adalimumab POSOLOGIA Y ADMINISTRACION: Dosis:40mgVía: subcutáneaFrecuencia: cada 2 semanas. Se puede administrar una vez a la semana si no hay respuesta a la dosis estándar INDICACIONES: AR activa moderada combinación con
MTX (salvo contraindicación) tras una respuesta inadecuada o intolerancia a otros FAME, incluyendo elMTX
AR activa, grave, progresiva sin uso previo de MTX
No se recomienda asociar a etanercept, anakinra o abatacept
No hay evidencia suficiente para recomendar la administración conjunta con rituximab, tocilizumab.
CONTRAINDICACIONES: Alergia al principio activo o
excipientes TBC activa, infecciones graves
Insuficiencia cardíaca moderada a grave
EFECTOS ADVERSOS: Muy frecuentes: reacción en el lugar
de inyección (dolor, enrojecimiento) – Frecuentes: cefalea, infección
respiratoria/ urinaria, herpes, diarrea – Poco frecuentes: LES, arritmia, TBC,
sepsis, citopenia – Raros: ICC, esclerosis múltiple,
linfoma, tumor sólido maligno NOMBRE COMERCIAL: HUMIRA®,
jeringa/pluma 40mg
ADALIMUMAB
Ficha técnica de la agencia Española del medicamento.Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Anakinra
POSOLOGIA Y ADMINISTRACIÓN:
Dosis:100mg Vía: subcutáneaFrecuencia: diaria. Procurar administrarla cada día a la misma hora INDICACIONES: AR en combinación con MTX
en pacientes que no han respondido a MTX solo
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al principio activo, excipientes o proteínas derivadas de E. Coli
Insuficiencia renal grave (Clcro30 ml/min)
EFECTOS ADVERSOS: Muy frecuentes: reacción en
el lugar de inyección, cefalea Frecuentes: neutropenia,
infecciones graves NOMBRE COMERCIAL:
KINERET®, jeringa 100mg
ANAKINRA
Ficha técnica de la agencia Española del medicamento.Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Rituximab POSOLOGIA Y
ADMINISTRACIÓN:
Dosis:1.000mgVía: perfusión iv. Se recomienda administrar 100mgiv de metil prednisolona (o equivalente) 30 min antesFrecuencia: otra infusión a las 2 semanas. Se puede repetir ciclo a los 6–12meses INDICACIONES: AR activa, grave en combinación
con MTX (salvo contraindicación) tras una respuesta inadecuada o intolerancia a FAME, incluyendo uno o más anti-TNFa
No hay evidencia suficiente para recomendar la administración conjunta con anti-TNFa, abatacept, tocilizumab
CONTRAINDICACIONES: Alergia al principio activo o
excipientes Infecciones graves y activas Insuficiencia cardíaca grave o
enfermedades cardíacas graves no controladas
EFECTOS ADVERSOS: Muy frecuentes: reacción
infusional leve, infección respiratoria superior
Frecuentes: infección urinaria, hipercolesterolemia, migraña, parestesias
Poco frecuentes: reacción infusional grave, infecciones graves
Raros: enfermedad cardíaca grave
NOMBRE COMERCIAL: MABTHERA®, vial 100mgy500mg
RITUXIMAB
Ficha técnica de la agencia Española del medicamento.Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Abatacept POSOLOGIA Y ADMINISTRACION:
Dosis (según peso corporal):
<60 kg:500mg
60–100 kg:750mg
4100 kg:1.000mg
Vía: perfusión iv durante 30 min
Frecuencia: tras primera dosis, otra a las 2 y a las 4 semanas. Después, 1 cada 4 semanas INDICACIONES: AR moderada a grave tras una
respuesta inadecuada o intolerancia a al menos un anti-TNFa
No se recomienda asociar a anti-TNFa No hay evidencia suficiente para
recomendar la administración conjunta con anakinra, rituximab o tocilizumab
CONTRAINDICACIONES: Alergia al principio activo o
excipientes Infecciones graves y No controladas EFECTOS ADVERSOS: Muy frecuentes: cefalea Frecuentes: náuseas herpes, infección
respiratoria/urinaria Poco frecuentes: cáncer de piel,
citopenia, psoriasis – Raros: septicemia NOMBRE COMERCIAL: ORENCIA®
vial 250mg
ABATACEPT
Ficha técnica de la agencia Española del medicamento.Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
PRINCIPIO ACTIVO: Tocilizimab POSOLOGIA Y
ADMINISTRACION: Dosis (según peso corporal):8mg/kg (no menos de 480mg).Ajuste de dosis si hay alteración de enzimas hepáticas o bajo recuento absoluto de neutrófilos o plaquetasVía: perfusión ivFrecuencia: cada4 semanas INDICACIONES: AR activa de moderada a grave
en combinación con MTX (salvo contraindicación) tras respuesta inadecuada o intolerancia a FAME o con anti-TNFa
No hay evidencia suficiente para
recomendar la administración conjunta con anti-TNFa, abatacept, rituximab
CONTRAINDICACIONES: Alergia al principio activo o
excipientes Infecciones graves y activas
EFECTOS ADVERSOS: Muy frecuentes: infección
respiratoria superior Frecuentes: Hipercolesterolemia,
herpes, elevación de transaminasas, HTA, neutropenia
Poco frecuentes: hipertrigliceridemia, elevación de bilirrubina total
NOMBRE COMERCIAL: ROACTEMRA®, vial 20mg
TOCILIZUMAB
Ficha técnica de la agencia Española del medicamento.Jesús Tornero Molina, Raimon Sanmartı Sala. ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA SOBRE EL USO DE TERAPIAS BIOLÓGICAS EN LA ARTRITIS REUMATOIDE http://bit.ly/9qqqJP
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLÓGIC
O
Plan de la terapia no farmacológica:
Factores educaciones y emocionales.
Terapia física y ocupacional. Descanso sistémico Descanso articular. Ejercicio. Frio y calor. Aparatos de ayuda. Férulas. Perdida de peso.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
Factores educaciones y emocionales.
Las enfermedades crónicas como la AR provocan un sentimiento de impotencia sobre los pacientes.
Se debe informar muy bien al paciente de su enfermedad, describir sus fluctuaciones y las decisiones sobre el tratamiento.
La educación en familia y de los seres cercanos al paciente sirve como fuente de soporte emocional a largo plazo.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL.
Comprenden los tratamientos no
farmacológicos de la artritis. El terapeuta
desarrolla un programa que el
paciente puede seguir en su hogar, con solo
una vigilancia periódica.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
La cantidad de descanso sistémico requerido
depende de la presencia y gravedad de la inflamación. Es conveniente el descanso total en pacientes con inflamaciones graves sistémicas y articulares.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
DESCANSO SISTEMICO
Cuando se presenta inflamación leve, dos horas de descanso al día parecen ser suficientes. El aumento de la actividad física debe hacerse de manera gradual.
DESCANSO ARTICULAR.
La disminución de la inflamación articular puede agilizarse mediante el descanso. La relajación y el estiramiento de la cadera y músculos de la rodilla, para evitar contracturas en flexión, pueden obtenerse al hacer que el paciente descanse en decúbito ventral durante 15 minutos
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
EJERCICIO. Los ejercicios terapéuticos se diseñan
para conservar la movilidad articular, la fuerza muscular y la resistencia. Al inicio de la enfermedad, se toleran mejor los ejercicios pasivos como flotar en el agua.
Se debe eliminar todo ejercicio causante de dolor una hora después de realizado.
Los ejercicios fuertes y repetitivos pueden aumentar el dolor articular, sin embargo el ejercicio es necesario para conservar el cartílago articular y remover los productos de desecho, al mismo tiempo fortalece los músculos alrededor de este .
Cantidades regulares y moderadas de
ejercicio pueden aumentar la inmunidad .
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
FRIO Y CALOR
Se usan principalmente por sus efectos de
relajación y analgesia del musculo.
El calor radiante húmedo por lo general es mas
satisfactorio.
El paciente ambulatorio encuentra muy
convenientes los baños tibios de tina.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
El ejercicio puede llevarse a cabo
mejor después de la exposición al calor.
En algunos pacientes el dolor
articular disminuye mediante la
aplicación local de frio.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
APARATOS DE AYUDA.
El paciente con artritis es
importante de cadera o rodilla
puede beneficiarse con
un asiento elevado al
inodoro una barra o bastón para
asirse.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
FERULAS.
Las férulas tienen como
objetivo proporcionar
alivio articular, reducir el dolor
y evitar la contracción.
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
PERDIDA DE PESO.
Para los pacientes
obesos, obtener el peso ideal
reduce considerablemente la tensión colocada sobre
las articulaciones
artríticas de las extremidades
inferiores.http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed4.pdf
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Hay diversas terapias complementarias que pueden ser de ayuda para aliviar el dolor. Éstas incluyen: Acupuntura Retroalimentación Masajes Meditación Relajación ENET Ultrasonido Calor/Frío Aromaterapia
http://www.arthritis.org/espanol/terapias-alternativas-complementarias.php
TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL
O La terapia puede ayudar a identificar las causas del dolor
O La fisioterapia consiste en la combinación de ejercicios indicados por un médico y/o técnicas para el control del dolor.
O La terapia ocupacional consiste en una combinación del aprendizaje de formas más seguras y eficientes de realizar las actividades diarias ( uso de férulas o dispositivos de adaptación y asistencia.)
http://www.arthritis.org/espanol/terapia-fisica-ocupacional.php
El tratamiento para la artritis reumatoidea debe ser oportuno para evitar el progreso de la enfermedad a daño articular irreversible que afecte la calidad de vida del paciente.
No hay cura para la AR. El objetivo del tratamiento es disminuir los síntomas y la función deficiente.
El mejor tratamiento de la AR requiere más que tan sólo los medicamentos la educación del paciente, por ejemplo con respecto a cómo hacer frente a la AR, también es importante el cuidado apropiado que requiere la experiencia de un equipo de prestadores, incluidos reumatólogos, médicos de atención primaria y terapeutas físicos y ocupacionales.
CONCLUSIÓN