TITULOTITULOTRUMATISMOS DENTOFACIALES TRUMATISMOS DENTOFACIALES EN DIENTES PERMANENTES EN EN DIENTES PERMANENTES EN

DENTICION MIXTADENTICION MIXTA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

La incidencia del trauma dental ha La incidencia del trauma dental ha incrementado en los últimos años debido a incrementado en los últimos años debido a la actividad de los niños fuera de casa.la actividad de los niños fuera de casa.

Andreasen 1972 concluyo que el 50% de Andreasen 1972 concluyo que el 50% de los niños tenia por lo menos un diente los niños tenia por lo menos un diente lesionado antes de terminar la secundaria.lesionado antes de terminar la secundaria.

EpidemiologíaEpidemiología

Investigaciones mas recientes reportados Investigaciones mas recientes reportados en diferentes países como Brasil, Cuba, en diferentes países como Brasil, Cuba, Inglaterra y Suiza entre otros coinciden en Inglaterra y Suiza entre otros coinciden en que de cada 10 niños uno a sufrido algún que de cada 10 niños uno a sufrido algún tipo de trauma y que el 70% son hombres y tipo de trauma y que el 70% son hombres y el 30% son mujeresel 30% son mujeres

EtiologíaEtiología

La causa de los traumatismos dentales son La causa de los traumatismos dentales son de naturaleza muy compleja desde la de naturaleza muy compleja desde la biología humana,(patologías) biología humana,(patologías) comportamiento (actividades) y medio comportamiento (actividades) y medio ambiente,(cultura, nivel económico, ambiente,(cultura, nivel económico, accidentes etc.)accidentes etc.)

ClasificaciónClasificación

Tomada de OMS (Organización mundial de Tomada de OMS (Organización mundial de la salud) En su modificación de acuerdo a la salud) En su modificación de acuerdo a las recomendaciones del Dr. Andreasen.las recomendaciones del Dr. Andreasen.

ClasificaciónClasificación

1.- Infracción del 1.- Infracción del esmalte.esmalte.

Denominada infracción Denominada infracción pequeña sin defecto pequeña sin defecto del esmaltedel esmalte

2.- Fractura coronal 2.- Fractura coronal del esmalte. del esmalte.

Esta afecta Esta afecta únicamente al esmalteúnicamente al esmalte

3.- Fractura coronaria 3.- Fractura coronaria sin afección de la sin afección de la pulpa.pulpa.

Afecta esmalte y Afecta esmalte y dentina sin pulpadentina sin pulpa

4.- Fractura coronaria 4.- Fractura coronaria con afección de la con afección de la pulpa dental.pulpa dental.

Afecta los tres tejidos y Afecta los tres tejidos y expone la pulpa al expone la pulpa al medio exterior.medio exterior.

4.- fractura corono-4.- fractura corono-radicular.radicular.

Esta afecta esmalte Esta afecta esmalte dentina y cemento.dentina y cemento.

Y puede o no afecta Y puede o no afecta pulpa dental.pulpa dental.

5.- fractura radicular.5.- fractura radicular. Incluye dentina, Incluye dentina,

cemento y pulpa cemento y pulpa

6.-Concusión.6.-Concusión. Pequeña lesión del Pequeña lesión del

periodonto sin periodonto sin desplazamiento de desplazamiento de diente ni movilidaddiente ni movilidad

7.- Subluxacion. 7.- Subluxacion. Lesión del periodonto Lesión del periodonto

sin desplazamiento sin desplazamiento pero con ligera pero con ligera movilidad .movilidad .

8.- Luxación extrusiva 8.- Luxación extrusiva Desplazamiento dental Desplazamiento dental

en una dirección en una dirección extrusiva extrusiva

Luxación LateralLuxación Lateral Desplazamiento dental Desplazamiento dental

de su eje longitudinal, de su eje longitudinal, por lo general el ápice por lo general el ápice hacia vestibular y la hacia vestibular y la corona a palatino.corona a palatino.

9.- Luxación intruciva9.- Luxación intruciva Desplazamiento apical Desplazamiento apical

con compresión y con compresión y empaquetamiento empaquetamiento daño severo al daño severo al periodontoperiodonto

10.- Avulsión10.- Avulsión Desplazamiento total Desplazamiento total

del diente fuera de su del diente fuera de su alveolo.alveolo.

QUE HACER ?QUE HACER ?

Dependerá de el tiempo en que se presente Dependerá de el tiempo en que se presente el paciente traumatizado al consultorio el paciente traumatizado al consultorio dental. dental.

De severidad del trauma De severidad del trauma

El objetivo El objetivo

Será encontrar un diagnostico correctoSerá encontrar un diagnostico correcto Preservación de los dientes involucrados Preservación de los dientes involucrados Restablecer fisiología, anatomía, estéticaRestablecer fisiología, anatomía, estética

Plan de tratamientoPlan de tratamiento

Deberá siempre contar con una historia Deberá siempre contar con una historia clínica completa que incluya datos clínica completa que incluya datos importantes del traumatismoimportantes del traumatismo

Examen radiográficoExamen radiográfico FotografíasFotografías Diagnostico definitivoDiagnostico definitivo

Caso clínicoCaso clínico

Paciente Bryan ApodacaPaciente Bryan Apodaca Edad 8 años 3 mesEdad 8 años 3 mes Fecha de ingreso 4 de mayo 2005Fecha de ingreso 4 de mayo 2005 Motivo de la consulta fractura dentalMotivo de la consulta fractura dental Diagnostico fractura coronaria sin afección Diagnostico fractura coronaria sin afección

pulpar .pulpar .

Diagnostico pulparDiagnostico pulpar

Pruebas de vitalidad Pruebas de vitalidad pulparpulpar

Frió con endoFrió con endo ice ( se aplica por 4 ice ( se aplica por 4

seg. A una seg. A una temperatura entre 26 y temperatura entre 26 y 30 grados centígrados)30 grados centígrados)

Positiva Positiva

Diagnostico pulparDiagnostico pulpar

Reporte.Reporte. Fractura coronaria sin afección de la pulpa de Fractura coronaria sin afección de la pulpa de

tercio cervical medio e incisal en diagonal del 1 tercio cervical medio e incisal en diagonal del 1 sup. Derecho. (clasificación 2 OMS) sup. Derecho. (clasificación 2 OMS)

Fractura coronaria sin afección de la pulpa de Fractura coronaria sin afección de la pulpa de tercio medio e incisal horizontal del 1 tercio medio e incisal horizontal del 1 sup.Izquierdosup.Izquierdo

Positivo al diagnostico pulpar (piezas vitales) Positivo al diagnostico pulpar (piezas vitales)

Plan de tratamientoPlan de tratamiento

Lo mas censillo Lo mas censillo reconstrucción con reconstrucción con resinasresinas

Caso clínico Caso clínico alternativo alternativo

Reconstrucción Reconstrucción indirecta con resinaindirecta con resina

Modificación. Fue a Modificación. Fue a un ceromero.un ceromero.

VentajasVentajas

Tallado mínimoTallado mínimo Desgaste del materialDesgaste del material Propiedades físicasPropiedades físicas Selección del Pacientes Selección del Pacientes

DesventajasDesventajas

TiempoTiempo

CostoCosto

AnestesiaAnestesia

Se utilizo lidocaina con Se utilizo lidocaina con epinefrina epinefrina

Aguja extra cortaAguja extra corta Técnica Técnica

supraperiosticasupraperiostica

TalladoTallado

Utilizado pieza de Utilizado pieza de mano de alta velocidad mano de alta velocidad con una fresa de con una fresa de diamante tronco diamante tronco cónica de punta cónica de punta redonda.redonda.

PreparaciónPreparación

Dejando un escalón 1 Dejando un escalón 1 a 3mm por debajo de a 3mm por debajo de la línea de la fractura la línea de la fractura exponiendo la dentina.exponiendo la dentina.

Toma de impresiónToma de impresión

Con un material de Con un material de presicion como el presicion como el polivinil xilosano en polivinil xilosano en dos cuerposdos cuerpos

Pesado (verde)Pesado (verde)

ImpresiónImpresión

Cuerpo ligeroCuerpo ligero Utilizando el Penta mix Utilizando el Penta mix

de 3mde 3m

ProvisionalesProvisionales

Con resina directa Con resina directa GravadoGravado Adhesivo Adhesivo ReconstrucciónReconstrucción Recortado Recortado PulidoPulido

Modelos de trabajoModelos de trabajo

Belle glassBelle glass

Separador Rubber Separador Rubber maidmaid

Tubo opacador B1Tubo opacador B1 Tubo dentina B1Tubo dentina B1 Tubo incisal LTTubo incisal LT

Reconstrucción Reconstrucción indirectaindirecta

Colocación del Colocación del separador separador

Se utilizan Se utilizan incrementos del belle incrementos del belle glass iniciando con el glass iniciando con el color dentina en un color dentina en un grosor de 2mmgrosor de 2mm

Se foto cura por 20 Se foto cura por 20 seg. Esto inicia una seg. Esto inicia una reacción en las reacción en las partículas de resinapartículas de resina

Se continua con Se continua con incrementos del color incrementos del color incisal y se le da la incisal y se le da la anatomía, y se vuelve anatomía, y se vuelve a foto curara foto curar

Una ves reconstruidosUna ves reconstruidos Se coloca un Se coloca un

caracterizador de color caracterizador de color blanco se recortan y blanco se recortan y se pulen se pulen

hornohorno

cementacioncementacion

Es necesario el Es necesario el grabado para lograr grabado para lograr una cementacion una cementacion correcta utilizando correcta utilizando acido fluorhídrico por acido fluorhídrico por 1min.1min.

Se pone silano (medio Se pone silano (medio de unión entre de unión entre cemento y tejido cemento y tejido dental)dental)

También se graban También se graban los dientes con acido los dientes con acido fosforico por 15seg.fosforico por 15seg.

Se enjuagaSe enjuaga Se coloca concepsis Se coloca concepsis

Se utiliza un cemento Se utiliza un cemento de resina dual Nexus de resina dual Nexus clearclear

Se graban márgenes y Se graban márgenes y se sellan con Opti se sellan con Opti guardguard

ConclusiónConclusión

Después de sufrir un traumatismo ya nada Después de sufrir un traumatismo ya nada es igual, el daño que estos ocasionan solo es igual, el daño que estos ocasionan solo es remediado nunca cera posible obtener el es remediado nunca cera posible obtener el 100% de la rehabilitación. Sin embargo con 100% de la rehabilitación. Sin embargo con en Dx. Correcto la ayuda de la tecnología y en Dx. Correcto la ayuda de la tecnología y un Tx oportuno es posible devolver la un Tx oportuno es posible devolver la función, anatomía, y estética a los pacientes función, anatomía, y estética a los pacientes que hayan sufrido traumatismos y que estos que hayan sufrido traumatismos y que estos se manifestaron con fracturas dentales.se manifestaron con fracturas dentales.

BibliografíaBibliografía

The Journal of Prosthetic Dentristy, The Journal of Prosthetic Dentristy, december 2004, vol, 92. december 2004, vol, 92.

Plan de tratamiento para dientes. Plan de tratamiento para dientes. traumatizados, Mitsuhiro Tsukiboshi, amolca traumatizados, Mitsuhiro Tsukiboshi, amolca 2002.2002.

Atlas de endodoncia, Rudol Beer, Michael Atlas de endodoncia, Rudol Beer, Michael Baumann, Masson,2000.Baumann, Masson,2000.

Preguntas=‘¿?Preguntas=‘¿?

GraciasGracias