Post on 10-Jul-2015
TRAUMATISMO PENETRANTE
DE TORAX, CON
PERFORACION CARDIACA.
(PRESENTACION DE UN CASO)
DRA. KERUBE ARROYO
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
BUSQUEDA
BIBLIOGRAFICA • HOSPITALES RECONOCIDOS
• SOCIEDADES QUIRURGICAS Y DE TRAUMA
• CLASIFICACION NIVEL EVIDENCIA IIB III
• GRADO DE RECOMENDACIÓN B C
• REVISION DE 20 ARTICULOS ( D ISPONIBLES
PARA SU LECTURA)
PRESENTACION DE CASO CLINICO
PTE MASCULINO IBT DE
63 AÑOS DE EDAD
INGRESA A LA SALA DE
TRAUMA EL DIA 31 DE
AGOSTO, 10 PM CON
ANTECEDENTE DE
HABER SIDO
ENCONTRADO EN LA
CALLE SIN SABER
TIEMPO DE EVOLUCION
DEL HECHO, AGREDIDO
CON ARMA BLANCA EN
TORAX ANTERIOR,
TRAIDO POR EL DENADE
PACIENTE INGRESA CON AGITACION PSICOMOTRIZZ, CON EVIDENTE
SANGRADO EN AREA DE TORAX
EXAMEN FISICO
• MAL ESTADO GENERAL CONDICION CRITICA
• PALIDEZ CUTANEA MUCOSA GENERALIZADA
• DIAFORETICO
• ALIENTO ETILICO
• VERBORRAGICO INCOHERENTE
• PA 51/41 FR 24 SAT CON MASCARILLA 81 %
• INGURGITACION YUGULAR
• HERIDA PENETRANTE EN TORAX ANTERIOR DE MAS OMENOS 4 A 5 CM
• RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS
TRATAMIENTO EN EL CUARTO DE URGENCIA
• MONITOREO NO INVASIVO
• 0XIGENO
• CANALIZACION DE 2 VIAS PERIFERICA
• LR A CHORRO
• EXTRACCION SANGUNEA PARA CRUC, LAB
INDICACION : PASAR A SOP URGENTE
DIAGNOSTICOS PRE SOP
• TX PENETRANTE DE TORAX POR HAB
• TAPONAMIENTO CARDIACO 2RIO A HAB
• SHOCK HIPOVOLEMICO
A PESAR DE LA REANIMACION PTE CON TA 84/61 ANSIOSO CON
MAYOR INGURGITACION YUGULAR
EL PTE INGRESA A SOP EL 31.8.12
INICIO CIRUGIA 10.35 PM
• SE COLOCA TUBO PLEURAL BILATERAL SIN MEJORIA EVIDENTE
• PERICARDIOCENTESIS DE 30 CC CON MEJORIA HEMODINAMICA
• PTE CAE EN BC SE REALIZA TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
IZQUIERDA SIGUIENDO EL PUNTO DE ENTRADA
HALLAZGO
• TAPONAMIENTO CADIACO SE REALIZA PERICARDIOTOMIA DRENANDO
ABUNDANTES COAGULOS Y SALIDA DE SANGRE A CHORRO
• SE ENCUENTRA AGUJERO NO LINEAL DE 4 A 5 CM DE CARA LATERAL
DERECHA Y APICE QUE SE SUTURO CON VYCRYL DEJANDOSE
SURGYFIL EN LA SUTURA
• PACIENTE PRESENTO 2 PAROS INTRAOPERATORIO DONDE SE LE DIO
MASAJE DIRECTO CON COLOCACION DE ADRENALINA
INTRACARDIACA
• SE DRENARON 1500 CC DIRECTO A SUCCION
• LOS TUBOS PLEURALES COMENZARON A DEBITAR
• SE CERRO CON MAXON
CX FINALIZA 11.35 PTE PASA A UCI:
• INTUBADO
• PA 103/87 FC 106 SAT 98 PAM 98
EL PTE RECIBIO 6600 CC DE LIQUIDOS 2 UGR BICARBONATO
PRESENTO DIURESIS ADECUADA DURANTE LA CX
MANEJO INTENSIVO
INGRESO EL 1.9,12 HIPOTERMICO PALIDEZ GENERALIZADA
CEFOTAXIM 2G IV C8
METOCLOPRAMIDA
RANITIDINA
FENTANIL
LEVOPHED
NORAEPINEFRINA
SE TRANSFUNDIO Y SE LE LE PASO PFC
SE EXTUBO A LA NOCHE DEL MISMO DIA
2.9.12 SE RETIRO LEVOPHED PAM 73-91 FC 80-113 PVC 8-13
TPD SE COLOCO HERLICH
2.9.12 INICIARON DIETA
3.9,.12 PTE INTRANQUILO DESORIENTDO SE LE DIO MIDAZOLAM
MANTUVO FC Y PAM ADECUADA
5.9.12 SE RETIRA DPD
6.9.12 CRISIS ANSIEDAD
7.912 SE RETIRA DPI
9.9.12 PASA A SALA
ALTA 18.9.12
CONCLUSIONES
• SEGÚN VARIOS TRABAJOS LA MORTALIDAD PRE HOSPITALARIA VA DE 60
AL 90 %
• LUEGO DE INGRESAR AL HOSPITAL Y SER OPERADOS LA MORTALIDAD VA
DEL 10 AL 24 %
• NO EXISTEN SERIES GRANDES POR HOSPITALES SON POCOS LOS CASOS
QUE SE VEN
• SE DEBE SOSPECHAR ESTA PATOLOGIA EN TODA LESION TORACICA
ANTERIOR
• EL ABORDAJE MEDIAL Y LATERAL IZQUIERDO SON INDICADOS SIENDO EL
SEGUNDO MAS FRECUENTE
• EL VENTRICULO DERECHO ES EL MAS AFECTADO
• TAPONAMIENTO CARDIACO AYUDA EN LOS PRIMEROS MINUTOS SIENDO
FATAL SI NO SE DRENA
• LA TORACOTOMIA DE URGENCIA Y RAPIDA MEJORA LA MORTALIDAD
HOSPITALARIA
• AUNQUE NO SEAMOS UN HOSPITAL DE PRIMER NIVEL DEBEMOS TENER
EL MATERIAL ADECUADO PARCHES DE PERICARDIO Y MATERIAL DE
VASCULAR, AUNQUE NO SE USEN,