DEFINICION : Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno).

CAUSAS: Anomalías genéticas hereditarias

RadiaciónLesión Pero en la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causa específica.

Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan tumores óseos primarios. Los cánceres que comienzan en otra parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) son tumores secundarios o tumores óseos metastásicos que se comportan de manera muy diferente de los tumores óseos primarios.

Los tumores óseos cancerosos (malignos) comprenden

CondrosarcomaSarcoma de EwingFibrosarcomaOsteosarcomas

Los cánceres más comunes que se diseminan al hueso son los cánceres de:

Mama Riñón Pulmón Próstata Tiroides

SíntomasSíntomas Fractura ósea, en especial a

causa de una ligera lesión (trauma)

Dolor óseo que puede empeorar en la noche

Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamación en el lugar del tumor

Nota: algunos tumores benignos no tienen síntomas.

Diagnóstico: Para establecer el diagnóstico de certeza se requieren pruebas

complementarias. En primer lugar debe realizarse una RADIOGRAFÍA SIMPLE de la región afectada para observar el tumor y conocer sus características. El estudio se completa con una GAMMAGRAFÍA ósea para descartar otras lesiones tumorales, una TOMOGRAFÍA computarizada para investigar la destrucción ósea y una RESONANCIA MAGNÉTICA para valorar si están afectados la médula ósea y los tejidos que rodean al hueso. Siempre debe descartarse la extensión metastásica mediante una radiografía simple de tórax y una ecografía hepática.

Tumores óseos

Tumores productores de tejido óseo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumor de células gigantes Tumores de la medula ósea Tumores de tejido conjuntivo Lesiones pseudo tumorales Cáncer óseo secundario

Tumores productores de tejido óseoMalignos

○ Osteosarcoma :

○ El osteosarcoma es un cáncer óseo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece más frecuentemente son el fémur, la tibia y el húmero.1

○ Por lo general aparece durante las fases de crecimiento, especialmente en niños y adolescentes. Es raro en adultos pero a partir de los 60 años vuelve a aumentar su incidencia.

ORIGEN DE LOS OSTEOSARCOMAS

Osteosarcoma

Tumores productores de tejido cartilaginoso

Malignos○ Condrosarcoma Condrosarcoma :Es un tumor maligno mixto

que presenta, junto con el tejido cartilaginoso, elementos embrionarios. Los condromas, excepto los de los huesos pequeños, pueden transformarse en condrosarcomas.

Condrosarcoma

Fémur Pelvis

Tumor de células gigantes Tumores de la médula ósea

Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas:

Es un tumor maligno de células redondas. Es una enfermedad rara en la cual las células neoplásicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las áreas afectadas con más frecuencia son la pelvis, el fémur, el humero, y las costillas

Linfosarcomas óseos Mielomas

Tumores del tejido conjuntivo

Fibroma desmoideLipoma óseoFibrosarcoma: Neoplasia

maligna que se origina en un tejido conjuntivo, como pueden ser hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos, u otros.

Tumores óseos dolorosos

Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

Dolor al frío (tumores glómicos)

Los tumores malignos son siempre dolorosos

En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

Tumores óseos voluminosos

La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos

Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos

Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos

Molestias debidas al volumen tumoralProtrusión, tensión

Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas

Molestias debidas al volumen tumoralLimitación articular

Exostosis osteogénicas Exostosis osteogénicas Condroma Condroma

Exostosis MúltiplesExostosis Múltiples

Molestias debidas al volumen tumoral Conflicto con 1 tendón

(Pata de ganso)

Molestias debidas al volumen tumoral

Conflicto con 1 tendón

(tendón cuadricipital)

Hombre de 32 años

Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones vasculares

Molestias debidas al volumen tumoralCompresiones nerviosas

Mujer de 27 añosHombre de 32 años

Tumores a células gigantes Molestias debidas al volumen tumoral

Protrusión ósea Compresión nerviosa (CPE)

CondrosarcomaCondrosarcoma

Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático

Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos

Condroma solitarioCondroma solitario

Dolor, tumefacción

Resección completa y reconstrucción por injerto y placa

CONDROMA SOLITARIO

Dolor, tumefacción

Exostosis osteogénicaExostosis osteogénica

Dolor, tumefacción

CondrosarcomasCondrosarcomas

• Dolor, tumefacción

Compromiso de partes blandas . Recidiva local

Condrosarcoma

• Dolor, tumefacción

Osteosarcoma

Invasión de partes blandas

Fracturas patológicas

En el niño Quiste óseo del niño (fémur, húmero) Fibroma no osificante (fémur, tibia) Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa

En el adulto Tumor de células gigantes Quiste aneurismático

Quiste aneurismático Quiste esencial

Fracturas patológicas (80 %)

• Fracturas patológicas

12 ans12 años

Cáncer óseo secundario

• Fracturas patológicas

Osteosarcomas

• Fracturas patológicas

Condroblastoma benignoCondroblastoma benigno

• Fracturas patológicas

Condroma solitarioCondroma solitario

• Fracturas patológicas

Tumor de células gigantes(5 a 10%)

• Fracturas patológicas

Radiografía simple Signos de benignidad :

imagen bien definida cortical normal

A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento

Radiografía simple Signos de benignidad :

imagen bien definida cortical normal

Radiografía simple Signos de benignidad :

imagen bien definida cortical normal

Tumor a células gigantes

Radiografía simple Signos de benignidad :

imagen bien definida cortical normal

Quiste óseo solitario

Migración hacia la

diáfisis con el crecimiento

6 años 9 años

Osteoma Osteoide

Radiografía simple Signos de benignidad :

imagen bien definida cortical normal

Radiografía simple

SIGNOS DE MALIGNIDAD

- OsteolisisContornos difusosEfracción de la corticalReacción periósticaInvasión de partes blandas

Osteosarcomas

Signos de malignidad Zonas líticas Reacción perióstica Efracción de la cortical Imagen de osificaciones de partes blandas

Osteosarcoma

Osteosarcoma

Condrosarcoma periférico Invasión inmediata de partes blandas Difícil de visualizar en la radiografía

• Signos de malignidad

Cáncer óseo secundario

• Signos de malignidad

Atención a las formas debutantes :

pequeña zona difusa

pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa

• Signos de malignidad

Tumor a células gigantes Tumor a células gigantes Condrosarcoma Condrosarcoma

• Signos de malignidad

Cáncer óseo secundario

• Signos de malignidad

Condroma perióstico (juxtacortical)

• Invasión de partes blandas

• Invasión de partes blandas

(Nunca en el pie, ni en la mano)

Osteosarcomas

Exámenes Complementarios

TAC RMN Centellografía ósea (gamma) Arteriografía Examen sanguíneo (Mieloma) BIOPSIA

BIOPSIA Sistemática en caso de duda

biopsia con trocar (TAC)

Esperar el resultado para iniciar el tratamiento

El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil

Examen complementarioTomodensitometría ósea: análisis topográfico

Osteosarcoma

Tumor a células gigantes

Tomodensitometría ósea: análisis topográfico

Osteoma osteoide

TAC: muestra el nido

Gammagrafia ósea: hipercaptación

CondrosarcomaCondrosarcoma

Evaluación de la extensión ○ Tomodensitometría, RMN +++

Condroblastoma

Evaluación de la extensión ○ RMN +++

• Evaluación de la extensión – Gammagrafia +++

Gammagrafia Osea: hiperfijación

El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía

Radiografía simpleOsteocondromaQuiste esencialLaguna cortical

Radiografía completa del esqueleto Exostosis múltiplesGranuloma eosinófilo

Exostosis múltiplesExostosis múltiples

Radiografía completa del esqueleto

Endocondromatosis (Ollier) Endocondromatosis (Ollier)

Metáfisis ++ Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%)

Radiografía completa del esqueleto

Argumentos topográficos

Metáfisis Tumores cartilaginosos Quistes Fibromas no osificantes

Epífisis Condroblastomas Tumor de células gigantes Quistes aneurismáticos

Diáfisis Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas

osteoides

Fibromas condromixoides

Metáfisis

Quiste óseo Quiste aneurismático

Quiste óseo Displasia fibrosa

Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos

Epífisis

Radiografía RMN TDM Centellografía

Mujer de 30 años :

Dolor a la marcha

Displasia fibrosa

Diáfisis

Condensación cortical

En la cortical, el nido.

Diáfisis

Osteoma osteoide

Lisis cortical lacunar

Diáfisis

Adamantinoma

Argumentos topográficos

Columna vertebral Granulomas eosinófilos Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas,

cordomas Huesos planos

Granulomas eosinófilos Huesos de la mano

Condromas Localización plurifocal

Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis

Columna Vertebral

Osteoma osteoide

Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido

Osteoblastoma Quiste aneurismático

M 18 años

Condromas

Mano

El diagnóstico es con frecuencia difícil

Quiste óseo Displasia fibrosa

Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad

La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento

Cirugía - AMPUTACIÓN

- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)

Osteosarcoma

- Amputación

- Resección y

reconstrucción

(por prótesis)

Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción

Osteosarcoma Mujer de 25 años

La resección se debe realizar a distancia de la lesión

Prótesis de reconstrucción

Metastasis por NM oseo

El futuro de los niños es siempre hoy.

Mañana será tarde.