Post on 01-Oct-2018
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACION PREVIO A LA OBTENCION DEL GRADO
ACADEMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
GUÍA DE CUIDADOS DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES
SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL HOMERO CASTANIER
CRESPO DE AZOGUES.
AUTORA: LCDA. JUCA BARRERA MIRIAM ELIZABETH
ASESORES: DRA. PÉREZ NARANJO FANNY DEL ROCIO MG.
LCDO. VELÁSTEGUI NARANJO OLGER EFRAIN MGS.
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Lcda. Miriam Elizabeth Juca Barrera, maestrante del Programa de
Enfermería Quirúrgica, Facultad Ciencias Médicas, con el tema “GUÍA DE
CUIDADOS DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES SOMETIDOS A
HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO DE
AZOGUES”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad regional Autónoma de
los Andes -UNIANDES-, por lo elaborado por la, estudiante de la Maestría en
Enfermería Quirúrgica, certificamos que ha desarrollado su trabajo investigativo
con los lineamientos jurídicos y académicos de la Institución, por lo que se
APRUEBA su presentación.
Ambato, Abril del 2017
ASESORA ASESOR
Dra. Fanny Pérez Naranjo Mgs Lcdo. Olger Velástegui Naranjo Mgs
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo Miriam Elizabeth Juca Barrera, maestrante del programa de Enfermería
Quirúrgica, Facultad Ciencias Médicas de Medicina de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que
todos los resultados obtenidos en la presente investigación, previo a la obtención
del título de MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son absolutamente
originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Abril del 2017
Lic. Miriam Elizabeth Juca Barrera
C.C 0301415956
Autora
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Miriam Elizabeth Juca Barrera, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art 85 de Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice. El
Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Abril del 2017
Lic. Miriam Elizabeth Juca Barrera
C.C 0301415956
Autora
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a DIOS
quien inspiro mi espíritu de sabiduría
para la conclusión de esta tesis
A mi Madre
que a pesar de su ausencia
mi mente siempre evoca tu recuerdo
Haciendo temblar mi corazón
que aún clama tu partida.
A mis Maestros
quienes nunca desistieron al enseñarme.
A todos ellos se los dedico
desde el fondo de mi alma.
Miriam
AGRADECIMIENTO
Primordialmente agradezco a Dios
que ha permitido la culminación de mi profesión.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes
porque en sus aulas recibí el conocimiento
intelectual y humano de cada uno de los docentes.
A mis tutores
porque me guiaron durante todo el trayecto
su experiencia y consejos fueron determinantes.
A los directivos del Hospital Homero Castanier
por brindarme la oportunidad de realizar mi trabajo de tesis.
Lcda. Miriam Juca Barrera
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................ 2
Planteamiento del problema ................................................................................... 5
Formulación del problema ....................................................................................... 8
Delimitación del Problema ...................................................................................... 8
Objeto de investigación ........................................................................................... 8
Campo de acción .................................................................................................... 8
Línea de investigación ............................................................................................ 8
OBJETIVOS ............................................................................................................ 9
Objetivo general ...................................................................................................... 9
Objetivos específicos .............................................................................................. 9
IDEA A DEFENDER ................................................................................................ 9
Variables de la investigación ................................................................................... 9
Justificación del tema ............................................................................................ 10
Aporte teórico ........................................................................................................ 10
Significación práctica. ........................................................................................... 11
Novedad científica ................................................................................................. 11
CAPITULO I .......................................................................................................... 12
MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 12
1.1 Fundamentación legal ..................................................................................... 12
1.2 Enfermería quirúrgica ...................................................................................... 13
1.2.1 Definición ..................................................................................................... 13
1.2.2 Enfermería en hemodiálisis .......................................................................... 14
1.3 Enfermedad Renal Crónica ............................................................................. 15
1.3.1 Historia ......................................................................................................... 15
1.3.2 Definición ..................................................................................................... 16
1.3.3 Epidemiología .............................................................................................. 17
1.3.4 Causas y factores de riesgo ......................................................................... 17
1.3.5 Tratamiento .................................................................................................. 19
1.3.6 Prevención ................................................................................................... 20
1.4 Hemodiálisis .................................................................................................... 20
1.5 Accesos vasculares ........................................................................................ 21
1.5.1 Conocimientos de los pacientes sobre cuidados de accesos vasculares .... 30
1.5.2 Cuidados de la FAV ..................................................................................... 31
1.5.3 Cuidados del Injerto ..................................................................................... 32
1.5.4 Cuidados del catéter de hemodiálisis ........................................................... 33
1.5.5 Proceso del cuidado de enfermería en pacientes sometidos a diálisis. ....... 35
1.6 Eventos adversos ............................................................................................ 38
1.7 Conclusiones parciales del capitulo ................................................................ 39
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 40
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 40
2.1 Caracterización del sector de la investigación ................................................ 40
2.1.1 Situación actual ............................................................................................ 40
2.1.2 Ubicación geográfica .................................................................................... 40
2.1.3 Estructura física .......................................................................................... 40
2.2. Procedimiento metodológico .......................................................................... 40
2.2.1 Modalidad de la investigación ...................................................................... 40
2.2.2 Tipos de investigación .................................................................................. 41
2.3 INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS ................................................. 42
2.4 Conclusiones parciales del capitulo ................................................................ 60
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 61
3.1 MARCO PROPOSITIVO ................................................................................. 61
3.2 Guía de Autocuidados de Accesos Vasculares para pacientes sometidos a
Hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo de Azogues ..................... 61
3.2.1 Propuesta .................................................................................................... 61
3.2.2 Introducción .................................................................................................. 61
3.2.3 Justificación .................................................................................................. 62
3.2.4 Importancia .................................................................................................. 63
3.2.5 OBJETIVOS ................................................................................................. 63
Objetivo general .................................................................................................... 63
Objetivos específicos ............................................................................................ 63
3.2.6 PRESENTACIÓN DE LA GUÍA DE AUTOCUIDADOS ................................ 64
3.2.6.1 Descripción de la propuesta ...................................................................... 64
3.2.6.2 GUÍA DE AUTOCUIDADOS EN ACCESOS VASCULARES POR PARTE
DEL PACIENTE. ................................................................................................... 66
3.2.7 SIGNOS DE ALARMA QUE INDICAN BUSCAR AYUDA ............................ 72
Conclusiones:........................................................................................................ 79
Recomendaciones: ............................................................................................... 81
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Edad de los pacientes del servicio de Hemodiálisis del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016 ......................................................................................... 43
Tabla 2 Sexo de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016 ......................................................................................... 44
Tabla 3 Residencia de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016 ......................................................................................... 45
Tabla 4 Nivel de escolaridad de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016............................................................................ 46
Tabla 5 Estado civil de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016............................................................................ 47
Tabla 6 Tiempo de enfermedad de los pacientes con accesos vasculares del
Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .............................................................. 48
Tabla 7 Tipo de acceso vascular de los pacientes sometidos a Hemodiálisis del
Hospital Homero Castanier Crespo 2016 ............................................................. 49
Tabla 8 Comorbilidades de los pacientes con accesos vasculares sometidos a
Hemodiálisis en Hospital Homero Castanier Crespo 2016 ................................... 51
Tabla 9 Complicaciones de los accesos vasculares de los pacientes sometidos a
Hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016 ................................ 52
Tabla 10 Signos de infección o alarma en pacientes con Catéter venoso Central
en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016 ..................................................... 53
Tabla 11 Cuidado del CVC durante el baño del paciente. Hospital Homero
Castanier Crespo 2016 ......................................................................................... 54
Tabla 12 Acciones que tomarían los pacientes si se presenta una ruptura o salida
del CVC. Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .............................................. 55
Tabla 13 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa ........... 56
Tabla 14 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa ........... 57
Tabla 15 Signos y síntomas de alarma en pacientes con fistula arterio venosa
Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .............................................................. 58
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Edad de los pacientes del servicio de Hemodiálisis del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016 ......................................................................................... 43
Gráfico 2 Sexo de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016 ......................................................................................... 44
Gráfico 3 Residencia de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016............................................................................ 45
Gráfico 4 Nivel de escolaridad de los pacientes con accesos vasculares del
Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .............................................................. 46
Gráfico 5 Estado civil de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016............................................................................ 47
Gráfico 6 Tiempo de enfermedad de los pacientes con accesos vasculares del
Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .............................................................. 48
Gráfico 7 Tipo de acceso vascular de los pacientes sometidos a Hemodiálisis del
Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .............................................................. 49
Gráfico 8 Comorbilidades de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016............................................................................ 51
Gráfico 9 Complicaciones de los accesos vasculares de los pacientes sometidos a
Hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016 ................................ 52
Gráfico 10 Signos de infección o alarma en pacientes con Catéter venoso Central
en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016 ..................................................... 53
Gráfico 11 Cuidado que tienen los pacientes durante el baño con catéter Venoso
Central, Hospital Homero Castanier Crespo 2016 ................................................ 54
Gráfico 12 Acciones de los pacientes ante la ruptura o salida del catéter venoso
central Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .................................................. 55
Gráfico 13 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa ......... 56
Gráfico 14 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa ......... 57
Gráfico 15 Signos y síntomas de alarma en pacientes con fistula arterio venosa
Hospital Homero Castanier Crespo 2016 .............................................................. 58
RESUMEN EJECUTIVO
El manejo de accesos vasculares es un pilar fundamental para el tratamiento con
diálisis de los pacientes afectados por enfermedad renal crónica (ERC);
adicionalmente el autocuidado por parte de los pacientes es importante; en esta
investigación se llevó a cabo un estudio descriptivo en 40 pacientes del Hospital
Homero Castanier Crespo de la Ciudad de Azogues; se recopilo la información
sobre el curso de la enfermedad y los cuidados que los pacientes dan a su acceso
vascular, al realizar las encuestas se encontró una edad promedio de 60,35 años
de edad con un desvío estándar de 14,11 años, la mayoría de éstos tenían una
edad superior a los 60 años, con el 57,50% de la población de estudio; el sexo
más frecuente fue el masculino con el 70%; el tiempo de enfermedad en el 60%
de la población fue de 1 a 5 años; el 37,5% menos de 1 año de su diagnóstico y el
2,5% más de 5 años de evolución de su enfermedad renal crónica terminal
(ERCT); el tipo de acceso vascular más frecuente fue la fístula arterio-venosa
(FAV) con el 75% seguido del catéter de hemodiálisis con el 20% y por último el
5% con fistula con prótesis. La mitad de la población de estudio no sabe que debe
cubrir el catéter con un apósito; El 25% no realizó esta acción, pero no por
ignorancia sino por otras razones; resultados similares se encontraron en los
pacientes con FAV.
En base a los resultados encontrados se diseñó una propuesta para mejorar los
cuidados del acceso vascular por parte de los pacientes en lo que hace referencia
a cuidados y signos de alarma de disfunción del acceso vascular, socializando
finalmente esta investigación mediante charlas educativas.
PALABRAS CLAVE: Dispositivo de acceso vascular, cuidados de enfermería,
guía, educación en enfermería.
ABSTRACT
The management of vascular access is a cornerstone in the treatment of dialysis
patients with chronic kidney disease (CKD); additionally self-care by the patient is
important; in this research was a descriptive study of 40 patients of Homero
Castanier Hospital Crespo Hospital; Information was collected on the course of the
disease and the care patients given to their vascular access, in this survey, it was
found that the average age was 60.35 years with a standard deviation of 14.11
years; the majority of patients were over 60 years old with 57.50% of study group,
the most frequentgender was male with 70%; the time of disease in 60% of the
population was 1 to 5; 37.5% within 1 year of diagnosis and 2.5% over 5 years
with end-stage renal disease (ESRD); The most common type of vascular access
was arterio-venous fistula (FAV) with 75% followed by the catheter of
hemodialysis, with 20% and finally 5% with fistula with prosthesis, 50% of the
population does not know that should cover the catheter with a dressing; 25% did
not perform this action but not because of ignorance but for another reason;
Similar restrictions apply to patients with AVF. Based on the results a proposal
designed to improve the care of vascular access for patients in making reference
to hygiene, handling, care and alarm signs vascular access dysfunction. Finally is
presented this research was through socialized educational talks.
KEYWORDS: vascular access device, nursing, guide, nursing education.
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica y la utilización cada día más frecuente de accesos
vasculares son reconocidas actualmente como un problema de salud pública a
nivel global, por su carácter epidémico y las complicaciones devastadoras que
produce en los pacientes que la padecen, en sus familias y en la comunidad sin
dejar de lado al Estado pues el gasto público es también elevado en esta
población (Flores et al, 2009).
El uso de los accesos vasculares en la insuficiencia renal avanzada que requiere
tratamiento renal sustitutivo es una enfermedad que afecta al estado de salud
físico y emocional del paciente. El inicio de la hemodiálisis (HD) supone un
cambio importante en los hábitos de vida del sujeto, lo que repercute en su
calidad de vida y probablemente en su evolución posterior. La capacidad del
sujeto de autorregular su propia conducta utilizando conductas de afrontamiento
adaptativas va a ser fundamental en todo el proceso de integración a la diálisis
(Morales et al, 2011).
Los accesos vasculares son más frecuentes cada día, esto en relación con el
avance de la enfermedad renal, es de suponer que, al aumentar la prevalencia de
la enfermedad renal también lo hagan sus complicaciones y dentro de ellas las
relacionadas con la implementación de la vía de acceso, es decir, la inserción,
manejo e incluso el retiro de los dispositivos intravenosos; éstos accesos son de
vital importancia para la población que ha tenido que recurrir a la terapia
sustitutiva como último recurso para su tratamiento, por lo tanto, se deben
promover medidas encaminadas a dar los cuidados óptimos.
En el Hospital Homero Castanier Crespo de la Ciudad de Azogues se viene
realizando hemodiálisis desde hace varios años, sin embargo, no se han valorado
las condiciones de los cuidados de los accesos vasculares destinados a este fin lo
que conlleva posibles riesgos para los pacientes, de manera que es necesaria la
implementación de una guía de cuidado para los pacientes sometidos a
hemodiálisis, la misma que generará un conocimiento que se trasmita a los
pacientes para que éstos participen de manera activa en el cuidado de dichos
dispositivos necesarios para la terapia de reemplazo renal.
2
Antecedentes de la investigación
Las comorbilidades como la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes hacen que
cada día se sumen más pacientes a procesos de hemodiálisis a nivel mundial, a
pesar de los avances en la tecnología y materia de prevención no se ha logrado
frenar la frecuencia de la Insuficiencia renal; misma que en el 2010 alcanzó una
incidencia de 100 personas por millón de habitantes con una prevalencia entre los
350 y 800 personas por cada millón de habitantes, afectando mayoritariamente a
los adultos de mayor edad (Rodríguez et al, 2010).
En el 2013 se cataloga a la enfermedad renal crónica como una verdadera
epidemia que afecta incluso poblaciones que antes se consideraban poco
vulnerables, es el caso de las comunidades agrícolas, que según Orantes se debe
a razones tradicionales como la HTA y la Diabetes mellitus (DM) pero también a
otros determinantes sociales como la pobreza y sus secuelas, con una profunda
repercusión humana y social en los pacientes y familias de las comunidades
agrícolas afectadas. (Orantes, 2015)
Según Herrera (2015) en Chile existe una alta prevalencia en dicho país, con una
existen 18.160 pacientes en el Programa de Hemodiálisis Crónica (HDC), de
éstos 21,2% se dializa a través de un catéter venoso central, siendo catéter
tunelizado el de uso más frecuente (17,5% versus 3,7%)
La mayoría de estudios señalan que hoy en día, esta patología ha alcanzado una
prevalencia de 13,4% según el metanálisis y revisión sistemática de Hill et al,
publicado en julio del 2016, que buscó determinar la prevalencia global de ERC
según la edad, sexo, etapa de la enfermedad y la ubicación geográfica, se realizó
una revisión de estudios observacionales que estimaron la prevalencia de ERC en
poblaciones generales a través de búsquedas bibliográficas en 8 bases de datos,
un total de 5.842 artículos potenciales y una población de 6´908 440 pacientes.
(Hill et al., 2016)
Dentro del proceso de hemodiálisis, los accesos vasculares son una condición
imprescindible para que los pacientes sean tratados y en definitiva es el factor que
3
determina el éxito o fracaso de los programas de hemodiálisis; por lo que no es
necesaria resaltar más su utilidad (Roca, 2010).
Estos dispositivos y los cuidados que se den a los mismos son por lo tanto de vital
importancia ya que Las infecciones, incluidas las asociadas al acceso vascular,
constituyen la segunda causa de mortalidad de los pacientes en programa de
hemodiálisis, siendo además una causa frecuente de hospitalización. Varios
estudios han demostrado que el catéter de hemodiálisis es un factor de riesgo
independiente de mortalidad, dado fundamentalmente por bacteriemias e
infecciones a distancia asociadas a éste por ejemplo endocarditis u osteomielitis
(Herrera, 2015).
Gándara (2013) menciona que la necesidad de un acceso vascular adecuado en
los pacientes en programa de hemodiálisis es una condición indispensable para la
calidad de la misma y por lo tanto para el propio paciente; los accesos vasculares
en la gran mayoría de los casos depende de muchos factores siendo uno de ellos
los cuidados que se le brindan y se debe pensar que por ejemplo la fistula para el
paciente es igual o equivalente a la vida misma.
Los cuidados de enfermería son de vital importancia para el adecuado manejo de
los accesos vasculares; Díaz (2013) en su estudio encontró que de las 17
funciones para el licenciado en enfermería que tienen mayor relevancia se
encuentran, la función No 3 que consiste en: “Intervenir y orientar con planes de
cuidados continuados al paciente, en las intervenciones quirúrgicas nefrológicas” ,
Esta función tiene su fundamento en el método científico, aplicado mediante el
Proceso de Atención de enfermería y que sustentan el conocimiento y las
habilidades para identificar, diagnosticar y tratar las necesidades afectadas, las
cuales deben estar dirigidas a mantener y preservar la salud de los individuos,
familia y comunidad; este estudio fue realizado en una unidad quirúrgica de
nefrología.
Fernández (2013) también menciona que unos cuidados efectivos así como una
técnica adecuada de punción durante las sesiones de hemodiálisis, se consideran
factores que prolongan la supervivencia de las FAVI y minimizan las
complicaciones y cita que la punción de la fístula con la técnica en ojal, con el
4
bisel hacia abajo y con un calibre 15 G es el método de punción con menores
complicaciones para el acceso vascular.
Pérez (2012) en un estudio llevado a cabo en España, encontró que el 67% de los
pacientes prevalentes (62% hombres) portaban acceso vascular definitivo, y el
33%, un catéter venoso central (CVC). Del total de 422 pacientes incidentes, 42%
provenían de a consulta por enfermedad renal crónica avanzada. El 54% eran
diabéticos, el 92% hipertensos, el 28% presentaban cardiopatía isquémica filiada
y un 13% arteriopatía periférica. Un 30% de los pacientes iniciaron HD a través de
fístula arterio venosa, un 1% portaban injerto sintético de PTFE
(politetrafluoretileno) y un 69% CVC. El riesgo relativo de muerte asociado al uso
de CVC al inicio de HD fue de 3,68 (intervalo de confianza: 95%, 2,93-6,35),
ajustándolo a otros factores de comorbilidad (edad, diabetes mellitus, cardiopatía
isquémica, arteriopatía periférica).
A nivel mundial la prevalencia de pacientes en hemodiálisis se ha incrementado
de forma alarmante, al igual que en Latinoamérica, es así que, en esta población
asciende a la cifra de 650 por cada millón de habitantes, si bien en el ecuador el
número de casos se mantenido por debajo de esta cifra en la última década con
10653 pacientes en el 2006 y 11460 para el año anterior (MSP, 2015), lo que
corresponde a 426,6 por millón de la población (Silva, 2016) no es menos cierto
que la enfermedad renal crónica terminal es considerada una enfermedad
catastrófica (Registro Oficial, 2012) por la repercusión en la calidad de vida de los
pacientes que la padecen.
En el Ecuador según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC
mortalidad de 1.700 al año, en el 2014 existía 6.611 personas con enfermedad
renal ocupando la octava posición de las causas de defunción en el país
En cuanto al cuidado de la vía de acceso para la hemodiálisis, Culcay (2015)
realizó una Investigación en la ciudad de Loja con la finalidad determinar los
conocimientos y prácticas sobre autocuidado del acceso Vascular en pacientes
hemodializados del Hospital Isidro Ayora de Loja demostrando que un alto
porcentaje de usuarios tiene conocimientos sobre el acceso vascular, en aspectos
5
relacionados con: razones de tenerlo, identificación de señales de alarma y pocos
conocimientos sobre complicaciones (Cuncay, 2015).
Sin embargo de lo anterior, Alvarado (2015) en un estudio sobre el impacto del rol
de cuidador en pacientes con insuficiencia renal crónica demostró que solo un
38% de los pacientes afirman que el personal de enfermería lleva un registro
adecuado de actividades, y un 21% de pacientes que dicen que el profesional
supervisa con frecuencia y ordenamiento de las distintas dependencias de la
unidad, la orientación sobre la dieta y hábitos alimenticios. Finalmente este autor
concluye que un 50% de los pacientes encuestados dicen no ser recibir una
preparación educativa antes del procedimiento, con un 63% de los pacientes que
refieren que siempre reciben apoyo emocional por parte del profesional de
enfermería durante el procedimiento, la limpieza de los accesos antes de realizar
la hemodiálisis lo realizan el 63%; por este motivo se llegaron a varias
recomendación dirigida hacia el personal de enfermería total que laboran en
aquella institución contribuyendo a cumplir el objetivo general de dicha
investigación (Alvarado, 2015).
Planteamiento del problema
La Sociedad Latinoamericana de Nefrología, la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), dan a conocer que en
el año 2015 se ve necesaria la prevención de la enfermedad renal crónica.
El aumento de la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica (ERC) en el mundo
se explica por el progresivo envejecimiento de la población y el incremento de la
diabetes mellitus (DM), la hipertensión o la obesidad. Ello ha generado un interés
creciente en conocer la epidemiología de esta enfermedad en la población
general, así como en poblaciones de riesgo. (Cases et al, 2010).
Aproximadamente 1 millón de habitantes de la población mundial está recibiendo
Hemodiálisis (HD), 80% de los mismos en Europa, Norteamérica y Japón y 20%
en países en vías de desarrollo que representan el 50% de la población mundial.
Una proporción importante de pacientes que viven en los países más pobres
mueren de uremia por absoluta falta de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR). En
6
Chile se observa un crecimiento sostenido de personas que requieren
Tratamiento Sustitutivo Renal, así la HD representa un 78.1%. Para alcanzar un
mayor impacto positivo en la salud de los pacientes y lograr mayor efectividad en
el manejo de la Tratamiento Sustitutivo Renal, debemos determinar las
características de cada uno de los pacientes para clasificarlos de forma correcta
(González, 2012).
La clasificación de KDIGO ofrece una evaluación objetiva de la función renal
catalogando a la enfermedad renal crónica en 5 estadios (Gorostidi et al., 2014)
con lo que se puede identificar el grupo de pacientes que va a requerir terapia
sustitutiva, es decir hemodiálisis (Flores et al., 2009).
Por lo que la necesidad siguiente será un acceso vascular adecuado. Tal acceso
no pudo ser posible hasta la introducción de la derivación arterio-venosa de
Quinton-Scribner en 1960 que continua siendo hoy en día el acceso vascular de
elección para HD (Barba Velez & Ocharan-Corcuera, 2011). El inicio de las
sesiones de hemodiálisis supone el inicio de unos cuidados
exhaustivos y protocolizados del acceso vascular, ya que de ellos
depende la duración del acceso y la calidad de las .sesiones (I. Fernandez,
2012). Idealmente estos cuidados debería ser administrados por personal
especializado en hemodiálisis, sin embargo, no todos los centros de diálisis
poseen cuentan con estos profesionales, tal y como sucede en el área de estudio.
Un estudio realizado en catéteres de hemodiálisis se encontró que la principal vía
de acceso fue la yugular derecha, mientras que la disfunción del catéter anterior y
el flujo inadecuado fueron las causas fundamentales que motivaron su colocación
y retirada, respectivamente. La disfunción del catéter fue la complicación más
frecuente (54,92 %), seguida de las infecciones. La mediana de supervivencia de
los catéteres temporales resultó ser de 24 días y en los permanentes, de 81 días.
Los catéteres centro venosos para hemodiálisis constituyen una alternativa útil en
pacientes sin acceso vascular definitivo. Pérez (2006)
En el Ecuador, Abril y Sánchez en el 2014 dan a conocer un estudio realizado en
el año 2009- 2012 en donde la mayoría de Ecuatorianos de 54 a 69 años
7
presentan Enfermedad Renal Crónica ,siendo la hemodiálisis el tratamiento más
frecuente.
A nivel micro, se encuentra que el Hospital Homero Castanier Crespo de la
Ciudad de Azogues, cuenta con al menos 40 pacientes que se realizan diálisis
estos pacientes disponen de distintos accesos vasculares, analizando la situación
local se evidencia que poseen bajos conocimientos sobre el cuidados de sus
acceso vasculares, adicionalmente se apunta que no se dispone de ninguna
información sobre este tema para poder brindar a los pacientes una guía de
cuidado, consecuentemente a esta situación se producen complicaciones que se
han encontrado en nuestra población como la hemorragia o la disfunción del
acceso vascular poniendo en riesgo la salud de estos pacientes.
A nivel del Hospital Homero Castanier no se reportan estudios sobre el auto
cuidado de los accesos vasculares, pues un adecuado cuidado minimiza el riesgo
de complicaciones y a la detección precoz de las mismas, además se ha
demostrado que el mantenimiento de un acceso vascular adecuado así como el
implicar al paciente en su autocuidado es fundamental para una buena diálisis.
Como se ha mencionado, los accesos vasculares no son evaluados por médicos
especialistas, el manejo se realiza en colaboración con los médicos asignados al
área de hemodiálisis y en conjunto con las enfermeras de esta área que tampoco
disponen de una especialidad en diálisis.
Muchos accesos vasculares se disfuncional, no por la técnica de canalización, los
daños se producen a nivel domiciliario, por cuanto los usuarios no dan
importancia a los autocuidados de sus accesos vasculares, entre ellos no realizan
ejercicios para fortalecer su fístula , duermen sobre el brazo de la fístula, cargan
objetos pesados con el brazo de su acceso vascular, no realizan una limpieza
adecuada del brazo afectado, se retiran el apósito que cubre el catéter, realiza
ejercicios forzosos que hace que el catéter salga de su lugar, coloca colonias al
rededor del catéter lo cual produce infecciones, no cubre el catéter durante el
baño, no acude a urgencias en caso de salir de su sitio el catéter por lo prefieren
acudir a farmacias, etc. Los pacientes tampoco dispone de seguimiento o de
capacitaciones sobre la importancia y autocuidado de sus accesos vasculares,
8
esto genera una preocupación en la unidad de hemodiálisis, el mal cuidado de
sus accesos vasculares puede ser perjudicial. Lo expuesto anteriormente es de
vital importancia para diseñar una guía de autocuidado de accesos vasculares en
pacientes sometidos a hemodiálisis.
Formulación del problema
¿Cómo mejorar los cuidados de los accesos vasculares por parte de los usuarios
para evitar complicaciones?
Delimitación del Problema
La presente investigación se realizó en el Hospital Homero Castanier Crespo
de Azogues., provincia del Cañar en el año 2016. Siendo tema de estudio
Guía de autocuidados de accesos vasculares Hospital Homero Castanier
Crespo.
Objeto de investigación
Enfermería- nefrología.
Campo de acción
Cuidados de Accesos vasculares en pacientes sometidos a hemodiálisis.
Delimitación temporal: Junio 2016 – Diciembre 2016
Línea de investigación
Proceso de atención integral en enfermería.
9
OBJETIVOS
Objetivo general
Diseñar una guía de autocuidado de los accesos vasculares para la disminución
de complicaciones en pacientes sometidos a hemodiálisis en el Hospital Homero
Castanier Crespo de Azogues.
Objetivos específicos
Fundamentar la investigación de manera teórica, científica y
metodológicamente en accesos vasculares y autocuidados, sujeto a
investigación
Investigar la situación actual sobre el manejo de los accesos vasculares por
parte de los pacientes y la presentación de las complicaciones. .
Identificar los conocimientos que poseen los pacientes sobre autocuidado
de los accesos vasculares.
Establecer los elementos de la guía de autocuidado de los accesos
vasculares para pacientes sometidos a hemodiálisis.
IDEA A DEFENDER
Con la elaboración y posterior aplicación de la guía de cuidados de accesos
vasculares se logrará disminuir las complicaciones en pacientes sometidos a
hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo de Azogues.
Variables de la investigación
Las variables planteadas son:
Variable independiente guía de autocuidado
Variable dependiente disminución de complicaciones.
10
Justificación del tema
La insuficiencia renal está considerada dentro de las diez causas principales de
mortalidad según lo señalado por la OMS, en tanto que los índices de morbilidad
se incrementan cada año.
Se busca destacar la importancia que los accesos vasculares tienen en los
pacientes sometidos a hemodiálisis, de esta manera es clara la justificación del
trabajo de investigación desde la perspectiva de la prevención. Los pacientes
tienen el derecho de contar con información pertinente para que puedan contribuir
con el buen funcionamiento de los accesos vasculares y completar el tratamiento
previsto.
A través de esta investigación se proporcionará información relevante sobre los
autocuidados que necesita tener los pacientes con problemas de insuficiencia
renal terminal.
Estos resultados beneficiarán al personal de enfermería que conocerá, que las
intervenciones en cuanto a cuidados están enfocadas a la necesidad del paciente,
así mismo estos resultados servirán para tomar las correcciones debidas a fin que
el paciente sea el beneficiado absoluto de la investigación.
Se considera que esta investigación ayudará a resolver el problema de descuido
de los pacientes en cuanto al autocuidado de los accesos vasculares y sus
posibles complicaciones.
Este estudio servirá para continuar investigaciones futuras hasta lograr un cambio
en las prácticas de los pacientes.
Aporte teórico
Este trabajo de investigación expone el déficit que existe en el cuidado de los
accesos vasculares por parte del paciente, e incluso por el personal de enfermería
por falta de protocolos de actuación o guías de manejo en nuestras unidades, lo
que se contrapone con la tendencia actual de la Medicina basada en la evidencia
11
científica y en la unificación de criterios en el manejo de las patologías
consideradas catastróficas.
Significación práctica.
El aporte de la información recopilada en el presente trabajo nos ayuda a
identificar las falencias del manejo de los accesos vasculares para hemodiálisis
haciendo a los pacientes más vulnerables para presentar complicaciones
infecciosas, hemorragias o la pérdida de la funcionalidad de este dispositivo vital
para el paciente con enfermedad renal terminal.
Novedad científica
Mediante un estudio analítico de las variables en estudio podemos enfatizar las
acciones pertinentes, que se expondrán en una guía de manejo de autocuidados
de accesos vasculares para el paciente hemodializado, cuyas pautas van a
constituir las herramientas destinadas a mejorar la atención de la enfermedad
renal crónica en el hospital Homero Castanier Crespo de Azogues.
12
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Fundamentación legal
Dentro de la clasificación de las enfermedades catastróficas en nuestro país, en la
tercera categoría se encuentra la enfermedad renal crónica que son graves y que
requieren de asistencia médica de por vida.
En la constitución de la República del Ecuador se menciona: el artículo que en
forma expresa se refiere a la protección a las personas que sufran de una
enfermedad catastrófica. “La salud en sí es un derecho que además está
garantizado por el Estado a través de políticas públicas que inciden en la salud,
así como la intersectorialidad para la promoción de la salud y el acceso a los ser
vicios en todos los niveles de atención”.
Es decir señala mecanismos con los cuales se hará efectivo ese derecho para
que toda persona disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.
La Carta Suprema, en el artículo 362, dispone que “La atención en salud como
servicio público se prestará a través de las entidades estatales, privadas,
autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan la medicina ancestrales
alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad
y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información
de los paciente”.
Es necesario también citar la norma del Art.365, donde dicen: “Por ningún motivo
los establecimientos públicos o privados, ni los profesionales de la salud negarán
la atención de emergencia, su negativa será sancionada por la ley”. Otra
disposición constitucional que también está conexa con el artículo 50 es el
capítulo tercero, en el título Derechos de las personas y grupos de atención
prioritaria, que en el inciso primero del artículo 35 señala: “Las personas adultas
mayores, niñas, niños, adolescentes, mujeres embarazadas, personas con
discapacidad, personas privadas de la libertad y quienes adolezcan de
13
enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y
especializada en los ámbitos público y privado”.
Por otro lado, la paciente o el paciente, o en su caso el responsable, tiene
derecho a ser oportunamente informado, por el médico tratante, sobre las
alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados
con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y
asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos
establecidos en los protocolos médicos, y que se expresen siempre en forma
clara y comprensible con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de
salud del paciente; en este sentido nuestros pacientes tienen derecho a conocer
sobre sus cuidados.
1.2 Enfermería quirúrgica
1.2.1 Definición
La definición de enfermería quirúrgica involucra el estudio, realización y aplicación
de las técnicas y procedimientos quirúrgicos. Inicialmente la enfermera solos
asistía al médico cirujano pero su desarrollo y especialización la ha llevado a
realizar directamente todo lo concerniente al proceso desde la valoración al
paciente hasta la operación en si misma (Romero, 2014).
“Enfermería es sinónimo de cuidados, y un modo humanístico y científico de
ayudar capacitar a personas, familias y comunidades. Por lo que no cabe duda de
que el cuidado que ofrece el profesional de enfermería es complejo y variado, y se
ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en función de la demanda social,
adaptándose a las diferentes épocas, contextos y valores humanos, y llegando a
un punto en el que es indiscutible el reconocimiento, el aporte y la valía que
ofrece actualmente la disciplina enfermera a la totalidad de la
población”.(Fernandez Narvaez & Espuñes Mestres, 2012).
La Cirugía desde la perspectiva de la Enfermería ha evolucionado, desde los
primeros reportes de cirugías rudimentarias efectuadas por empíricos y con fines
míticos, como es el caso de las trepanaciones, en donde no cabía lugar para la
ciencia.
14
1.2.2 Enfermería en hemodiálisis
La misión de la enfermería en hemodiálisis es proporcionar una atención optima a
los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal y que precisan de
tratamiento sustitutorio: Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal, para satisfacer sus
necesidades y expectativas mediante la prestación de unos Cuidados de
enfermería especializados, con la máxima calidad y seguridad basados en el
Modelo de Virginia Henderson: “atención integral, a través de acciones de apoyo
en la enfermedad y la muerte, de protección y fomento de la salud, y ayuda en la
reincorporación del individuo a la sociedad (Hospital Obispo Polanco, 2010).
Los valores de la unidad de enfermería en hemodiálisis deben poseer:
Orientación de nuestros cuidados al usuario.
Compromiso con una gestión de calidad total.
Colaboración y apoyo con otras unidades y niveles de atención.
Compromiso con el desarrollo y cultura de seguridad.
Trabajo en equipo.
Dentro de las funciones de enfermería en la unidad de diálisis constan:
Actividades derivadas de la función asistencial:
Dar asistencia de enfermería para lograr el bienestar del paciente,
realizando todos los cuidados a la satisfacción de sus necesidades.
Realizar todos los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las
necesidades psíquicas y sociales del paciente y su familia, proporcionando
seguridad y fomento de la autoestima.
Evaluar las tareas realizadas.
Actividades de relación.
Actividades derivadas de la función administrativa
Participar en las actividades de planificación, organización y control
encaminadas a conseguir los objetivos del Hospital mediante el logro de los
objetivos específicos de la Unidad.
15
Colaborar en la organización de fármacos, equipos y material.
Actividades derivadas de la función docente
Participar en las actividades de formación dirigidas al personal de
enfermería.
Educar/enseñar al paciente y su familia a fin de fomentar y promocionar su
salud.
Enseñar al paciente y su familia a adaptarse positivamente a la enfermedad
y/o sus secuelas, para favorecer su autoestima.
Educar a la familia para que colabore en la recuperación del paciente y en
su reinserción en el medio familiar y social.
1.3 Enfermedad Renal Crónica
1.3.1 Historia
Si bien deben haber existido casos de insuficiencia renal desde tiempos remotos,
la posibilidad de que la urea fuera tóxica fue sugerida por Richard Bright recién en
años de 1831 mediante la administración de urea a animales causando
desviaciones rápidas transitorias transmembrana en los líquidos, además de
diuresis osmótica (Gea González, et al. 2003). Sin embargo es Richard Bright
quién publica un artículo sobre los pacientes con enfermedad renal terminal. En
1840 Piorry describió un estado causado por "la contaminación de la sangre con
orina" (AETS, 1996). En 1904 se descubre la relación existente entre la ornitina y
la urea (Gea González et al., 2003). En 1924, Georg Haas en Alemania se
convierte en el primero en dializar humanos (Silva, 2016), pero, es en 1960
cuando el Dr. Scribner comunica la posibilidad de mantener con vida a pacientes
mediante la técnica de hemodiálisis en el I Congreso Internacional de Nefrología
(Martin et al., 2009), aunque el término de diálisis es instaurado por el químico
escocés Thomas Graham en 1854, tras revelar la forma elemental de aislar
solutos in vitro usando membranas semipermeables (Silva, 2016)
En 1914 en la Universidad de Medicina Johns Hopkins, Baltimore, Estados
Unidos, John Abel, Leonard Rowntree y BB Turner conciben el primer “riñón
artificial” (Silva, 2016).
16
En 1966 se descubre la fístula arterio- venosa que es la unión quirúrgica de una
arteria a una vena para realizar la hemodiálisis (Silva, 2016).
1.3.2 Definición
En general, al hablar nosotros de insuficiencia renal estamos abordando un
trastorno en el que el parénquima renal ha dejado de realizar su función de filtro
por medio de su unidad funcional como lo es la nefrona, y más específicamente
por medio del glomérulo, este trastorno puede ser clasificado de acuerdo al
tiempo de evolución y forma de presentación en insuficiencia renal aguda y
crónica.
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces
de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente.
Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el
índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de
creatinina en el suero.
Se considera los siguientes valores para la definición (Zúñiga et al, 2013).
Enfermedad Renal Crónica (ERC): Una Velocidad de Filtración Glomerular
estimada (VFGe) < 60 ml/min/1,73 m2, lo cual comprende las Etapas 3 (V
Velocidad de Filtración Glomerular estimada 30-59), 4 (Velocidad de
Filtración Glomerular estimada 15-29) y 5 (Velocidad de Filtración
Glomerular estimada < 15) de la ERC. La Etapa 3 de la ERC se dividió en
los subgrupos 3 A (Velocidad de Filtración Glomerular estimada 45-59) y 3
B (Velocidad de Filtración Glomerular estimada 30-44).
Enfermedad Renal Crónica Oculta: Una Velocidad de Filtración Glomerular
estimada < 60 ml/min/1,73 m2 con una creatinina sérica = 1,0 mg/dl.
Microalbuminuria: Una Razón albúmina/creatinina (RAC) entre 30 y 300
mg/g7,.
Albuminuria clínica o macroalbuminuria cifras superiores a 300 mg/g.
17
1.3.3 Epidemiología
En lo que respecta al panorama epidemiológico mundial de la situación de la IRC,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que en el mundo hay
aproximadamente 150 millones de personas con diabetes las cuales si no reciben
un cuidado estricto de su padecimiento serán las que estarán llenando las
Unidades Nefrológicas, que en el momento actual ya están resultando
insuficientes para la atención de los pacientes diabéticos con enfermedad renal
(Castro, 2007).
Existe una prevalencia de 5,7% y 0,2% en etapas 3 y 4, respectivamente. Estos
porcentajes aumentan significativamente en mayores de 45 años y
particularmente en mayores de 65 años. Adicionalmente, de acuerdo a lo
comunicado por la Cuenta de Hemodiálisis Crónica en Chile, si consideramos sólo
los pacientes en hemodiálisis, la prevalencia de ERC en fase 5, correspondería
aproximadamente a 0,1%. Los exámenes realizados en la Encuesta Nacional de
Salud del año 2003 no permiten determinar la prevalencia de ERC en las etapas 1
y 2 (Ministerio de Salud de Chile, 2010).
1.3.4 Causas y factores de riesgo
Cualquier persona puede desarrollar ERC. Algunas personas están a más riesgo
que otras (American Kidney Found, 2014).
Existe más riesgo en la población que padece:
Diabetes
Hipertensión arterial.
Antecedentes familiares de enfermedad renal.
Enfermedades cardiovasculares.
Edad mayor a los 60 años.
18
Algunos grupos étnicos y razas también están a más riesgo para la ERC. Estos
incluyen:
Afroamericanos
Hispanos/Latinos
Indígena-americanos
Asiático o de las Islas Pacificas
Existen factores de riesgo no modificables como: (Achiardin et al, 2011).
1. Predisposición genética.
2. Factores raciales.
3. Factores maternos-fetales
4. Edad
5. Genero
Y dentro de los factores de riesgo modificables se encuentran:
1. Control de la presión arterial
2. Proteinuria y enfermedad renal
3. Dislipidemia y enfermedad renal crónica
4. Tabaquismo
5. Fosforo
6. Niveles plasmáticos de aldosterona
7. Hiperuricemia
8. Obesidad
9. Hiperglicemia
10. Alcohol y otras
Además no podemos olvidar que la ERC es un factor de riesgo cardiovascular
importante, por lo que se recomienda la detección temprana de ERC para su
control adecuado.
19
1.3.5 Tratamiento
El tratamiento de ERC, según la etapa en que se encuentre el paciente, incluye
(Flores et al, 2009).
Terapia específica, basada en El diagnóstico
Evaluación y manejo de condiciones comórbidas
Aminorar la pérdida de función renal
Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular
Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida
Preparación para terapias de sustitución renal
Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante
Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser aconsejados para
seguir un programa de reducción de factores de riesgo, y control periódico.
Tratamiento sustitutivo
Los riñones filtran, depuran y tienen un papel fundamental en el equilibrio hidro-
electrolítico en nuestro organismo; eliminando las sustancias de desecho a través
de la orina. A su vez, producen hormonas, como la Eritropoyetina, que favorece la
fabricación de glóbulos rojos y la Vitamina D activa, que aumenta la absorción del
calcio en el intestino y favorece la mineralización ósea (Observatorio Social de la
salud Cardiorenal, 2011).
A medida que la enfermedad renal crónica se establece y progresa, se eleva la
presión arterial (hipertensión arterial) y ello conlleva a un mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares; simultáneamente se desencadena anemia, que
obliga al corazón a trabajar más, haciendo que sus paredes se engrosen
(hipertrofia ventricular) de manera anormal (Observatorio Social de la salud
Cardiorenal, 2011).
20
Paralelamente aumenta el fósforo en sangre, descienden las cifras de calcio, baja
el pH de la sangre, se retienen líquidos y se forman edemas. Se empieza a
romper el equilibrio y ello repercute sobre todo el organismo (Observatorio Social
de la salud Cardiorenal, 2011).
En las fases iniciales de la enfermedad renal crónica (estadios 3 y 4), será
fundamental realizar cambios en la alimentación (disminución de la cantidad de
proteínas, sal, líquidos, potasio, fósforo) y tomar una serie de medicinas para
ayudar al riñón a corregir los trastornos que se producen. Llega un momento en
que la insuficiencia renal es completa (estadio 5) y será imprescindible comenzar
un tratamiento renal sustitutivo con la técnica elegida y que mejor se adapte a las
necesidades del paciente (Observatorio Social de la salud Cardiorenal, 2011).
1.3.6 Prevención
La evidencia disponible, indica que las consecuencias asociadas a la ERC
pueden ser prevenidas o postergadas, a través de intervenciones en etapas más
precoces de la enfermedad, independientemente de la causa de ésta. En la
mayoría del mundo industrializado se ha constatado que la ERC está sub-
diagnosticada e insuficientemente tratada. Esto, lleva a la pérdida de
oportunidades para la prevención de las complicaciones y de otros efectos
adversos en estos pacientes (Ministerio de Salud de Chile, 2010).
La identificación de pacientes en riesgo de enfermedad renal, se basa en una
historia médica y quirúrgica, incluyendo co-morbilidades (diabetes, enfermedad
cardiovascular), como también factores dietarios, sociales, demográficos y
culturales, la revisión de síntomas y un examen físico completo (Ministerio de
Salud de Chile, 2010).
1.4 Hemodiálisis
Difusión, convección y adsorción son los tres principios físicos que regulan la
eliminación de sustancias en la diálisis extracorpórea. Los solutos de pequeño
tamaño y gran movilidad se transfieren bien por difusión; en cambio, las
moléculas medianas y grandes con poca movilidad se eliminan mejor por
convección y adsorción. Como la adsorción es difícil de cuantificar y de regular,
21
para aumentar la transferencia de solutos hay que recurrir a procedimientos que
potencien la difusión y la convección (Fernández y Turuel, 2011).
Las técnicas de diálisis utilizadas en el tratamiento sustitutivo de la insuficiencia
renal crónica se clasifican en dos grandes grupos según predomine el principio de
difusión (hemodiálisis) o de convección (técnica convectiva) (Fernández y Turuel,
2011).
Con gran diferencia, la hemodiálisis es el procedimiento de depuración
extracorpórea más utilizado en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Es
una técnica fundamentalmente difusiva; la convección queda reservada a la
eliminación del agua retenida en el período interdialítico. La superficie del
dializador, el flujo de sangre y en menor medida el flujo del baño de diálisis son
los factores que regulan la difusión de los pequeños solutos. La eliminación de
moléculas medianas y grandes por difusión es menos eficaz y depende
fundamentalmente de la permeabilidad de la membrana (Fernández y Turuel,
2011).
1.5 Accesos vasculares
Con el fin de ser conectado a la máquina, un paciente en hemodiálisis debe
disponer de un acceso vascular, esto es, un medio a través del cual se hace llegar
fácilmente la sangre del paciente al monitor de diálisis (Friat, 2012).
El uso de la hemodiálisis para el tratamiento de los pacientes con
insuficiencia renal crónica fue introducido por Willem Johan Kolff en 1943
introduciendo una máquina de hemodiálisis que utilizaba tubos de celulosa, sin
embargo, recién en 1960 se empiezan a utilizar las fístulas arteriovenosas
externas cuando Quinton Scribner en 1960 obtuvo un acceso vascular a largo
plazo mediante ésta técnica
La fístula de Quinton Scribner consistía en una cánula de silastic conectada a una
cánula de teflon. Pero esta fístula desarrolla problemas frecuentes de trombosis e
infección y era funcional únicamente por un periodo de meses. En 1966 Brescia y
Cimino, desarrollaron la fístula arte arterio-venosa endógena, un procedimiento
22
que revolucionaria la hemodiálisis y que ha permanecido como el acceso de
elección en la actual (Portillo, Hernandez, Hidalgo, & Ramirez, 2012).
La imposibilidad de construir fístulas arteriovenosas nativas en todos los
pacientes, permitió el desarrollo de injertos en los años 1960s y 1970s. Los
materiales protésicos iniciales fueron vena safena, arterias carótidas bovinas y
venas umbilicales humanas. A finales de 1970 aparecieron los materiales
protésicos sintéticos hechos de PTFE, los injertos de éste material pueden ser
colocados en todos los pacientes, se pueden utilizar en semanas y son
fáciles de canular por lo que hoy en día son los más utilizados.
Existen principalmente tres tipos de accesos vasculares La Fistula arterio-venosa
(FAV), el Injerto y los catéteres centrales de hemodiálisis: (Friat, 2012).
La fístula (también denominada “fístula arteriovenosa o fístula AV”)
Se crea uniendo una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayoría
de los casos se une la arteria radial con la vena cefálica.) Cuando se unen la
arteria y la vena, la presión dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes
de la vena.
La vena fortalecida está en condiciones de recibir las agujas empleadas en la
hemodiálisis. La fístula AV típicamente toma unos 3 o 4 meses en estar en
condiciones de usarse en la hemodiálisis. La fístula puede usarse durante mucho
años (Texas Hearth Institute, 2013).
Tipos de fístula arteriovenosa
Para denominar las FAV en general se nombra primero la arteria donante y
después la vena receptora; en el caso de las protésicas se añade después el tipo
de prótesis utilizada.
Fistulas autólogas: Autólogo significa la vena original. Un acceso AV
autólogo es un acceso creado mediante una conexión entre una arteria y
una vena, y la vena sirve como el punto de acceso para la canulación con
aguja.
23
Transposición: Es un acceso realizado con una vena transpuesta. La
porción periférica de la vena se desplaza de su posición original,
habitualmente a través de un túnel subcutáneo superficial, y se conecta a la
arteria. El segmento venoso más central de un acceso transpuesto se deja
en su posición anatómica. (Townsend, 2013).
Translocación: Acceso construido a partir de un segmento de vena que ha
sido completamente desplazado, desconectado proximal y distalmente, y
situado en una localización lejos de su origen. (Townsend, 2013).
Las fístulas arterio-venosas más utilizadas son:
FAV autólogas Antebrazo distal
Tabaquera anatómica (en la mano)
Radio - cefálica distal (justo proximal a la muñeca)
Radio - cefálica proximal (como reparación de una fístula radiocefálica más
distal o de inicio cuando la vena cefálica no se palpe cerca de la muñeca)
Cubito - basílicas (excepcional, si está más desarrollada esta vena)
Flexura del brazo
Humero- cefálica directa
Humero- basílica con superficialización
Humero- cefálica “en H” (se utiliza un puente protésico entre la arteria
humeral y la vena cefálica cuando estas no están próximas
Son la segunda opción para la realización de una FAV cuando la anatomía
del paciente no permite realizar una FAV en la muñeca. Tienen diversos
diseños según sea la configuración de las venas del paciente.
Técnicamente sencillas y con una tasa de fracaso baja, cuando se pueda,
se debe realizar una anastomosis húmerocefálica directa o con puente
protésico. Si no es posible, se realiza una anastomosis con la vena basílica
pero ésta precisa superficialización. Presentan, en general, una mayor tasa
de síndrome de robo.
24
De manera excepcional se las puede realizar en los miembros inferiores
(Jiménez, 2016)
El injerto (también denominado “injerto arteriovenoso o injerto AV”)
Se crea uniendo una arteria y una vena del brazo con un tubo plástico. El tubo
plástico se coloca de manera de formar un puente en forma de U debajo de la
piel, para unir la arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto típicamente
puede comenzar a usarse unas tres semanas después de la intervención
quirúrgica.
Los injertos AV generalmente no son tan duraderos como las fístulas AV, pero un
injerto bien cuidado puede durar varios años (Texas Hearth Institute, 2013).
Los injertos Protésicos se utilizan en pacientes con malas venas periféricas o en
los que han fracasado previamente las fistula arteriovenosas.
Pueden ser de distintos materiales como:
Dacron
Injerto bovino
PTFE
El catéter de hemodiálisis
Es un dispositivo que introduce en una vena del cuello o debajo de la clavícula
para uso transitorio, hasta que la fístula AV o el injerto AV estén en condiciones
de usarse.
En el mercado existen multitud de catéteres para diálisis y aféresis, siendo una
clasificación adecuada la subdivisión en:
Catéteres tunelizados: (habitualmente con manguito, cuffed) para larga
permanencia,
Catéteres no tunelizados: para uso agudo (menos de tres semanas)
Otra distinciones son de acuerdo a
Número de luces (una o dos)
25
Disposición de las luces (coaxial o paralela). La más usada es la tabicación
interior con dos luces en forma e „D‟ (back-to-back d-shaped) unida, en la porción
extracorporal, a un conector en „Y‟ del cdual parten dos catéteres individuales, o la
arquitectura de dos canales cilíndricos unidos en un cuerpo oval. Esta última
configuración puede ser asimétrica, con una luz mayor que la otra.
La mayoría de los sistemas usan para su implantación la misma punción y
tunelización, aunque en el mercado se encuentran las opciones de luces
intravasculares separadas, doble punción completa y segmento intravascular
único con doble tunelización. Dichas luces, según el modelo, acaban en un orificio
terminal o en varios laterales (Q. Fernandez et al., 2016).
Independiente del tipo, el catéter no se usa como un acceso permanente;
(Texas Hearth Institute, 2013). Las Guías de Acceso Vascular (AV) de la
Sociedad Española de Nefrología (SEN) y las guías DOQI de la National
Kidney Foundation indican que, en lo posible, los Catéteres Venosos Centrales
Permanentes Tunelizados (CVCPT) para Hemodiálisis (HD) deben evitarse
como medio de diálisis permanente salvo imposibilidad de conseguir otro AV.
La realidad nos muestra que al ser un AV efectivo para el tratamiento de HD
ofreciendo flujos altos, su implantación ha aumentado considerablemente en
los últimos años, justificándose; mientras permite la maduración de una
Fístula, como técnica de último recurso en ausencia o agotamiento de otras
posibilidades y por su adecuación a las circunstancias de pacientes con edad
avanzada y/o presencia de patologías asociadas que dan como resultado un
sistema venoso problemático e insuficiente (Fernández et al, 2012).
Complicaciones.
Las complicaciones suponen una de las mayores fuentes de morbilidad y de
ingresos de los pacientes en hemodiálisis; no obstante, muchas pueden tratarse
sin ingreso hospitalario. Cada unidad debe diseñar protocolos intentando seguir
las guías clínicas pero, de acuerdo con la accesibilidad de los tratamientos
(radiológico o quirúrgico) disponibles en cada centro, el objetivo fundamental ha
26
de ser la disminución del uso de catéteres y de ingresos innecesarios (Jiménez,
2012).
Complicaciones de las fístulas arteriovenosas:
Estenosis
Son la causa fundamental de disfunción de las fístulas arteriovenosas y pueden
aparecer en cualquier tramo de ellas y en venas centrales de drenaje, aunque las
más frecuentes son peri-anastigmáticas. Deben tratarse las estenosis superiores
al 50%, con lo que mejora la calidad de la diálisis y evita la trombosis de la fístula
arteriovenosa (Jiménez, 2012).
Trombosis
Es urgente tratar las trombosis en las primeras 24 horas para evitar la colocación
de un catéter venoso central. El diagnóstico es clínico (ausencia de thrill y soplo)
(Jiménez, 2012).
Infección
Son síntomas de infección:
• Signos inflamatorios locales (eritema, dolor, calor).
• Supuración a través de una herida o en zonas de punción.
• Fiebre sin otro foco de origen.
Isquemia de la extremidad o síndrome de robo
Se caracteriza por síntomas de claudicación de la parte distal de la extremidad
que contiene la fístula.
El tipo de tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, es decir, cuando
haya disfuncionalidad importante:
• Síntomas leves: actitud expectante ante la posibilidad de perder la fístula
arteriovenosa.
• Síntomas intermedios (no existe riesgo de pérdida de la extremidad):
27
Ligadura de la arteria radial distal a la anastomosis (en fístulas
arteriovenosas radiocefálicas).
Cierre parcial de la anastomosis o banding.
Técnica DRIL (ligadura de la arterial distal a la anastomosis del acceso
vascular y revascularización distal con prótesis de distintos calibres de
politetrafluoroetileno).
• Síntomas graves: ligadura o desconexión de la fístula arteriovenosa.
Aneurismas y pseudoaneurismas
Los aneurismas venosos son dilataciones venosas con conservación del
endotelio. Los pseudoaneurismas son dilataciones expansibles por pérdida de la
continuidad de la pared del vaso o de la prótesis (Jiménez, 2012).
Está indicado el tratamiento en caso de estenosis proximal y/o riesgo de pérdida
de cobertura cutánea (Jiménez, 2012).
Las técnicas que se realizan son:
Plicatura de aneurismas.
Interposiciones de prótesis de distintos calibres de politetrafluoroetileno.
Endoprótesis.
Hiperflujo
Un flujo excesivo de la fístula arteriovenosa puede dar lugar a insuficiencia
cardíaca, síndrome de robo sin lesión arterial asociada, o hipertensión venosa sin
estenosis proximal asociada (Jiménez, 2012).
Las técnicas quirúrgicas que se llevan a cabo son:
Ligadura de la fístula arteriovenosa.
Plicatura de la anastomosis o banding.
Extensión a arteria distal de menor calibre.
28
Complicaciones de los injertos
Estenosis
La mayoría afectan a la anastomosis venosa y el tratamiento de elección inicial es
el percutáneo, salvo si la estenosis es larga; también se deben tratar
quirúrgicamente las estenosis recidivantes o resistentes al tratamiento inicial.
(Jiménez, 2012).
Trombosis
El tratamiento consiste en la extracción del trombo y la corrección de la causa si
se diagnostica. La mayoría de las trombosis son secundarias a estenosis en la
zona perianastomótica venosa. (Jiménez, 2012).
Infección
Es una complicación que se presenta con mayor frecuencia que en la FAV y
requiere de tratamiento antibiótico y extracción completa de la prótesis con
reconstrucción arterial si se precisa.
La infección local secundaria a punción conlleva la resección parcial de la prótesis
(Jiménez, 2012).
En caso de infección local se procede a la resección parcial de la prótesis
(Jiménez, 2012).
Aneurismas y pseudoaneurismas
Los seudoaneurismas en las prótesis son fruto de pérdida de la pared de la
prótesis por punciones repetidas. Son la regla en casos con años de punción y
pueden ser evitados con la rotación extrema de las punciones a lo largo de toda la
prótesis. Si muestran un aumento progresivo, ello suele ser un signo indirecto de
estenosis venosa e hipertensión dentro del injerto; en tal caso es imprescindible
corregir la estenosis venosa mediante cirugía o radiología intervencionista.
El propio aneurisma puede tratarse por escisión y sutura o plastia de la prótesis,
o, con bypass de la zona aneurismática con nuevo segmento protésico. En caso
29
de seudoaneurisma protésico sin presiones de retorno altas, se evitará la punción
en el propio aneurisma, abordando el injerto con punciones laterales. (Jiménez,
2012).
Complicaciones de los catéteres de hemodiálisis
Estenosis
Se presentan por la localización de un catéter central intratorácico, generalmente
asociado a la colocación previa o repetitiva de estos dispositivos. (Jiménez,
2012).
Trombosis
El riesgo de trombosis del catéter está determinado por múltiples factores: tiempo
de permanencia, material del catéter, el lugar donde quede ubicada la punta del
catéter y características propias del paciente (por ejemplo, pacientes con ciertos
tipos de tumores sólidos, como los pancreáticos o de células renales, están
predispuestos a trombosis vascular (Pedemonte, 2006). La mayoría de las
trombosis son secundarias a estenosis. (Jiménez, 2012).
Infección
La posición inadecuada de la punta del CVC produce daño endotelial que facilita
la producción de trombosis. Una vez que el trombo se encuentra organizado, se
convierte en un excelente sustrato para la colonización por bacterias. Si esto
ocurre, se generará una infección que puede llegar a producir sepsis.
Perforación
La perforación vascular o cardíaca es la complicación más temida relacionada con
la colocación de un catéter de diálisis y es el principal argumento esgrimido para
evitar la colocación del catéter en la cava intrapericárdica.
Arritmias: Son muy comunes pero generalmente tienen poca repercusión clínica
y ocurren durante la introducción de la guía metálica para posicionar el catéter.
Las arritmias pueden presentarse tardíamente y son secundarias al
desplazamiento del catéter, por cambios de posición del paciente.
30
Síndrome de hipertensión venosa distal
Son poco frecuentes y La hipertensión venosa es extrema y afecta a toda la
extremidad, e incluso a la mama en la mujer, cuando es causada por una
estenosis de una vena central intratorácica, generalmente debida a catéteres
centrales previos. (Jiménez, 2012).
Hipoflujo
Un flujo disminuido, es más frecuente con el uso de catéteres de hemodiálisis lo
que podría alterar la efectividad tanto del tiempo de filtración como de
hemofiltración debido a un desacopalmiento con la máquina de diálisis, esto
puede deberse a la ubicación inadecuada de la punta del catéter o cuando sus
lúmenes se adosan a las paredes de la vena cateterizada.
1.5.1 Conocimientos de los pacientes sobre cuidados de accesos vasculares
Rivera y cols. (2010) Refieren que la vida y funcionamiento del acceso vascular
depende en gran medida de la participación activa del paciente y del
involucramiento de la familia en el manejo del paciente, este autor también
menciona que como profesionales de la salud y dentro de enfermería y ante el
aumento de la frecuencia de ERC obliga a fomentar el autocuidado del acceso
vascular, siendo una de las principales funciones de enfermería.
El autocuidado es una situación orientada a regular los factores que afectan el
desarrollo y funcionamiento del padecimiento crónico en beneficio de la vida,
salud y bienestar, que debe ser visto como una contribución constante del
individuo a su propia existencia (Rivera, 2010). Este autor encontró que el nivel de
conocimientos sobre el autocuidado en la población es muy bajo en el 45,8% de
los casos en el grupo 1 de estudio y del 83,4% en el grupo 2 (Comparó 2
poblaciones de instituciones hospitalarias diferentes) (Rivera et al, 2010).
Montero y cols. (2008) en un estudio llevado a cabo en 70 pacientes sometidos a
diálisis encontraron que como instrumento de recolección de datos se utilizó un
cuestionario con 17 preguntas dicotómicas, el cual fue validado por expertos y la
confiabilidad obtenida a través de Kuder Richarsond, fue de 0,92, lo que se
traduce en ser de elevada confiabilidad. Los resultados obtenidos del mismo
31
señalaron que: La población sujeto de estudio posee una deficiencia en el nivel
cognitivo con respecto al autocuidado que debe proporcionarse para el correcto
funcionamiento del acceso vascular, por otro lado se evidenció que los
profesionales de enfermería que conforman el equipo de trabajo del centro de
diálisis Clínica Lugo, presentan deficiencias en cuanto al cumplimiento del rol
educativo que debe prevalecer en la enfermera ya que de ello depende el éxito y
la calidad del acceso vascular y la calidad de vida y salud de la persona en esta
situación de salud.
García y Barragán (2009) tras realizar un estudio sobre los cuidados sobre la piel
en pacientes sometidos a hemodiálisis encontraron que aproximadamente la
mitad de los pacientes necesita algún tipo de ayuda para su autocuidado;
concluyendo que una herramienta importante para la atención de enfermería debe
ser la Educación Sanitaria en estos pacientes.
La tarea del personal de enfermería está, por lo tanto dirigida a más de fomentar
el autocuidado, estimular la máxima adherencia del paciente hemodializado a su
tratamiento sustitutivo, pero también lograr que el paciente se sienta seguro y con
la confianza de proporcionarse su propio cuidado y contribuir a prevenir
complicaciones. Para la realización de la hemodiálisis el paciente debe estar
capacitado desde el punto de vista técnico y humano para garantizar la
supervivencia del acceso, por lo que es necesario conocer cuál es el nivel de
conocimiento sobre autocuidado para estructurar programas de educación
permanentes. (Rivera et al, 2010).
1.5.2 Cuidados de la FAV
La Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU (2014) en su documento para
pacientes recomienda dentro de los cuidados diarios del acceso vascular:
Lavarse las manos antes de tocar su acceso. Limpiar el área alrededor del
acceso con jabón antibacterial o alcohol antes de los tratamientos de
diálisis.
Revisar el pulso en su acceso todos los días.
32
Cambiar el lugar donde la aguja penetra en la fístula o el injerto para cada
tratamiento de diálisis.
No dejar que nadie le tome la presión arterial, le ponga una IV (vía
intravenosa) o le saque sangre del brazo donde está el acceso.
No dejar que nadie le saque sangre de su catéter venoso central con túnel.
No dormir sobre el brazo que tiene el acceso.
No cargar más de 10 libras (4.5 kilos) con el brazo del acceso.
No usar reloj, joyas o ropa ajustada sobre el sitio del acceso.
Tener cuidado de no golpear o cortar su acceso.
Utilizar su acceso solamente para la diálisis
1.5.3 Cuidados del Injerto
Lavarse las manos antes de tocar su acceso. Limpiar el área alrededor del
acceso con jabón antibacterial o alcohol antes de los tratamientos de
diálisis.
Revisar el pulso en su acceso todos los días.
Cambiar el lugar donde la aguja penetra en la fístula o el injerto para cada
tratamiento de diálisis.
No dejar que nadie le tome la presión arterial, le ponga una IV (vía
intravenosa) o le saque sangre del brazo donde está el acceso.
No dejar que nadie le saque sangre de su catéter venoso central con túnel.
No dormir sobre el brazo que tiene el acceso.
No cargar más de 10 libras (4.5 kilos) con el brazo del acceso.
No usar reloj, joyas o ropa ajustada sobre el sitio del acceso.
Tener cuidado de no golpear o cortar su acceso.
33
Utilizar su acceso solamente para la diálisis
1.5.4 Cuidados del catéter de hemodiálisis
Específicamente para el catéter de hemodiálisis los cuidados incluyen:
El catéter no debe utilizarse para otros procedimientos ni debe movilizarse
ni manipularse en ningún caso, sobre todo los primeros días para favorecer
la adherencia del anillo de dacron bajo la piel, en caso de catéter
tunelizado. (Fundación Médica Apoyarte, 2015).
El catéter para hemodiálisis sólo debe ser manipulado por personal
perteneciente a una Unidad Nefrológica, salvo en situación de extrema
urgencia. Es responsabilidad del paciente o cuidador advertir al personal
sanitario no nefrológico, y a otros cuidadores acerca de esta prohibición.
Durante los procedimientos de conexión y desconexión del monitor de
hemodiálisis, tanto el personal sanitario como el paciente deben usar
mascarilla para prevenir infecciones del catéter ante estornudos o tos
repentina, y porque en la nariz y en la boca hay una alta concentración de
microorganismos patógenos (Fundación Médica Apoyarte, 2015).
Realice una exhaustiva higiene personal y general (ducha diaria, ropa
personal y de cama limpias, casa en buenas condiciones higiénicas, etc.)
para prevenir la infección (Fundación Médica Apoyarte, 2015).
Evite mojar la zona donde tenga el apósito ya que la permanencia de un
apósito húmedo favorece la infección del catéter y potenciales
complicaciones. Se debe mantener limpio y seco, y para ello puede ser
aconsejable realizar la higiene personal por partes. Otra alternativa es la
ducha antes de ir a la unidad de diálisis, donde se cambiará el apósito por
uno nuevo.
No utilice povidona yodada y alcoholes para curar el orificio de salida del
catéter porque pueden dañar el material de los catéteres con su uso
continuado y porque resecan la piel, la cuartean y cambian su pH, factores
todos ellos que facilitan las infecciones posteriores. Tampoco se
34
recomienda usar pomadas, geles o cremas en la zona del apósito y, en
general, nada que no se recomiende en la unidad de diálisis, porque
maceran la piel (Fundación Médica Apoyarte, 2015).
No exponer a golpes o tirones el catéter ni la zona donde está implantado
por el gran riesgo de sangrado y de salida accidental del catéter. Por el
mismo motivo, tenga especial cuidado cuando realice su higiene personal,
tareas domésticas o haga deporte. Consulte a su personal sanitario cuáles
son los deportes más recomendables para usted (Fundación Médica
Apoyarte, 2015).
No utilice maquinillas de afeitar, tijeras, cuchillas u otros objetos cortantes
cerca de la zona donde tiene implantado el catéter, puede suponer un gran
riesgo para la vida del paciente si lo cortara o lo dañara.
No intente desprenderse del apósito. Si se despega, refuerce y pegue el
apósito con esparadrapo (si es necesario pídaselo a su enfermera).
• Si el apósito se mancha de sangre y existe evidencia de sangrado activo,
refuércelo comprimiendo con gasas y acuda al centro sanitario más
cercano.
Ante signos de infección como fiebre o enrojecimiento en la zona del
catéter (aunque el enrojecimiento también puede estar causado por
reacción alérgica al apósito o esparadrapo), avisar al personal sanitario.
Como el catéter para hemodiálisis es el acceso vascular con un mayor
riesgo de infección, hay que tener en cuenta factores que la favorecen:
mala higiene personal, situaciones en las que el paciente tiene las
defensas bajas, ser diabético, estar desnutrido. En ocasiones, será
necesario retirar el catéter para solucionar la infección, a parte del obligado
tratamiento antibiótico.
Si lleva el catéter en la zona de la ingle: cuando esté sentado, para
favorecer el buen funcionamiento del catéter, debe sentarse en el borde
del asiento y con la pierna ligeramente estirada; camine frecuentemente
para prevenir la formación de trombos y avise a su personal sanitario si
35
presenta hinchazón del pie o la pierna o tiene molestias en la zona del
catéter. Con este tipo de catéter suele administrarse anticoagulación con
heparina pinchada diariamente en la zona abdominal.
Ante cualquier duda consulte a su personal sanitario.
Teniendo en cuenta que la causa más habitual de hospitalización en
pacientes que comienzan hemodiálisis son las complicaciones
relacionadas con el acceso vascular, todos estos cuidados son
fundamentales y dependen tanto del personal sanitario como del propio
paciente, e incluso de los familiares o cuidadores; todo ello va a influir en la
calidad de la hemodiálisis recibida y, por tanto, en la calidad de vida del
paciente renal.
Para los pacientes con injertos AV los cuidados no varan de los mencionados
para la fistula y para el catéter.
1.5.5 Proceso del cuidado de enfermería en pacientes sometidos a diálisis.
Los accesos vasculares son el “punto débil” de la hemodiálisis dado que de ellos
depende en cierta medida la vida del paciente, los cuidados de enfermería en este
tipo de accesos se implementan desde antes de la creación del acceso, durante la
hemodiálisis y después en la educación al paciente sobre sus cuidados
(Alcayaga, 2011).
Cuidados del acceso vascular:
No puncionar las venas del brazo antebrazo o muslo de FAV.
No controlar TA en brazo de FAV.
Utilizar agujas finas y pinchar en extremidad contralateral.
No colocar vías intravenosas permanentes en pliegue de codo.
Hacer hemostasia cuidadosa con compresión de al menos 10 minutos.
A más de la educación a los pacientes sobre los cuidados que se deben dar a
este tipo de accesos vasculares.
36
Las recomendaciones de enfermería para el cuidado del catéter de hemodiálisis
incluyen acciones. (Ibáñez ,2011)
Cualquier manipulación del CVC, conexión, desconexión y sellado ha de
realizarse según las medidas universales de asepsia:
Campo, bata y guantes estériles.
Uso de mascarilla por parte del personal y del paciente.
Los CVC para HD únicamente deben ser usados para realizar las sesiones de HD
y manipulados por profesionales adecuadamente especializados y entrenados.
Cada Unidad de diálisis realiza la manipulación del CVC según sus protocolos,
pero existen unas acciones que deberían seguirse siempre:
Observar en cada sesión el punto de inserción cutáneo y/o el túnel
subcutáneo valorando la presencia de signos y síntomas de infección como
inflamación, enrojecimiento, supuración, dolor.
Se recomienda la realización de cultivos ante la presencia de exudado y apósitos
transparentes para evitar curas innecesarias.
Controlar el estado propio del catéter: acodaduras, posibles roturas,
extrusión o desplazamiento del mismo.
Se recomienda movilizar las pinzas a lo largo de las ramas del catéter, para
evitar pinzamientos repetidos en la misma zona que puedan producir
fisuras.
Es conveniente utilizar un doble apósito para el orificio de salida cutáneo y
para los extremos del catéter, pinzas y tapones.
En relación al uso de antisépticos en el catéter recordar que la povidona
yodada precisa al menos tres minutos para ejercer su acción y al igual que
el alcohol se ha demostrado que interfieren con el poliuretano y la silicona y
pueden llegar a degradarlo hasta su rotura.
37
La utilización de pomadas antimicrobianas de forma rutinaria no es
recomendable ya que no disminuye el riesgo de infección y crea cepas
resistentes.
En los catéteres tunelizados se deben evitar las tracciones y movimientos
bruscos en las primeras semanas para facilitar la fijación y cicatrización del
manguito de dacron al tejido subcutáneo. En los pacientes ancianos con
tejido subcutáneo disminuido el anclaje no siempre es el adecuado.
Comprobar el correcto funcionamiento del catéter previamente a la
conexión al circuito de HD. Si existen problemas de flujo o presiones
elevadas se pueden realizar diferentes actuaciones: lavados con solución
salina en bolo rápido, cambios posturales del paciente, rotación del catéter
(no tunelizados) o inversión de las ramas (controlar el posible aumento de
recirculación). Si persisten los problemas de permeabilidad del catéter se
procederá a la aplicación de tratamientos trombolíticos o, si fuera
necesario, a una revisión radiológica.
Durante el sellado de las luces del catéter al finalizar la sesión de HD, el
pinzado ha de realizarse de forma rápida y bajo presión positiva para evitar
el flujo de retorno en la luz del catéter.
Es recomendable sellar con el volumen de anticoagulante equivalente al volumen
de cebado indicado en el mismo.
Los tapones deben ser de un solo uso, con rosca de seguridad (Luer-Lock).
Todo paciente portador de CVC que presente signos y síntomas de
infección sin foco de origen confirmado, obliga a descartar el catéter como
fuente de la misma. Se recomienda realizar hemocultivos simultáneos de
las dos ramas y de sangre periférica.
Simultáneamente a los cuidados del catéter que aplicamos los profesionales
durante las sesiones de HD, es de vital importancia el autocuidado por parte del
paciente. Debemos educar al paciente sobre:
38
Información general sobre el catéter: ¿qué es?, ¿qué partes lo componen?,
¿por qué es importante?
Posibles complicaciones: fiebre, sangrado, dolor, etc. y cómo actuar.
Prevención de infecciones: adecuada higiene, no mojar el apósito.
Información sobre conductas que pueden dañar el catéter: uso de material
cortante próximo al catéter (tijeras, maquinillas de afeitar.), roce continuo
sobre el catéter (tirantes, cadenas.), ejercicios bruscos, golpes en la zona
de implantación, posturas inadecuadas (sentarse en ángulo recto en el
caso del catéter femoral).
Ponerse en contacto con su centro ante cualquier duda o complicación.
1.6 Eventos adversos
“Las actividades que se realizan en una sala de hemodiálisis son variables y
complejas. Los riesgos de un paciente que va a ser sometido a una sesión de
hemodiálisis son muy diversos y de diferente importancia. Inicialmente debemos
de conocer cuáles son los mismos para poder tratar de evitarlos” (Estela Matarán,
Aguilar, & Muñoz, 2013)
Los cuidados enfermeros durante el tratamiento de hemodiálisis son muy
importantes para que la asistencia que reciba sea de calidad. La combinación de
un procedimiento que exige interacción humana y alta tecnología en un grupo de
pacientes con una patología crónica que suele llevar aparejada otras
comorbilidades, hace que dicho procedimiento este expuesto a numerosos
riesgos, que en su mayoría son evitables. De todos mo- dos todavía se sigue
hablando de complicaciones más o menos frecuentes durante la sesión de
hemodiálisis en vez de eventos adversos en los que sin duda los profesionales de
enfermería juegan un papel fundamental dado que son los primeros en detectar e
intervenir en tales “complicaciones”, al estar en continuo contacto con los
pacientes (E. Matarán, Aguilar, & Muñoz, 2013).
La elaboración de Protocolos y guías de actuación están enfocadas en minimizar
la posibilidad de complicaciones en procesos como la atención del paciente
insuficiente renal en programa de diálisis.
39
1.7 Conclusiones parciales del capitulo
La enfermedad renal crónica está considerada en nuestro país como una de las
enfermedades catastróficas por la gravedad de su cuadro y porque requieren de
asistencia médica de por vida. Las enfermedades asociadas con más frecuencia a
esta patología son la diabetes, hipertensión arterial, antecedentes familiares de
enfermedad renal, enfermedades cardiovasculares y edad mayor a los 60 años, el
tratamiento con hemodiálisis está indicado cuando la enfermedad está en un
grado avanzado. El personal de Enfermería debe estar capacitado, para asistir de
una manera holística al paciente sometido a hemodiálisis, destacando la gran
importancia que representa el conocer el tipo de acceso vascular y los cuidados
que se deben tener sobre tales dispositivos, con el afán de evitar eventos que
acaben con la vida útil de los accesos vasculares y del único medio que garantiza
una terapia de sustitución renal, si se aplican los cuidados pertinentes se
disminuirán los eventos adversos propios de este proceso.
40
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del sector de la investigación
2.1.1 Situación actual
El Hospital “Homero Castanier Crespo”, es unidad hospitalaria del MSP que
brinda atención de consulta externa, emergencia y hospitalización las 24 horas del
día, siendo unidad de referencia del primer nivel provincial y 2º nivel del cantón
Cañar.
2.1.2 Ubicación geográfica
El hospital Homero Castanier Crespo se encuentra ubicado en la provincia del
Cañar, capital Azogues, ubicado a 2.537 metros de altura a nivel del mar, limita al
Norte con la provincia de Chimborazo al sur con la provincia del Azuay y al Oeste
con la provincia del Guayas.
2.1.3 Estructura física
El Hospital “Homero Castanier Crespo”, está distribuido en tres plantas en el que
cuenta con departamentos para atención clínico-quirúrgica, Unidad de Cuidados
Intensivos, patología, terapia de lenguaje y con el servició de hemodiálisis.
2.2. Procedimiento metodológico
La investigación es cuantitativa, descriptiva y según el tiempo prospectivo por
que permitió el tema de estudio
2.2.1 Modalidad de la investigación
Esta investigación es de una modalidad paradigmática ya que no se ajusta en una
clasificación concreta y asume varios tipos de investigación, pues integra la
aplicación de métodos teóricos y dependientes de la experiencia individual de los
encuestados con métodos matemáticos y estadísticos de acuerdo a las variables
41
de estudio, para intentar definir las fortalezas y las falencias sobre las que se
debe actuar para mejorar la calidad de atención al paciente postquirúrgico. Por lo
tanto se interrelacionen diferentes tipos de investigación:
2.2.2 Tipos de investigación
Descriptiva.- Permitirá establecer el qué y el cómo suceden los hechos y plantear
una solución que responda a las demandas de la problemática planteada respecto
al autocuidado de los accesos vasculares en pacientes que reciben hemodiálisis.
Trasversal.- Porque por medio de este tipo de investigación, se pretende
caracterizar momentos específicos en los fenómenos que ocurren en la
problemática. De igual manera, se recolectará información con el fin de describir y
analizar la incidencia de las variables en estudio.
Bibliográfica.- Debido a que se estudia el objeto en base a diversas fuentes
actualizadas científicas producto de autores de la medicina, mismo que ayudara
para mejorar el proceso de atención de enfermería.
Aplicada.- Puesto que se busca la solución del problema detectado y que la
conclusión sea generalizable, en el proceso de atención de enfermería en los
pacientes postquirúrgicos.
De Campo.- Porque el estudio cuali-cuantitativo del comportamiento del objeto a
investigar permitirá aproximarse al fenómeno para describir en proceso de
atención de enfermería.
Factible.- El proceso investigativo cuenta con los recursos necesarios y
suficientes para la ejecución, debido a que laboro en la institución a investigar.
42
2.2.3 Técnicas e Instrumentos
Técnicas
En cuanto a las técnicas empleadas se recurrió a las encuestas
Encuestas que consistió en preguntas para los pacientes que reciben
hemodiálisis del Hospital Homero Castanier Crespo.
Observación directa.
Instrumentos
Encuestas
La información se realizó con instrumento elaborado por la autora el mismo que
corresponde a encuestas dirigidas a los pacientes que reciben tratamiento de
hemodiálisis en el hospital Homero Castanier Crespo, con propósito de identificar
los cuidados que tienen con sus accesos vasculares.
Para representar los porcentajes de los resultados obtenidos de las encuestas se
utilizó el programa SPS.
Universo y muestra
Considerando que en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital Homero Castanier
se tiene registrado un promedio de 40 usuarios que reciben de forma permanente
su tratamiento según el esquema establecido para cada uno de ellos, se ha
considerado a los mismos como muestra de la investigación excluyendo a los
usuarios transitorios (insuficiencia renal aguda, usuarios que se realizan
hemodiálisis por encontrarse de paso, etc).
2.3 INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
Para establecer el manejo de los accesos venosos por parte de los usuarios, se
aplica una encuesta, donde se considera aspectos básicos de cuidado domiciliario
de los accesos vasculares obteniendo los siguientes resultados.
43
Tabla 1 Edad de los pacientes del servicio de Hemodiálisis del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Edad
<= 30 años 2 5,0%
31 - 40 años 4 10,0%
41 - 50 años 6 15,0%
51 - 60 años 5 12,5%
Más de 60 años 23 57,5%
TOTAL 40 100,0% Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 1 Edad de los pacientes del servicio de Hemodiálisis del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: El grupo de mayor prevalencia fue el de más
de 60 años con el 57,5% de la población de estudio, mientras apenas el 25%
tiene una edad menor a 30 años.
Los pacientes de mayor edad tienen mayor riesgo de presentar daño, trombosis y
disfunción de su acceso vascular, debido a que las paredes de las venas y
arterias se debilitan y más aún en caso de presentar diabetes mellitus, tanto el
adulto mayor como el adulto joven descuidan los cuidados de su acceso vascular,
lo cual produce inconvenientes en el tratamiento dialítico.
44
Tabla 2 Sexo de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Sexo Femenino 12 30,0 %
Masculino 28 70,0 %
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 2 Sexo de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS:
La mayoría de las personas que requieren hemodiálisis son de sexo masculino
con el 70% de la población de estudio.
Para someterse a el tratamiento de reemplazo renal se requiere del uso de
accesos vasculares como se puede observar fue mayor en el sexo masculino,
esto en relación con la mayor frecuencia de enfermedad renal crónica terminal
con requerimiento de hemodiálisis. Según la bibliografía es mayor en este sexo; y
como es obvio y según lo antes mencionado el uso de accesos vasculares es
también mayor. Méndez y colaboradores (2010) también mencionan esta
asociación entre el sexo y la frecuencia de uso de accesos vasculares.
45
Tabla 3 Residencia de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero
Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Residencia Urbana 19 47,5%
Rural 21 52,5%
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 3 Residencia de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS:
Se puede observar que el 52,5% de los pacientes procedían del área rural y el
47,5% del área urbana, porcentaje que resulta alto incremento en la población
rural, donde se considera inadecuadas condiciones de Higiene y el riesgo en el
cuidado de los accesos venosos para la hemodiálisis son altos, ya que el trabajo
forzoso en tierras agrícolas hacen que los accesos vasculares no tengan cuidados
apropiados y sea causa de disfunción, trombosis e infección.
46
Tabla 4 Nivel de escolaridad de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Nivel de
escolaridad
Ninguna 9 22,5%
Primaria 27 67,5%
Secundaria 4 10,0%
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 4 Nivel de escolaridad de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: el 67,5% del total de la población había
alcanzado un nivel de instrucción primaria, mientras el 22,5% no ha alcanzado
ningún nivel de instrucción, un nivel muy bajo de conocimientos pone en riesgo el
funcionamiento adecuado de los dispositivos de hemodiálisis.
Por lo tanto las medidas de educación en salud, particularmente en lo referente al
autocuidado de los accesos vasculares deben reforzarse y adecuarse a las
condiciones de escolaridad de las pacientes, para conseguir una concientización
óptima en sus cuidados.
47
Tabla 5 Estado civil de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Estado civil
Casado 32 80,0%
Soltero 4 10,0%
Unión libre 2 5,0%
Viudo 2 5,0%
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 5 Estado civil de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: el 80% de los encuestados, lo que representa
la gran mayoría de los pacientes fueron de estado civil casado. Es evidente que el
estado civil influye en los cuidados del acceso vascular de hemodiálisis, ya que si
un paciente no tiene pareja o vive solo, tiene más posibilidad de descuidar su
acceso vascular. Rivera et al. (2010) menciona que La vida y funcionamiento
adecuado del AV depende en gran medida de la participación activa del paciente
y del involucramiento de la familia en el manejo del paciente.
Como se ha mencionado anteriormente se debe enfatizar en la importancia de los
cuidados adecuados de los accesos vasculares, con especial atención a los
pacientes que no tienen el apoyo familiar o aquellos que vivan solos.
48
Tabla 6 Tiempo de enfermedad de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Tiempo de enfermedad
Menor a 1 año 15 37,5%
Entre 1 y 5 años
24 60,0%
Más de 6 años 1 2,5%
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 6 Tiempo de enfermedad de los pacientes con accesos vasculares del Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: el 60% de la población tenía un tiempo de
evolución de la enfermedad entre 1 a 5 años y un 37,5% de los encuestados
cursaba su primer año de haber sido diagnosticado, al momento del estudio. El
tiempo de enfermedad es un factor importante al momento de considerar a los
pacientes con accesos vasculares pues con el paso del tiempo el deterioro de
estos accesos es mayor, más aún si no se dispone de adecuados cuidados por el
paciente. Lo que puede hacer que funcionen de manera inadecuada o
definitivamente pierdan su vida útil. Sin embargo, el hecho de tener pocos años
de evolución de la enfermedad también puede representar un riesgo, debido a la
“inexperiencia” del convivir con estos dispositivos, a la falta de conocimiento de la
evolución de esta patología y quizá a la menor importancia que se le dé a una
enfermedad recién diagnosticada.
49
Tabla 7 Tipo de acceso vascular de los pacientes sometidos a Hemodiálisis del
Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Tipo de acceso vascular
Catéter 8 20,0%
F. Con prótesis 2 5,0%
FAV 30 75,0%
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 7 Tipo de acceso vascular de los pacientes sometidos a Hemodiálisis del
Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes
Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
50
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: el 75% de la población de estudio poseía
Fistula Arterio-Venosa siendo este el acceso vascular más frecuente. La FAV es
la primera opción al momento de ingresar los pacientes al proceso de diálisis, por
lo que se explicaría la alta frecuencia de pacientes con este tipo de acceso
vascular. Es evidente que se opte por este acceso vascular ya que es más seguro
y conlleva mayor maniobrabilidad al momento de llevar a cabo el proceso de
diálisis, por este motivo es frecuentemente usada en comparación con los otros
accesos vasculares.
Si sumamos el porcentaje de pacientes con fístula arterio-venosa a base de
prótesis, quedaría solo un 20% de pacientes con catéter de hemodiálisis, lo que
se puede interpretar como una ventaja ya que éstos accesos tienen menos
probabilidad de complicaciones infecciosas, flujo sanguíneo inadecuado e
imposibilidad de mantener sesiones de diálisis por desacoplamiento con las
máquinas de diálisis; siempre será más complejo aplicar cuidados óptimos de
enfermería a un catéter de hemodiálisis que a una fístula arterio-venosa.
En base a los resultados de la tabla anterior se debe enfatizar en la importancia
de conocer los cuidados propios de la FAV por ser la más frecuente aunque
ventajosamente tiene menos complicaciones infecciosas y de flujo que los
catéteres de hemodiálisis.
51
Tabla 8 Comorbilidades de los pacientes con accesos vasculares sometidos a Hemodiálisis en Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Comorbilidad
HTA 26 65%
Diabetes 12 30%
Cáncer 0 0
ECV 0 0
Artrosis 2 5%
TOTAL 40 100,0% Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 8 Comorbilidades de los pacientes con accesos vasculares del Hospital
Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: Las comorbilidades presentaron diferentes
frecuencias de presentación, así observamos la HTA se presentó en el 65% de
los casos siendo la enfermedad más prevalente en los pacientes con IRC y que
poseen accesos vasculares; en segundo lugar la enfermedad más frecuente en
esta población fue la diabetes con el 30%.
Las enfermedades crónicas afectan los accesos vasculares pues la mayor
morbilidad de estos pacientes puede generar mayores situaciones de riesgo la
hipertensión arterial provoca una de las principales complicaciones de las fístulas
arterio-venosas, “hiperflujo” en el caso de los catéteres un mayor riesgo de
hemorragias durante su colocación o durante la diálisis.
52
Tabla 9 Complicaciones de los accesos vasculares de los pacientes sometidos a Hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Complicaciones
Extravasación 18 45%
Hemorragia 15 37,5%
Trombosis 7 17,5%
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes
Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 9 Complicaciones de los accesos vasculares de los pacientes sometidos a Hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: Las complicaciones del acceso vascular que se
encontró con más frecuencia fueron la extravasación con 45%, la hemorragia con
37,5% y la trombosis con 17,5% de la población. Es evidente que las
complicaciones de los accesos vasculares afecta a los mismos en diferente grado
llegando incluso a la pérdida de dicho acceso vascular.
Esto repercute directamente en los cuidados de enfermería, pues obliga al equipo
encargado de la terapia sustitutiva renal, a conocer y aplicar las medidas
adecuadas para manejar estas complicaciones, que a más de retardar cada una
de las sesiones de diálisis, provoca pérdidas sanguíneas extras en pacientes que
por su condición patológica ya tienen deficiencia de eritrocitos.
53
Tabla 10 Signos de infección o alarma en pacientes con Catéter venoso Central en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Signos
Fiebre 12 30,0%
Hinchazón en el sitio donde tiene instalado el catéter
10 25,0%
Calor en la piel donde tiene instalado el catéter
18 45,0%
TOTAL 40 100,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 10 Signos de infección o alarma en pacientes con Catéter venoso Central
en el Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: El 45% de la población considera el calor como
signo de alarma, por lo que se considera de riesgo, situación que tiene un
aceptable nivel de certeza considerando que es el signo clásico de un proceso
inflamatorio; sin embargo, el desconocimiento de los otros signos de infección
como fiebre e hinchazón es preocupante ya que pueden permitir que un proceso
inflamatorio leve termine en una complicación más severa, incluso la pérdida del
acceso vascular.
Los signos de alarma, por lo tanto, son importantes pues hacen que se
identifiquen adecuadamente y, a tiempo alteraciones en el acceso vascular; lo que
conlleva una intervención más temprana para no perder la funcionalidad del
acceso vascular, el desconocimiento es totalmente corregible con una adecuada
educación.
54
Tabla 11 Cuidado del CVC durante el baño del paciente. Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Durante el baño usted protege el CVC con:
Gasa 10 25%
Toalla 5 12,5%
funda 5 12,5%
Nada 20 50%
TOTAL 40 100,0% Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 11 Cuidado que tienen los pacientes durante el baño con catéter Venoso Central, Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS:
Como se observa la mitad de la población de estudio 50% no cubre el acceso con
ningún elemento durante el baño, posibilitando de esta manera la contaminación
del catéter venoso central, que debe mantenerse cubierto. Sharpe (2011) formuló
las guías de manejo del CVC y entre sus varias recomendaciones señala la
importancia de mantener una cobertura adecuada con apósitos (Sharpe,
Etherington, Sharp, Young, & Lewis, 2011).
Por esta razón se deben concientizar a los pacientes que por desconocimiento no
protegen el CVC durante el baño, indicándoles que los cuidados del catéter deben
ser prolijos. La educación del paciente hemodializado es un pilar importante en la
profilaxis de las complicaciones infecciosas.
55
Tabla 12 Acciones que tomarían los pacientes si se presenta una ruptura o salida del CVC. Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Característica Número Porcentaje
Sabe Ud. qué hacer ante la ruptura o salida del CVC?
Presión con las manos 6 15%
Presión con gasas o toallas 6 15%
Acudir de inmediato a la unidad de hemodiálisis
21 52,5%
Acudir de inmediato a urgencias 7 17,5%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 12 Acciones de los pacientes ante la ruptura o salida del catéter venoso central Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: El 15% desconoce que se debe hacer presión
con las manos, toalla o gasa sobre el sitio de inserción del catéter.
Los pacientes con acceso vasculares deben ser conscientes de las acciones que
deben tomar al momento de que el catéter se salga de su lugar, sin embargo,
observamos que no todos conocen que hacer ante esta situación; se evidencia
también que el 17,5% de los pacientes no consideran acudir a urgencias ante esta
situación lo que llama la atención pues se trata de una situación que requiere la
intervención de un especialista o valoración médica. Estas situaciones se podrían
deber a que la población posee una falta de educación en prevención. Se insiste
por lo tanto, en la necesidad imperativa de trabajar en la educación de los
pacientes en los aspectos de autocuidado de los catéteres.
56
Tabla 13 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa
Cuidados Si No
n % n %
Palpa y escucha su fistula todos los días 18 45 22 55
Duerme sobre el brazo de la fístula 12 30 28 70
Realiza compresiones con una pelota de goma durante 10 minutos cada hora, con el brazo de la fistula
19 47,5 21 52,5
Coloca paños de agua tres veces al día en su fístula 15 37,5 25 62,5
Evitar llevar joyas o ropa que opriman el brazo de la fistula
21 52,5 19 47,5
Fuente: Encuestas dirigidas a los paciente Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 13 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS: Los cuidados de la fistula son importantes
desde el punto de vista de la prevención, se expone en este trabajo que las
recomendaciones básicas sobre el cuidado de este acceso son pasados por alto
en los pacientes; las recomendaciones más ignoradas podrían deberse al
desconocimiento y en otros casos por la falta de costumbre.
En lo que respecta a los cuidados específicos de la fistula, como el palpar a diario
la funcionalidad de la misma en el 55% de los casos no se da esta acción;
también es llamativo que el 52,5% de la población no tenga cuidados de lleva
joyas o ropa que causa opresión del brazo y el 62,5% no coloca paños de agua
en el sitio de punción.
57
Tabla 14 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 14 Cuidado que tienen los pacientes con la Fístula Arterio Venosa
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS:
Importancia un tanto mayor a las anteriores pues su incumplimiento resultaría una
disfunción de la FAV; no así el incumplimiento donde el 70% no cumple con la
recomendación de evitar cargar objetos pesados con el brazo donde se encuentra
la fístula, el 67,5%% de los pacientes no aplican hielo en el brazo que presenta
hematoma este caso puede darse por desconocimiento de dicho cuidado, el
100% cumplen satisfactoriamente con la recomendación de evitar que controlen
la presión arterial y extraigan sangre o medicamentos en el brazo de la fistula.
Recomendaciones SI NO
n % N %
Evita que le tomen la presión y saque sangre del brazo de la fistula 40 100 0 0
Carga objetos pesados sobre el brazo de la fistula 28 70 12 30
Aplica hielo en caso de presentar un hematoma 13 32,5 27 67,5
58
Tabla 15 Signos y síntomas de alarma en pacientes con fistula arterio venosa
Hospital Homero Castanier Crespo 2016
Signo/síntoma
n %
Ausencia de sonido en el sitio de la fistula 3 7,50%
Hinchazón en el sitio de la fistula 10 25,00%
Dolor en el sitio de la fistula 12 30,00%
Enrojecimiento en el sitio de la fistula 8 20,00%
Sentir calor en el sitio de la fistula 5 12,50%
Presenta hemorragia incontrolable en el sitio de la fistula
2 5%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
Gráfico 15 Signos y síntomas de alarma en pacientes con fistula arterio venosa
Hospital Homero Castanier Crespo 2016
7,5%
25,0%
30,0%
20,0%
12,5%
5%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
Fuente: Encuestas dirigidas a los pacientes Elaborado por: Lcda. Juca Miriam
59
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS:
El 7,5% no sabe que la ausencia de sonido en el sitio de la fistula es considerado
un signo de alarma; otro síntoma que presentó gran desconocimiento fue
presencia de dolor a nivel de fístula con 30%, seguido del hinchazón con 25% y
enrojecimiento con el 20% y un porcentaje mínimo del 5% de hemorragia en el
sitio de la fistula.
Los signos y síntomas de alarma son importantes pues involucran la búsqueda de
ayuda profesional en el tiempo adecuado; en esta población se evidenció que no
todos los pacientes poseen un nivel adecuado de conocimientos sobre los signos
que podrían evidenciar una disfunción de la fístula, lo que pone en riesgo el
mantenimiento óptimo del acceso venoso, lo que puede llevar a la pérdida de éste
elemento indispensable para la realización de hemodiálisis.
Se debe, por lo tanto, insistir en la educación al paciente con insuficiencia renal
crónica sobre el autocuidado de su acceso vascular.
60
2.4 Conclusiones parciales del capitulo
La mayoría de los pacientes encuestados tiene una evolución relativamente
corta de su enfermedad renal terminal y solo un grupo reducido de
pacientes tienen un nivel aceptable de conocimientos sobre esta
enfermedad.
En base a los resultados obtenidos se evidencia que en esta población
existen aún falencias en los conocimientos de los pacientes sobre los
cuidados del acceso vascular para hemodiálisis.
No existe un adecuado nivel de conocimientos sobre los signos de alarma
ante una disfunción ya sea de Fístula Arterio Venosa, injerto o catéter
venoso de hemodiálisis; por lo que se recomienda evaluar una guía de
aucuidados para este tipo de pacientes.
61
CAPÍTULO III
3.1 MARCO PROPOSITIVO
3.2 Guía de Autocuidados de Accesos Vasculares para pacientes sometidos
a Hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo de Azogues
AUTORA: Lcda. Miriam Juca Barrera
AZOGUES-2016
3.2.1 Propuesta
Con la aplicación del marco teórico, metodológico y la aplicación de los resultados
obtenidos permite sustentar la propuesta, de Guía de Autocuidados para
pacientes que reciben tratamiento hemodialítico en el Hospital Homero Castanier
Crespo de Azogues.
3.2.2 Introducción
Antecedentes
El presente trabajo se realizó mediante la revisión bibliográfica de los
conocimientos teóricos y una encuesta dirigida a los pacientes con diagnóstico de
enfermedad renal crónica en programa de hemodiálisis para conocer el grado de
conocimientos acerca de los cuidados que se deben dar a los accesos
vasculares.
62
La hemodiálisis en la provincia de Cañar se viene realizando desde hace
aproximadamente 5 años, sin embargo, a nivel público, es decir, en el hospital
Homero Castanier Crespo esta modalidad de tratamiento fue instaurada hace algo
más de dos años.
Para realizar la hemodiálisis es indispensable tener un acceso vascular óptimo.
Los accesos vasculares son por tanto de gran importancia para los pacientes que
realizan dicha técnica de diálisis. Esto implica plantear la absoluta necesidad de
que los profesionales de las diferentes especialidades implicadas trabajen de
forma coordinada, para ofrecer en cada caso la mejor solución y las posibles
alternativas (cirugía vascular, angiorradiólogos, nefrólogos, enfermería
nefrológica). Además los cuidados que deben tener los pacientes para mantener
viable su acceso vascular permitiendo un adecuado manejo del tratamiento de
insuficiencia renal.
Los pacientes deben ser conocedores de su acceso vascular, de las formas de
cuidarlo y mantenerlo, además de los signos de alarma que pueden indicar una
disfunción del acceso vascular.
Con la elaboración de esta guía para pacientes se pretende fomentar o fortalecer
los conocimientos de los pacientes, la misma está destinada a unificar criterios y
mejorar el cuidado de los accesos vasculares por parte de los pacientes,
reduciendo la frecuencia de complicaciones y aumentando la vida media útil de
este tipo de accesos para continuar con el tratamiento de hemodiálisis.
3.2.3 Justificación
Se ha mencionado la importancia que tienen los accesos vasculares en nuestra
población afectada por IRC y que requiere de hemodiálisis; estos accesos
vasculares no solo brindan una oportunidad de tratamiento que va más allá en
definitiva representa una oportunidad de vida para los pacientes; es así como
evaluar los conocimientos sobre el cuidado de los pacientes hacia los accesos
vasculares reviste de importancia pues un inadecuado cuidado derivaría en una
disfunción o daño del catéter o FAV condicionando la salud de estos pacientes.
63
Se ha observado que los cuidados del acceso vascular en esta población más allá
de no cumplirse, son desconocidos para los pacientes, es decir los pacientes no
llevan a cabo un adecuado cuidado no por no querer sino porque no conocen el
tipo de cuidado deben tener; de esta manera se justifica una guía de cuidado para
pacientes pues se trata de dar a conocer y de informar a estos pacientes
situaciones básicas de cuidado que tendrán un impacto importante en su salud.
3.2.4 Importancia
Al ser la hemodiálisis un procedimiento de reciente instauración en el Hospital
Homero Castanier Crespo y considerando que la insuficiencia renal crónica
terminal está definida como enfermedad catastrófica, requiere toda la atención por
parte de las instancias responsables de su manejo con medidas encaminadas a
promover una educación oportuna de los pacientes que sufren de esta patología
para que puedan sobrellevar su enfermedad formando parte activa de los
cuidados pertinentes,
3.2.5 OBJETIVOS
Objetivo general
Disminuir las complicaciones en los accesos vasculares por medio de la
aplicación de una guía de autocuidados diseñada para los pacientes que
se someten a hemodiálisis en el Hospital Homero Castanier Crespo de
Azogues.
Objetivos específicos
Elaborar una guía básica de autocuidados de los accesos vasculares
Indicar nociones básicas sobre los accesos vasculares.
Exponer a los pacientes los cuidados que deberían tener con su acceso
vascular.
64
3.2.6 PRESENTACIÓN DE LA GUÍA DE AUTOCUIDADOS
3.2.6.1 Descripción de la propuesta
Institución: Hospital Homero Castanier Crespo
Área: Hemodiálisis
Tema: GUÍA DE AUTOCUIDADOS DE ACCESOS VASCULARES EN
PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL HOMERO
CASTANIER CRESPO DE AZOGUES.
Grupo al que va dirigido: pacientes en hemodiálisis (40 pacientes)
Lugar: Sala de espera de Hemodiálisis
Fecha: Diciembre 2016
Duración: 30 minutos
Responsable: Licenciada Miriam Juca
Objetivos
Objetivo General
o Disminuir las complicaciones en los accesos vasculares por medio de la
educación a los usuarios de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Homero
Castanier Crespo.
Objetivos específicos
o Familiarizar a los pacientes con la guía de autocuidados de los accesos
vasculares para Hemodiáilisis.
o Fomentar el uso de la guía.
o Recalcar la importancia de los autocuidados de los accesos vasculares por
parte de los pacientes.
65
Contenido
Qué es la enfermedad renal crónica
Qué es la hemodiálisis
Qué son los accesos vasculares
Tipos de accesos vasculares
Autocuidado inmediato tras la colocación del catéter venoso central
Autocuidado en días posteriores para el catéter de hemodiálisis
Signos de alarma que indican buscar ayuda
Autocuidado de la Fistula Arterio Venosa e injerto arterio venoso
Autocuidado en días posteriores para la fístula arterio venosa
Metodología
Charla expositiva y discutida acerca del Autocuidado de los accesos
vasculares por parte del paciente.
EXPOSICIÓN DE LA PROPUESTA
FUENTE:
Institución ejecutora: Hospital Homero Castanier Crespo de la Ciudad de
Azogues y su servicio de Hemodiálisis.
66
Beneficiarios directos: Pacientes atendidos en la unidad de hemodiálisis del
Hospital Homero Castanier Crespo de la Ciudad de Azogues.
Beneficiarios indirectos: Se beneficia la institución de salud, el personal de
salud y la colectividad en general para evitar complicaciones en los accesos
vasculares, con un adecuado cuidado.
Factibilidad: Existe el compromiso de las autoridades de la Institución de salud,
además se cuenta con los materiales y equipos necesarios para la charla.
3.2.6.2 GUÍA DE AUTOCUIDADOS EN ACCESOS VASCULARES POR PARTE
DEL PACIENTE.
QUÉ ES ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Es la incapacidad de los riñones para cumplir con sus funciones.
¿CUÁNDO FALLAN LOS RIÑONES?
Los riñones filtran sangre eliminando líquido, minerales y deshechos
Los riñones también producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la
sangre sana. Cuando los riñones fallan los deshechos dañinos se acumulan en el
cuerpo, la presión arterial se eleva y el cuerpo retiene líquido hinchándose cada
vez más, no produce suficientes glóbulos rojos.
Cuando esto ocurre usted necesita tratamiento para reemplazar a sus riñones, por
medio de una máquina a través del procedimiento llamado HEMODIÁLISIS.
67
¿QUÉ ES LA HEMODIÁLISIS?
Es una técnica utilizada en el tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal
crónica, tiene como finalidad extraer la sangre del organismo con sustancias
tóxicas para el cuerpo.
¿CÓMO FUNCIONA LA HEMODIÁLISIS?
En la hemodiálisis, se permite que la sangre pase por un filtro especial que
elimina los desechos y líquidos innecesarios para el cuerpo.
Luego la sangre regresa a su cuerpo limpia y purificada.
¿QUÉ ES UN ACCESO VASCULAR?
Con el fin de ser conectado a la máquina de hemodiálisis debe disponer el
paciente de un acceso vascular.
TIPOS DE ACCESO VASCULAR
Existen 3 tipos de accesos vasculares
1.- Fístula 2.- Catéter Venoso Central 3.- Injerto
¿QUÉ ES LA FÍSTULA ARTERIO-VENOSA? Se une directamente una arteria a
una vena, con el fin de hacerla más fuerte y robusta, capaz de enviar y recibir
sangre a altas velocidades.
68
¿QUÉ ES UN INJERTO/ PRÓTESIS “GORETEX”?: La unión no es directa, sino
que es a través de un material artificial de plástico.
¿QUÉ ES UN CATÉTER?: Es un dispositivo especial introducido en una vena
grande de su cuerpo, en el cuello, e ingle, el catéter contiene dos extensiones una
envía sangre, y otra se recibe la sangre.
69
AUTOCUIDADOS INMEDIATOS TRAS LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISIS.
- El día tras la colocación del catéter va a tener dolor e inflamación en el lugar que
se encuentre colocado, la inflamación se debe por la manipulación de los tejidos.
- Puede que se acumule sangre en alguna parte de un tejido sea este superficial o
profundo a causa de un traumatismo y se forma hinchazón con acumulación de
sangre (hematoma), puede desaparecer después de unos días o ser necesario
una limpieza quirúrgica.
- Si presenta sangrado debe acudir inmediatamente a emergencia o al servicio de
diálisis.
70
- Evitar levantar objetos pesados, para que no se dañe el catéter o se rompa.
- No debe realizar movimientos bruscos para evitar que salga el catéter.
AUTOCUIDADO EN DÍAS POSTERIORES PARA EL CATÉTER
-Observar cada día que el catéter se encuentre limpio, el apósito o gasa que le
cubre no este manchado con sangre.
HIGIENE CORPORAL
71
-En el baño se debe lavar por zonas, evitando mojar la zona en la que se
encuentra el catéter.
-No vaya a nadar sin proteger el catéter, si nada hágalo con precaución para
evitar que el catéter se salga.
-No colocar cremas, polvos o pomadas en el catéter.
ROPA
-No usar ropa apretada que comprima el catéter.
72
-No usar tirantes, cadenas o cualquier elemento que pudiera doblar o rozar el
catéter.
-Debe evitar rascarse la zona del catéter, esto puede producir una infección.
3.2.7 SIGNOS DE ALARMA QUE INDICAN BUSCAR AYUDA
-Fiebre: La fiebre es un aumento de la temperatura corporal, que sobrepasa los
37.8 ºC en la región oral o los 38.4ºC en la rectal.
-Dolor, calor, hinchazón en donde se halla el catéter:
El dolor es un signo de alarma a una inflamación
73
Hinchazón de igual manera puede manifestar una infección o acumulación de
sangre por eso es importante que acuda a revisión por parte del profesional.
Cambio de coloración de la piel: esta situación debe ser valorada por los
especialistas para evidenciar si el catéter se halla funcional.
Rotura del catéter: Ante la rotura del catéter debe ser valorado de inmediato por
personal médico.
Catéter fuera de lugar: Se debe hacer presión en el catéter y acudir
inmediatamente a recibir atención médica.
74
AUTOCUIDADO DE LA FISTULA ARTERIO- VENOSA, INJERTO ARTERIO
VENOSO
Cuidados Inmediatos tras la Cirugía.
-Evitar la inflamación manteniendo el brazo en alto
-Evitar la hipotensión acostándose si se encuentra mareada, una presión baja
podría hacer que la fístula o injerto deje de funcionar.
-No debe realizar esfuerzos con el brazo de la fístula o injerto
75
- Verificar que el vendaje que lo colocan al realizar la fístula o injerto no este
apretado y no este con sangre.
AUTOCUIDADO EN DÍAS POSTERIORES DE LA FISTULA ARTERIO VENOSA
E INJERTO.
-El Injerto Arterio Venoso puede comenzar a utilizarse unas 3 semanas después
de la intervención quirúrgica, pero un injerto bien cuidado puede durar muchos
años.
-La Fístula Arterio Venoso toma entre 4- 5 semanas después de su intervención
para ser utilizada, de la misma forma puede durar varios años con un buen
cuidado.
HIGIENE DE MANOS
-Tener especial cuidado con la higiene de las manos y uñas antes y después
palpar su fístula.
76
-Realizar ejercicios de dilatación para un mejor desarrollo, debe realizar
comprensiones con una pelota pequeña de goma cada hora por 30 minutos.
-Se recomienda introducir el brazo en agua tibia con sal al menos 3 veces al día,
para fortalecer la dilatación de las venas.
-Evitar llevar joyas o ropa que oprima la fístula.
-Hay que evitar dormir sobre el brazo que contiene la fistula.
77
-No se debe cargar objetos pesados con el brazo de la fistula.
-Nunca se debe permitir que extraigan sangre, administren medicamentos o
hagan mediciones de la tensión arterial en el brazo de la fistula, estas situaciones
claramente provocarían daño de la fístula.
-Siempre el brazo que contiene la fistula debe ser lavado con agua y jabón antes
de comenzar la sesión de diálisis.
78
-Los apósitos que se colocan luego de la sesión de hemodiálisis se deben retirar
luego de 5 a 6 horas.
-Todos los días debe escuchar, palpar y sentir la fistula, en caso de No encontrar
un soplo y una corriente, acudir al médico urgente.
En caso de sangrado:
-Comprimir los puntos de sangrado unos minutos.
-Si la hemorragia no cede acudir inmediatamente a un centro de nefrología o
emergencia, hinchazón, colocar hielo para evitar que avance la hinchazón.
79
Conclusiones:
Luego del análisis de los resultados y en base a los objetivos planteados se pudo
concluir que:
El grupo de mayor prevalencia fue el de más de 60 años, de sexo
masculino, no habiendo mayor diferenciación de procedencia urbana o
rural.
El 60% de la población tenía un tiempo de evolución de la enfermedad
entre 1 a 5 años y un 37,5% de los encuestados cursaba su primer año.
El acceso vascular más frecuente es la Fistula Arterio-Venosa (75%).
El 95% de usuarios que reciben hemodiálisis presentan comorbilidad como
HTA (65%) y la diabetes mellitus (30%).
Las complicaciones del acceso vascular que se encontró con más
frecuencia fueron la extravasación con 45%, la hemorragia con 37,5% y la
trombosis con 17,5% de la población y estas re relacionan con el
autocuidado.
El 7,5% no sabe que la ausencia de sonido en el sitio de la fistula es
considerado un signo de alarma; otro síntoma que presentó gran
desconocimiento fue presencia de dolor a nivel de fístula con 30%,
seguido del hinchazón con 25% y enrojecimiento con el 20% y un
porcentaje mínimo del 5% de hemorragia en el sitio de la fistula.
Los usuarios no se aplican medidas básicas de cuidado del acceso
vascular ya sea por desconocimiento o despreocupación, como cubriri le
acceso venoso al bañarse (50% no lo realiza).
Más de la mitad de los usuarios no cumplen con precauciones y cuidados
mínimos de la fístula como el palpar a diario la funcionalidad de la misma y,
llevar joyas o ropa que causa opresión del brazo.
Los usuarios no cumplen los cuidados de evitar levantar objetos pesados y
la colocación de hielo en el brazo que presenta hematomas, mientras que
80
si lo hace con la toma de presión arterial y la extracción de sangre en el
otro brazo.
El equipo de salud no cumple con el rol educativo de proporcionar
conocimientos sobre los autocuidados que deben tener los pacientes con
sus accesos vasculares y sus complicaciones relacionados con los
mismos.
81
Recomendaciones:
Entre las recomendaciones sobre los resultados del estudio realizado se
sugiere:
A los líderes del servicio para que implementen la guía de autocuidado
para usuarios sometidos a hemodiálisis.
A la líder del proceso de enfermería que coordine la realización de forma
periódica encuestas de conocimiento a los usuarios sometidos a
hemodiálisis para establecer las brechas de conocimiento y así evitar
posibles complicaciones.
A las enfermera y enfermeros del servicio la realización de charlas
educativas, folletos, ferias de salud sobre autocuidados de accesos
vasculares a pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis y lograr un
estilo de vida beneficioso para el paciente.
A los familiares de los usuarios sometidos a hemodiálisis para que
participen de forma activa tanto en las capacitaciones como en cuidado
domiciliarios de los accesos vasculares.
Continuar con la información sobre autocuidados, hasta lograr un cambio
de conductas y actitudes en el paciente garantizando así la calidad de vida
y que los pacientes con más tiempo en procedimientos se conviertan en
ejemplo de conductas a seguir para el resto de pacientes que inician
tratamiento.
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ANEXOS
ANEXO 1.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
GUÍA DE CUIDADOS DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL HOMERO CASTANIER
CRESPO DE AZOGUES, 2015.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo Licenciada Miriam Juca Barrera estudiante de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes me encuentro realizando un estudio sobre la el cuidado
de los accesos vasculares en personas que son sometidas a hemodiálisis. Por tal
motivo le realizaré unas preguntas sobre su edad, sexo y otros datos
demográficos además le realizare unas preguntas sobre los cuidados que Ud.
posee en su acceso vascular Toda la información no tiene costo alguno para
usted. El beneficio que obtendrá es saber si Ud. posee alguna debilidad en sus
conocimientos de los cuidados del acceso vascular, la finalidad de buscar una
estrategia para la solución del problema.
La Licenciada Miriam Juca autora de este trabajo de investigación me ha
explicado todas las preguntas de la encuesta y ha dado respuesta a todas las
preguntas que he realizado, habiendo entendido el objetivo del trabajo libremente
sin ninguna presión autorizo la inclusión de mi persona en este estudio sabiendo
que los datos obtenidos, así como mi identidad representada se mantendrán en
confidencialidad y los resultados serán utilizados únicamente para la realización
de este estudio.
Firma……………………………
CI……………………………………………….
ANEXO 2.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
GUÍA DE CUIDADOS DE ACCESOS VASCULARES EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIÁLISIS EN EL HOSPITAL HOMERO CASTANIER
CRESPO DE AZOGUES.
Formulario #_____________ Fecha___________________ 1. Edad en años cumplidos________________ 2. Sexo Masculino ( ) Femenino ( ) 3. Procedencia Urbana ( ) Rural ( ) 4. Nivel de escolaridad Ninguno ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) 5. Estado civil Casado ( ) Soltero ( ) Viudo ( ) Unión libre ( ) Divorciado ( ) Separado ( ) 6. Cuántos años lleva de su enfermedad Menor a 1 año ( )
Entre 1 y 5 años ( )
Más de 5 años ( )
10. Qué Tipo de acceso vascular tiene
Fístula Arterio Venosa ( )
Fístula con prótesis ( )
Catéter Venoso Central ( )
11. ¿Ha más de la Insuficiencia Renal qué otras enfermedades tiene?
Presión Alta ( ) Diabetes ( ) Cáncer ( )
Enfermedad Cerebro Vascular ( ) Artrosis ( )
12. ¿Ha tenido complicaciones de su acceso vascular?
Si ( ) No ( )
13. ¿Qué tipo de complicación ha tenido con su acceso vascular?
Hemorragia ( ) Trombosis ( ) Extravasación ( )
14. ¿Ha presentado síntomas de infección de su acceso vascular como:
Fiebre ( ) Hinchazón donde tiene instalado el catéter ( )
Cambio de color en la piel donde tiene instalado el catéter ( )
15. ¿Usted durante el baño protege su catéter con:
Apósito de gasa ( )
Toalla ( )
Funda ( )
Nada ( )
16. En caso de que el catéter se rompa o salga de su sitio qué haría usted:
Presión con las manos
Presión con toallas y gasa ( )
Acudir de inmediato a la unidad de hemodiálisis ( )
Acudir de inmediato a emergencia ( )
17. Usted palpa y siente su fístula todos los días SI ( ) NO ( )
18. Realiza compresiones con una pelota de goma, durante 10 minutos con
el brazo de la fistula SI ( ) NO ( )
19. Permite que administre medicamentos y extraigan sangre del brazo de
la fistula SI ( ) NO ( )
20. Se toma la presión arterial en el brazo de la fistula. SI ( ) NO ( )
21. Duerme, carga y lleva joyas en el brazo de la fistula.
SI ( ) NO ( )
22. En caso que el brazo de su fístula se hinche usted coloca paños de agua
tibia tres veces al día .SI ( ) NO ( )
23. Aplica hielo en caso de presentar una hinchazón. SI ( ) NO ( )
24. Ha presentado hinchazón y dolor en el sitio de la fistula.
SI ( ) NO ( )
25. Ha presentado enrojecimiento y calor en el sitio de la fistula.
SI ( ) NO ( )
26. Presenta hemorragia incontrolable en el sitio de la fistula.
SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN