Urgencias oftalmologicas - ojo rojo

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

OJO ROJOServicio de Urgencias. Hospital de Navarra.

Pamplona, España

www.reeme.arizona.edu

OJO ROJOCausa más frecuente de consulta en los servicios de urgenciasTodas las patologías agrupadas bajo este epígrafe tienen el ojo rojo como denominador común en algún momento evolutivoTres tipos de hiperemia : conjuntival, ciliar y mixta

INYECCION CONJUNTIVALConjuntivitis, epiescleritis, hiposfagma

Intensa en fondos de saco parpebrales

Rojo brillante

Movilidad al presión conjuntival

Desaparece temporalmente con adrenalina 1 : 1000

INYECCION CONJUNTIVALSecreción +++

Fotofobia +/-

Sensación de cuerpo extraño , escozor

Pupila normal

Agudeza visual coservada

INYECCIÓN CILIARQueratitis, uveitis, escleritis, glaucoma

Limbo esclero-corneal

Rojo violáceo

viliza con conjuntiva

juntiva

ación de Adrenalina 1 : 1000

INYECCIÓN CILIARFotofobia ++++

Dolor +/+++

Pupila variable : normal ,midriasis, miosis

Lagrimeo ++

Clínica extraocular

INDOLORO - DOLOROSO

HIPOSFAGMACONJUNTIVITISEPIESCLERITIS

ESCLERITISQUERATITISGLAUCOMA ESCLERITIS

PARPADOSAPTO LAGRIMALORBITA

HIPOSFAGMAColección hemática subconjuntival por rotura vascularMancha de color rojo vinoso que puede ocupar de forma parcial o incluso la totalidad de la conjuntiva

ETIOLOGIA

ESPONTANEOIDIOPATICO 95%VALSALVA: tos, estornudosENF. SISTEMICAS : HTA, Aterosclerosis, tto ACO

INFECCIOSO

TRAUMATICAwww.reeme.arizona.edu

CUADRO CLINICO

ASINTOMATICO VISION CONSERVADA

SENSACION DE CUERPO EXTRAÑOafectación extensaPETEQUIA SIMPLE HASTA AFECTACION DIFUSA EXTENSAafectación de limbo esclero-corneal

DIAGNOSTICO

CLINICORECIDIVANTE

LABORATORIOCONTROL DE TA

TRAUMATICOVALORACION OCULAR COMPLETA¿ LESIONES MAXILO-FACIALES?

TRATAMIENTO

RESOLUCION ESPONTANEA DEL CUADRO

APLICACIÓN DE LAGRIMAL ARTIFICIALES

PRONOSTICO EXCELENTE

CONCLUSIONES

NO DOLOROSO

PUPILA NORMAL

TINCION CON FLUORESCEINA (–)

NO INYECCION CILIAR

AGUDEZA VISUAL NORMAL

VALSALVA , HTA, ACO

CONJUNTIVITIS

Proceso inflamatorio de la conjuntiva de etiologia diversa, como respuesta a patógeno directo o fenómeno inmunológicola participación de conjuntiva en

infecciones oculares es muy frecuente, pudiendo estar implicada la cornea ; queratoconjuntivitis

CUADRO CLINICO

SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, ESCOZOR , PRURITOSI DOLOR ¿ QUERATITIS ASOCIADA?VISION BORROSA QUE DESAPARECE CON EL PARPADEOSECRECION +++

EXPLORACIONEDEMA PARPEBRALPTOSIS PARPEBRAL ( mecánica)INYECCION CONJUNTIVAL (pliegue tarsal)FORMACIONES PROLIFERATIVASADENOPATIAS PREAURICULARESAFECTACION CORNEAL

Puntiformesmicroabcesos

ETIOLOGIA

INFECCIOSASBACTERIANA : SA, Streptococo, HIVIRUS: adenovirus, HS, HVZ, cosakieCLAMYDIA

NO INFECCIOSASALERGICASASOCIADO A OTROS SINDROMES

BACTERIANASEDEMA PARPEBRALNIÑOS MAS FRECUENTE QUE EN ADULTOSPROLIFERACION PAPILARSECRCION MUCOPURULENTAAFECTACION CORNEAL RARAexcepto como complicación

VIRICASEDEMA PARPEBRAL MENOR

ADENOPATIA PREAURICULAR

PROLIFERACION FOLICULAR

SECRCION SEROSA

AFECTACION CORNEAL

FRECUENTE ( 35% - 80% )

DIAGNOSTICOCLINICOLABORATORIO

FROTIS CONJUNTIVALCITOLOGIA MICROBIOLOGIAANTIBIOGRAMA

TRATAMIENTO

MEDIDAS HIGIENICASBACTERIANA:

COLIRIO ABCO tobrex, Colirio de corticoides: fluorometalona

VIRICA:COLIRIO AINES: voltarenCOLIRIO ABCO

ALERGICASREACCION DE HPS TIPO I O ENFREMEDAD DEL SUERO TIPO IVBILATERAL Y SIMETRICOPRURITO INTENSOSECRECION SEROMUCOSA +++POLIFERACION PAPILARNO ADENOPATIASANTECEDENTES DE ATOPIA

DIAGNOSTICO

CLINICOLABORATORIO

FROTIS CONJUNTIVALSEROLOGIACULTIVOS PRIST

TRATAMIENTO

ETIOLOGICO

MEDIDAS HIGIENICOS

ANTIHISTAMINICOS TOPICOS : LEVOCABASTINA

ANTIHISTAMINICOS ORALES

CORTICOIDES TOPICOS Y/ ORALES

CONCLUSIONES

NO DOLOROSAPUPILA NORMALNO TINCION CON FLUORESCEINANO INJECCION CILIARAGUDEZA VISUAL NORMALSECRECION, ADENOPATIAASMA , URTICARIA

EPIESCLERITIS

INFLMACION DE EPIESCLERARECRRENTE BENIGNAIDOPATICA HASTA 70%PUEDE ESTAR ASOCIADO A ENFERMEDADES REUMATICAS Y SISTEMICASSIMPLE - NODULAR

CUADRO CLINICO

NO SECRECIONSENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO – DOOR+/-

DCO DIFERENCIAL CON ESCLERITIS

Fenilefrina ( +)

AFECTACION EXTRAOCULAR

TRATAMIENTO

HIGIENE OCULARCONSIDERAR TTO ESPECIFICOEPISODIOS RECURRENTES

CILIRIO CON AINESAINES ORALES CORTICOIDES TOPICOS ???

CONCLUSIONESDOLOR +/-PUPILA NORMAL NO TINCIÓN DE FLUORESCEINANO INYECCION CILIARAGUDEZA VISUAL NORMALLESIONES LOCALIZADASMANIFESTACÍON EXTRAOCULAR

ESCLERITISMENOS FRECUENTE 45% ASOCIADO A ENFERMEDAES REUMATICASSECTORIAL O DIFUSOCOORACIÓN AZULADA ( necrosis de vasos)Afectación de cámara anterior : efecto tyndall

CUADRO CLINICODOLOR ++++FOTOFOBIA AGUDEZA VISUAL DISMINUIDANO SECRECIONDIAGNOSTICO DIF CON EPIESCLERITIS : fenilefrina –Manifestaciones de enf reumática

TRATAMIENTONO NECROSIS

TTO ENFERMESDAD DE BASE

IBUPROFENO

NECROSISTTO ENFERMEDAD DE BASE

CORTICOIDES ORALES

INMUNOSUPRESORESwww.reeme.arizona.edu

CONCLUSIONESDOLOR++++PUPILA NORMALINYECCION CILIARAGUDEZA VISUAL DISMINUIDANO TINCION CON FLUORESCEINAESCLEROTICA AZUL ( NECROSIS)MANIFESTACIONES EXTRAOCULARES

QUERATITISSIGNO COMUN ES LA TINCION CON FLUORESCEINA +DOLOR ++ QUE AUMENTA CON EL PARPADEOPUPILA NORMALINYECCION CILIAR

AGUDEZA VISUAL DISMINUIDALagrimeo , fotofobia, traumatismo….

QUERATOPATIA PUNTIFORME SUPERFICIAL

DOLOR , LAGRIMEO. FOTOFOBIANO SECRECIONCLASIFICACION:

OJOSECOFOTOELECTRICA ( queratitis actinica)EXPOSITIVA ( paralisis facial)

INFILTRADO CORNEALFOTOFOBIA , LAGRIMEO, DOLOR +++ MAS ACUSADO AL PARPADEOREACCION INFLAMATORIA DE CAMARA ANTERIOR

EFECTO TYNDALLHIPOPION

POSIBILIDAD DE INFILTRACION ESTERIL COMO HPS A LENTILLAS Y LIQUIDOS

TRATAMIENTO

COLIRIO MIDRIATICO: CICLOPLEJICOCOLIRIO ANTIBIOTICO

TOBRAMICINAFLUOROQUINOLONA

OCLUSIÓN ???ANALGESICOS ORALES

HERPES SIMPLEPARPADOS

VESICULAS TRANSPARENTES

CONJUNTIVACONJUNTIVITIS FOLICULARADENOPATIA PREAURICULAR

CORNEAQUERATITIS PUNTEADAQUERATITIS DENDRITICA

TRATAMIENTOPARPADOS

ACICLODVIR TOPICOPOMADAS DE ERITROMICINA ?

CONJUNTIVAACICLOVIR TOPICO

CORNEAACICLOVIR TOPICOCICLOPLEJICOSSUSPENDER O EVITAR CORTICOIDES

HERPES ZOOSTER

AFECTACION DE 1ª RAMA DE V PAR CRANEALCONJUNTIVA

PRLIFREACION FOLICULAR ADENOPATIAS

CORNEAQERATITIS PSEUDODENDRITAS

OTRASUVEITIS, ESCLERITIS….

UVEITIS ANTERIOR

AFECTACION DEL IRIS Y CUERPO CILIARIDIOPATICO/ ENF REUMATICACORNEA: PRECIPITADOS QUERATICOSCAMARA ANTERIOR :

HIPOPIONSINEQUIAS POSTERIORES

CUADRO CLINICODOLOR ++++MIOSIS POCO REACTIVANO TINCION CON FLUORESCEINAINYECCIÓN CILIARAGUDEZA VISUAL DISMINUIDAPOSIBILIDAD DE HIPOPIONSINTOMAS DE ENFERMEDAD REUMETICA

TRATAMIENTOESTERIODES TOPICOS

MAXIDEXVALORACION DE FO

DESCARTAR PATOLOGIA POSTERIOR

MIDRIATICOSCICLOPLEJICO

10 – 15’CADA 6-8 H

ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA

AUMENTO DE PRESION INTRAOCULAR CON LESION 2ª DE N, OPTICOFACTORES DE RIESGO:

CATARATATTO CON HIPOTENSORES OCULARESCIRUGIA OCULAR PREVIAFARMACOS; CORTICIODES, MIDRIATICOSTRAUMA OCULAR

CUADRO CLINICO

AGUDEZA VISUAL DISMINUIDA ( HALOS DE COLORES)

VISION IRIDISCENTE

DOLOR OCULAR PUNZANTE ( COLICO)SINTOMATOLOGIA VAGALINYECCION CILIAREDEMA CORNEAL

CUADRO CLINICO

MIDRIASIS ARREACTIVA

CAMARA ANTERIOR ESTRECHA

HIPERTTONIA OCULAR

PIO > 40

NO SECRECION

TRATAMIENTOTOPICO

ESTEROIDESTIMOLOL 0,5%PILOCARPINA 1-2%

PARENTERALANALGESICOSDIURETICOS

ACETAZOLAMIDAMANITOL

Urgencias oftalmologicas - ojo rojo

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