República Bolivariana de VenezuelaHospital Militar

“Dr. Carlos Arvelo¨

Uveítis Anterior Aguda y HLA B27

Expositor: Dr Martín A. Serrano S.Coordinadora: Dra. Milagros Hernández

Ciclo de UveítisCaracas, Junio 2007

HLA B27

• Antígeno de histocompatibilidad de clase I• Presentar antígenos a los linfocitos CD8 • 9 subtipos; el más frecuente en occidente

es el subtipo B*2705

http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/Espondiloartropatias.html

Susceptibilidad a Enfermedades oftalmológicas y su asociación con HLA

Enfermedad Antígeno Riesgo Relativo

Uveítis anterior aguda HLA-B27 HLA-B8 105

Espondilitis Anquilosante HLA-B27 90-100

Enfermedad de Behçet HLA-B51 4-7

Retinocoroidopatía en disparo de escopeta de perdigones “birdshot” HLA-A29 49

Penfigoide ocular cicatricial HLA-B12 3-4

Síndrome de Reiter HLA-B27 35-40

Síndrome de Sjögren HLA-DR3 9.7

Artritis Reumatoidea HLA-DR4 11

Enfermedad de Voqt-Koyanagi-Harada

HLA-DR4HLA-MT3

HLA-Dw53

15.274.534

Síndrome de Histoplasmosis ocular HLA-B27 11.8

Etiología

Arq. Bras. Oftalmol. vol.69 no.3  São Paulo May/June 2006

Espondiloartropatías

• Agregación familiar• HLA-B27 • Sacroiliítis• Artritis periférica (extremidades inferiores)• Entesitis• Cámara anterior del ojo• Colon,íleon,corazón y pulmón • Ausencia de factor reumatoide IgM y de nódulos

reumatoides.

Criterios para la clasificación de las espondiloartropatías (Grupo Europeo para el estudio de las Espondiloartropatías)

Espondiloartropatías– Ankylosing spondylitis – Reactive arthritis (formerly

Reiter's syndrome) – Inflammatory bowel disease (IBD) – Psoriatic arthritis – Undifferentiated

spondyloarthropathy – Whipple's disease

Jones NP, Uveitis an illustrated manual Oxford ; Butterworth ; Heinemann 1998 1-93

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• Artritis y entesitis en la columna vertebral, articulaciones sacroliacas

• Enfermedad inflamatoria intestinal,aortitis e insuficiencia aórtica, miocarditis, fibrosis pulmonar

• 6:1 en el sexo masculino

• 15-25 años

Jones NP, Uveitis an illustrated manual Oxford ; Butterworth ; Heinemann 1998 1-93

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • Anemia , leucocitosis

• VSG ,PCR, gammaglobulinas aumentadas.

• Sacroiliítis, generalmente bilateral y simétrica

• Rectificación de la lordosis lumbar

• Aumento de la cifosis dorsal

Jones NP, Uveitis an illustrated manual Oxford ; Butterworth ; Heinemann 1998 1-93

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • Encuadramiento de los cuerpos vertebrales

• Esclerosis y disminución del espacio articular interapofisiario

• Columna en

"caña de bambú“

Hasta 30% uveítis

anterior no granulomatosa

http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html

ARTRITIS REACTIVAS (SÍNDROME DE REITER)

http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html

• Hombres menores de40 años • Artritis (Atriculaciones inferiores,

sacroiliitis)• 20% Uveítis anterior • 60% Conjuntivitis • Uretritis (cervicitis). • Antígenos Salmonella sp., Shigella sp, Yersinia enterocolitica y Chlamydia trachomatis

ARTRITIS PSORIÁSICA

• 6 a 42% de los pacientes con psoriasis

• Ambos sexos por igual

• 30 y 50 años

• dactilitis: "dedo en salchicha".

http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html

ARTRITIS PSORIÁSICA

• Articulaciones periféricas y axiales

• aspecto de "punta de lápiz"

http://escuela.med.puc.cl/publ/ApuntesReumatologia/EspondiloartritisAnquilosa.html

UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA

• Síntomas: Dolor, fotofobia, enrojecimiento, disminución de la visión y lagrimeo

. Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG, Uveitis- Fundamentals and Clinical Practice 2nd Edition ; St Louis ; Mosby 1996 3-151

UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA

. Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG, Uveitis- Fundamentals and Clinical Practice 2nd Edition ; St Louis ; Mosby 1996 3-151

Keratic precipitates

Keratic precipitates

UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA

. Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG, Uveitis- Fundamentals and Clinical Practice 2nd Edition ; St Louis ; Mosby 1996 3-151

Hypopyon Escleritis

Tto.

• Ciclopentolato al 1 % cada 8 horas, si existe hipopion Atropina al 1 %.

• Acetato de prednisolona al 1% de 1 a cada 6 hora según gravedad.

• Esteroides de depósito perioculares (metilprednisolona 40 a 80 mg subtenoniano) 6 semanas.

Friedberg, M; Manual de urgencias oftalmologicas, Mexico,2001, pag 440

UVEÍTIS ANTERIOR AGUDANO GRANULOMATOSA