Dra. Iris Ethel Rentería Solís

Urgencias Respiratorias

Objetivos

❑ Conocer la anatomía y fisiología básica de la vía aérea y la respiración.

❑ Reconocer las manifestaciones clínicas y los signos de alerta de la obstrucción de las vías aéreas altas y bajas.

❑ Describir y emplear la maniobra de Heimlich para casos de atragantamiento en pacientes adultos y pediátricos.

❑ Iniciar maniobras de posicionamiento de la vía respiratoria y ventilación no invasiva con bolsa de presión positiva-mascarilla.

El caso de Filemón:

❑ Masculino de 76 años en terapia por afasia motora.

❑ Antecedente de tabaquismo intenso, hipertensión y múltiples microinfartos cerebrales.

❑ Padece EPOC-enfisema pulmonar y requiere uso de oxígeno suplementario

Enfisema Pulmonar

❑ Filemón no se siente bien el día de hoy.

❑ Su hija que lo acompaña dice que está «distinto» y que «no es el mismo de siempre»

❑ Tiene acceso de tos, presenta dificultad para respirar.

El caso de Filemón:

❑ Su tos se hace más intensa, presenta cianosis peribucal y digital.

❑ Se escuchan estridor espiratorio, aumenta la dificultad respiratoria.

❑ Filemón cae al suelo.

El caso de Filemón:

❑ Respiración superficial, con ronquido y sibilancias

❑ FR 5 ciclos por minuto ❑ Pulso: 43 por minuto, débil e irregular ❑ Cianosis y palidez ❑ Diaforético

El caso de Filemón:

❑ Precauciones estándar ❑ Seguridad en la escena ❑ Naturaleza de la enfermedad ❑ Ingreso a la escena ❑ Indicadores de inestabilidad fisiológica

Evaluación inicial de la escena

Indicadores de inestabilidad fisiólógica

• Vía aérea comprometida • Apnea o respiración inadecuada • Falta de pulso

• Sin movimientos oculares espontáneos • Sin movimiento espontáneo o respuesta a

estímulos dolorosos • No está orientado al año en el que vive • Incapaz de mover sus manos y pies al pedírselo

• Estado mental alterado con incapacidad para proteger la vía aérea

• Ruidos de obstrucción como estridor, ronquidos o gorgoteo • Obstrucción debido a la lengua, secreciones, vómito, sangre

o cuerpos extraños

Impresión general

Estado de alerta

Vías aéreas

Circulación

• Pulsos centrales o periféricos débiles o ausentes • Frecuencia del pulso <60 o >100 pulsaciones por minuto

(adultos) • Pulso irregular • Uñas, piel o palmas de las manos pálidas o cianóticas • Piel fría o sudorosa

• Apnea • Frecuencia respiratoria <8 o >30 ciclos por minuto

(adultos) • Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos • Poco o ningún movimiento de aire o patrón irregular • Retracción de los espacios intercostales, escotadura

supraesternal o espacios supraclaviculares

Respiración

Indicadores de inestabilidad fisiólógica

❑ Impresión general ❑ Evaluar el estado de alerta ❑ Evaluar la circulación ❑ Evaluar la vía aérea ❑ Evaluar la respiración ❑ Establecer las prioridades del paciente

Evaluación primaria

¿En qué categoría de severidad ubicamos a Filemón?

Inestabilidad Fisiológica (+)

Signos de Alerta (+) Inestabilidad (-) Signos de Alerta (-)

Inestabilidad (-)

Inmediato En el Lugar

En el Lugar Ambulancia

Sala de urgencias

Consulta de Urgencias

Consulta de Urgencias o Consulta Externa

❑ Queja principal y antecedentes médicos ❑ Exploración física ❑ Signos vitales

Evaluación secundaria

¿Hay Signos de Alerta?

❑ Indicadores de inestabilidad fisiológica ❑ Falta de aire ❑ Mareo, vómito ❑ Fiebre elevada ❑ Sangrado

❑ Herida, tos, vómito, orina, heces o vaginal ❑ Rigidez, rebote ❑ Incapacidad de pasar gas u orinar ❑ Impide comer, respirar o moverse

¿Qué podemos hacer para ayudar a Filemón?

La vía aérea❑ Superior

❑ Cavidad Nasal ❑ Nasofaringe ❑ Cavidad Oral ❑ Orofaringe ❑ Hipofaringe ❑ Laringe

❑ Inferior ❑ Tráquea ❑ Árbol bronquial ❑ Sistema alveolar

Evolución de la vía aérea

Cambios anatómicos que facilitan el habla • Maxilar y mandíbula cortos • Etmoides y paladar cortos • Angulación anterior de la base

del cráneo • Lengua orofaríngea • Laringe descendida • Paldar blando cotto • Pérdida del sello epiglotis-

paladar blando • Tracto supralaríngeo estrecho y

distensible

Desarrollo de la vía aérea

❑ Sello del paladar blando y la epiglotis

Desarrollo de la vía aérea

40% 65% 100%

Desarrollo de la vía aérea

Desarrollo de la vía aérea

Desarrollo de la vía aérea

La vía aérea del niño

La vía aérea del adulto

La vía aérea inferior

Volúmenes pulmonares

Mecánica de la Respiración

Inhalación (activa) Exhalación (pasiva)

Intercambio Gaseoso

Evaluación de la vía aérea y la respiración

❑ ¿Vía aérea permeable?

❑ ¿Esfuerzo respiratorio adecuado?

❑ ¿Apariencia hipóxica o trastorno clínico que requiere oxígeno complementario?

Trabajo Respiratorio

Trabajo respiratorio

❑ Quejido respiratorio 1 2

Postura de olfateo Postura de trípode

Indicaciones para el manejo de la vía aérea

❑ Estado mental alterado o nivel deprimido de conciencia (intoxicación por drogas/fármacos, lesión cefálica, EVC, convulsión o enfermedad metabólica)

❑ Signos de hipoxia o insuficiencia ventilatoria

❑ Trastorno médico como anafilaxia o epiglotitis, que puede resultar en compromiso de la vía aérea

Ventilación con bolsa-mascarilla

Urgencias RespiratoriasImpresión inicial de la escena

Evaluación Primaria

¿Vía aérea permeable?

NO SI1. Posicionamiento de vía aérea 2. Inserción de cánula orofaríngea ¿Ventilaciones adecuadas?

NO SI

Administración de oxígeno Ventilación asistida mediante:

• Boca-mascarilla • Bolsa-válvula-mascarilla

Llamar a Emergencias (066)

Asma

Asma

❑ Administación de salbutamol en intervalos de 15-20 min.

❑ Re-evaluación continua

❑ Canalización a servicios de salud para administración y monitoreo de oxígeno

Crup

❑ Laringotraqueobronquitis

❑ Ocasionada por virus que causan resfriado.

❑ Tos «de foca», disfonía, estridor

❑ Compromiso de la vía respiratoria

Tratamiento: Dexametasona (0.6mg/kg/dosis) IM, nebulizaciones frías + epinefrina

Otras causas:

❑ Bronquiolitis ❑ Neumonía ❑ Aspiración de cuerpo extraño ❑ EPOC ❑ Enfisema Pulmonar ❑ Trastornos neurológicos, metabólicos y

cardiovasculares.

Escenarios Clínicos

Aspecto general

Circulación cutánea

Trabajo Respira- torio

Aspecto general

Circulación cutánea

Trabajo Respira- torio

Aspecto general

Circulación cutánea

Trabajo Respira- torio

Aspecto general

Circulación cutánea

Trabajo Respira- torio

Y entonces ¿Qué hacemos con Filemón?

Atragantamiento

❑ Obstrucción mecánica de la vía respiratoria por cuerpo extraño

❑ Signo universal de atragantamiento: Llevarse las manos a la garganta

Maniobra de Heimlich

Heimlich-Niño

Heimlich-Bebé

Heimlich-Autoadministración

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Práctica Maniobra de Heimlich

Para nuestra siguiente sesión

❑ Mapa conceptual del tema Urgencias Respiratorias

❑ Consulta bibliográfica: Estado de choque: Definición, tipos y signos clínicos

❑ Escuchar 10 veces la canción «Stayin’ Alive» de Bee Gees