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MALTRATO A PERSONAS MAYORES:OTRO SÍNDROME GERIATRICO

EN TRATADO DE GERIATRÍABrocklehurst’s (editado en español)Ed Marbán año 2005 pag. 1399 (TII)

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Trato inadecuado a los Mayores:Más la excepción que la norma

La familia apoya a los mayoresLas Instituciones, cada vez más concienciadas tienden a protegerlos

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Hay circunstancias frecuentes en el proceso de envejecimiento que pueden favorecerun trato no adecuado:

* Dependencia* Fragilidad* Expectativa de confianza

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Ser viejo no es una enfermedad...Forma parte del proceso de vivir...

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Hay que percibir al anciano como aquellapersona a la que hay que entender y atender...Tenerlos en cuenta... Y conocer que:

Sus mayores miedos son a sufriry a la soledad...

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Hay que percibir al anciano como alguien

que tiene valor...

Tratarle como sujeto y no como objeto...... Participante activo en los cuidados ...

Alguien con opiniónEl escenario vital donde se genera una relación de confianza, exige respuestas adecuadas ...

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Los ancianos son personas que intentan mantener un sentido en sus vidas en una época muy difícil...

La sociedad no acaba de reafirmar contundentemente que merezca la pena seguir viviendo a estas alturas, a pesar de que nadie quiere dejar de vivir...

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Existe acuerdo en entender la calidad de vidaa cualquier edad << como ausencia de condiciones negativas >>... Ausencia de sufrimiento, de dolor, de humillación, de abandono...

La persona debería vivir y morir con dignidad

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La dignidad es el dinamismo interior del serhumano que le impulsa a rechazar el ser tratado como objeto, como un mero medio y no como un fin ...

( F. Perlado: conferencia afrontando el final de la vida)

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La dignidad de un mayor dependiente suponeque esté:Limpio y dignamente vestido y arreglado...Que se pueda mover dentro de lo posible...Bien alimentado e hidratado...Acceso a sus cosas... Y familiares o amigos...Atendido en todas sus necesidadesAgusto y respetado en definitiva

La magnitud del problema

• El maltrato no es una enfermedad peropuede ser un problema geriátrico

• Su frecuencia es difícil de conocer (3.2%10)

• Los malos tratos a ancianos se asocian aun riesgo de muerte elevado:– Estudios americanos refieren unas tasas de

supervivencia 9% frente a 41%– Otro estudio indica mortalidad 3 veces

mayor

Concepto: Maltrato

“Cualquier acto u omisión que produzca dañointencionado o no, practicado sobre persona

mayor de 65 años, que ocurra en el mediofamiliar, comunitario o institucional; que vulnere

o ponga en peligro su integridad física opsíquica, así como el principio de autonomía y el

resto de los derechos fundamentales delindividuo; constatable objetivamente o percibidopercibido

subjetivamente, con independencia de laintencionalidad y el medio donde ocurra”

Declaración de Almería (1995)

- Declaración de Toronto para la prevenciónglobal del maltrato a las Personas Mayores

“ Maltrato: acción única o repetida, o la f alta derespuesta apropiada, que ocurre dentro decualquier relación donde exista una expectativade confi anza y que produzca daño o angustia a lapersona mayor”.

WHO/ I NPEA, 2002.

Abuso y negligenciaLa negligencia se asocia a la ausencia deuna acción con consecuencias f ísicas o

psíquicas negativas para la personamayor.

El abuso se asocia a una acciónintencionada que puede tener

consecuencias negativas sobre la personamayor o no tenerlas

La sutileza de los términos....

• Todos podemos maltratar• Todos podemos sentirnos maltratados• Todos podemos ser maltratados

La sutileza de las situaciones• Un anciano puede ser maltratado y no

sentirse maltratado...• Un anciano puede sentirse maltratado y no

ser maltratado realmente...• Un efector puede maltratar y no percibir

que está inf ringiendo maltrato...• Un efector puede percibir que está

inf ringiendo maltrato y no estarlo haciendorealmente...

• Una anciano también puede maltratar ...

Marco referencial• Constitución española (Art 50 y 41)...

garantizan la supervivencia , el bienestar y lasalud de las personas mayores en cualquierámbito del país

• LGS (Art 6,11,18)... hace clara referencia a lapromoción de las medidas necesarias para larehabilitación f uncional y reinserción socialde los españoles... y responsabiliza a lasadministraciones públicas de la provisión demedidas, programas y recursos para laatención especial a los grupos de mayor riesgo

Marco referencial

• LPJ de los DF y el art 18.1 de la CE... garantizael derecho al honor, a la intimidad personal yf amiliar y el derecho a la propia imagen

• Principio fundamental de bioética (formal oabsoluto) : de igual consideración y respeto atodos los seres humanos y su consideracióncomo fi nes y no como medios..

• Los principios bioéticos (mandatos de contenidomaterial) de: responsabilidad, autonomía, nomaleficencia, beficencia, justicia y solidaridad

Factores de riesgo de MTAM

• Víctima– Aislamiento– E crónica o– Déficits Fnales– Déficit cognitivo

• Cuidadores– Abuso de sustancias– T psiquiátricos– Antc de violencia F– Dependencia de la

víctima– Estrés o cansancio– Alojamiento compartido– Bajo nivel cultural– Rechazo a la DPDCia

Sospecha de MTAM• Retraso en búsqueda de atención sanitaria• I nformación no coincidente (paciente y cuidador),

dif usa, vaga, dif ícil de creer• Gravedad de la lesión que no obedece a la

explicación sobre la misma• Visitas f recuentes al SM por problemas similares• Anciano no acompañado y con défi cit f uncional• Cuidador reacio a la asistencia sanitaria en

domicilio o a dejar solo al paciente con el personalsanitario

• Pruebas complementarias no coincidentes con H C

Posibles Signos de MTAM

• Conducta extraña tanto de la víctima como delcuidador

• Aspecto gral: Higiene defi ciente, ropainadecuada, sucio, uñas, olor...

• Cabeza y cuello: hematomas, alopecias• Heridas o lesiones de la piel en distinta f ase

evolutiva o f orma especial de las mismas• Signos y síntomas de malnutrición , DH...

Posibles Signos de MTAM

• Extremidades: lesión de ligadura o quemaduraspor inmersión (guante o calcetín)

• Estado mental y emocional (depres, ansiedad,miedo, mutismo, protección del cuidador...)

• Fracturas ocultas, dolor, alterac marcha...• Lesiones en área genital o anal

Posibles Signos de MTAM

“Todos los posibles signos osíntomas de maltrato pueden

obedecer a causas o patologíasde las que con frecuenciaaparecen en las personas

mayores...”

Actitud ante el MTAM

• I ndice de sospecha razonable• Garantizar la seguridad• Asegurar respeto y discreción• Comunicación e inf ormación• Puesta en marcha de estrategias:

trabajo en equipo

Actitud ante el MTAM• El maltrato en sentido estricto no suele

ser un problema sanitario sino social• Somos los profesionales de la salud los

que nos encontramos en la mejores condiciones para acceder al problema ya que somos los “únicos autorizados” para acercarnos a la integridad física, mental y social de los maltratados

• Hecho que genera responsabilidades ineludibles y su ignorancia puede supone mala praxis

ACTITUD ANTE EL MT...La palabra clave es PREVENCIÓN...

Se pueden considerar los MTPM como un problema de salud pública sobre el que hay que

actuar.

...La palabra clave es PREVENCIÓN...Una prevención Primordial que incluya la

formación sensibilización y no negación de los MTPM

prevención general y específicaprevención primaria, secundaria y terciaria

(Malos tratos a las Personas Mayores. Guía de actuación pag.13)

IMSERSO.SEGG

MT INSTITUCIONAL...los malos tratos también se producen en la institución de ámbito sanitario o social, a veces

favorecidos por la organización, la rutina asistencial o las normas de la propia institución y pueden ser causados por profesionales. Negar este hecho no sólo no facilita sino que dificulta

su prevención. Ni la especialización, ni la teórica sensibilidad ante esta población de las

instituciones y profesionales dedicados al cuidado de las personas mayores, son garantía

de una protección automática frente a los MTPM...

(Malos tratos a las Personas Mayores. Guia de actuación pag.13)

IMSERSO.SEGG

MT INSTITUCIONAL...la negación de los MTPM, como mecanismo

de defensa, resulta muy contraproducente, fundamentalmente en el ámbito profesional y en

las instituciones. ...Los profesionales somos conscientes de que ni la asunción formal de un código deontológico, ni

el hecho de que la institución se denomine centro social, sanitario o sociosanitario,

inmuniza contra los malos tratos.... Las instituciones que mejor manejan los MTPM son precisamente aquellas que por no negarlos, tiene un protocolo de prevención, detección e

intervención frente a los MTPM

(Malos tratos a las Personas Mayores. Guía de actuación pag.17)

IMSERSO.SEGG

MT I nstitucional; F de R

• Exógenos:– presiones para reducir costes,– excesivo nº de residentes

•• Ambientales:Ambientales:– diseño arquitectónico inadecuado,– ausencia de dispositivos de adaptación...

» D.Sepúlveda Moya e I . Ruipérez Cantera en Manual deGeriatría Salgado Alba; 3ª edición (2002) >>

MT I nstitucional; F de R

• Dependientes del Personal: escasacualifi cación motivación y f ormación del personal,edad avanzada de la plantilla asistencial, situación desobrecarga o estress,

• Dependientes del residente: deteriorocognitivo o demencia, alteraciones de la conducta,ausencia de visitas o f amiliar de referencia,aislamiento social, défi cit sensoriales etc.

» D.Sepúlveda Moya e I . Ruipérez Cantera en Manual deGeriatría Salgado Alba; 3ª edición (2002) >>

MT I nstitucional; posiblessoluciones

• Mejor cualifi cación y motivación delpersonal: f ormación, descanso,estímulo, aprecio...

• Adaptación de los ratios de personalen función del nº de ancianos y sugrado de dpendencia

• Modifi caciones estructurales enedifi cios y mobiliario

» D.Sepúlveda Moya e I . Ruipérez Cantera en Manualde Geriatría Salgado Alba; 3ª edición (2002) >>

MT I nstitucional; posiblessoluciones

• Valoración Gerontológica integral• Plan de Cuidados individualizado• Trabajo en equipo: multidisciplinariedad• Desarrollo de Niveles Asistenciales• Coordinación sociosanitaria• Programas y protocolos de intervención• I mplantación de sistemas de control de la

calidad asistencial» D.Sepúlveda Moya e I . Ruipérez Cantera en Manual de

Geriatría Salgado Alba; 3ª edición (2002) >>

MT INSTITUCIONAL; SUGERENCIAS

• Malos tratos a los mayores. Guía de actuación (IMSERSO SEGG)

• Guía para Personas Mayores y Familiares. Programa desatar al anciano y enfermo de Alzheimer (CEOMA)

• Documento Sitges: análisis y reflexiones sobre la capacidad de tomar decisiones durante la evolución de una demencia

MT INSTITUCIONAL; actuaciones

• Sobre el cuidador: que esté valorado, que tenga opinión, que esté descansado, formado motivado y bien tratado...

• Sobre el anciano: rehabilitar, mover, movilizar, fisioterapia, terapia ocupacional, atención medica especializada, atención emocional, privacidad y atención espiritual...

• Sobre el medio: seguro, accesible, bien dotado y sin barreras, limpio y con condiciones térmica adecuadas.

“Sólo mediante la humanización de la asistencia y los cuidados

del trato adecuado en la vejez...”.

conseguiremos enfrentarnos al reto

En el momento actual la conciencia socialy la formación, resultan más aconsejablesque la “caza de brujas” y la culpabilizaciónde los implicados

“...La dignidad de las personas y de susvidas no entiende de edades...”

... Sólo desde el más profundo respeto a ladignidad de la persona mayor podremos asumir los cuidados y la asistencia que elanciano precise...

“Sólo mediante el pensamientoconstante en términos de prevención

conseguiremos enfrentarnos alenvejecimiento de las poblaciones”

Willianson , 1976. .