Fracturas del CALCANEO Fracturas del CALCANEO

Fracturas del CALCANEO Fracturas del CALCANEO

Calcaneo vista internaArticulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

Fracturas del calcaneo Fracturas del calcaneoCIRCUNSTANCIAS Edad media : 4O aos Hombres : 87 % Trauma : Tiempo libre : 75 % Trabajo : 15 % (caidas : 45%) Fracturas expuestas : 3 % Lesiones asociadas : 30 % M.I. contralateral, M.I. homolat. 6 % Columna Vertebral , politrauma. 3 %

Fracturas del calcaneo Fracturas del calcaneoEXAMEN Edema plantar Edema infra maleolar Equimosis plantar precoz

Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantar Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantar

Sustentaculum tali

Calcaneo de frente Fracturas talamicas - parciales - totales

Fracturas parcelares del calcneo Fractura parcelar de la tuberosidad posterior Fractura de la tuberosidad anterior

Fractura pretalamica Fractura retrotalamica

Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfil Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfilAngulo de BEHLER

Desplazamiento de las fracturas talamicas Desplazamiento de las fracturas talamicasHundimiento horizontalAngulo de BEHLER

Desplazamientos del tlamo y Desplazamientos del tlamo y tipos de traumatismos tipos de traumatismos

Clasificacion de las fracturas del calcaneo Clasificacion de las fracturas del calcaneoComentar estos diseos : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ?

Lesin A

Lesin B

Clasificacion de las fracturas del calcaneo Clasificacion de las fracturas del calcaneoComentar estos diseos : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ?

Fractura-luxacin Tipo II

Fractura-separacin Tipo III

Clasificacin de las fracturas del calcaneo Clasificacin de las fracturas del calcaneo

Fractura-separacin Fractura-luxacinTipo I Tipo II

Fractura-separacinTipo III

Classification de las fracturas del Classification de las fracturas del calcanum calcanum

Fractura Tipo IV

Trazo fundamental

1 Trazo

2 trazos

Perfil

Internovertical

Externohorizontal

Uthza

Centralmixto

RADIOGRAFIAS SIMPLES III

TOMOGRAFIA preoperatoria

IV

V

TAC

TAC preoperatoria

II B

Incongruencia subtalica post. : 90 % Conflicto maleolar externo Lesin calcneo-cuboidea : 80 % : 40 %

Cual es el modo de inmovilizacin de una fractura del calcneo tratada ortopdicamente ?

Tratamiento ortopdico de las fracturas de Calcaneo Tratamiento ortopdico de las fracturas de Calcaneo

Yeso de GRAFFIN Fracturas no desplazadas Moldeado del taln Taln sin apoyo Descarga precoz

Moldeado y yeso de Graffin

Fracturas de la tuberosidad posterior del Calcneo Fracturas de la tuberosidad posterior del Calcneo

Clavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del calcaneoReduccin+artrodesis subastragalina

Osteosntesis

Vas de abordaje de las fracturas del calcneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Va clsica retro y submaleolar

Vas de abordaje de las fracturas del calcneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Va de Grammont

Fractura parcial fijada por un tornillo

Principios del tratamiento quirrgico de las fracturas talamicas desplazadas

Reposicin del tlamo Fijacin por medio de un tornillo o una placa Injerto para el relleno de la conminacin

Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3

OSTEOSINTESIS definitiva

Injerto

Enclavijado calcneo-cuboideo : 1 caso sobre 2(Clavijas durante 6 semanas)

Diferentes tipos de osteosntesis de calcneo

Placa simple

Placa en H

2 tornillos

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la superficie articular (insuficiente)

1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la superficie articular

1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosntesis con el fin de restablecer la superficie articular

OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada Salvo en caso de contraindicacin(edad patologas asociadas )

En estos casos: tratamiento funcional o simple enclavijado percutneo

Osteosntesis Tornillos

Placa en H

Placa AO

REEDUCACION post-operatoriaMasajes y drenaje linftico D8 - D21 : movilizacin de la articulacin tibio-tarsiana pasiva y luego activa (FD FP) D75 - D90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto esttico D90 - D120 : apoyo completo, propiocepcin bipodal > 4 meses: abandono de bastones, propiocepcin monopodal talonera visco-elstica, calzado deportivo

COMPLICACIONES

Necrosis cutnea : 3% Retardo de la cicatrizacin : 20 % Hematoma infectado : 3% Algodistrofia : 3%

Resultados funcionales de las osteosntesis

Excelente (95-100) Bueno (80-94) Mediocre (50-79) Malo(