TEMATEMA 44POSICIONES Y MECÁNICA CORPORAL. LA MECÁNICAPOSICIONES Y MECÁNICA CORPORAL. LA MECÁNICACORPORAL. POSICIONES CORPORALES. TÉCNICAS DECORPORAL. POSICIONES CORPORALES. TÉCNICAS DE

MOVILIZACIÓN Y TRANSPORTEMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE

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OBJETIVOS

Conocer la mecánica corporal y las posiciones corporales: su concepto, formacorrecta de realizarse, su utilización, etc.

Estudiar las técnicas de transporte: sus medios, la actitud del paciente ante elmismo y las reglas básicas para realizarlo correctamente

1. POSICIONES Y MECÁNICA CORPORAL. LA MECÁNICACORPORAL. POSICIONES CORPORALES

El porcentaje de sujetos encamados en instituciones sanitarias, respecto altotal de pacientes ingresados suele ser muy elevado. Ya sea por indicación médi-ca o por incapacidad, algunos pacientes deben permanecer en cama durantevarios días. Esta situación conlleva graves riesgos para los pacientes afectados(úlceras, contracturas, tromboembolismos, problemas respiratorios, etc.) por loque deben realizarse unas actividades específicas con estos pacientes.

Entre estas actividades se encuentran los cambios posturales y la alineacióncorporal adecuada.

1.1 Posiciones corporalesLas distintas posiciones en las que puede encontrarse un sujeto dependen de

su patología y del riesgo de ulceración. Además pueden emplearse para facilitarmaniobras de exploración. Algunas de

A. Decúbito supino o dorsal

Se remite al tema anterior del programa

B. Decúbito prono o ventral

(Estudiada en el tema anterior)

C. Decúbito lateral

(Estudiada en el tema anterior)

D. Sims, semiprona o de seguridad

Es una posición similar al decúbito lateral, solo que en este caso el brazo infe-rior está extendido hacia atrás.

Se colocarán almohadas:

- Bajo la cabeza.

- Bajo el brazo superior.

- Bajo la pierna superior.

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Su principal indicación es en enfermos inconscientes, aunque también es unaalternativa en los cambios posturales.

E. Fowler

El paciente se encuentra semisentado en lacama, con las rodillas ligeramente flexionadas.El respaldo se eleva 45º de la horizontal(Fowler), 90º (Fowler completa) o 30º (semi-Fowler), dependiendo de la necesidad.

Se pueden colocar almohadas o cojines:

- Detrás de los hombros, para facilitar la incorporación del cuerpo.

- Detrás de la zona lumbar.

- Bajo los brazos, para evitar la tensión de los hombros.

- Bajo los huecos poplíteos.

- Bajo las plantas de los pies, para favorecer la flexión dorsal del mismo.

Esta posición está indicada en pacientes con dificultad respiratoria, cardiopa-tía y hernia de hiato (problema digestivo que produce reflujo del material ali-menticio).

También se adopta a la hora de realizar determinadas actividades (comer oleer) y como parte de los cambios posturales.

F. Trendelenburg

El paciente se encuentra en decúbito supino en plano de unos30º con el suelo, con la cabeza más baja que los pies.

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Su indicación más importante se da en el tratamiento quirúrgico de la zonapélvica y de las lipotimias (para favorecer el riego cerebral).

G. Antitrendelenburg o Morestin

Es similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza está más elevada quelos pies.

Sus indicaciones son las mismas que las de la posición de Fowler.

H. Roser

El paciente se encuentra en decúbito supino, con la cabeza sobresaliendo delextremo superior de la cama y sin almohada.

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Se suele emplear a la hora de insertar catéteres venosos centrales, para reali-zar intubación endotraqueal (debido a la hiperextensión del cuello), o en el aseodel cabello del paciente.

I. Ginecológica o de litotomía

La paciente está en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas.Los pies se apoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecológica, se colo-can sobre unos soportes especiales.

Se suele emplear en partos, exploraciones ginecológicas o para realizar son-dajes vesicales.

J. Genupectoral o mahometana

El paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante,cruzando los brazos y apoyando la cabeza sobre ellos.

Se emplea a la hora de realizar exploraciones rectales o extracción de fecalo-mas. CCEEEEPPPP

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1.2 Mecánica corporal

A. Concepto

Es muy importante mover y trasladar correctamente a las personas para evi-tar sufrimientos en la columna vertebral, lesiones y fatigas innecesarias. Losesfuerzos físicos realizados con técnicas incorrectas ocasionan un elevado núme-ro de accidentes profesionales (patologías invalidantes que afectan al estadocinético del personal de enfermería).

Aunque no existe ningún método infalible, estos riesgos profesionales se pue-den minimizar conociendo los principios de la mecánica corporal y memorizan-do técnicas psicomotoras, suficientemente evaluadas como para aceptar su vali-dez, que nos permitirán tener la habilidad necesaria, elegir los movimientos ade-cuados y lograr la efectiva colaboración del paciente. Una buena técnica inspira-rá seguridad y confianza al enfermo.

Definimos la mecánica corporal como el uso coordinado y eficaz de las dife-rentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equili-brio, de modo que la fatiga sea mínima y se prevengan posibles lesiones para lapersona.

Todos nuestros actos entrañan un cierto grado de coordinación de varios sis-temas corporales para poder ser realizados. Esta coordinación implica que hue-sos, músculos, articulaciones, sistema nervioso, etc, han de funcionar en íntimaconexión para conseguir realizar la actividad que se desea. Sin embargo, nosomos conscientes de esta armonía orgánica, aunque muchos de estos actos losrealizamos de un modo automático o inconsciente tras un periodo previo deaprendizaje (durante la infancia, por ejemplo). Si estas habilidades motoras seperfeccionan, estaremos influyendo positivamente sobre nuestro estado desalud. CCEEEEPPPP

Los beneficios de una adecuada mecánica corporal son:

- Aumento del bienestar para el paciente y para el auxiliar.

- Prevención de riesgos y accidentes para el enfermo.

- Disminución de la fatiga.

B. Reglas elementales de la mecánica corporal

- Adaptar el área en que se realiza la actividad, retirando objetos que entor-pezcan y colocando la cama o camilla en la posición apropiada.

- Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentación ydescendiendo el centro de gravedad.

- Utiliza, preferentemente, los músculos mayores (de los muslos y piernas)en lugar de los menores (espalda), y el mayor número posible de ellos (losdos miembros superiores en lugar de uno sólo etc, ).

- Sujetar o trasladar un objeto es menos costoso si se mantiene próximo alcuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad.

- Al levantar un objeto pesado del suelo, no debe doblarse la cintura, sinoflexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. Deesta forma, el levantamiento lo realizan los músculos de las piernas y nolos de la espalda.

- Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, lafricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisaposible.

- Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra deempujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menorenergía en el desplazamiento.

- Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener un ali-neamiento adecuado mientras realiza un esfuerzo.

- Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente opara el auxiliar, debe prevenirse solicitando la ayuda de otro profesionalo de algún instrumento auxiliar (grúa o elevador).

- Cuanto más pesado es un objeto, mayor esfuerzo físicohay que realizar para desplazarlo. También influye en elesfuerzo si la forma del objeto, es más o menos irregular.

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- Cuanto más mantenido es un esfuerzo, más llega a cansar. Por ello esnecesario hacer pausas y cambios de ritmo en el trabajo.

- Sitúa los pies lo más cerca posible del peso a levantar, con el fin de acer-car los puntos de gravedad.

- Aproximar la carga al cuerpo para que el esfuerzo a realizar sea menor.

- Si las piernas están flexionadas, incorporarse cargando el esfuerzo en lamusculatura de las piernas.

- Al realizar un esfuerzo, utiliza la mayor cantidad posible de músculos,especialmente los que son más fuertes. Por ejemplo, se deben utilizar losmúsculos de las piernas y los abdominales en lugar de los músculos de laespalda.

- Buscar apoyos.

- Entraña menos riesgo deslizar, girar, empujar, que intentar levantar unobjeto.

- No girar el tronco cuando se mueva. Mover los pies.

- Utilizar calzado adecuado, con suelo de goma, para evitar deslizamien-tos.

- Usar el peso de tu cuerpo para facilitar el movimiento que pretendas rea-lizar.

- No levantar los objetos con brusquedad ni dando tirones.

- Si el objeto es pesado o de difícil sujeción, solicita ayuda a otro profesio-nal, o ayudarse con algún instrumento auxiliar.

2. TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE

El movimiento permite la coordinación de todos los sistemas y aparatos delorganismo, complementa la satisfacción del resto de necesidades y favorece engran medida el funcionamiento de los sistemas vitales.

Una pérdida de la movilidad, temporal o permanente, altera los hábitos devida del paciente, que va a depender por ello del entorno que le rodea.

La posibilidad de la persona de realizar actividades comopasear, correr, practicar deportes, etc., va a estimular su cuerpoy su mente. En un período de enfermedad, esta posibilidad se

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encuentra muy disminuida o es nula, por lo que el paciente modifica su formade ser y es más propenso a sufrir estados depresivos, de tristeza, etc.. Por ello, esimportante que, durante la estancia en el centro hospitalario, el personal sanita-rio estimule y facilite en la medida de lo posible esta movilidad del paciente,fomentando en el enfermo la realización de pequeños paseos por los pasillos dela unidad de hospitalización, el ejercicio físico pasivo, los cambios posturales,etc.

El reposo será imprescindible en aquellas patologías o estados del pacienteque puedan agravar la situación clínica del mismo; es el caso de pacientes conbroncopatías, postoperados cardíacos, postoperados neuroquirúrgicos, etc.. Entodo caso, siempre se tratará de conseguir que el período de reposo obligado delpaciente sea el más breve posible y esté acorde con su enfermedad o estado.

Se iniciarán movilizaciones precoces tras las cirugías para evitar el riesgo detromboembolismos, de impactación de secreciones bronquiales, etc.

2.1 Técnicas de movilización

A. Introducción

La movilización, es la aplicación de una serie de ejercicios dirigidos a la con-secución del restablecimiento de las funciones físicas disminuidas por la enfer-medad; se realiza para ayudar al paciente a adoptar determinadas posturas queél por sí mismo no puede adoptar y ello para:

- Prevenir úlceras por decúbito o presión y demás efectos nocivos quepuede ocasionar la inmovilización.

- Ayudar al enfermo a recuperar progresivamente la movilidad de losmiembros lesionados (movilizaciones pasivas).

- Favorecer el retorno venoso y prevenir problemas vasculares.

El ejercicio favorece la circulación, aumentando el aporte de oxígeno ynutrientes a los tejidos, aumentando la eliminación de los productos de desechodel metabolismo, facilita la evacuación intestinal, etc.

El estado de reposo o inmovilización puede ser pautado en muchas enferme-dades para favorecer la recuperación del enfermo o evitar lesiones más graves.Sin embargo, un excesivo reposo en cama puede tener, también, múltiples efec-tos nocivos para la salud.

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Los problemas relacionados con la inmovilidad pueden ser :

- Embolias y trombosis venosas.

- Úlceras y escaras.

- Disminución del tono muscular.

- Encharcamiento pulmonar por edema agudo de pulmón.

- Infecciones urinarias y respiratorias, etc.

Para evitar todos estos trastornos, se debe favorecer la movilización activa opasiva de los enfermos encamados y realizar cambios posturales con frecuencia.

El auxiliar, a la hora de realizar movilizaciones y con el fin de evitarse lesio-nes a él mismo debe seguir los principios básicos de la mecánica corporal.

B. Ayudar al paciente a iniciar la deambulación

La deambulación debe iniciarse lo más precozmente posible y siempre bajosupervisión del médico y de la enfermera, para evitar la posible aparición delesiones provocadas por la inmovilidad y para que el paciente recobre su inde-pendencia y sus hábitos comunes.

La adaptación debe ser gradual. Se iniciará con un periodo de sedestación(sentado), después uno de bipedestación (de pie) y posteriormente se inicia unadeambulación con pequeños pasos que no agoten demasiado al paciente (siem-pre debe conservar el equilibrio).

Al principio, el auxiliar de enfermería estará atento de todos los movimientosdel paciente, tomándole el pulso y sirviéndole de punto de apoyo cuando sesienta fatigado.

Si el paciente necesitase ayuda para andar, el auxiliar le enseñará a utilizar lasmuletas o bastones o le ayudará a andar pasando su brazo por la cintura delenfermo y dando pasos a la vez que él.

Las medidas de seguridad deben extremarse para evitar que el enfermo secaiga.

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2.2 Técnicas de transporteEs el traslado del paciente de un lugar a otro de la sala o a otro servicio del

hospital.

El traslado del enfermo puede hacerse de varias formas, dependiendo de suestado de salud:

- En silla de ruedas.

- En camilla.

- En la cama hospitalaria.

- Por su propio pie.

Se tendrá en cuenta una serie de medidas de seguridad para evitar lesionesen el paciente; para ello deberá estar bien sujeto y acomodado para evitar caídas.Así, también el traslado del paciente de la cama a la silla, o a una camilla o vice-versa, debe realizarse entre varias personas para evitarle daños y evitarnos nos-otros mismos lesiones al hacer manipulaciones y esfuerzos incorrectos.

De igual modo se buscará la máxima coordinación del personal que moviliceal paciente por los motivos anteriormente señalados. Se avisará a la enfermera sies necesario asegurar sondas, catéteres o demás dispositivos para evitar reflujos,desinserciones, etc.

A. Traslado de la cama a la silla de ruedas

Depende de la colaboración o no del paciente.

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MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO ENCAMADO

Ayudarle a iniciar yConseguir la deambulación

Colocarle en decúbito lateralMover hacia la cabecera

Incorporarle dentrode la cama

Sentarle en el bordede la cama

Colocarle en decúbitopronto

a. Paciente colaborador

- Se colocará el sillón próximo a la cama, en paralelo, a la altura de lospies. Si es una silla de ruedas se frenará para evitar desplazamientosimprevistos.

- Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama.

- Comprobar que el paciente no se marea en esa posición.

- Colocarle la bata y las zapatillas.

- El auxiliar se colocará frente al paciente, con ambas manos le sujetapor la cintura. El paciente apoyará sus manos en los hombros delauxiliar. En esta posición las rodillas de ambos están próximas, lo quepermitirá un mejor control si al anciano se le doblan involuntaria-mente. Mediante este movimiento se acercará el paciente aún más alborde de la cama hasta ponerlo en pie

- Girar simultáneamente con el paciente, hasta situarle delante delsillón, donde se le sentará.

- Acomodarle.

- Será necesario únicamente un auxiliar.

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b. Paciente no colaborador

Son necesarios dos auxiliares de enfermería.

Para pasar al anciano de la cama a la silla se le colocará semisentado,poniendo la cama en la posición de Fowler.

Se situará el sillón, o silla de ruedas, paralelo junto a la cama, con el respal-do próximo a la cabecera. Si se trata de una silla de ruedas, se retirará elsoporte del brazo próximo, se levantarán los soportes de los pies y se frenará.

Un auxiliar se situará detrás del respaldo de la silla o sillón y el otro fren-te a él, en la misma orilla de la cama.

El primer auxiliar colocará sus brazos bajo las axilas del paciente, sujetán-dole con las manos por el extremo inferior de los antebrazos, que el pacientetendrá cruzados sobre el tórax.

El segundo auxiliar le sujetará por debajo de los muslos.

Posteriormente, en un movimiento simultáneo, trasladar al paciente a lasilla o sillón, donde quedará acomodado.

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Detalle de fijación de la pierna.

B. Traslado del enfermo de la cama a la camilla

Para este fin harán falta 2-3 auxiliares dependiendo del estado del paciente.

a. Movilización con dos auxiliares

Si el paciente colabora

- La camilla se sitúa paralela a la cama.

- Se frenan cama y camilla.

- Se pide al paciente que se deslice de una a otra (le ayudaremos si lonecesita).

- Se acomodará al paciente y se le cubrirá con una sabana.

Si el paciente no colabora

- Se empleará la sabana bajera de la cama del paciente o una entreme-tida para pasar al paciente a la camilla.

- Los 2 auxiliares se colocarán uno a cada lado del paciente.

- Se levantará al paciente con la sábana y se le deslizará hacia la cami-lla.

- Ya en la camilla, al paciente se le acomodará y se lecubrirá con otra sábana.

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b. Movilización con tres auxiliares

- La camilla se coloca con la cabecera perpendicular a los pies de lacama.

- Se recogerán la sábana y mantas a los pies de la cama.

- Los 3 auxiliares se colocarán en el mismo lado de la cama.

- Un auxiliar coloca un brazo por debajo de la nuca y otro por debajode los hombros del paciente. Además, uno coloca un brazo por deba-jo de la región lumbar y el otro, por debajo de las caderas.

- El tercero, coloca un brazo debajo de las piernas y otro, debajo de lospies.

- Vuelven el paciente hacia ellos y lo deslizan suavemente sobre susbrazos.

- Al unísono levantan al paciente y lo mueven hacia la camilla y locolocan sobre ésta suavemente.

- Una vez en la camilla, se cubre al paciente con las sábanas y mantas.

- Si el paciente lleva sonda o goteo, un auxiliar se encargará de sutransporte al compás de la camilla.

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C. Transporte del enfermo en camilla

Los pies del enfermo irán por delante y el auxiliar empujará la camilla por lacabecera.

Ante una rampa o la salida de un ascensor, el proceso será contrario, el auxi-liar irá delante, tirando de la cabecera de la camilla.

Para entrar al ascensor, el auxiliar irá empujando la camilla de manera nor-mal y será por tanto, el último en entrar.

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D. Transporte del enfermo en silla de ruedas

El transporte se realiza empujando la silla desde atrás.

Para entrar en un ascensor, se deberá tirar de la silla hacia atrás desde el inte-rior del ascensor. Para subir por una rampa con poca inclinación se camina comosiempre, empujando la silla desde atrás, pero en el caso de una rampa inclinada,se deberá situar detrás de la silla, se inclina la silla hacia atrás y se va tirando de

la silla caminando deespaldas.

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E. Reglas básicas a seguir por el Auxiliar en el traslado de enfermos

El auxiliar de enfermería procurará que:

- El paciente vaya lo más cómodo posible.

- El paciente vaya seguro y no se caiga.

- Los movimientos serán suaves y el traslado lento.

- No debe abandonar al paciente.

- No debe dejar al paciente entre corrientes de aire.

- Espirar en el momento de realizar el esfuerzo físico.

- No trabajar en contra de la fuerza.

- Si fuera posible, ayudarse de otros auxiliares.

- Trabajar a una altura adecuada.

- Intentar que el enfermo colabore en la movilización.

- Utilizar puntos de apoyo exteriores.

- Empujar en vez de tirar.

- Ayudarse de medios mecánicos si fuera posible.

- No realizar movimientos bruscos.

- Tener conocimiento del estado del paciente y sabe en todo momentocomo se le puede movilizar.

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POSICIONES Y MECÁNICA CORPORAL. LA MECÁNICA CORPORAL.POSICIONES CORPORALES

Posiciones corporalesDecúbito supino o dorsal

Decúbito prono o ventral

Decúbito lateral

Sims, semiprona o de seguridadEs una posición similar al decúbito lateral, solo que en este caso el brazo inferiorestá extendido hacia atrás.

FowlerEl paciente se encuentra semisentado en la cama, con las rodillas ligeramente fle-xionadas. El respaldo se eleva 45º de la horizontal (Fowler), 90º (Fowler completa)o 30º (semi-Fowler), dependiendo de la necesidad.

TrendelenburgEl paciente se encuentra en decúbito supino en plano de unos 30º con el suelo, conla cabeza más baja que los pies.

Antitrendelenburg o MorestinEs similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza está más elevada que lospies.

RoserEl paciente se encuentra en decúbito supino, con la cabeza sobresaliendo del extre-mo superior de la cama y sin almohada.

Ginecológica o de litotomíaLa paciente está en decúbito supino con las piernas flexionadas y separadas. Lospies se apoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecológica, se colocansobre unos soportes especiales.

Genupectoral o mahometanaEl paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, cru-zando los brazos y apoyando la cabeza sobre ellos.

ESQUEMA 4

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Parte específica. Esquema 4

Mecánica corporalConcepto

Definimos la mecánica corporal como el uso coordinado y eficaz de las diferentespartes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, demodo que la fatiga sea mínima y se prevengan posibles lesiones para la persona.

Reglas elementales de la mecánica corporal

TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN Y TRANSPORTEEl movimiento permite la coordinación de todos los sistemas y aparatos del orga-nismo, complementa la satisfacción del resto de necesidades y favorece en granmedida el funcionamiento de los sistemas vitales.

Técnicas de movilizaciónIntroducción

Ayudar al paciente a iniciar la deambulación

Técnica de transporteTraslado de la cama a la silla de ruedas

Paciente colaboradorPaciente no colaborador

Traslado del enfermo de la cama a la camillaMovilización con dos auxiliaresMovilización con tres auxiliares

Transporte del enfermo en camillaTransporte del enfermo en silla de ruedas

Reglas básicas a seguir por el Auxiliar en el traslado de enfermos