Cuidados de Enfermeríaen el paciente quemado

Grupo: Liliana Agüero

Juan GutiérrezSandra Gutiérrez

Quemaduras

Las quemaduras son lesiones producidas por diferentes agentes físicos o químicos que producen desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de las capas de la piel.Dependiendo de la profundidad y extensión se producirán secuelas con alteraciones transitorias o permanentes.

Causas

•Noxas Termicas: Solidos, liquidos, vapores, fuego y frio.

•Noxas electricas: Electricidad industrial, medica o atmosférica.

•Noxas radiantes: Sol, radioterapia, energía.

•Noxas quimicas: Acidos y alcalis.

•Noxas biologicas: Insectos, medusas, peces eléctricos, batracios

Clasificación de las quemaduras por

profundidad

Quemaduras tipo A

Quemaduras tipo AB

Quemaduras tipo B

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR EXTENSION

La regla de los 9 de Wallace:

Se usa frecuentemente para valorar grandes superficies de un modo rápido. El sistema asigna porcentajes en múltiplos de nueve a las principales superficies del cuerpo. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado. En el caso de los niños se debe tener en cuenta que la proporción de la superficie craneal respecto de los miembros inferiores es mayor.

GRAVEDAD

Esta determinada por la PROFUNDIDAD Y LA EXTENSION:

Regla de los 9 mayor al 15% de la superficie corporal totalIntensidad de la temperatura mayor a 50 grados y el tiempo de exposición a la noxa.

Además influyen en el pronostico:

La edad : menores de 2 años y mayores de 60 agravan el cuadro

Región corporal afectada: cara, cuello, axilas, manos, pies, genitales y articulaciones

La inhalación: puede causar edemas y obstrucción de la vía aérea

El estado de salud: estado nutricional y enfermedades pre existentes

CLASIFICACIÓN POR GRAVEDADQUEMADURAS LEVES

Tipo A hasta un 10 % SCTTipo AB hasta un 5% SCTTipo B hasta un 1% SCT

QUEMADURAS MODERADASTipo A hasta un 30 % SCTTipo AB hasta un 15% SCTTipo B hasta un 5% SCT (sin afectar manos, pies o perineo)

QUEMADURAS GRAVESTipo A de 40 a 60 % SCTTipo AB de 15 y 45% SCTTipo B 6 y 30% SCT

QUEMADURAS CRITICASTipo A mas de 60% SCTTipo AB mas de 45%Tipo B mas de 30 %

PRONOSTICO

•VITAL: Indica las posibilidades de vida dependiendo de la gravedad del quemado teniendo en cuenta la extensión de superficie corporal y la profundidad de la lesión.

•SECUELAR:Indica el pronóstico de secuelas permanentes, según la profundidad de las lesiones y la ubicación de las mismas (zonas de flexion, cara, cuello, manos, genitales)

En caso de requerir tratamiento quirúrgico debe ser precoz (primeras 48 horas).

•Desbridamientos: eliminación tejido necróticos con la finalidad de obtener una superficie limpia y un buen lecho receptor.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

•Escarotomías/fasciotomías: se realizan incisiones de descarga en quemaduras profundas, eléctricas o circulares que puedan desencadenar el llamado síndrome compartimental.

•Escarectomías: excisión quirúrgica del tejido no viable.

•Cobertura cutánea: se utilizan autoinjertos (parcial o total) en aquellas que no preveemos su epitelización espontánea.•Sustitutos cutáneos: cobertura sintética (apósitos hidrocoloides), cobertura biosintética que se utilizan de forma temporal.•Cultivos celulares

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS LEVES

Materiales•Guantes estériles•Gasas estériles•Solución fisiológica•Iodopovidona•Tijera, pinzas•Sulfadiazina de plata•Malla hidrocoloide

Colocar al paciente en posición cómoda Valorar dolor y aplicar un analgésico si fuera

necesario Irrigar con solución fisiológica Valorar flictenas Desbridar tejido necrótico con gasa estéril

humedecida en SF Separar dedos con mallas hidrocoloides Aplicar sulfadiazina de plata Cubrir con apósito y realizar vendaje sin compresión Administrar antitetánica

Quemaduras tipo AAfectan la epidermis Ejemplo: solEl Tratamiento es Ambulatorio y puede no necesitar cura oclusiva. Con aplicación de frio local. Hidratacion abundante de la piel mediante cremas varias veces al dia hasta que desaparezcan el dolor y la sequedadEvitar la exposicion solarEvitar rozar la zona.

Quemaduras tipo ABAfectan la epidermis y la dermis dejando cicatricesEjemplo: fuegoIrrigar con solucion fisiologicaSi las flictenas son turbias desbridarlas para evitar infecciones. Sino dejarlas intactas.No frotar para retirar tejido necrotico. Este caera solo en curas posterioresRealizar cura oclusiva

Quemaduras tipo BAfectan todas las capas de la pielEjemplo: fuegoLa curación es igual a la quemadura AB.Valorar la posibilidad de escarotomia Valorar la aparición de exudado purulento o inflamación.

Gran quemadoEl Gran Quemado (quemadura mayor) se define según la extensión, profundidad y localización de las quemaduras y la edad del paciente. Abarca las quemaduras graves a criticas.

Efectos de las Quemaduras GravesAumento de la permeabilidad vascular: Por acción de la

liberación de mediadores y agentes vasoactivos provocando grandes perdidas de volumen circulatorio (paso de líquidos al espacio intersticial)Edema: Por la permeabilidad vascular. Grandes perdidas proteicas en el liquido de edema, flictenas y secreciones.Sistema cardiovascular: Descenso del gasto cardiaco en las primeras horas, taquicardia y aumento de resistencia periférica. Perdida de glóbulos rojos por destrucción térmica directa y coagulación.Alteración de la diuresis: Oliguria (por secreción de vasopresina)En las primeras 24 horas responde poco a cambios hidricos.Alteraciones gastrointestinales: aparecen ulceras por stress (de curling) e ileo Paralitico.Sistema inmunologico: mayor riesgo de infeccion por perdida de la piel (exudado que favorece microorganismos y escaras con poca perfusión) y disminucion de linfocitos, macrofagos y neutrofilos.

EL PACIENTE QUEMADO ESTA HIPERCATABOLICO E HIPERMETABOLICO

Medidas Generales de Actuación•Calmar al paciente y familiares

•Remover la ropa y objetos que compriman la zona afectada e irrigar con solución Fisiológica a temperatura ambiente la herida•No romper los flictenas inicialmente(evitar infecciones) en las quemaduras leves se dejan intactas en las graves se abren para evitar infecciones.•Mantener la permeabilidad de la vía aérea, ventilación y circulación•Cubrir heridas con gasas estériles secas (no deben estar húmedas por riesgo de hipotermia. •Arropar con mantas para mantener la temperatura•PHP de gran calibre para reposición de liquidos- Cristaloides (ringer lactato)•Sonda vesical y NSG (si la superficie quemada es mayor al 15%)•Administrar analgésicos, opioides IV ( No IM porque no se absorben)

OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

-Proteger órganos y funciones vitales.-Reducir stress metabólico y neurológico.-Disminuir riesgo de complicaciones.-Proporcionar bienestar y confort personalPara ello hay que:

•-Conocer el tipo de quemadura•-Mantener libre la vía aérea y estabilizarla.•-Estabilizar el equilibrio hídrico.•-Evaluar el dolor y la ansiedad.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL GRAN QUEMADO

•Retirar la ropa, anillos y cadenas en el ingreso a guardia.•Control de signos vitales: Monitorizar pulso, temperatura, presión arterial, circulación, sensación y movimiento del área afectada si la quemadura incluye las extremidades.•Posición de Fowler o semi-Fowler. (si no hay contraindicaciones para mejorar la ventilación)•Elevar miembro afectado para disminuir edema. (si es en una extremidad)•Aislamiento: para evitar infecciones.•PHP: La administración de liquidos es lo mas importante en el paciente quemado por que tiende a la deshidratación. La via se coloca en un área no quemada, eligiendo un abbocat de gran calibre 16 o 18 y se sutura para evitar que se mueva. Mantener la via permeable y controlar signos de infección.

•Oxigenoterapia del 40% al 100%, según la saturación (muy importante si es un paciente que tuvo inhalación de monóxido de carbono.)•Valorar la situación respiratoria del paciente, registrando (edema laríngeo, traqueal, coloración mucosas oro /nasofaríngeas, aspecto secreciones, etc.) frecuencia, ritmo, ruidos respiratorios, fatiga muscular, quemaduras en tórax, cara o cuello, intensidad inspiración/expiración. Con la finalidad de identificar al paciente que necesite ser intubado.•Aspirar secreciones si es necesario.•.Colocación de tubo de mayo si procede.•Sondaje vesical. Para el control estricto de la diuresis. •Balance: Controlar la diuresis para vigilar signos de insuficiencia renal. Observar si hay indicios de deshidratación, hipotensión o disminución de la misma.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL GRAN QUEMADO

•Analgesia (AINES, Morfina, fentanilo) y sedación (propofol) intravenosa según prescripción medica•.Protección gástrica.Omeprazol o ranitidina•.Profilaxis tromboembólica: Heparina de bajo peso molecular.•Arropar con mantas térmicas para evitar la hipotermia.•Realizar curaciones oclusivas o abiertas.•Lavar la zona quemada con solución fisiológica por arrastre.•Desinfectar con pervinox•Retirar tejido necrótico (medico)•Se coloca gasas húmedas o furasinadas. No frotar ni hacer presión en áreas quemadas.•Valorar tejido de granulación de las áreas lesionadas en busca de signos de infección:edematoso, pálido, seco, etc. En caso de que los gérmenes sean pseudomonas, tendremos que buscar un aspecto verde, con material purulento en las áreas quemadas.

•Evaluar el dolor del paciente: para ajustar dosis de analgesia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL GRAN QUEMADO

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA SON VITALES EN LA RECUPERACIÓN DEL

PACIENTE.