3ictericia (2) Cuidados de Enfermeria

Coloración amarillentaPiel

MucosasBilirrubina

Indirecta

o

Directa

CLASIFICACIÓN

Ictericia Patológica

En las primeras 24 hrs.

Tipos

Hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta

Hiperbilirrubinemia no conjugada o directa

Bilirrubina excede 1.5 mg/dl o es mayor del 10% de la bilirrubina total

Aparece

Ictericia Fisiológica

Después de las 24 hrs.

Bilirrubina sérica no excede de 12 mg/dl en el RN a término y

10 mg/dl en el RN pre-término

Desaparece a los 7 días.

CUADRO CLÍNICO

Zonas de KranerZonas de Kraner

Zona Zona

ictérica ictérica

Bilirrubina Bilirrubina esperableesperable

II CaraCara < 5mg/dl< 5mg/dl

IIII Mitad superior del troncoMitad superior del tronco 5 – 12 mg/dl5 – 12 mg/dl

IIIIII Incluye abdomenIncluye abdomen 8 – 16 mg/dl8 – 16 mg/dl

IVIV Porción proximal de Porción proximal de extremidadesextremidades

10 – 15 mg/dl10 – 15 mg/dl

VV Porción distal de Porción distal de extremidadesextremidades

> 15 mg/dl> 15 mg/dl

Hiperbilirrubinemia Indirecta Hiperbilirrubinemia Directa

CaracterizaPigmentación amarillo claro de piel y mucosas

CaracterizaPigmentación amarillo Parduzco o verdínico

TRATAMIENTO

Fototerapia Exanguíneo transfusión

RN con ictericia> de 24 hrs

Evaluación Clínica Céfalo caudal Se extiende más allá:De la zona 1: entre 24 y 48 hrs de vida postnatalDe la zona 2: entre 48 y 72 hrs.De la zona 3: después de las 72 hrs.

Alta y evaluación en 24-48 hrs.

NO

SI

Búsqueda de otros signos y síntomas Bilirrubina total y fraccionada

Hematocrito Test de Coombs directo

Hiperbilirrubina Indirecta

Hiperbilirrubina Directa

Exámenes auxiliares paraDiagnóstico etiológico

Fototerapia y/o exanguino transfusión

(según edad y peso)

ALTA

Manejo en nivel especializado para diagnóstico

Etiológico y tratamiento

Diagnóstico de Diagnóstico de EnfermeríaEnfermería ObjetivosObjetivos Intervención de EnfermeríaIntervención de Enfermería

Alto riesgo de Alto riesgo de lesión lesión neurológica neurológica relacionado con relacionado con niveles niveles elevados de elevados de bilirrubina en bilirrubina en sangre.sangre.

Contribuir a Contribuir a disminuir los disminuir los niveles elevados niveles elevados de bilirrubina en de bilirrubina en sangresangre

Evaluar factores de riesgo.Evaluar factores de riesgo.

Control de funciones vitales.Control de funciones vitales.

Valorar la escala de glasgow.Valorar la escala de glasgow.

Valorar los resultados de laboratorio: Valorar los resultados de laboratorio: hemograma, Hb, Hcto, bilirrubina total y hemograma, Hb, Hcto, bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta) fraccionada (directa e indirecta) incompatibilidad sanguínea, etc.incompatibilidad sanguínea, etc.

Adjuntar y registrar los resultados en la Adjuntar y registrar los resultados en la historia clínica.historia clínica.

Comunicar al pediatra los resultados de Comunicar al pediatra los resultados de laboratorio.laboratorio.

Colaborar en los procedimientos a realizar Colaborar en los procedimientos a realizar (fototerapia), si el nivel de bilirrubina supera (fototerapia), si el nivel de bilirrubina supera valores normales.valores normales.

Si el nivel de bilirrubina persiste alto 20mg/dl Si el nivel de bilirrubina persiste alto 20mg/dl se realizara exsanguÍneo transfusión.se realizara exsanguÍneo transfusión.

Observar signos y síntomasObservar signos y síntomas

Realizar registros de Enfermería.Realizar registros de Enfermería.

CUADRO Nº 01

ComplicacionesComplicaciones Intervención Intervención interdisciplinariainterdisciplinaria

Grado de Grado de dependenciadependencia

Indicador Indicador evaluativoevaluativo

LetargiaLetargia

Disminución Disminución de reflejosde reflejos

HipotoníaHipotonía

Debilidad Debilidad para para succionar.succionar.

Irritabilidad.Irritabilidad.

ConvulsionesConvulsiones

Kernicterus.Kernicterus.

EncefalopatíaEncefalopatía

Coordinar con Coordinar con laboratorio para laboratorio para los exámenes los exámenes auxiliares.auxiliares.

Coordinar Coordinar interconsulta interconsulta con el con el especialista especialista (Neurólogo).(Neurólogo).

IIIIII Funciones Funciones vitales dentro de vitales dentro de los valores los valores normales.normales.

Bilirrubina dentro Bilirrubina dentro de los valores de los valores normales.normales.

Glasgow normal.Glasgow normal.


Alto riesgo de Alto riesgo de Hipertermia Hipertermia relacionado con relacionado con el tratamiento el tratamiento de fototerapia.de fototerapia.

Contribuir a Contribuir a mantener la mantener la temperatura temperatura normal.normal.

Controlar las funciones vitales especialmente la temperatura.

Bajar la temperatura por medios físicos.

Colocar al niño plenamente desnudo bajo la fototerapia.

Anotar la fecha y la hora de inicio de la fototerapia.

Realizar una adecuada hidratación.

Realizar balance hidroelectrolítico.

Regular la temperatura de la incubadora si es necesario.

CUADRO Nº 02


Alteración de la Alteración de la perfusión tisular perfusión tisular relacionados con relacionados con el intercambio de el intercambio de sangre sangre (exnaguíneo (exnaguíneo transfusión).transfusión).

Contribuir a Contribuir a corregir la corregir la anemia.anemia.

Control de funciones vitales.Control de funciones vitales.

Preparar al paciente: NPO, lavado Preparar al paciente: NPO, lavado gástrico.gástrico.

Verificar el buen estado del equipo de Verificar el buen estado del equipo de transfusión, la sangre a administrar en transfusión, la sangre a administrar en cuanto a grupo, factor, fecha de cuanto a grupo, factor, fecha de extracción y el volumen a administrar.extracción y el volumen a administrar.

Aplicar fototerapia con tiempo.Aplicar fototerapia con tiempo.

Vigilar el volumen de sangre Vigilar el volumen de sangre administrada, mediante regulación de administrada, mediante regulación de goteo.goteo.

CUADRO Nº 03


Alto riesgo de Alto riesgo de lesión ocular lesión ocular por efecto por efecto secundario secundario relacionado con relacionado con el tratamiento el tratamiento de fototerapia.de fototerapia.

Contribuir a evitar Contribuir a evitar daño en la retina.daño en la retina.

Cubrir los ojos con lentes oscuros con el fin Cubrir los ojos con lentes oscuros con el fin de evitar posibles daños en la retina.de evitar posibles daños en la retina.

Controlar que la venda usado como Controlar que la venda usado como protector ocular no se desplace.protector ocular no se desplace.

Limpieza ocular con suero fisiológico y gasas Limpieza ocular con suero fisiológico y gasas estériles.estériles.

Examinar ambos ojos en busca de signos de Examinar ambos ojos en busca de signos de conjuntivitis y realizar anotaciones de conjuntivitis y realizar anotaciones de enfermería.enfermería.

La fuente de luz debe colocarse a una La fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm.distancia no mayor de 30 a 40 cm.

Apagar la fototerapia y retirar el protector Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al niño.ocular para amamantar al niño.

Solicitar bilirrubina de control durante el Solicitar bilirrubina de control durante el tratamiento con fototerapia.tratamiento con fototerapia.

Suspender la fototerapia cuando la Suspender la fototerapia cuando la bilirrubina ha descendido 2 mg/dl o más por bilirrubina ha descendido 2 mg/dl o más por debajo del nivel con el que se inició.debajo del nivel con el que se inició.

CUADRO Nº 04


Alteración de las Alteración de las evacuaciones evacuaciones intestinales intestinales relacionado con relacionado con el tratamiento el tratamiento de fototerapia.de fototerapia.

Contribuir a Contribuir a normalizar las normalizar las evacuaciones evacuaciones intestinales.intestinales.

Alimentar con lactancia materna a libre Alimentar con lactancia materna a libre demanda.demanda.

Control de peso diario.Control de peso diario.

Realizar balance hidroelectrolítico Realizar balance hidroelectrolítico estricto.estricto.

Control de eliminación y diuresis.Control de eliminación y diuresis.

Observar características y consistencia Observar características y consistencia de las deposiciones.de las deposiciones.

Educara los padres sobre el cuidado Educara los padres sobre el cuidado durante el proceso.durante el proceso.

Realizar una adecuada hidratación con Realizar una adecuada hidratación con dextrosa según sea necesario.dextrosa según sea necesario.

CUADRO Nº 05


Lactancia Lactancia materna ineficaz materna ineficaz relacionado con relacionado con la separación la separación madre-hijomadre-hijo

Contribuir a la Contribuir a la permanencia permanencia de la de la lactancia lactancia materna materna efectiva.efectiva.

Orientar a la madre la Orientar a la madre la importancia de la lactancia importancia de la lactancia materna cada 2 – 3 horas materna cada 2 – 3 horas durante este proceso.durante este proceso.

Proporcionar a la madre la Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia oportunidad de la permanencia con el recién nacido para la con el recién nacido para la lactancia materna.lactancia materna.

CUADRO Nº 06


Alto riesgo de Alto riesgo de infección infección relacionado con relacionado con trastornos de la trastornos de la integridad de piel integridad de piel y mucosas debido y mucosas debido a la deficiencia a la deficiencia inmunitaria del inmunitaria del recién nacido.recién nacido.

Contribuir a Contribuir a disminuir el disminuir el riesgo de riesgo de infección.infección.

Control de funciones vitales Control de funciones vitales enfatizando la temperatura cada 2 enfatizando la temperatura cada 2 horas.horas.

Administrar antibióticos según Administrar antibióticos según indicación médica.indicación médica.

Aplicar medidas de bioseguridad Aplicar medidas de bioseguridad para todos los procedimientos para todos los procedimientos invasivos.invasivos.

Mantener al recién nacido en lugares Mantener al recién nacido en lugares donde no hayan pacientes infectados donde no hayan pacientes infectados o potencialmente infectados.o potencialmente infectados.

Reducir al mínimo el manipuleo Reducir al mínimo el manipuleo innecesario del recién nacido.innecesario del recién nacido.

CUADRO Nº 07


Ansiedad de los Ansiedad de los padres y padres y familiares familiares relacionados con relacionados con la condición del la condición del recién nacido.recién nacido.

Contribuir a Contribuir a disminuir la disminuir la ansiedad de los ansiedad de los padres y padres y familiares.familiares.

Apoyar psicológicamente a los Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el padres y familiares sobre el tratamiento del recién nacido.tratamiento del recién nacido.

Orientar a los padres en los cuidados Orientar a los padres en los cuidados generales del recién nacido con generales del recién nacido con fototerapia.fototerapia.

Explicar a la madre que no es Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recién nacido conveniente sacar al recién nacido de la fototerapia por tiempos de la fototerapia por tiempos prolongados.prolongados.

Explicar a los padres la importancia y Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el la continuidad del tratamiento, el fomento de la lactancia materna fomento de la lactancia materna exclusiva, y completar el esquema exclusiva, y completar el esquema de vacunación.de vacunación.

CUADRO Nº 08

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