Rev. salud pblica. 2 (3): 251-260, 2000

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La Responsabilidad Social en la Estrategia de Municipios Saludables

por la Paz. Estudio de Caso

Diana E. Rivera R, Hernn Mlaga y Carlos Agudelo C. Bacteriloga. M. Sc. Infecciones y Salud en el Trpico. Consultora independiente. E-mail: dianaerivera@medscape.com Mdico Veterinario. Maestra Preventiva Medicina Veterinaria - MPVM. Representante en Colombia de la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud. Apartado Areo 253367. Bogot. Mdico, Periodista. M. Sc. Salud Pblica, M. Sc. Ciencias. Profesor Asociado. Instituto de Salud en el Trpico, Departamento de Salud Pblica y Tropical, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Tel. 3681486. Santaf de Bogot. E-mail: cagudelo@bacata.usc.unal.edu.co RESUMEN

En 1987 y teniendo como principal motivacin la necesidad de solucionar una serie de problemas que aquejaban a la poblacin, el municipio de Ver-salles en el Valle del Cauca empieza a realizar un trabajo que sin estar en-marcado en la estrategia Municipios Saludables por la Paz, tena todas sus caractersticas. En 1992 la Organizacin Panamericana de la Salud ini-cia la cooperacin tcnica al municipio, lo que favorece el trabajo hacia la consolidacin como Municipio Saludable; lo que conlleva a que en 1995 el municipio sea catalogado Municipio Saludable por la Paz; desde entonces ha sido reconocido como municipio modelo, y su experiencia ha sido pre-sentada a nivel internacional como una de las ms exitosas de Municipios Saludables, que tiene como clave del xito la importancia que le ha dado a su comunidad y la labor educativa para el desarrollo a nivel individual, cultu-ral y de habilidades sociales. El inters bsico con la estrategia de Municipio Saludable por la paz en ste municipio es la generacin de riqueza en la sociedad, una riqueza social y cultural, proceso en el cual todas las accio-nes se constituyen como factor fundamental ya que se operan a travs de unos valores y una tica social responsable. Palabras Claves: Responsabilidad social, municipios saludables por la paz, ciudades saludables, comit de participacin comunitaria, comunidad.

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ABSTRACT The social responsibility in healthy municipalities for the peace strategy. Case study During 1987 and having as main motivation the need to solve a series of social problems suffered by the population, the municipality of Versalles in the Valle of the Cauca began to develop a work very close to the strategy of Healthy municipalities for the peace, even through it was not properly framed within that strategy at that movement. In 1992 Pan American Health Organization began a technical cooperation program with the municipality, which was aimed to favor the work towards the consolidation of the town as a Healthy town. A process that in 1995 resulted in the fact that the town of Versalles became classified as a Healthy Municipality by the Peace"; from then on Versalles has been recognized like a model municipality, and its experience has been presented at international level as one of the most successful of the strategy. The process in Versalles has like a key of success the importance that was given to its community and the educational work looking for the development of social abilities both at individual and cultural level. The basic aim of the strategy of Healthy Municipalities for the peace in this town has been the generation of richness in the society, both in social and cultural terms, a process in which the social and ethical values were at the center of all the actions that have been doing. Key Words: Social responsibility, healthy municipalities for the peace, healthy cities, committee of community participation, community.

n la antigedad, Hipcrates inclua en sus trabajos una seccin titu-lada Aires, Aguas y Lugares, en la cual se destacaban las condicio-nes ambientales que influan sobre la salud y la calidad de vida. l in-

sista en que la salud y el bienestar del ser humano estaban vinculados a un estado de equilibrio entre el ser humano y su entorno.; sent as algunos principios que ms adelante demostraran una gran utilidad para la planifica-cin del desarrollo urbano (1). Igualmente, los aztecas, los mayas y los incas construyeron sus ciudades teniendo en cuenta la relacin de las mismas con el sistema ecolgico, y desarrollaron en forma sofisticada principios funda-mentales de agricultura urbana. Algunas de esas caractersticas de las anti-guas ciuades griegas, as como las de los imperios Azteca, Maya e Inca, constituyen las raices histricas de lo que se denomina actualmente Ciuda-des o Municipios Saludables(2) .

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La idea de ciudades sanas, es bsicamente un cambio en nuestra forma de pensar. Es un intento de enfocar el todo de la salud y las ciudades en relacin con sus partes(3). Surgi en Canad y evolucion durante el simposio de Ciudades Saludables realizado en Lisboa, Portugal en 1986. En dicha reu-nin se establecieron lneas de accin polticas, sociales y de desarrollo co-munitario local como respuesta a los problemas de salud pblica que en-frentaban las ciudades en ese momento (4-5). A partir de all se gener un movimiento que se extendi luego por todo el mundo.

A comienzos del decenio de 1990, la Organizacin Panamericana de la Salud inici una serie de actividades con miras a desarrollar y fortalecer el movimiento de Municipios Saludables en los pases de Amrica Latina y el Caribe, integrando una serie de acciones de salud pblica, educacin de adultos , educacin popular y desarrollo comunitario. La estrategia de Muni-cipios Saludables en las Amricas tiene como fundamento una rica trayecto-ria de participacin y acciones comunitarias en salud; adems se sustenta en procesos democrticos y en una marcada tendencia a la descentralizacin (2). En Amrica Latina se prefiere hablar ms de municipios saludables que de ciudades sanas o saludables ya que en esta regin se considera que el po-der jurdico administrativo en el nivel local lo ejerce el municipio. Esta enti-dad tiene a su cargo no solo las zonas urbanas cabeceras de gobierno, sino las zonas rurales circundantes bajo su jurisdiccin. En vez de municipios tambin se usan las denominaciones cantones, parroquias, islas o comunidades saludables, segn las caractersticas geogrficas y poltico administrativas de cada pas (5).

La estrategia de Municipios Saludables surgi en Colombia en 1992, to-mando el nombre de Municipios Saludable por la Paz; desde entonces, la iniciativa ha tenido una respuesta positiva por parte de algunos municipios; la propuesta incluye el componente de la paz, como una tarea urgente para despejar el panorama de violencia, debido a que los hechos de violencia que desbordan la capacidad de actuacin de los involucrados y no permiten en el corto plazo vislumbrar salidas concretas al conflicto (6). En algunos munici-pios en los que se ha implementado la estrategia se ha logrado una disminu-cin notable en los ndices de violencia, las tasas de mortalidad en general, aumento en la cobertura de servicios de salud, altas coberturas en vacuna-cin, conformacin de grupos de participacin comunitaria, diseo de pro-yectos para el desarrollo urbano y rural, y fortalecimiento de medios de co-municacin popular.

La estrategia de Municipios Saludables por la Paz busca integrar esfuer-zos de los sectores sociales y econmicos para promover cambios sociales e

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institucionales y polticas pblicas saludables con el fin de lograr equidad en salud; tambin tiene el propsito de intervenir sobre factores determinantes de la salud y transformar las condiciones de vida de las personas. Para des-arrollar este tipo de estrategia es importante contar con la participacin co-munitaria e intersectorial y con el empoderamiento de los grupos ms vulne-rables. Al mismo tiempo, se requiere realizar un diagnstico de la situacin, identificando oportunidades de desarrollo, condiciones de vida, morbilidad y mortalidad, que permita jerarquizar los problemas y priorizar la interven-cin (7). Se dice que un municipio es saludable cuando sus lderes polticos, organizaciones locales y ciudadanos se comprometen y dan inicio al proceso de mejorar continua y progresivamente las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes (5).

MTODOS Se llev a cabo un estudio de caso mltiple, con cuatro municipios conside-rados como prototipos en el desarrollo de la estrategia de municipios saluda-bles. Entre otras, se utilizaron los siguientes mtodos para obtener la infor-macin primaria: visita de campo, entrevista semiestructurada a personas y funcionarios, y anlisis vertical de la informacin. Se presentan a continua-cin los resultados obtenidos en el municipio de Versalles en el aspecto de responsabilidad social.

RESULTADOS El proceso Versalles est ubicado en el noroccidente del Departamento del Valle del Cauca (Colombia) sobre la Cordillera Occidental. Dentro de los lmites del municipio existen una gran variedad de pisos trmicos desde los 900 hasta 2000 metros sobre el nivel del mar. El Municipio limita con el Choc Bio-geogrfico y, en particular con la Serrana de los Paraguas, un sitio que tiene el 14 % de la biodiversidad del mundo. La mayora de los 10 600 residentes de Versalles viven en la zona rural del Municipio donde se dedican a activi-dades agrcolas tales como la produccin de caf, granadilla, lulo, caa de azcar, ganadera y cultivos de frjol, maz y arracacha. En la zona urbana, la poblacin cuenta con fuentes de trabajo tales como un taller rural para la produccin de sacos de exportacin, algunas microempresas, el gobierno lo-cal, varias instituciones estatales y los trabajos generados por medio del Co-mit de Participacin Comunitaria - CPC (8).

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Con el fin de unir esfuerzos tanto comuntarios como institucionales, los habitantes del municipio conformaron un espacio de coordinacin y un estilo de vida tendiente a potencializar las capacidades de la regin para construir un mejor futuro entre todos. Consolidaron, en un proceso de varios aos, el desarrollo integral de una poblacin a travs del fortalecimiento de la parti-cipacin comunitaria, teniendo como eje un nuevo concepto de salud que trasciende la asistencia mdica y los servicios sanitarios para abordar los problemas determinantes del nivel de bienestar y de salud de una comuni-dad, con acciones intersectoriales y de gran compromiso de gobiernos loca-les y ciudadanos. Desde 1992 hace parte de los municipios que desarrollan la estrategia de Municipios Saludables por la Paz, y en 1995 fue declarado Municipio Saludable por la Paz. El inicio: trabajo en promocin y prevencin Durante el ao de 1987 al municipio de Versalles lleg un equipo de Aten-cin Primaria de Salud perteneciente al programa de Unidades Integrales de Atencin Social - UNIDAS; compuesto por 9 personas y cuyo principal ob-jetivo era Acabar con la pobreza absoluta; el equipo determin hacer un diagnstico de la situacin de salud del municipio, tomando para ello un grupo de 500 familias, 250 del rea urbana y 250 del rea rural, obtuvo re-sultados negativos ya que la gente estaba sufriendo los mismos problemas, dificultades, y vicisitudes de toda la vida. Muchas de estas dificultades eran pertinentes del sector salud, pero as mismo haba otra gran cantidad de pro-blemas que el sector no manejaba, tales como la generacin de empleo, construccin de viviendas, preservacin del medio ambiente, desarrollo agropecuario, desarrollo empresarial, etc.

El equipo de atencin primaria dio a conocer a todas las instituciones del municipio el diagnstico pues haba determinado que para que realmente esos problemas se solucionaran deban lograr la participacin de los dems sectores. As opinaba una de los miembros del grupo UNIDAS:...deba haber una voluntad poltica, deba haber una participacin de la comunidad porque nosotros como funcionarios solamente no podamos dar solucin a eso... (Entrevista a Gilda S. Milln. Trabajadora Social, Hospital San Ni-cols. Versalles, Julio 1 de 1999).

Por entonces el Ministerio de Salud de Colombia expidi el Decreto 1116 que reglament la creacin de los Comits de Participacin Comunitaria. La opinin del Director del Hospital al respecto fue la siguiente: ... El decreto como tal defina que la gente tena que entrar a participar activamente en la toma de decisiones del sector salud, en la evaluacin no solamente del sec-tor como tal sino de los funcionarios y de una forma completamente inte-

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grada y de generar desde la misma comunidad posibilidades de acerca-miento con otros sectores para volcar una gran cantidad de recursos hacia salud (Entrevista a Henry Valencia, Director Hospital San Nicols. Versa-lles, Julio 2 de 1999). Aprovechando tal coyuntura se convoc a los diferen-tes sectores del municipio para socializar el diagnstico de salud y se plante la necesidad de conformar un Comit de Participacin Comunitaria para em-pezar a dar solucin a la problemtica de la comunidad. Para ello se busc que el alcalde avalara el diagnstico y se conform el Comit de Participa-cin Comunitaria.

El proceso se desarroll de manera lenta. Luego de 18 meses de mucho trabajo, tratando de organizarse, surgieron algunas propuestas que se desa-rrollaron como proyectos con el objeto de dar solucin a algunos de los pro-blemas que se haban identificado a travs del diagnstico de salud. Estos proyectos que haban surgido de las instituciones no tenan mucha acogida dentro de la comunidad y la razn era una sola: el proceso era institucional, no comunitario. Debido a esto se llevaron a cabo unos talleres de participa-cin comunitaria para sensibilizar a la comunidad y para que ellos mismos hicieran un diagnstico de su situacin. Fue un diagnstico muy parecido al realizado por el equipo de atencin primaria y las soluciones planteadas eran muy similares; pero la comunidad se motiv, se identific con el proceso y empez a realizar sus propios proyectos.

En 1992 la Organizacin Panamericana de la Salud conoci la experien-cia de Versalles y decidi apoyarla ya que est enmarcada en la estrategia de Municipios saludables por la Paz. En la entrevista ya citada, Valencia plantea: La OPS vino a conocer el proceso de participacin comunitaria; entonces nosotros les contamos lo que hacamos y ellos dijeron que esto era el marco de lo que es un Municipio Saludable por la Paz, tenamos toda la experiencia integral, trabajaba desde lo econmico, desde lo fsico, desde lo sicolgico y yo digo que desde lo espiritual; y no solamente era un trabajo con un sector sino con todos los sectores. Ellos lo miraron y dijeron que esto tiene que ser un Municipio Saludable; nosotros nunca habamos odo hablar ni conocamos la estrategia de Municipio Saludable y eso que se viene hablando de la estrategia hace muchos aos, nosotros lo trabajamos como promocin y prevencin, hasta ese momento.... Desde entonces, la expe-riencia de Versalles fue apoyada por la Organizacin Panamericana de la Salud con relacin al desarrollo de las cinco reas de accin de la promocin de la salud: polticas pblicas saludables, intersectorialidad, creacin de am-bientes favorables para la salud, fortalecimiento de la accin comunitaria de-sarrollo de las habilidades personales, reorientacin de los servicios de salud (9).

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Los logros Responsabilidad Social A partir del momento en que se conforma el Comit de Participacin Comu-nitaria y se empiezan a desarrollar acciones, empieza una nueva era para el municipio, caracterizada por prcticas innovadoras y exitosas que se ubican en el terreno de la responsabilidad social. Estas prcticas han influido, de manera determinante en el logro de lo que hoy es Versalles, Municipio Sa-ludable por la Paz, una de las experiencias reconocidas a nivel mundial; si-tuacin que ha permitido la cooperacin horizontal con otros municipios que empiezan a implementar la estrategia, como en el caso de la Comuna 1 de Barrancabermeja. En buena medida, el xito del proceso radica en la cali-dad humana de los colaboradores, lo cul les lleva a hacer lo correcto en el momento oportuno; esta calidad se manifiesta en la comprensin y el grado de evidencia adquirido sobre la importancia y el respeto por el otro, as como en un alto nivel de responsabilidad hacia las tareas o labores que cada quien desempea hacia la comunidad y hacia su familia. Esta calidad humana se evidencia adems en la honestidad y el deseo de ver progresar al municipio, la familia, la sociedad en general; en gran medida, es el proceso el que puede estimular el desarrollo de la calidad humana de sus colaboradores, motivo por el cual, tal vez la responsabilidad ms importante que tiene la estrategia de municipio Saludable por la Paz consiste en crear las condiciones que permitan y propicien el desarrollo de la calidad humana de sus colaborado-res.

En el marco de la estrategia de Municipio Saludable por la Paz el mu-nicipio ha venido desarrollando de tiempo atrs una excelente labor, con ac-tividades de bienestar, recreacin y deportes, tal como lo manifiestan sus pobladores. Segn ellos, estas actividades adems de facilitar la integracin entre los miembros de la comunidad propician tambin la integracin en cada familia. Para ellos, los programas que se vienen realizando resultan de vital importancia para su desarrollo y para el mejoramiento de la calidad de su vida; igualmente les es claro que en todas estas obras y acciones no media ningn inters individual de tipo poltico y mucho menos protagnico, ni se evidencia la bsqueda de algn tipo de contraprestacin por parte de la co-munidad hacia los miembros del Comit de Participacin Comunitaria.

Las prcticas que se desarrollan en el municipio corresponden a unos valores y a unos principios que rpidamente impregnan a toda la comunidad, han sido diseadas y desarrolladas racionalmente y tienen que ver con lo tico, con la educacin y la cultura, con el servicio a la comunidad y con la

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proteccin del medio ambiente; en otras palabras, son acciones fundamenta-les para el desarrollo sostenible, tienen un propsito claro y continuidad en el tiempo y adems son objeto de control y seguimiento permanentes por parte de los miembros del Comit de Participacin Comunitaria.

La comunidad ha logrado satisfaccin de sus necesidades y se siente res-paldada por el CPC, convirtiendo la estrategia en un importante factor de desarrollo social y un proceso exitoso en el ms amplio sentido; reconoce que su calidad de vida ha mejorado notoriamente gracias a la labor social que se desempea desde la estrategia, evitndose adems el xodo masivo de la poblacin de origen rural a las principales ciudades del pas. Gracias a ello la apoyan y la defienden adems, cada persona que participa en el desa-rrollo de la estrategia ha encontrado en ello su realizacin como ser humano que cumple con la importante misin de participar activamente en el mejo-ramiento de la sociedad. Educacin, recreacin y cultura Una vez detectadas las necesidades de la comunidad se reconocieron las ne-cesidades en materias de capacitacin; las acciones adelantadas en este sen-tido sobrepasan los estrechos lmites de los programas de capacitacin tradi-cional; para ello se realizan programas de educacin informal donde se im-parte talleres de capacitacin en diferentes reas: agropecuaria, salud, re-creacin, crecimiento personal; todo esto ha llevado a la comunidad a contar con espacios que antes no tenan, a la participacin de la mujer en todos los proyectos que se desarrollan es un ejemplo claro de esto, la mujer antes era una mujer relegada, con autoestima muy baja, no participaba, ahora habla, propone, realiza proyecto, es la mujer quienes estn dinamizando los proce-sos de desarrollo de las veredas, ese es un gran logro.

Estos programas de educacin no formal propicia el desarrollo de la co-munidad a nivel cultural, pero a la vez persigue su desarrollo como seres humanos integrales, por lo cual es fundamental el desarrollo de actividades de tipo recreativo, en las cuales son instados permanentemente a ser los me-jores en todo lo que se propongan; adems, estas actividades adems de fa-cilitar la integracin entre los miembros de la comunidad propician tambin la integracin en cada familia. Programas de proteccin del medio ambiente Las acciones del municipio saludable no solo se circunscriben a programas educativos y de bienestar para los miembros de la comunidad, tambin se adelantan programas para la proteccin del medio ambiente: Tales como

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proyectos de agricultura sostenible, agricultura orgnica, control biolgico, igualmente programas de reforestacin y manejo comunitario de recursos naturales como cuencas, bosques y aire. Es importante destacar la construc-cin de un espacio de educacin ambiental en una reserva forestal de propie-dad del municipio, este espacio es conocido como El Sendero Ecolgico.

DISCUSION

La estrategia Versalles, Municipio Saludable por la paz se ha dedicado a ejercer una funcin con responsabilidad social, por ello tienen muy en claro que su papel es servir a la sociedad con honestidad y transparencia apoyado en valores ticos establecidos desde sus inicios, y por tanto trabajan con el principio bsico que todos sus procesos deben estar articulados a la educa-cin, teniendo en claro la consigna que si al la comunidad se le da pero no se le educa no se est haciendo nada. La sostenibilidad, el crecimiento, la inter-nacionalizacin y el prestigio son elementos derivados de la funcin social de la estrategia que seguramente continuara as por muchos aos ms.

En el desarrollo de la estrategia, durante todos estos aos ha habido in-fluencia de los entornos econmicos, polticos y culturales; as como de la integracin de la comunidad en diversos programas; hecho que ha permitido que el proceso tenga vida propia comprendiendo que el Comit de Participa-cin Comunitaria son todos los pobladores del municipio y que por tanto el xito no depende la participacin de una institucin especfica o de personas determinadas. Los habitantes del municipio tienen un sentido de identifica-cin y compromiso con los objetivos, metas y logros del municipio saluda-ble. Igualmente, los entes gubernamentales aprecian sus realizaciones y la catalogan como estrategia modelo y como un importante factor de desarrollo social y por qu no, econmico. Los dems municipios saludables han aprendido de ella y poco a poco la comunidad acadmica y las ONG estu-dian con inters sus prcticas innovadores y las difunden

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para la salud No. 11. Washington, D,C: OPS;1997. 3. Duhl L. Ciudades Sanas: Mito o realidad?. En: Ciudades Sanas. Barcelona:

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Masson, SA; 1993 5. Organizacin Panamericana de la Salud. El Movimiento de Municipios Saluda-

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6. Ministerio de Salud de Colombia. Municipios Saludables por la paz. Santaf de Bogot: Ministerio de Salud (1998)

7. Organizacin Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud. Una Estrategia Co-munitaria. Municipios Saludables por la Paz! Santaf de Bogot. Ministe-rio de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud.

8. Ocampo A.M, Lundy M. Las voces del desarrollo Comunitario, Proceso de siste-matizacin, Comit de Participacin Comunitaria. Versalles, Valle del Cauca; 1998.

9. Restrepo HE. Experiencias de municipios Saludables por la Paz, Colombia. San-taf de Bogot, Ministerio de Salud de Colombia, Organizacin Panameri-cana de la Salud; 1999.

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