05. vasculitis sistemica. 2006
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VASCULITIS SITEMICA
DR. RISTO PERICHUNMSM
Curso preparatorio al Residentado Médico 2006-UNMSMCapítulo: MEDICINA
Separata N° 5Lima - Perú, Enero 2006
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DEFINICION: Heterogeneo grupo de sindromes clínicos caracterizados por la inflamación de vasos sanguineos.Se usa el termino vasculitis necrotizante.
Etiologia: desconocida mayormente.Existen casos asociados a virus: B y C de la
hepatitis: PANARTERITIS NODOSAPatogenia: autoinmune
VASCULITIS SITEMICA
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VASCULITIS SITEMICA
Clasificacion : diversas.La mas usada: por el tamaño del vaso comprometido (grosor) .De esto también depende la clínica
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VASOS DE PEQUEÑO Y MEDIANO CALIBRE.PANARTERITIS NODOSA.ANGEITIS ALERGICA: CHURG –STRAUSS.PEQUEÑO CALIBREPOLIANGITIS MICROSCOPICABEHCETVENULA POSTCAPILAR/PRECAPILARVASCULITIS HIPERSENSIBILIDAD VASCULITIS DE HENOCH-SCHOLEIN.
VASCULITIS SITEMICA
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VASOS DE GRAN CALIBRETAKAYASUARTERITIS A CELULAS GIGANTESCUALQUIER TAMAÑO GRANULOMATOSIS DE WEGENER.MISCELANEAKAWASAKITROMBOANGEITIS OBLITERANTE.
VASCULITIS SISTEMICA
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PURPURA PALPABLREARTRITIS/ARTRALGIADOLOR ABDOMINALSANGRADO GICOMPROMISO RENAL
HENOCH- SCHONLEIN
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DR.RISTO PERICH
POLIANGITIS MICROSCOPIOCAPOLIANGITIS MICROSCOPIOCA
● HIPERTENSION 34%
● GASTROINTESINAL 31
● CARDIACO 18
● CNS 12
● PULMONAR 12
● ISQUEMIA 7
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DR.RISTO PERICH
POLIANGITIS MICROSCOPICAPOLIANGITIS MICROSCOPICA
COMPROMISO RENAL
● SINDROME GLOMERULAR 82%
● PROTEINURIA 81
● HEMATURIA 67
● INSUFICIENCIA RENAL 70
● S. NEFROTICO 15
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PERDIDA DE PESOLIVEDO RETICULARISDOLOR TESTICULARMIALGIASMONO O POLINEUROPATIAHTAINCREMENTO BUNMARCADORES VIRUS BCAMBIOS ARTERIOGRAFICOSBIOPSIA
POLIARTERITIS NODOSA
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SINUSITIS, DESCARGA NASAL.NODULOS PULMONARESMICROHEMATURIA, GLOMERULONEFRITISARTRITIS ARTRALGIASNEUROPATIA PERIFERICAENFERMEDAD OCULARINFLAMACIÓN GRANULOMATOSA EN VASOS ARTERIALES
ENFERMEDAD DE WEGENER
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ASMAEOSINOFILIA mayor del 10%HISTORIA DE ALERGIA: rinitis MONO O POLINEURITISINFILTRADO PULMONAR EN PARCHESSINUSITISINFILTRADO DE EOSINOFILOS EXTRAVASCULARES
SINDROMES DE CHURG STRAUS O ANGEITIS GRANULOMATOSA
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MAYOR DE 50 AÑOS.DOLOR EN CINTURA ESCAPULAR Y/ PELVIANACEFALEA REGION TEMPORAL.ARTRITISTRASTORNOS VISUALES.VSG ELEVADALATEX NEGATIVOINFILTRADO VASCULAR CON CELULAS GIGANTES
ARTERITIS A CELULAS GIGANTES / POLIMIALGIA REUMATICA
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PURPURAGLOMERULONEFRITISALVEOLITIS CON HEMORRAGIA PULMONAR.MONO O POLINEUROPATIA.ANCA P POSITIVOINFILTRADO VASCULAR EN VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE
POLIANGITIS MICROSCOPICA
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ULCERAS ORALES RECURRENTESULCERAS GENITALES RECURRENTESLESIONES OCULARES: UVEITIS POSTERIORLESIONES CUTANEAS: ERITEMA NODOSO, PSEUDIFOLICULITIS.PATERGIA POSITIVA
SINDROME DE BEHCET
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SOPLO AORTICO O SUBCLAVIOAUSENCIA O DISMINUCIÓN DEL PULSOS DIFERENCIAL DE PA > 10MM ENTRE MIEMBROSCLAUDICACIÓN DE EXTREMIDADESCAMBIOS ARTERIOGRAFICOS: estrechamiento u oclusión de la aorta, sus ramas primarias o arterias grandes de brazos o piernas
ENFERMEDAD DE TAKAYASU
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DIAGNOSTICO:Clinica.
LaboratorioHistologiaProcedimientos especiales
VASCULITIS SISTEMICA
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HEMOGRAMAEX ORINATGO TGPBUNCPK
LABORATORIO
REACTANTES DE FASE AGUDAMuy elevados VSGPCRFibrinogenoHipergamma policlonal
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ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS : ANCA
ANCAcANCAp
MARCADORES PARA VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C
LABORATORIO
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INFILTRADO INFLAMATORIO DE POLIMORFONUCLEARES, MONOCITOS O CELULAS GIGANTES EN PARED DE VASOS, CON NECROSIS FIBRINOIDE CON O SIN TROMBOSIS.LEUCOCITOCLASIAMUSCULO, PIEL, NERVIOS
HISTOLOGIA
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ARTERIOGRAFIAS: ESTRECHECES, DILATACIONES DE VASOS GRANDES EN TAKAYASU. MICROANEURISMAS VASOS MEDIANOS EN PAN.RESONANCIA MAGNETICA ELECTROMIOGRAFIAS
PRUEBAS ESPECIALES
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TRATAMIENTO.PAUTAS GENERALES
-DESFOCALIZAR-HOSPITALIZAR O NO.-HIGIENICO-DIETETICO.-PSICOLOGICO-ASISTENTA SOCIAL.
VASCULITIS SISTEMICA
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICOCORTICOESTEROIDES
Dosis altas al inicioPrednisona (no fluorados)
INMUNOSUPRESORESciclofosfamidaAzatioprinaclorambucilCiclosporina
VASCULITIS SITEMICA
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TRATAMIENTOVASODILATADORESANTIAGREGANTESANTICOAGULANTESOTROS.
VASCULITIS SISTEMICA
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
-INFECCIONES-HIPERTENSION-DISLIPIDEMIA-TOXICIDAD POR CORTICOESTEROIDES
VASCULITIS SITEMICA