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7/25/2019 06 Exploracion Columna
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RESUMEN EXPLORACION DE LA COLUMNA
A-. INSPECCION ESTATICA (posterior y lateral en bipedestacin y flexin 90)1. Fijarse en las regionescervical, torcica, lumbar y sacra
2. Revisar la curvaduras fisiolgicas
3. Atrofias o asimetrasmusculares4. Alineacin de las caderas, omoplatos y hombros, actitud general del paciente
5. Buscar pequeas depresiones, mculas de vello o lesiones abiertas en el rea sacra.
B-. INSPECCION DINAMICA (marcha)6. Hacerlo por extremidades luego de manera global
7. Fijarse en las cuatro fases: choque del taln; pie plano; intermedia e impulso de puntillas
8. Fijarse en la dinmica: aceleracin, oscilacin intermedia y desaceleracin
C-. PALPACION
9. Compresin de las apfisis espinosascervicales, dorsales y lumbares
10. Palpacin de la musculaturaparavertebral cervical, dorsal y lumbar11. Percusinfosas lumbares (riones)
12. Palpacin (presin) de las articulaciones sacroilacas
D-. MOVIMIENTOS
13. Flexin y extensindel cuello activa y contraresistencia
14. Rotacinderecha e izquierda del cuello activa y contraresistencia15. Lateralizacinderecha e izquierda del cuello activa y contraresistencia
16. Flexin de la cinturahacia delante para tocarse los dedos del pie (medir la distancia al suelo)
17. Extensinde la cintura hacia atrs18. Lateralizacintodo lo posible hacia un lado y otro (medir la distancia al suelo)
19. Rotacindel tronco derecha e izquierda, mientras se inmoviliza la pelvis (calcular los grados)
E-. PRUEBAS ESPECIALES20. Elevacin de pierna recta extendida hasta que ocurra dolor (Lasegue)
21. Flexin sobre el abdomen de cadera y rodilla y luego extender la rodilla (Lasegue en dos tiempos)22. Traccin de la cabeza, con el enfermo sentado
23. Compresin de la cabeza, con el enfermo sentado
24. Tumbado mantener ambas piernas rectas elevadas unos 5 cm. durante unos 30 seg. (Milgram)
F-. NEUROLOGICO25. Motor: adems de lo visto, valorar el tono de los msculos abdominales
26. Reflejo AbdominalAltoderecho e izquierdo27. Reflejo Abdominal Bajoderecho e izquierdo
28. Sensibilidad Superficial, recordar que las metmeras son horizontales.
29. Sensibilidad Dolorosa
G-. NIVEL LESIONAL
30. Ante cualquier anomala es conveniente realizar la exploracin neurolgica de las extremidades31. Para saber el nivel de lesin medular hay que recordar a que raz corresponde cada reflejo.
-
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a
g
m
z
0
COLUMN
VERTE R L
Resul ts d i f i c i l c l a s i f i c a r y
ordenar en di agn6sti cos di f erenci ales
l a
am
p l i a
vari edad de
st ndromes
dol orosos
de
l a col umns
vertebral
Las
descr i pci ones c l u e se ban ef ectuado sobre l os sf ndromes de l a
co-
l umns
vertebral c er v i c al o
l umbar
son
poco exactas yno i nf orman
correc-
t ament e sobre l a
l ocal i zaci 6n
y el t i p o de trastorno
Despues de
l a
anamnesi s,
l a expl oraci6n
de
l a
col umns vert ebral repre-
sent s
ant e
t odo,
l a real i zaoi 6n
de
una
expl oraci 6n corporal g e ne r a l , con of
f i n deeval uer
correctarnente
c o u nt r i e s
c l u e , desde
of
e xt e r i o r , pueden a f e c -
t ar l a
espi na
d or s a l ,
come alt eraci ones de l as
ext em dades y
de
l a muscu
l a t u r e
Laexploraci 6n
de
l a col umns s e i n j c i a
con
l a
i nspecci 6n
Apart e de
observar l a
posi ci 6n
corporal
habi tual , s e dat e
i nspecci onar
l a
si maci 6n
de
l os hombresy a
de
l a
pel vis
a l l u r e
de
l os
hombr es, compar aci 6n de
ambas
e s c a pu l a s , al tura de l a s c r ea t e s i l f a c a s yt endenci a de l a p e l v i s a i ncl i narse
haci a
on
costado ,
i s posi ci 6n
v e r t i c a l de
l a col umns desvi aci onde l a v e r -
t i c a l ) y of p e r f i l dorsal dorso
e s f e r i c o ,
dorso concave y dorso plano
En l a pal paci 6n s e
pueden
apreci ar
cambi os an el t one
de l os
r nuscul os
da l
t i p o
contractors o
r i g i d e z ) y
pumas dol orosos a l a
pal paci 6n
As i ms-
mo as necesari o examner l a movi l i dad g l o b a l ysegmentar i a de l a col um
ns
v er t e br a l ,
de f or ma a c t i v e y
pasi va
Anteun trastorno de l a col unmavertebral
debe averi guarse en
pri mer
l ugar
l a
l ocal i zaci 6n
y
e t
t i p o
de
al teraci 6n
Los cambi os
degenerat i vos,
l os
t rastornosi nf ecci osos
y l as alt eraci ones
destr ucti vas
muest r an on
claro
cuadro
chni co,
con
bal l azgos radi ol 6gi cos y de
l aboratori o
t i p i c o s
El di ag-
n6sti co
de l os trastornos
de
l a col umnsvertebral sobre
l as
estucturas
a l t e -
radas as cl i ni cament e m s d i f i c i l
Dado
qua l a i magen
radi ol 6gica
y
l os dat es de l aboratori o de un t r a s t o r -
no vertebral r ar ament e
Haven
al
di agn6sti co
correcto,
of di agn6sti co t e r a -
peuti co manual cobraon
si gni f i cado
especi al
Sedebenval orar
l os
r ambl es
en
l a
p i e l h i p e r al g es i a ) ,
pl i egue
cut eneo
de
Ki bl e r , cont ract uras dol mosas
f i e
l a
muscul at ure, hmt aci ones dol orosas
dal movi m ento con
ausenci a de j uego a r t i c u l a r ) , alt eraci ones
f unci onales
con
dol or e
hi permovi l i dad,
y dol ores radi culares
La
exploraci 6n
debe
efect uarse
per
p a r t e s y
par
segment os de
l a col um
ns
vertebral
Dado
qua
l as
vertebras s e
encuentr an
uni das per l i gament os, t o ampl i -
t ud da l
movi m ento
de
l a
art i cul aci 6n de cads una de e l l a s
es
f o r t y
reduci -
do
Con l a
sumade
estos movi m entos s e
produce
el movi m ento gl obal
de
l a col umns
y per
consi gui ent e, da l tronco
f i g
1)
Los movi m entos p r i n c i -
pal es
de
l a
col umns vertebral
son i s f l ex i ony l a
extensi on
en l a
I f nea
medi a , l a f l ex ion l a t e r a l
f a i r
l a l i nes f r o nt a l ) y l a rotaci 6n
en
of ej e l o ng i -
tudinal
La
mayor
ampl i t ud
dal
movimento
se
observe en
l as
vertebras
c e r v i c a l e s
La parte c er v i c al a s l a ms m6vi l , pero
t ambi en
l a quoms t r a s -
t ornos
present s Las vertebras
dors al es
ms caudal es
part i ci pan
predom-
-
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1Ruebas
cl f n icas
pars palol ogi a
6sea,
art i cu l a r
y
muscul ar
nantemente en
l os
movimentos
de rotaci6nyde
inclinaci6n
l ateral , y l as
de l a reg 6n
l umbar
on
l os
movimentos
de anterofl exi6n
yretrofl exidn; sin
embargo l a capacidadde rotaci6nse
encuentra
y educida
AMPLTTUDDEL
MOVMENTODE
LA
COLUMNA
VERTEBRAL
METODO
NEUTRAL 0)
Oo
9
Co umnavertebral
7
Fi g
a) I nc l i naci 6n adelante/atr as
(t f exi (n/ extensi6n) de
l a
nabcza b)
Inel i naci on
l a-
teral de l a cabeza
c
Rotaci non
f l ex ion 45 / 0 /45
y
rotaci 6n
onextensi on
60/ 0/ 60
do
l a
cabeza d-e)
I nn l i naci 6n
haci a
atras
(extensi 6n) de
l a
co umna
vertebral
en
posi -
ct n
vert i cal (d)
y on dec bi to
preen e f
I nct i naci 4n l a tera l de l a
co unma
verte-
bral
g
Rotaci ndel tronco h)
I nc l i nac idn
haci a
del ante
C, f l ex ion
de
l a
art i cul aci 6n
mofemoral
;
T,
resul tants total
del
movimento DDS
di stanci a
dedos-mal e
-
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Pr uebas
c l i n i c a s p a r a p a t o l o g i a 6 se a, a r t i c u l a r
y muscul ar
PRUEB S
FUNCON LES
Se descr i ben a
conti nuaci ba
di versas
pruebas
f unci onal es
i ndi cati ves
de
det erm nadas
l esiones de l a Col umna
vertebral Todas e l l a s estan de f i n f -
das per
estructuras
anat6mcas en
6
gropes
1
Pruebas
toreci cas
2
Pruebas de
l a Col umna
vertebral
c e r v i c a l
3 Pruebas de l a col umns
vert ebral dorsal
Pruebas
de
l a
col umns,
vertebral l umbar
5 Pruebas de
l a
arti cul aei 6n
s a e r o i l f a c a
6 Pruebas
de
compre si 6n
radicul an
PRUEBADE
DSTANCIADEDOS SUELO
DDS
Medi dade l a movi l i dad g l o b a l
de l a col umns v e r t e b r a l
on
f l exi on
a n t e -
r i o r DDS en cm
Procedim ento El
paci ente
s e encuentr a an
bi pedest aci 6n Con
l a s
r o di -
I l a s enextensi on,
s e
deben hover l as manes/ br azes
medi ante l a f l exi on an-
t e r i o r
de l a col umns hacia I ds dedos
de l o s pi e s Debe medi r se, a
cont i nue-
c i 6 n ,
l a
di s tancia entre
l a
punt s de l os dedos y el suelo,
o l a a l t a r s r odi l l a
o t i b i a a l a qua
Megan l os dodos
Val orac idn Esta prueba
consi ste
an
on
movimento combinado
on
el
que tanto l a
Col umna
vertebral
come l a art icu lat ion
de l a cader a ti enen
on
papel
i mpor t ante
La t a c i t
movi l i dad
de I s
art i cul aci 6n
coxof emor al
puede
compensar ri gi deces de
l a
Col umna
vertebral
. Paral el amente
a l a medi da
de l a di stancia, a s
necesari o
val orar
et
p e r f i l de l a
f l e x ion de
l a
Col umna
v e r t e b r a l
c i f o s i s
ar m6ni ea
y c i f o s i s f i j a
La
observati on de
una
Bran
di s tancia entre l a s
puntas de
l os dedos y
a t
suel o consti tuye on
si gno
i nespeci f i co
qua
depende
1 De l a movi l i dad de t o
Col umnavertebral l umbar
2
Del
acort amento de l a muscul atur e
i squiocrural
3
De l a presenci a
del s i gno
de Lasegue
De
l a f unci onal i dad de
i s
cader a
La
di stanci a
entre l a s puntas de l os dodosy el suel o adqui ere
s i g n i f i c a -
ci 6n
choi ce
on
el
control
del e f e e t o
ter ap6uti co
SIGNO
DEOTT
Mde
e l
grade
de
f l e x i b i l i d a d
de l a
Col umna
vertebral
dor sal
Procedi m ento
El paci ente s e encuentraan
bi pedestaci 6n
Es necesari o
mar car l a a p 6 f i s i s
espi nosa
de l a
vertebraC7 yun punt o
si tuado 30 cm
ms
abaj o
En f l exionanter i or l a di stanci a aumenta2 4cmy an
f l e x ion
poste-
r i o r r e c l i n a ci 6 n
s e reduce
1- 2 cm
Val oraci 6n
Los r ambl es de l a col umns vertebral de t i p o degener ati ve e
i nfeccioso conducen
a
one
l im t a c i 6n
de l a
movi l i dad
de
l a Col umna y con
e l l o , de l a f l e x i b i l i d a d
de l a s a p 6 f i s i s espi nosas
SIGNO
DESCHOBER
Col umna
v e r t e b r a l
Mde el
grade
de
f l e x i b i l i d a d
de
l a Col umna
vertebral
l umbar
Procedi m ento El paci ente se encuentra on bipedestaci 6n Seefectua
unamarca sobre l a p i e l
on
l a zone
corr espondi ente a l a a p6 f i s i s espinosa
de l a
vertebra
S1, a s i come
10 cm
m3s a r r i b a
En
f l exion a n t e r i o r , l a
di s t a n -
c i a
entre l a s dos mar cas cutaneas s e ampl i a haste
5
cm mentras que
en
f l exi on posteri or
r e c l i n a c i 6 n s e
acorta haste 8 9cm
Val oraci un
Los
cambi os de l a Col umnavertebral de t i p o
degener ati ve e
i nfecci oso conducenauna
l i nutaci 6n
de
l a
movi l i dad de
l a Col umnay,
con
e l l o ,
de l a
f l e x i b i l i d a d
de l as
a p 6 f i s i s
espi nosas
30 c r a
On
Fi g
2
S i g no s de
Ot t y
de
Schober
prueba
do d i s t a n c i a
d e do s - s u e l o a
Bi pede
. s t a -
c i 6 n b F l e x i o n a n t e r i o r c F l e x i o n p os t e r i o r
-
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Pmebas
chni caspar e p at o l o gi a
6sea a r t i c u l a r ymuscul ar
PRUEBADELPLIEGUECUTANEODEKIBLER
Expl orati on i nespecff i ca de l dorso
Procedi mento El
paci ente
s e encuentra en deci bi to prone, conl os
b r a -
zes paral el os al tronco
El choi ce toma
on
pli egue
cut 6neo
entre l os dodos
pul gar
e i ndi ce
y
t o
despl aza a
t o l argo del t r onco o de l as ext r emdades,
t r ansversal ment e
al
recorr i do de l dermatoma
Valoraci 6n Se evahi a
l a
presenci a
de
un
esti camento
cut 6neo anormal ,
as
come
l a
consi stenci a del pl i egue
pastosa
o
edemat osa)
y a
ausenci a de
despl azam ent o de l a p i e l
Medi ant e
l a pal paci 6n s e pueden apr eci ar r i g i -
deces muscul ar es r egi onal es superf i c i al es o pr of undas ydi sf unci ones ve -
get ati vas aument o
de l a t emperat ur e l ocal yaumentode
l a
sudoraci 6n)
A t l i
donde
s e
obser ve
una
zone
de
hi peral gesi a,
el
pl i egue
cutgneo
e s
de
consi stenci a
dur a
y t i me, d i f i c i l
de e s t i r a r
y l evamar , ymuest r a resi stenci a
al despl azament o El portents s e quej a de dol or Las zonas de
h i p e r a l g e s i a
l a
r i gi dez muscul ar
y
os trastornos
vegetati ves sugi er on alt eraci ones
de l as
art i cul aci ones i n t e r v e r t a b r a l e s o i ntemostal es
Fi g
Prueba do t
p l i e gu e cutmeo de K i b l e r
Pruebast or ci cas
PRUEBADECOMPREs N
DEL
ESTERNON
I ndi cat i ve de f r a c t u r e de
c o s t i l l a
PRUEBADECOMPRESION
DELASCOSTILLAS
Col umna v e r t e b r a l
7
Procedi m ento El
paci ente
s e encuentr a
en dec i bi to
supi ne
El
c l i n i c o
presi ona l
estern6n
con=has
manos
Valoraci 6n
El dol or
l ocal i zado
en l a zona a nt e r i o r de l t6rax puede
e s t a r
causado
par una f racture
de
c o s t i l l a
El dol or
ester nal
y
vert ebral sugiere
un
bl oqueo ver t ebr al
o
c o s t a l
I ndi cat i ve
de
bl oqueo costovert ebr al o c o s t o s t e r n al y
de
f r a ct u r e c o st a l
Procedi m ento
El pac i en te s e encuentraen
sedestaci 6n
El
c l i n i c o
se
s i t u a
de
pi e detras del enf ermo, t o r odea
con
l os
brazes y e f e c t r i a
one
com
presi 6n
del
t6rax
on
senti do s a gi t a l y
hori zontal
Valoraci 6n
Medi ant a l a
presi 6n
sabr e
l as c os t i l l a s s e
pr oduce
unmovi -
mento f orzado de l as
art i cul aci ones esternocostal es
y costover t ebr al es
Si
e x i s t e on
bl oqueo
oun proceso
i r r i t a t i v e de alguna
art i cul actdn, l a
pr ueba
provers dol or l o c al
Lapresenci a de dol or on una
c o s t i l l a
o entre dos c o s t i l l a s
sugi ere
una
f r a ct u r e c os t al o
neuralgi a
i n t e r c o s t a l
F i g
Prueba
de compr esi 6n
Fi g
Prueba
de
r ompresi 6n
de
l as
d e l e s t e r n 6 n
c o s t i l l a s
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
6/27
e Pruchas c l t n i c as t i ar a
patol ogi a
6sea, a r t i cu la r
y
muscul ar
PRUE DEMPLITUD
TOR CC
Mde l a amp i tudeel t6rax
durance l a i nsp raci 6n
y
l a esp raci 6n pro
mdes
Procedimento
El paciente se
encuentra enbipedestaci dm
o
en
sedes-
taci 6n)
con
l os brazes paralel os al tronco La d ferencia de
amp i tud
se
mde an i nsp raci 6n y esp raci6n
forzadas,
en l asnmeres
par enci ma de
l os poeti csy
an
l oshomres
per
debajo
La d ferencia de
amp i tud eel t6raxouncel a i nsp raci 6n
y
l a
esp raci6n
maxims so sitdaentre 3 6y6em
Valoraciun
En l aenfermedaddeBechterew
se
observauna
amp i tud
tordcica
l imtaea
l a
d fi cul tadqua
presentan
estos enformos
para efectuar
one
i nsp raci 6n
o
one
esp raci6n
profundas
suel e sec i ndo ora)
En
el
blo-
queo vertebral , en
l as a l te-
raciones infecciosas otu-
moral es
de
l a
p eurayon
l a
peri card ti s se
apreciauna
i nsp raci 6n y
one
esp ra-
ci6ndo arosas, conl i mta
ti on
de
l a
amp i tud to rac i -
ca
En el asm
bronqui al
y
en at enf i sem pulmonar se
observe
una
l imtacibndo-
l orosa
a
l a esp raci6n
SIGNODESCHEPELM NN
Dferenciaci 6neel
do or
toracico
Procedimento
El
paci ente
se
encuen-
tr aon
sedestaci6n
Se
I n
p dequo
incl i ne l a
columahaciaon
l ade
ydespu6s
haci a of
otro
Fi g
6
Prueba de anrp imdt . r s -
c ica a) En
espi raci 6n
nraximu
b) En i nspi raci6n
m3xime
Valoraciun
El
do or
an
el l ade
c6ncava
ca
ind cati ve
de
neuralgi a i ntercostal y
an
of l ade convexo, de pl euri ti s Las fractures
costal es
producen
do or
durante
l osmovi
inientos
de
l a couma Fi g
7
Sign . deS
hepelmnn
Pruebas
de
l a col umna
vertebral cervi cal
PRUE DEROT CONDEL OLUMNVERTE R LCERVC L
Procedimento El paci ente se encuentra en sedestaci 6nCon
amas
manes,
el
chni co
sujeta l a
cabeza
eel enfermpar l a region pari etal y,
desde
l aposi ci 6nneutral ,
provoca
one
rotaci6nhaci a l a
derecha
yotra
heels
t o i zquierda
Valoraciun Es
necesari o
determner
l a
amp i tud
eel
movimento on
coda l ado y compararl a En cases normal es se aprecia c i e r t a el asti cidadal
f i nal de
codamovimento, t o
quo
no ocurre cuando se
producen a l te rac io-
nes
enl as
quose
power, observer
onendurecimento
al
f i nal de I ns
movi -
mentos)
Las
hmtaci ones de lamovil i dad
con
presenci a dodolor
consti tuyen
l a
expresi6nde
one
d sfunci6n segmentari a art rosis, bloqueo,
i nfecci6n
o
acortamentomuscul ar)
Asimsmo,
l a l imtacf6n de l a rotaci 6n
con
deten-
ci6n
bruseay
dolor al
f i na l eel movimento es
i nd cati ve
de trastornos
de-
generativos, parti cul armentede l acoumacervi cal mda espond l osi so
espond loartrosi s)
Una
detenci 6n
suave to
movimento debe at r i bui r se a
on
mortamento
eel msculol argo
del
cuel l o
Los
mareos y
of nistagmo
sugi eren
alt eraei o-
nes c i r cul a tor i as ouna
i i r i t ac i on
de
l a a r t er i a vertebral
Observacif i n
La amp i tud eel movimento acti ve sf empre
as
inferior a
l a eel
pasi vo, dodoquoen of primeroparti cipan l os
miscul os
quo
ocasio-
nan
do or En
at
segundo, of do or aumntaUnaamp i tud dal
movimento
acti vo
superi or
a l a eel pasivosugiere l a agravaci6neel tr astorno
Col umnavertebrz
Fi g a
Prueba
de
rotaci 6n
de
l a
comnno vert ebral cervi cal ,
a) Duranteuna
rotaci 6n
maxima
baei a
l a derecha,
b) Durantc una
rotaci 6nmaxima haci a l a
i zqui erda
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
7/27
1
Pruebas
c l i n i c a s para
p al u l o gi a 6 se a, a r t i c ul a r y
muscul ar
PRUEBADEROTAC 6NDELA
CABEZA
EN
EXTENS16N
M XM
Prueba f unci onal de l a
parts
i n f e r i o r
de l a col umns
vertebral c e r vi c a l
Procedi m ent o
El paci ent e
a s
encuentra an
sedestaci 6n
El
choi ce
su -
j etando l a cabeza del
enf er mo
con
one
mano on l a
nuca
y
a o t r a an
at
men
t 6 n ,
efectua
on
mvimento de ext ensi 6n pas i va heels m 6s y
unmovi
m ento
l a t e r a l
haci a coda
l ado
El
movi m ent o
s e
re l aci ona
con
one
l i g e r a
i nc l i naci 6n l a t e r a l
de l a
col umns
v e r t e b r a l
cervical
Val oraci dn Durant e o f movimento
de
extensi on
maxima l a
regi on
ar -
t i c ul ar c er v i c al se hal l s bl oqueada
y l a rotac i 6n
puede
efectuarse on
l os
s egment os i n f e r i o r e s
de l a col umns
vertebral
c er v i c a l e n l a zone cervico-
t o r a c i c a
Las
l i m t ac i ones del
movi m ent o
con
presenc i a de dol or
i ndi can
unadi s f unc i 6n
segmentar i a
cuyas
causes son on
pr i mer
l a ge r ,
a l t e r a ci o -
nes
degenerat i vas de l a zona medi ae i n f e r i o r
de
l a
col umns cervi cal
es -
pondi l osi s o
espondi l oart rosi s
Si apar ecen
coerces
debe sospechars e
una
al t e rac i6n
vascul a r l ove causada per t r a s t or n os de l a a r t e r i a
vertebral
Fi g
9
Prueba
de r o t a c i 6 n de l cabeza on ext ensi onmaxi ma
a I n c l i n a c i 6 n t mci a
a t r a s b Rotaci 6n h ac i a
l a
derecha
c Ro t a c i 6 n h ac i a I s
i z q ui e r da
a
Col umns
v e r t e b r a l 11
PRUEBA
DE
RoTAc16N
DE
LACABEZAENFLEX 6N
M XM
Prueba
f unci onal
de l a par t s super i or
de l a col umns vertebra l c e r -
v ical
P rocedi m ento
El paci ent e s e encuent r a on
sedestaci 6n
El c l i ni co
suj etando
l a
cabeza
del
enfermocon unamano
on
l a once
y
l a o t r a an el
ment 6n
efectua
on
movimento de f l exi 6n pas i vo
heel s
detente yonmo
v i m ent o
l a t e r a l
haci a coda
l ado
El mvimento s e
re l aci ona
con
one
l i -
gera
i nc l i nac i 6n
l a t e r al
de
l a col umns
ver t ebral cerv i cal
Val o rac i 6n
Dur ante el
mvimento
de
f l exi on
maxima l os
f r ogmen-
t ea
i nfe r i or e s aC2 s e encuentr an
bl oqueados y l a rotac i 6n s e produce an
l a s
a r t i cul aci ones
craneal es
Las
l i m t ac i o ne s
del
mvimento
con
pre-
senci a
de dol or i ndi can
one
di s func i bn segmentar i a y
sugi eren a l t e r a c i o -
t i e s degenerati vas i nestabi l i dady
cambi os i nf l amator i os
La apa r i c i bn de
si nt omas
de t i p o veget ati ve especi al mente nurses
preci san una
acl ara-
c i 6n post e r i or
Fi g
10
Pr ueba
do
r o t a c i 6 n
de I s
cabeza o n
f l e x i 6 n maxi ma a I n c l i n a c i 6 n
h ac i a
de -
l ame
b
Rotaci 6n h a ci a l d e r e c h a
c
Ro t a c i 6 n h ac i a l
i z qu i e r d a
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
8/27
12 Pruebas
chni cas para patol ogi a 6sea art i cul ar y
muscul ar
PRUEBA
DESOTOHALL
Prueba funci onal
cervi cal i nespecff i ca
Procedi mento
El
paci ente
se encuentra en decubi to
supi no
v
l evanta
l i geramente l a
cabeza, con
of f i n de acercar
el
ment6n
al esterndn
onti
nuaci 6n,
el cl i ni co
efect l i a
onmovi mento pasi vo de
l a
cabeza del
enfer
mo
haci a
delante,
al
ti empoqua
presi ona l i geramente of estern6n conl a
otra
mano
Val oraci 6n
El
dol or on l a
nuca,
cuando se presi ona l i geramente of es
tern6n
al
elevar pasi vamente
l a
cabeza, sugi ere una
enfermedad6sea o l i -
gamentosa
an
l a
zonecervi cal Asi msmo, l os dolores
tensi onales
que
apa-
recen durante
l a el evaci en
acti vo
de l a cabeza i nd can
on
acortanl i ento
de
l a
muscul atura
cervi cal
PRUEBA
DEPERCus16N
Procedi mento
Con
l a
cabeza
del paci ente
l i geramente i ncl i nada
haci a
del ante l cl i ni co
percute sobre
l as
ap6f i si s
espinosas
de l as vertebras cer-
vical es
Val oraci 6n La apari ci 6n de
dolor l ocal i zado,
no radi cul ar
i nd ca
one
fracture o
al teraci6n
l i gamentosa o
muscul ar
Los
sf ntomas
rad cul ares
ori antan
haci a
ontr astorno l i gamentosocon
i r r i t ac i6n de l as
rakes
nervi o-
sas
g 11
Prucba
do
Sot. - Hal l
Fig 12
Prueba de
permu ,n
PRUEBADE
ODONOGHUES
Col umna vertebral
13
D ferencia of dolor
cervi cal
de
ti po
l i gamentosov of de
ti po muscul ar
Procedi mento El cl i nico
muevede on l ado a otro
y
de f ormapasi va
l a
cabeza
del
paci ente, quase encuentra
ensedestaci 6n
onti nuaci 6n se
pi de al enfermo
quo
mueva
l a
cabezai ntentando
vencer
l a resi stencia
qua
ofrecenl as manos
del
i nvesti gador, qua
hacen
fuerza haci a el l ado opuesto
Val oraci 6n
La
apari ci dn
de
dol or
durante el
movi mento acti vo, con
contracci6n i som6tri ca de l amusculatura
paravertebral , especi al mente
i p
sol ateral
pero tambi en contr alateral es i nd cati ve de
d sfunci6n
muscul ar
El
dolor durante
of movi mento
pasi vo de I ns
vertebras
cervi cal es
sugi ere
ontr astorno
l i gamentoso
o
art i cul ar/ degenerati vo
d
Fig
13 Prueba de
O Donogl utes
a-b Efectuada
de
modo
pasivo
c-d Ffectuada de
mod
acti vo contra resist enci a
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
9/27
Pruebas c1mcas para
p a t o l o g f a 6 s ea
a r t i c u l a r
y
muscul ar
MANOBRA
DE
VALSALVA
Procedi m ento
El paci ente, quo s e encuentr a en sedestaci 6n,
debe
i n-
t e n t e r expul sar de l a bees el dodo pul gar
quo
not i ons
f r unci endo
l o s t a bl e s
sopl ando
haci a fue ra
Val or aci un
Con
l a pres i 6n quo s e
gener a
s e
produce uni ncr emento
de
l a contr acci 6n
i ntr aespinal De
e s t e mode e s pos i bl e
detector
f ormaci ones
quo ocupan
vol umen, come
prol apsos
l i gamentosos,
tummes
estenosi s
a s -
t e o f i t a r f a s e
i nf l amaci ones de
t e j i d o s bl andos
T a bl e
e l l o
pr ovoca
si ntomas
radi cul ares ci rcunscr i ms al dermatoma
corr espondi ente
PRUERA
DE
SPURLING
Val era
at
dol or de
one
c a r i l l a a r t i c u l a r
vertebral y
a
i r r i t a t i o n radi cul ar
Procedi m ento
El
paci ente
s e encuentra
en
sedestaci 6n e
i nc l i ne y
r o t a
l a
cabeza
hac i a
coda
l ado
El
c l i n i c o
quo s e encuentr a
d e t r a s
e e l
enf er mo,
col oca
one
manoenci ma de l a
cabeza
de
6 s t e
y
con l a o t r a
gol pea
l i g e r a -
mente
sobr e e l l a
Si
e l
paci ente
totem
el
gol pe i n i t i a l s e
precede
a r e pa t i r
l a pr ueba con l a col umnsvertebral c e r v i c a l
an
extensi on
Val or aci un Esta
pr ueba
ayudaa
detector
si ndr omes
facetarfos
y
com
presi ones
radi cul ares
Si e x i s t s
one
i r r i t a c i 6 n
de l a s c ar i l l a s
art i cul ates o
unacompres i 6n
de
l as
r a f c e s
nervi osas, l a expl or acf6n
r e s u l t s
muy
dol oro-
s o
Dur ante
i s extensi onde l a
col unmavertebral c er v i c a l s e pr oduce un
e s -
tr echam ento
eel
agujer o i n t e r ve r t e br a l e el 20- 30Cone s t e movi m ento,
l a i ntensi dad e e l dol or radi cul a r s e acentda
F i g
4
Mani ohr a de V al s a l v a Fi g 5 Prueba de
S pu r t i n g
Col umns
v e r t e b r a l
PRUEBA
DE
TRACCIONDE
LACOLUMN
VERTEBRAL
CERVICAL
D fe renc i a dol or e s r adi c ul ar e s y
l i gamentosos/ muscul ares de
l os
dol o-
r e s de
nuca/ hombr os/ br azes
Procedi m ento El paci ente s e encuent r a en sedestaci 6n El
c l i ni co
toma
al
enf er mo per l a mandf bul a y
at
occi puci o,
y efectdauna t r acci 6n
a xi a l an
di recc i 6n
cr aneal
Va l or ac i un
La t r acc i 6n de l a
col umns
vertebral
cervi cal i mpl i c a
one
descar ga
de l o s c ar t i l a go s
i ntervert ebral es ode
l a s r a f c es
nervi osas a
modo
de
segmentos cuando s e
pr oducer
al msmot i empomovi m entos desl i zan-
t e s
de
l a s
art i cul aci ones
de
l a col umns vertebral
Ladi sm nuci 6n
de
l a s
mol esti as
radi cul ares
- tambi 6n
on
movi m entos
pasi vos
de
rotaci bn- du-
rante
l a
t r acc f6n i ndi ca
i r r i t a c i b n
de
l a s
ra i ces
nervi osas
ocasi onada per
l os
cart i l agos i ntervertebra l es S i entente
l o s
movimentos
de
t racc ibn y
de rotaci bn el dol or aumenta
de
i ntensi dad,
debe
pensarse
en or e s a l t e r a-
c i 6n
de
l a col umns
vertebral
c e r v i c a l de
t i po
muscul ar / l i gamentosa o a r t i -
cul ar/ degenerati ve
PRUEBADE
CAUDALIZACION
DE
LOSHOMBROS
Procedi m ento
El pac i e nt e s e
encuent r a
an sedestaci 6n
y
e l
c l i ni c o
efect6a
one
pres i 6n
en
di recc i6n
caudal
yunaf l exi on l a t e r a l de l a col um
ns cervi cal hac i a el l ade
opuesto
La
prueba
debe real i z ar se
si mmer s
on
ambosl odes
Val orac i un
La apar i cf onde
si ntomas
de t i po radi c ul ar i ndi ca l a adhe-
renc ia eel
saco
ducal y/ o
de
l as
r e f e r s
nervi osas
La
presenci a de dol or c i r -
cunscr i to an
el
l ade
de l a
muscul atur e
di stendi da sugi ere
onaumento
eel
torn
eel
m i scul o esternoc l e i domastoi deo
o eel m i s c u l o tr apec io La
r e -
ducc i 6n eel dol or musc ul ar en el
l ade
no examnado sugi ere unadi st en-
s i 6n
o
bi en on
trastorno
f unci onal per acort am ento de l a
muscul ature
Fi g
6 Prueba de
t r a c c i 6 n
de l a c o-
l umns v e r t e b r a l c e r v i c a l a
P o s i r i 6 n
n e u t r a
b
Ro t a c i 6 n
b
F i g
7
Pi
u eba de c au da l i z ac i 6 n
de
l os
hombr os, a
i ncl i ned6n l a t e r a l
h I n c h -
n a c f 6 n
l a t e r a l f o r z a d a
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
10/27
16 Pruebas c l i n i c as para patol ogi a
5 se a
ar t icu la r
ymuscular
PRUEBADE
COMPRES 6N
M XMDELAGUERO
INTERVERTEBRAL
Procedimento
El paci ente quose encuentra
onsedestacion gi r o
e i n
cli ne l a cabeza haci a un l adementr as
real i za
one
l i gem
i ncl inati onhaci
atr6s
Valoraci6n Este
movi nri entoconduce
a
one
compresi 6nyestrecha
mentodel
agujero
i ntervert ebral
j untoa
one
i r r i t ac i 6n de l as rafces
nervio
sea conI n queaparecensfntomas de do or radcul ar
Si
el
dolor
es l ocal yno
circunscri to
al osdermatomas peri f6ri cos si
debe a
una
d sfunci6nde
l as
c ar i l l as arti cul ares
Si el do or aparece
on
e
l ado
contra l atera l
est6 causadoper
unad stensionmuscul ar
Fi g
ra
Pruebade
compresi 6n
maxima
del
agujer o i ntervertebral
a
Posi c i 6n i n i t i a l
bj Rotaci 6n- extensi on
PRUEBADECOMPRES6N
DEJACKSON
Procedimento
El paciente
se encuentra
en sedestaci 6n
El
chni co se
si t6adetras del enfermo co oca sus moors
enci ma de
l a
cabeza de6steyl a
mueve
Luci a
ambos
l ados Enunaposi ci6n
de
i ncl i nati onl a teral
maxima
el
chni co e f ec t f i a una
presi6naxi al
sobre l a
col umnavert ebral
Val oraci6n La compresi 6n l a tera l
conduce
aunaumnto
de
l a presi6n
con
cargo
de
l os
car t i l agos intervertebrales y
l as zones
de sal i da de l as ra f -
ces nerviosas asf comede l a s c ar i l l a s
art i cul ares
A
efectuar
presidn
sobre
J os
agujeros
i ntervertebrales
apareceondo or
per i f6r i co
no circunscri to a
segmentos
vertebrates
come
consecuenci a
de
cambios
enl as pequenas
ar -
ti cul aciones vertebrales
Si se
produce
una
i r r i t a ci 6n
de
l as rafces
nervi o
sas
aparecen
sfntomas
de
dol or
rad cul ar El
dolor
l ocal i zadopuedeser
consecuenci a de
l a d stension
de
l a
muscul ature
contral ateral del cuel l o
Col umna
vertebral
Fig
6
Pmeba
do compresi 6n
de J ackson aj I nc l i na t i on l ateral derecha b I n c l i na -
c i 6n
l ateral i zquierda
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
11/27
I S
Pruebas c l i ni cas para pal ologi a 6sea,
art i cul ar
ymuscul ar
PRUEB DECOMPRES ONDELGUEROINTERVERTEBR L
Procedimento Se efectuaunmovimentode
l a
col umn
vertebral
cer-
vical
que
se
encuentra
en
posi ci 6n
neutral 0 and recti oncaudal
Valoracion Mediante
l a
presi6n
de l os carti l agos intervertebral es, de
l as zones
de
sal i da
de
l as
ra i ces
nerv osas,
de
l as arti cul aciones
i nterverte-
brales y/ode l osagujeros
i ntervert ebral es,
seacentuanl os si ntomas rad cu-
l a res segmentari os Los si ntomas di fusos no segmentarios, son
i nd cati ves
de alteraciones l igamentosas/arti cul ares pequenas arti cul aciones i nterver-
tebrales
PRUEB DECOMPRESONEN
FLEXON
Procedimento El
paci ente
se
encuentraonsedestacion
El cl in co se
situa
detras de
61
y
I n
incl i ne l a cabeza
y
conel l o l a column.
cerv cal
hacia
delante
Desdeel v6rt i cedel craneo se Lava
a
caboonmovimento
en
d recti oncaudal
y
axi al
Val oracion Se
[ r a t a
de
una
prueba
ut i l
par . comprobar l a i ntegri dadde
l os
car t i l agos
i ntervert ebral es Si
exi sts
onpro apsopostero ateral de estus
car t i l agos, as posibl eobserver, mediante l a i ncl i nati on forzada sopro ap-
so
on
d recti ondorsal Se
produce
on
i ncremento
de
l a
compresi 6n de l as
ra i ces
nerviosas El aumntode
l os
si ntomas
rad cul ares
puedeind car
una
l esion
posterolateral de
l os
cart i l agosintervertebral es
La incl inati onde
l a
cabezadi smnuye, l amyor
parts
devotes,
l a cargo
de l as arti cul aciones de l as car i l l as vort ebral es y
pureedi smnui r l a
i nten-
si deddel dolor producido per cambios
degenerati vos
El aumnta
del
do or
mode i ndi car,
asi msmo, unal esion
de l as
estructuras l i gamentosas
dorsales
Fig
20 Prueba
de compresi 6n
del
pi g
z1, Pruebade compresi 6nen
aguj erc i nterverl ebral f l exi on
PRUEB
DE
COMPRESIONENEXTENS ON
Col umn vertebral
19
Procedimento El paci ente se encuentraensedestaci6n El
cl in co
per-
mnece
detras
y
l e
i ncl inedorsalmente l a cabeza y
con
e l l o l a column
cervi cal
30
Por
encima
del
vert i ce
del
craneo,
el cl in co
efectuaunapre-
si 6naxi al
en
d recti oncaudal
Valoracion
Conesta prueba
sevalora l a i ntegri dad
de
l os
car t i l agos
i n-
tervert ebral es
Si
exi ste
no
pro apsoposterol ateral de l os
car t i l agos
si n
al -
terar
l a i ntegri dad
del
ani l l o f i br oso ,
l asmo estias d smrrui r3n
al
efectuar
presi6n
sabre
6stos an
d rection
ventral Si aumntael do or sin
qua
apa-
rezcan
si ntomas rad cul ares, se t r a t a generalmentode
one
i r r i t a t i o n de
l as
arti cul aciones i ntervert ebral es conausenci ademovimentos de ti po desl i -
zante
come
consecuenci a de ennobles
degenerativos
Pruebas
de l a
column ver t ebral dorsal
y l umbar
S GNODE
M
Valoracion
de escol i osi s estructural
o
funci onal
Procedimento El paci enteesto
on
bipedestaci ono
sedestaci 6n
El oi l -
n co se si tuadetr as yl e pide
que
se i ncli nehaci a delante
Valoracion Estapruebadebe real i zar se enpaci entes
con
mrcada
esco-
l i o s i s
de eti ol ogi a peon clara oen
enfermos
con
antecedentes
faml i ares de
curvature
esco i6sica Si
al real i zar
one
i ncl i nati onse corr i geose reduce
l a
curvature escol i 6si ca la esco iosis
es
funci onal si
se produce
one
real -
posi ci 6n
esco i6sica,
con
apari ci 6n
de
on
abombamentoenon l ade
del
t6rax
ade
l a
zone l umbar, se crate de un
trastorno
de ti po estructural
si 6n
Fig
22
Pneba
de
compresi on
. nexten- Fig
23
Signodo
dam
a
Aipedesta-
cion b I ncl i nac i6n haci a
delante
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
12/27
Pruebas
c h ni c a s
pars
p at o l o gi a
nsea a r t i c u l a r
y
muscul ar
PRUEBA
DEEXTENs16NDELA
PI ERNA
RODLLA
D st i ngue e n t r e el dol or l umbar y el sacroi l i aco
Procedi m ento
El paci ente s e
encuentra en decubit o pr one El
c l i n i c o
dobl a l a r odi l l a de l
enf er mo e
i ntenta acercar
t odo
t o
posi b le
el
ta l ona
l a
zona
gl utea
El paci ent e
debe efectuar
de manerapasi va una
f l ex i on
de
l a
r o d i l l a y post eri orment e i n t e nt a r ext ender
nuevament e
l a pi erna venci en-
do
l a
r e s i s t e n c i a quoofrece
el
medi co
Val orac ion A
t o
l a r g o de
l a
prueba se observa
i ni ci al mente
tensi on
/ e s -
t i ramento
en
I s
ar t i cul at ion s a c r o i l i a c a despues e s t a tension
se apreci a
en
l a zona
l umbosacr a
y
f i na l mente en
l a col umna l umbar Esta
prueba
debe
efectuarse
ante
l a sospecha decambi os
an
l os
l i gament os
pel vicos
y on
l os
c ar t i l a go s vert ebral es
La apari c i 6n
de
dol or
on
l as
arti cul aci ones
s a c r o i l i a -
c a
l umbosacra o l umbar
si n i r r adi at i on
r a d i c u l a r
sugi ere trastornos dege-
nerat i vos
y/ o l i gamentosos
el i ncremento
de
l os
dolores radi cul ares
i ndi ca
alt eraci ones
en l os c a r t i l a g o s
PRUEBA
DEPERCUSI ONDELAS
APOFI SI S
ESPINOSAS
I ndi es on
si ndr ome
de
l a
col umns
vertebral
l umbar
Procedi m ento
El paci ente s e encuent r a en
sedest aci on con una l i g e r a
i nc l i na t i on harmdel ante Con ayuda
del mar t i l l o
de
r e f l e j o s
el c l i ni c o
percute sobre l as a p o f i s i s espi nosas de l a zona l umbar y I s muscul atur a
pa-
raespinal
Val orac i on
La
presenci a
de
dol or
l ocal i zado puede
ser
i ndi cat i va
de
on
proceso i r r i t a t i v e de
I ns
segment os vert ebral es
en
el
contexto de
t r a s t o r -
nos i nfecci osos degener ati vos
;
del
msmo modo, un dol or
radi cular puede
senal ar on trastorno
de
I ns
c a r t i l a g o s
i n t e r v e r t e b r a l e s
F i g
24
Pr unba
do
extensi on
d .
l a
p i e r n a
Fi g
25
Pna
ba
de
pen
: u s i 6 n
de
l a
. d i l l a a p o f i s i s
o s p i n o s a s
SI GNO
DELPSOAS
Detect s l a presenci a
de dol or
l umbar
F i g
26
S i g n . del p s . a s
Col umna v e r t e b r a l
Procedi m ento
El paci ente s e
encuentra on decubit o
supi ne y l evanta
una
pier na
El
c l i n i c o
efectua
a conti nuati on unapresi on
i nesper adamen-
t e
sobre l a
zona anteri or del
musl o
Val orac ion
Tras
l a
presi on
i nesperada sobre
t o
parte d i s t a l
del
musl o
aparece
una contr acti on r e f l e j a
de l
mdscul o
psoasi haco
j unto a l a t ract ion
de
l as
a p o f i s i s
transversas de l as vertebras l umbar es
Puede
aparecer dolor
en
l as alt eraciones
de
l a
col umna vertebral l umbar espondi l oartr osi s
e s -
p o n d i l i t i s
oherni a d i s t a l ode l a
ar t i cul at i on s a c r o i l i a c a
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
13/27
Praebas c l i n i c a s
para
p at o l o gi a
6 se a, a r t i c u l a r
y
muscul ar
PRUEBADELASEGUEDEeCA DADELA
PIERNAu
Detects
l a
presenci a de
dol or
l umbar
P rocedi m ento El
paci ente
s e encuent r a an
decri b ito
supi ne
Se
e fec t im
l a
mani obr a de Las6gue
haste
qua
aparezca dol or
esde
e s t a posi ci 6n, at
c l i n i c o
csue lt a
l a pier nan
del
enf ermo dej andol o
c a e r ,
de f or ma qua
retorna
a
l a
posi c i 6n i n i t i a l
Val oraci 6n Dej ar de s uj e t a r l a pier na de manera r epenti na
e
i nesperada
pr ovoca
una
contr acci dn r e f l e j a
de
l a
muscul at ure dorsal yg l r i t e a En
p r i -
mer
I ngot s e pr oduce
one
contr acci 6n
del mscul opsoas i l f aco can
t r a c -
c f bn de
l a s ap6f i s i s
espincsas de
l as
v6rtebras
l umbar es
El
dol or
i ndi ce
trastornos de l a col ums
vertebral
l umbar espondi l oart rosi s,
espondi l i t i s
o
herni a
d i s t a l o
de
l as art i cul aci ones s ac r oi l f a c as s i g no
del
psoas
Es necesari o
efectuar
el di agn6st i co
di f erenci al de
on
dol or v i s c er a l p
e j causado
par
one
a pe nd i c i t i s , dada c l u e
en
e s t a
prueba puede
aument ar
s o i ntens idad demanera
consi derabl e
Fi g
Prueba
de
Las6gue
de
a c a f d a
de
l a
p i e r n a , a
E l e v ac f 6 n d e
l a
extremdad
i n-
f e r i o r b
pDe j a r
c a e r
l a extremdad i n f e r i o r
PRUEBA
DEELASTIC DAD SPRNGNGTEST
Procedi m ento
El
enf er mo
s e
encuentra
an
deci
b i t o prone El
c l i ni c o
pal pa con
l os
dedos
i ndi ce
ymdi a
l a s ap6f i s i s
a r t i c u l a r , o bien
l as
16m -
nas
a r t i c ul a r es
del
cuerpo
vertebral queva
a
expl orer
Can
el
borde cubi tal
de
l a
o t r a
mno,
si tuada
tr ansversal mente sabre
l as
c l e r i c s
qua
r eal i zan
l a
palpaci 6n, s e ejer cen l i ge r a s presi ones on di r e cc i 6n
dorsoventr al ,
qua s e
t r ansmten
a t r a v 6 s de
I n s
dedos de pal pac i 6nsabre
l as
a p6 f i s i s a r t i c ul a r es
a
b ien
l as
l amnas
de l cuerpo vertebral quo s e explore
Val oraci 6n
Si l a f unci Bn
a r t i c u l a r
s e encuentr a
i n t a c t a , cedencon l i g e -
r a
e last i c idad l as
a p 6 f i s i s
a r t i c u l a r e s
o
bien
l as
l amnas
La ausenci a o
el
exceso de
e last i c idador i ents sabre
on t ras torno de
l a
movi l i dad
segmentar i a bl oqueo a
hi per movi l i dad
Par a i r s p a r t e , e s
one
prueba de
provocaci 6n,
especi al mente del l i gament o
l ongi tudi nal poste-
r i o r , acent uando s o
dol or
qua
a s t i pi camente profundo, sordu y de d i f f c i l
l ocal i zaci 6n
Fi g
28
Pr ueba
do e l a s t i c i d a d s pr i n gi n g
t e s t
Col umns v e r t e b r a l 23
Local i ze
alt eraci ones
f unci onal es
de
l a col umns vertebral
l umbar
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
14/27
Pr uebas
c l i n i c a s p a r a p at o l o gi a
6s e a
a r t i c u l a r y
muscul ar
PRUEBADEI I I PEREXTENSION
I ndi cat i ve
de
si ndrome
l umbar
Procedi m ent o
El
paci ent e s e
encuentr a
on
decubi t o prone
El
c l i n i c o
s u j e t a l as pier nas
del
enf er mo y l e pi de qua
l evante al tronco
cont i nuaci bn
at
especi a l i sta
ext i ende de f orma pasi va
l a
col umns
vertebral del enf er mo y
efectua
unmovi m ento de rotac ion
adi ci onal
La
o t r a mano s e s i t 6 a sobre
l a
col umns vertebral l umbar val ora
l a
movi l i dad
de
6 s t a
y
l ocal i z e l a
a l t u r a
de l
punto
dol moso
Val oraci 6n
Si exi s ten dis f unc i ones segmentar i as de l a
col umns
v e r t e -
b r a l l umbar
s o
ext ensi on act i ve
produce dol or o aumento de
6 s t e s
ya
e s -
t aba presente
Medi ant e
l a
ext ensi on
pasi va
y
l a
rotac i on adi ci onal
de
l a
col umns
l umbar
at
c l i n i c o puede
detector
una
l i m t a c i 6 n
segment ari a y/ o
r egi onal
de
l a movi l i dad
Una
det enci 6n
brusca
durante l a real i zac i 6n
del
movimento
i ndi c a trastornos degenerat i vos oncambi a una det enci 6n
ddbi l s ugi er e e l
acor t amen to de
l os
musc ul os
l ongi si mo
toraci co
yde
l a
zona
l umbar
a
F i g 9 Pr ueba de h i p e r e xt e n s i 6 n aj
Hi p e r e x t e n s i o n
a c t i v e
b Hi p e r e xt e n s i 6 n
p a s i v a
y
movi m ent o de
r o t a c i o n
PRUEBADE
INCLINAC 6NANTERORASI SI I DA
a
D fe renc ia
entre
at
dol or l umbar y el s a c r o i l i a c o
b
Catomua
v e r t e b r a l
5
Procedi ndento
El
paci ente
s e
encuentra
en bi pedest aci6n El
c l i n i c o
s e
s i t u a
d et r i s
del
enf er mo
y t o pide
que
s e i nc l i ne haci a del ante
hasta
at
m
mento
an
quo
apar ece dol or El
enf er mo s e
rei ncorpora
nuevament e y s e
l e
pi de
c l u e
vuel va
a i nc l i nar se hacia
del ant e
Este v e z el c l i n i c o
e j e r c e p r e -
s i 6n
con
s o
musl o sabre
a t
hueso sacra ygum
t
movimento do
i nc l i ne
c i6n
v en t r a l
suj etando
ambas
pier nas
Val oraci 6n Lai ncl i nac ion i mpl i es
l a part i c i paci on
func i onal de l a s a r -
t i cul aci ones
sacroi l i aca y
l umbosacr a
as i
com
at
movimento
de
al gunos
segment os
l umbar El dol or que aparece durante l a
i ncl i nac ion
l i b r e
su
g i e r e
un
si ndrome
a r t i c ul a r s ac r oi l i a c o
y
desaparece
o
mej ora
al f i j ar l a p el -
vi s
S i
exi sten tr astornos l umbar es
aparece
dol or
durant e
l a
i ncl i naci on
ven
t r a l tanto s
a s a s i s t i d a com
s i
no
F i g
3e
Prueba
de i n c l i n ac i o n
a n t e r i o r
a s i s t i d a
a
l n c l i n a c i 6 n
haci a
d e t e n t e
l i b r e
b
I n c l i n a c i 6 n
a s i s t i d a
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
15/27
Pr uebas chni cas
p a r a
p al o l o gl a 6se a
a ni c u l a r ymuscul ar
S NODEHOOVER
Prueba desi mul ac i 6n de t r a s t o r n o s
de
l a col umnavertebral
l umbar
Procedi m ent o El paci ente s e
encuent ra
andecubi t o supi ne y
debe l e
venter l a
pi erna
dol orosa mentr as el c l i n i c o s uj e t a
par
debaj o
el
ta l 6n de I t
o t r a pi erna
Val orac i 6n
Encase
de i s qui al gi a r e a l
as
i mposi b l e
pare
el
paciente
el evar
l a
pier na, y presi ona
f uert emente
el
t a l on de
l a
o t r a pi erna contra
c a m l l a
En case
de si mul aci 6n,
el
port ent s noapoya l a pi erna contral ate
r al sabre l a c a m l l a y con f recuenci a r e f ie renopoder el evar
l a
pi erna
dt
ni ngun
mode
Fi g
3
S i g no d e Hoover
Ar t i cul ac i 6n
s a c r o i l i a c a ASI
Col unma
v e r t e b r a l
27
La
base
de
l a col umna vertebral e s t d const i tu i da
par
el hueso sacro
y
so
uni on
a
I ns
huesos Warns
La uni on del hueso sacro con l os dos busses i l f a -
~os
s e donomna
ar t i c ul ac i 6n s ac roi l i ac a A SI
Desde
el punto
de
v i s -
a
anat mco
s e t r at a de
art i cul ac iones
verdaderas, y desde
el
punto de
v i s t a
f unci onal l as art i cul aci ones
sacroi l facas s e
consi deran a nf i a r t r o s i s
dado
qua
medi ant e l a
uni on
l i gament osa,
par one p a r t s y
l as superf i c i es
a r t i c u l a r e s
en
f orma de cumnos e i r r e g u l a r e s par
l a
o t r a
s 61o s e di spone
de on
espaci o reduci do
pare
l a
movi l i dad
Como consecuenci a de
l os
mo
v i mentos
de
l a
col umna vertebral y de
l a
p e l v i s e s t e
t i po
de art i cul aci 6n
puede
present er
alt eraci ones
de
suma
i mpor t anci a,
quapuedenextender se
a
t odo
el
al e
corporal
y
a
l as
extr em dades
i n f e r i o r e s
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
16/27
Pruebas chnicas pare
p at o l o gi a b se a, a r t i c ul a r
ymuscul ar
PRUEB SDE
LIG MENTOS
Pr uebas
f unci onal es
de l os l i gamentos
p6l vi cos
P rocedi m ento El
paci ente
s e
encuentra on decubi to supi ne
Para exam ner o f estado
dal
l i gamento i l i o lumbar, l a
pi e rna
debe f l e -
xi onarse per l as art i cul aci ones de l a r odi l l a y coxof emoral , y
a
cont i nue-
c i 6n
efectuar
una aducci dn hac i a l a
art i cul aci dn coxof emor al
c o nt r a l a t e r a l
Dur ant e
e s t e
movi m ento
s e r e a l i z e
one
presi 6n a xi a l sobre
l a art i cul aci dn
de
l a
r o d i l l a , on
di recc i 6n l ongi tudi nal al musl o
Para
exam ner
o f
estado
de
l os
l i gamentos sacroesp inoso y s a c r o i l f a -
cos debe efectuarse
one
f l exi onmaxima
de l a pi erna
per
l a s art i cul aci ones
de l a r od i l l a y coxof emoral ,
a s i
come una
aducci dn
hac i a
el hombre
con-
t r a l a t e r a l
Dur ante
e s t e
movi m ento
s e l l e va
a
cabo
una
pres i 6n
axi al
sobre
l a
art i cul aci dn de
l a
r o d i l l a en
di recc i 6n
l ongit udi nal
al musl o
3
Para
examnar
of
l i gamento
sacrotuberoso
deed efectuarse una f l e -
xi on
maxima
de l as
art i cul aci ones
de
l a r odi l l a y coxof emor al , y al msmo
t i empo haci a of hombre i p s o l a t e r a l
a
Val orac i 6n Si
despu6s de ones s e-
geodes
aparece dol or
a
l a d i s t e ns i o n, e l l s
a s i n di c a t i v e de un
acortamento
y de s o-
brecarga f unci onal
de I ds
l i gamentos
a s i -
m smo,
l a
art i cul aci dn s a c r o i l i a c a puede
aparecer
hi per m6vi l
obl oqueada
El dol or a
l a
di stens i on
de I ds
l i g a -
mentos i l i ol umba r es se i r r a di a a
l a
r e -
gi on i ngui nal
di agn6sti co
di ferenci a l
:
trastornos de
l a ar t i cul aci dn
coxof emo-
r a l
;
at
dol or de
I ds
l i gamentos
sacroes-
pinoso-sacroi l f acos s e pr opaga a l
der -
matoma
Sl
l aterodorsal a l a art i cu-
l a ci 6n de l a cadera haste l a
r o di l l a , y
of
dol or
da l
l i gamento
sacrotuberoso
hac i a
l a parts dorsal dal
musl o
b
c
F i g
32
.
Pruebas
do
l i g a me n t o s
a
Li gament o
i l i o l u mb ar
b
Li gament o s a I r o e s pi a os o
c
Li gament o
s a c r o t u b e r o s o
PRUEB
DE
EL STICID D
Val era
l a
hi per movi l i dad
de
l a art i cul aci dn s a c r o i l i a c a
P rocedi m ento El paci ente
s e encuentra
an decubi to
prone
El
c l i n i c o
s i t ua o f
dedo
i ndi ce
de
one
mono suces i vamente sobre
at pol o super i or
haste
at
i n f e r i o r
de
l a ar t i cul aci dn
sac roi l i a ca
S l / S 3 ,
de t al
mood
qua l a
yema
da l
dedo s e encuentra sobre
at
sacro y
l a
parte
i nc l i nada sobre of l f
m t e
medi al
da l l n t es o
di sco
Con
l a
o t r a
mano
s e toma of
dedo i ndi ce y
se
e fechi a l entamente
one
presi 6n
en
di recc i 6n
v e nt r a l , que se t r a n smts al horse
sacro a t r o v e s
dal
dedo
que
r e a l i z e l a
pal paci on
Valor ac i6n
La
ar t i cul aci dn
sac roi l i aca
nor mal cede
de
f or ma
e l a s t i c s ,
aumentando
l a di s tanc i a
entre
of
horde
poste r i o r da l i l i o n y el sacro no
hay
elas t i c i dadcuando e xi s t s on
bl oqueo
de
l a a r t i c ul a t ion s a c r o i l i a c a
Un
tape
f i rme
t r a s
on
movi m ento r el ati vament e l a rgo
sugi ere
qua
l a
a r t i c u l a -
ci dn sac roi l i aca
e s hi perm6vi l Durant e
at
movi m ento de
l a
prueba
puede
aparecer
dol or tanto
an
case
de
bl oqueo a r t i c u l a r come an
case
de a r t i c u l a -
t i on h i perm6vi l
hi per movil i dad dol orosa
F i g
Pr ueba de e l a s t i c i d a d
Col umna
v e r t e b r a l
29
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
17/27
3e
Pr uebas c l i n i c a s para
p at o l o gi a
u s e s ,
a r t i c u l a r y muscul ar
PRUEBADE
PATRCK
D st i ngue
l os trastornos
de
l a art i cul aci bn coxof emor al
y
os
de
l a
a r t i -
cul aci bn s a c r o i l f a c a
val oraci 6n dal estado
tensi onal
de
l a muscul atur e
de
I n s aductores
Procedi m ento El paci ente s e encuent r a en
decr i bi to
supi ne, manti ene
one
pi erna
esti rada y
f l exi ona
l a o t r a per
l a ar t i cul aci bn
de
l a r o d i l l a
El
mal 6ol o externo
de l a pier na
f l exi onada s e
s i t t i a enci ma de
l a
r i d u l a de
l a
p l a i n s ,
extendi da
apr ueba
puede efectuarse
t ambi en
si t uando el pi e de l a pi e r r i a f l e xi o -
nadaanl a parte
i nterns
de
l a r odi l l a
de
l a o t r a pier na conti nuaci 6n s e
d e j a caer
o
s e
pres i ona haci a
fuera l a pierna f l exi onada
a pi erna
ext endi -
do debe
s u j e t a r s e
a
l a
a l l u r e
de
l a
pel v is
con
of f i n
de
e v i t e r
on
r ec r i mnate
conj unto
Valor ac ion
Gener al ment e, l a r odi l l a
de
l a
pi e rna en abduct i on
l l ega
r o a d
a
l a
c a m l l a Hayquamedi r
l a
di stancia entre l a
r odi l l a
y
l a c am l l a
y
comparar l a l ade a l ado
n el
l ade
en qua
of
si gno de hi per abducci rn es
posit i ve, al
movimento s e encuentra r educi do, l os muscul os aductores
tenses
y of
paci ente note
dol or
cuando, a
p a r t i r
de
l a
pos i t i on de abduc-
c i 6n , s e precede
acont i nuer
l a
abduccf 6n de
l a
pier na
Paral el ai ment e a l a
val oraci6n
dal estado t ensi onal
de
l os
muscul os
aductores
debe daterm narse
s i el
acortamento de
l a
muscul at ure aductora
s e debe a
one
art i cul aci bn
coxof emor al dolmosa detenci 6n d6bi l dal
mo-
vim ento
o aonbl oqueo sacroi l faco
Una
huntsmen
da l movi m ent o de l a
ar t i cul at i on sacroi l faca
detenci 6n brusca
dal movi m ent o
o
on
bl oqueo
de
l a
col umns l umber pueden
ocasi onar
on si gno de
Patr i ck
posit ivo
Fi g
34
Prueba de Pa t r i c k a)
P os i c i 6 n
i n i t i a l b)
Conmesi on
Cal umna v e r t e b r a l
31
PRUEBADELAS
TRES
FASES
PRUEBA
DE
H PEREXTENSI6N
ENTRESETAPAS
Procedi m ento
El
paci ente s e encuentra on d e c r i b i t o prone El chnico
s u j e t a con
one
mano l a pier na
an
ext ensi on da l
enf er mo
y
en
one
pri mers
f a s e
I s
l evanta,
efect uando
one
contr apresi bn
sobre l a pelv i s con
l a
o t r a
mano hiperextensi 6n
n
P i n s
segunda
l o s e,
o f hueso sacro s e bi n
con l a msmamano paralel o
a
l a
art i cul aci bn s a c r o i l f a c a y
s e
e f e c t r i a
on
movi m ent o
de hiperextensi6n
de l a pier na
En
one
tercera
f a se s e col oca
one
mano sobre l a 5
vertebra
l umbar y s e l ovabl e l a pi erna e hi perext i ende
con l a o t r a
Despl azando
haci a a r r i b a l a manequa
s i r v e de f i j a c i 6 n , s e pueden p e r c i b i r segment os de
col umns
vertebral
l umbar on si tuacf6nms
craneal
de
t o
habi tual
Val oraci un
En s i t uat i on
nor mal ,
l os
movi m ent os
no
deben
producir
dol or on ni nguna
de
l as t i e s f a s e s
La ar t i cul at ion
coxof emor al
puedehiper-
extenders e
10-20 La
art i cul acibn s a c r o i l f a c a
muest r a movi l i dad r educi da
y
l a
col umns v e r t e b r a l
l umbar
puede ext enderse el dsti cament e
an
l a
regi on
l umbosacr a
f l or d os i s )
Los
dol ores
qua
aparecen
durante l a
f i j a c i 6 n
dal
i l i o n
pri mera f a s e ) i n d i -
can
one
a l t e r a t i o n
de
l a
ar t i cul aci bn coxof emor al oun
acortamento mus cu-
l u muscul o recto f emor al y/ o muscul o
psoas ; s i aparacen dur abl e l a f i j a -
c i6n dal sacro,
i ndi canon
bl oqueo de
l a ar t i cul at i on
sacroi l faca u
otras
al teraci ones de e s t a ar t i cul aci bn
p
e j enf er medad
deBechter ew , y s i apa-
recen dur abl e l a
f i j a c i 6 n
de l a
col umns
vertebral
l umber sugi men
man
a l t e r a -
c i on de
l a
zone
l umbosacr a
bl oqueo
v e r t e b r a l , protr usi on o
prol apso
d i s t a l )
Obser vaci dn
Si gno
de Mennel l corresponde a
l a real i zat i on
de
l a
s e-
gundal o s e
de
l a prueba de l a s t i e s f a s e s
F i g
35
Pr ueba de l a s t i es f a s es
prueba
de hi perextensi 6n
a n
t o e s
e t a p a s )
a)
F i j a c i 6 n
do l i l i o n , b) Fi -
j a c i 6 n
dol s ac r o c )
F i j a c i 6 n de
i s
col umns
v e r t e b r a l
l umbar
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
18/27
3 2
Pruebas
c l i n i c a s
pa r
. pa l o l o gi a u se s, a r t i c ul a r y muscul ar
PRUEBADE
LASESPINAS
ILIACAS
Procedi m ento
El
c l in i co
per manece en bipedestaci rn detr6s
del e n t e r -
me
y busca con
el
dedo pul gar l a espi na i l f a c a poster osuper i or y
a
l a
msm
a l t u r a l a c r e s t s sacra
mdi a a p 6 f i s i s
espi nosa
de
l a vertebra
s a c r a
Se pi de
al paci ente que
l evante
i s pi erna del msm
l ado
y
s i t u e
l a r o d i l l a haci a de -
l a n t e y t an l e j o s
com
l e seaposi ble
Val oraci6n
En ci rcunst anci as nor mal es y con l a art i cul at ion s a c r o i l f a -
c a nobl oqueada
el
i l i o n
del l ade
i nspecci onado
desci ende
La espi na
f i l e -
c a poster osuperi or s e de s l i z a , comeconsecuenci a
del
movi m ento de 0, 5
hasta
cm
n
di recci 6n
caudal Si e x i s t e
un
bl oqueo de
l a art i eul aci 6n
s a-
c r o i l f a c a ,
l a
espi na
i l f a c a
poster osuper i or
s e
meve
i ncl ose haci a
a r r i b a
Prueba funci onal de
l a
art i cul at ionsacro i l faca
Fi g
36 Pr ooba do l as
e s p i n a s
i l f a c a s , a Po
s i c i 6 n i n i t i a l - b A r t i -
c u l a c i 6 n
s a c r o i l f a c a
f i b r e
c A r t i c u l a c i 6 n
s a c r o i l f a c a
hl oquea
da
PRUEBA
DE
FLEX ON
ENBPEDESTACI6N
STANDNG
FLEXON-TEST
Prueba
f unci onal de
l a
art i cul at ion
s a c r o i l f a c a
Col umn . v e r t e h r a l
33
Procedi m ento
El paci ente s e
encuent r a deespal das
al
c l i n i c o ,
qui en
con
Bus
dedos
pul gam pal pa
si mul t sneamente
l a s aspi r es
i l f a c a s
postero
superi ores
Se pi de
al
enf er mo quemanteniendo
l os
pi es
an
of
suel o
y l as
r o d i l l a s
extendi das efectue l entamente
one
f l ex ion
harmdel ante Hayquo
observer
l a
posi ci 6n de amas
espi nas
cuando s e
real i ce l a f l exi on
hacia
del ante
de
l a
parte
superi or del
tronco
Val oraci 6n El hueso sacro
g i r a
Begun
on
ej e transversal en
re lat i on al
i l i o n
en
l a
arti cul aei ori
sacroi l faca
Este
movimento de g i r o del sacro s e
bass
en
at
concepto
de
mutat i on
Enci rcunstancias
nor mal es
es
d e c i r ,
cuando
l a
movi l i dad de
l a
art i eul aci 6n
es
f i b r e ,
l as espi nas i l f a c a s
s e en
cuentran a
l a msm a l l u r e tanto al f i n a l
de
l a f l exi on de l t ronco
com
al
i n i c i o
de l
movi m ent o
Si
no
s e
produce
of
movimento de mut aci 6n
haci a
on
l ade
l a
espi na
i l f a c a
poster osuper i or y
at
s a c r o , an
comparac i ou con
a t
l ade c o n t r a l a t e r a l ,
s e
despl azan
on
di recci 6nconi cal
Si no haymovimento de mutat i on s e habl a do bl oqueo de
l a
a r t i e u l a -
c i 6 n sacroi l faca i p s o l a t e r a l Puede
observarse
t i n si gno de
f l exi on
on bi pe
destaci 6n
posi ti vo
bi l a t e r a l con acort anri ento b i l a t e r a l de
l a
muscul atur e
i squiocrural
Observaci 6n
Dur ante
l a val oraci 6n
de
e s t e f enomeno deben
tenerse
on
cuenta y
descartarse
asi metr i as
de
l a pelvi s y
de
l a art i eul aci 6n coxof emo
r al
La
posi ci 6n
obli cua
de
l a p el v i s
del ude
a
desi gual dad en
l a
l ongi tud
de
l as pi ernas
deberf a
c o r r e g i r s e al col ocar
una
tabl e debaj o
de
l a pi erna ms
c o r t a
Fi g
7 Prueba de
f l e x i o n
en bi -
p od c s t a c i 6 n ,
a Posi ci6n i n i t i a l
b Ani cu1aci 6n s a c r o i l f a c a d e r e -
cha
bl oqueds
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
19/27
34 Pruebas c l i n icas porn
patol ogi a 6sea,
art i cul ar ymuscul ar
PRUEBA
DE
MOVLIZAC N
DELAARTICULAC N
SACROLI ACA
Prueba funcional de l a
art i cul acidn
sac r oi l i ac
Procedi mento
El
paci ente
se encuentr a on
decubito
prono
El cl i nic
col oca
l os
cedes de sumne
sobre l a art i cul aci6n
sacroi l i acper encim
de l osl i gamentos sacros posteri mes
debidoa so l ocal i zacibn,
l a
art i cuh
ci6n sac r oi l i ac
.
propiamente
di chano es accesibl e
a
1a palpaci6n)
La
oti
mno suj eta el
hueso i l f a c o
per sucarventral y
guia pequenos movi mei
tos ondi recci6n dorsal movi mento
dorsal del i l i o n, f rente al
hueso
sacro
Val oraci ti n
Losdedos
si tuados
sobre l a
art i cul aci6n sacroi l i ac. pert
bongeneral mente l a di stensi 6n
de l a art i cul acf6n ol a l i mtaci 6n
dol mos
de su el asti cidad
en
el
case debl oqueo
Fig 38
Pruebademovi l i zaci 6nde l a art i cul aci 6n sacroi l faca
Col umn
.
vertebral
35
SIGNO
DE
DERBOLOWKY
Valora
una
d ferencia vari abl e de l ongi tudde
l os
membros i n fer i o res
Procedi mento
El paci ente
as
encuentr a en
decubito supino El cl i ni co
suj eta
amos
membros i nferi ores per
l a parte
di s tal ,
pal pa
conl os dodos
pul gares
l os
mal 6olos i nternos
y
comprueba su
al tura
ysurotaci 6n
Se
sol i c i t
a paci ente
quo
se siente
at
medi co
puede
ayudarl e
durante
of
movimento o
bi en
of
paciente puede
i ncorporme
ayud andose
con
l as
mnos
Valoraci6n Si
exi ste
unbloqueode l a art i cul aci6nsacroi l faca si n posi -
bi l i dad
de efectuar
movi mentos
mr eof
sacro
y
el
i l i o n
l a pi erna
conuna
art i cul aci6n sacroi l faca
bl uqueada
tendr6
one
l ongi tud
myor
al i ncorpo-
rarseof
paciente on decubito puedeparecer
ms
cortaoi gual
Se medi M
l
cambi o de
l os mal eol os,
quo an
l a posi ci bn
i ni ti al
se
encuentr an
a
l amsm
al tura No debe consi derme
i mportante
unadi fe
rencia
inferior a 2
cmEs necesari o
acl arar si exi sten otras causes
de
l a di
ferencia de l ong tud de
l as
pi er
nas apart e on
bl oqueo
de l a
art i cul aci6n sacroil faca com
puede
ser
on
acortamento de
l a
muscul ature
i squi ocrural
o
on
verdadero
al argatniento
o
acortamento anat6mco
b
Fi g 39
Si gn. d Dorbol owsky
a
Art i cul aci 6n sacroi l faca l i br e
b
Arncul aci6n
sacroi l faca
derecha
bl oqueada
a l argamenlo de
l a
pi er
naen
posici bn
i ncorporada
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
20/27
36
Pruebas
c l i ni c as para
patol ogi a
osea,
a rt i c u l a r
ymuscul ar
S GNODEG ENSLEN
Prueba
funci onal
de
l a
a r t i c ul a ; i on s a : r oi l f a ca
Procedimento El
paci ente se
encuentraen
decohi to
supi nocon
at
l ado
doloroso to mscercaposi bl e del clf ni co Conof f i nde f i l a r
ye st a bi l i z ar
l a
posi ci 6n de
l a
columa
vertebral
l umbar,
of
paci ente electua
una
fl exi on
mximde l a rodi l la yl acadera del memrocontralateral sobre el tr onco
El medi co gufa
l a
extensi onde
l a
pi ernadolorosa
La prueba
Puerto efectuarse
con
el paci ente tumadodel
J udo sane,, ,
con
l a
rodi ll aycadera f l exi onadas En estaposi ci dn se efectual ahi perex-
tensi dndel memro i n f er i or afecto
Valoraci on
Si
exists one
di sfunci 6n
de l a
art i cul acion
sacroi l faca
l a hi perextensi dn de to pi erna conduceaun
movimento
de esta arti cul a-
ci on
con
to
quo
aparecedolor
o
aumnta
soi ntensi dad
si
ya exis t f a
previ a-
crente
b
Fi g
46
SignodeGoenslen a Pos i c i6r supi na b
P os i t i on
l ateral
PRUEB DEPRES ONSOBREELILION
I nd cati ve
de
on trastorno
de
I s arti cul acionsacroi l faca
Procedimento
El paci ente se encuentraen
decubito
l a t er a l
El cl fnico
col ocaamas
mnes
somel i l i ondel l ade afectoy
efectuauna
presi 6n
some l a pel vi s
Valoraci on La apari ci 6nde
dolor o
on
aumnto de
so i nten-
si dad
on
t o
arti cul acion
sacro-
i lf aca
sugi ere oneenfermedad
art i cul ar in f l a nr a t or f a opor
blo-
queo
Fig 41 Prueba de presi6n sobre el
d d
S GNODE
MENNELL
I nd cati ve
de
al teraci 6n
de
l a arti cul acion sacroi l faca
PRUEB
DE
Y OM N
Val oracion del dol or sacroi l i aco
Col umnavertebral
37
Procedi mento El paci ente se encuentra en decubi to prone Para exa-
mner
el
estado de l a
arti cul acion sacroi l faca
i zqui erda
el cl fnico
suj eta
el
9aerO
con
so
mano i zqui erdaymanti ene
l a
pi erna i zqui erdaextendi da
con
to
derecha,
gui ando
l a
extensi on de
l a arti cul acion
coxofemoral
La
expl oraci 6n
puedeefectuarse
an
posi ci6n
l ateral El enfermo
se situa
an
decubito
l ateral demboy
manti ene f l exi onada l a
rodi l l ay
l a
cadera
de-
rechas
con
amasmnes El clf ni co
permanece
detr as
del
paci ente,
t o
sue-
t o
l a
pel vis
con
so
mnoderechaycon
l a
mno
i zqui erda
gufa
l a
hiperex-
tensi6nde l a caderai zquierda
Valoraci on El dolor de l a
or-
ti cul acidn sacroi l faca sugi ere
una
al teraci 6n de esta art i cul a-
cion i nf l amatori a o
per
bl o-
queo
Fig
42
Signo deMennel l
Procedi mento El paci ente se
encuentra
ondecubi to
prono
El clf ni co
l evauta l a pi erna del
enferme,
f l exi onada per l a arti cul acion
de
l a
r odi l l a ,
a
90
hi perextensidn
de
l a
arti cul acion
coxofemoral
Valoraci on La
pri mera
parte
de
l a
prueba
consi sts
on
una
sobrecargade J as es-
tructuras
posteri ores
de
l a
ar -
ti cul acion sacroil faca segui-
do de
l a
sobrecarga de J as
anteri ores,
conpart i cipaci6n
del
l i gamento sacroi l i aco
an-
t e r i or
La
presenci a
de
dol or
an l a zone l umbar i nd ca on
procesopatol 6gico l ocal
Fig 43 Prueba de
Yeoman
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
21/27
3s
Pruebas
c l i n i c a s p a r a p at o l o gi a
6s e a
a r t i c u l a r
ymuscul ar
PRUEBADE
LAGUERRE
D agn6st i co
di fe renc ia l ent re
of
dol or con ori gen on
l a
art i cul aci bn
co-
xof emor al yof dol or
sacre i l faco
P roced im ento
El
paci ent e
se
encuentra
an decubi t o
supi ne
El c l in i co
efectda unaf l exi 6n
de
9 l
de
l a art i cul aci bn
coxof emor al yde
l a a r t i c u l a -
c ibn
de
l a
r o d i l l a
conti nuaci 6n s e
r e a l i z e l a abducci 6ny rotaci 6n e x t e r -
no de
l a
art i cul aci bn
coxof emor al
Val orac ion
.E s t a mani obra provocaon
despl azam ent o de l a cabeza
f emor a l hac i a l a parte
anteri or
de l a capsul e
art i cul ar
La
presenc i a
de
dol or
en
l a art i cul a-
c ibn
coxof emor al sugi e-
r e
a t r o s i s
di s pl a si a de
cadera o
contractura
del
muscul opsoas i l i aco l a
presenci a
de
dol or
an
l a
art i cul aci bn s a c r o i l f a -
ca
i nd ica
on
proceso
pa-
t o l 6 g i c o l ocal
PRUEBADEDSTENSI NSACROLACA
Det ecci 6n
de
l a part i c ipaci 6n
de
l os
l i gament os sacroi l i acos anter i ores
en
el
si ndrome
de
l a
art i cul aci bn s a c r o i l i a c s
P roced im ento El paci ente s e encuentr a en decubi t o supi ne
El c l in i co
real i ze
con ambas
manes
una
presi6n ventral
sobre
l os
huesos
i l i a c o s
Al
efectuar l a con l os brazes entr ecruzados apar ece on vector adi c ional d i r i g i -
do haci a of exteri or
La
f uerza Nevada acal mde
detente hacia a t r a s per
at
medi co sobrecarga l a parte poster i or de
l a ar t i cul aci bn
s a c r o i l i a c s men
t r a s
of componente
l a t e r a l
de l a pres i 6n e j e r c i d a sobrecarga l os
l i gamentos
s a cr o i l i a c o s
anter i mes
Val orac ion
Un dol or prof undo i nd ica
l a dist ens i on de l os
l i gamentos s a c r o i l i a -
cos anter i ores haci a
el
l ade dolmoso
l i g a-
ment os sacroespi noso
y sacrotuberoso El
dol or an
l a regi on gl btea
puede e s t a r mot i -
vado per
l a
i r r i t a t i o n de
l a
parte
posteri or
de
l a
a r t i c u l a -
c idn
s ac r oi l i a c s
La l o c a l i z e -
c i6n exacta
del dol or ayuda
a determnar
l a et i ol ogi c del
proceso
Fi g 45
P r u eb a d e d i s t e n s i o n
s a c r o i l f a c a
F i g
44
P r u eb a d e
Lagrone
PRUEBADE
ABDUCC NON
PRESI N
I ndicat i vede
si ndrome de l a art i cul aci bn
s a c r o i l i a c s
F i g Pr ueba de abducci 6n
con
p r e s i 6 n
Col umns
v e r t e b r a l
9
Procedi m ento
El paci ente s e
encuentra an de c r i b i t o l a t e r a l
La
pier na
mas
pr6xima a
l a
mesa
de exploraci6n
s e mant i ene
con l i g e r a f l exi 6n de
l a
r o d i l l a y
l a
o t r a hi pmext endi da
debe mantenme
an
abducci 6n y
vencer
l a
res i st enc ia
que
ofrece e l c l in i co Este
prueba se empl ea
gener al mente
para
i nvesti gar l a
i ns uf i c ienc ia de
l os
mi scul os g l r i t e os
medi oy corner
Va l o rac ion El
aumento
del
dol or an l a
ar t i cul aci bn
s a c r o i l i a c s
a f e c t a
i nd ica
one
i r r i t a t i o n
s a c r o i l i a c s
Un enf er mo conun
trastorno
de
l a
a r t i c u -
l aci bn
coxof emor al puede
notar
one
i ntens i f i cac ibn de l
dol or durante l a
rea l i zaci6n
de
l a
prueba
La l ocal i zaci6n del dol or ayuda
a conocer
e l t i po
de
l e si on
La
abducci 6n
mnima
o
nula
de
l a
pier na
an
ausenc ia de
dol or
sugi ere i nsuf i c ienc ia del
mdscul o
g l i t eo
medi c
-
7/25/2019 06 Exploracion Columna
22/27
40 Pruebas c l i ni cas parapatol ogi a
osea,
art i cul ar
y
muscular
SNDROMEDECOMPRES6NRADCULAR
Las herni as de
l os d scos i ntervertebral es
conducen, l amyor
parts de
l as
cores, a
sf ndromes de
compresi 6n
muscul ar
con
dolor rad cul ar t a-
bl e 1
El dolor
p6 vi co
yde
l as
extremdades
se
i ntensif i ca
durante l a t os ,
l os estornudos,
l a presi6nei nclose l a mrch
La
movi l i dad
do l a colum
vertebral se
encuent ra
cl aramente
l i mtaday
l a
muscul ature
l umbar con-
tracturada
Es posibl e apreciar
alteraci ones
de
l a sensi bi l i dad
y
de l os
r e-
f l e jos
Frecuentemente se
detects l a rafz nervi osa
afectada
t ras l a descri pci dn
de
parestesiasypro
