INTRODUCCIÓN A LA PSICOTERAPIA

SEPTIMO SEMESTRE

PSICOTERAPIA 1

LA PSICOTERAPIA ES AQUEL TRATAMIENTO QUE

a) Se efectúa sobre un sujeto que se supone afectado por un conflicto psíquico.

b) Es llevada a cabo por un experto en el mismo.

c) Tiene la intención de anular, hacer desaparecer o contrarrestar los efectos nocivos de

dicho conflicto.

d) De acuerdo con una técnica previamente determinada según el conflicto, el método y los

objetivos a alcanzar.

e) Realizado con conocimiento explícito por ambas partes.

f) Siguiendo pautas de sistematización, frecuencia, duración y encuadre, previamente

determinadas.

g) Utilizando como único agente terapéutico la relación entre el terapeuta y el paciente.

DEFINICIÓN

PSICOTERAPIA.- Es el tratamiento por medio de recursos psicológicos de problemas humanos de

Naturaleza mental y emocional y que debe ser practicada por una persona con el debido

entrenamiento y que de forma deliberada establece una relación profesional con el paciente.

• PSICOTERAPIA.- Consiste en utilizar un instrumento terapéutico que se apoya en una

técnica y que actúa a través del psiquismo para modificar síntomas o enfermedades

mentales y a veces, físicas. BALINT.

PSICOTERAPIA.- Es la aplicación por parte de un terapeuta entrenado, de técnicas

psicológicas específicas, de acuerdo con un plan preestablecido.

SU ORIGEN

• De alguna manera siempre ha estado presente a través del poder de la palabra.

• Surge como disciplina sistemática y con marco referencial tratando de entender al

enfermo mental.

• Es FREUD quien aporta en base a sus teorías el primer sistema teórico de naturaleza

psicológica que pretende entender la psicopatología y Proporcionar ayuda razonada.

• Los modelos psicoterapéuticos pierden fuerza y son rebasados por la adopción de

modelos positivistas radicales.

• Lo anterior trae consigo una crisis de “Deshumanización” de la medicina aún vigente en

nuestros días.

• A mediados del siglo pasado se intentan “rescatar” con marcadas resistencias los

aspectos psicológicos.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE TODA PSICOTERAPIA

1. Un marco de referencia teórico.

2. Flexibilidad en los conocimientos teóricos y en la aplicación de la técnica.

3. La preparación del terapeuta.

4. La supervisión del material clínico.

5. Capacidad empática y manejo de límites.

MECANISMOS INESPECÍFICOS DE ACCIÓN DE LA PSICOTERAPIA

La relación terapeuta-paciente.

La sugestión.

La persuasión.

La fe (confianza)

La esperanza (pronóstico favorable)

LA INFLACIÓN DE PSICOTERAPIAS

• Se observa más en Estados Unidos.

• En Europa hay una mayor fidelidad a esquemas clásicos.

• En 1977 se describen 140 tipos de psicoterapias diferentes.

• En 1986 se eleva el número a 400 tipos.

• En 1988 en un congreso en Suiza se descubren 540 formas.

R. KARASU 2003.

1. En 1978 Parloff identificó más de 200 Psicoterapias.

2. En 1995 la Asociación Psicológica Americana determinó 56 formas de psicoterapia eficaces

y 16 altamente efectivos.

3. Terapia cognitiva para la depresión.

TIPOS

1. Terapia interpersonal para la depresión.

2. Terapia conductual para sujetos con trastornos del desarrollo.

3. Terapia conductual para la disfunción eréctil.

4. Programa de economía de fichas

5. Terapia cognitivo-conductual para crisis de angustia.

6. Terapia cognitivo conductual para ansiedad generalizada.

7. Tratamiento de exposición para la agorafobias

8. Control guiado (exposición) para fobias e especificas

9. Exposición y prevención de respuesta para el trastorno obsesivo compulsivo.

10. Entrenamiento por inoculación de estrés para afrontar estresores.

11. Terapia conductual para la depresión.

12. Terapia conductual para la cefalalgia.

13. Terapia cognitivo conductual para la bulimia.

14. Terapia cognitivo conductual para dolores musculares.

15. Terapia para evitar recaídas en el tabaquismo.

16. Terapia conyugal de enfoque conductual.

17. Modificación conductual para la enuresis

18. Programa de entrenamiento parental para niños con conducta oposicionista.

TRONCOS COMUNES DE PSICOTERAPIA

1. Psicoterapias psicodinámicas (Psicoanálisis y sus derivados).

2. Conductistas (Neoconductismo de Skinner).

3. Humanistas o Experienciales (T. Guestáltica entre otras).

4. Psicoterapia Cognitiva.

5. Terapias de la Comunicación Humana.

AGENTES ESPECÍFICOS DE CAMBIO COMUNES EN PSICOTERAPIA

1. Participación del componente afectivo emocional (SENTIR).

2. Participación cognoscitiva (intelectual) basado en la razón (PENSAR).

3. Participación en la regulación o modificación de la conducta (ACTUAR).

OBJETIVOS FUNDAMENTALES

1. Eliminar, aliviar o paliar los síntomas.

2. Modificar de manera permanente la Conducta.

3. Promover el desarrollo personal.

LOS FINES DE LA PSICOTERAPIA

Objetivos generales de la psicoterapia.- Aunque es bastante difícil señalar unos objetivos

generales de los procesos correctores, hay una gran cantidad de autores que señalan como tales:

Disminución de los miedos básicos

1. Plasticidad en el juego introyección-proyección

LOS FINES DE LA PSICOTERAPIA

Objetivos generales de la psicoterapia.-

3. Volver explícito lo implícito

4. Favorecer la movilidad de roles

NIVELES DE CAMBIO QUE SE PUEDEN ESTABLECER SON:

1. Modificación en el nivel de síntomas, supresión o alivio de los mismos: Se ha discutido

mucho sobre la supresión del síntoma como objeto terapéutico, nosotros lo único que

podemos decir es que al paciente le es válido.

3. El síntoma al desaparecer opera una reestructuración a nivel vincular del paciente que

abre el camino hacia el insight.

4. Variaciones en el empleo del repertorio defensivo: defensas más primitivas (negación,

disociación, etc.) son sustituida por otras más adaptativas.

Mayor ajuste y gratificaciones en las relaciones interpersonales: surge a partir de una

mejor comunicación, mayor discriminación y un nivel más adecuado de exigencia.

5. Adquisición de un nivel de autoestima más realista: la relación del sujeto consigo mismo

en el proceso terapéutico genera nuevos soportes de identidad.

6. Cambios en la conducta de los otros la modificación de la forma de relación del paciente

obliga a las personas que le rodean a modificar también su relación con él.

7. Mayor eficacia en otras tareas adaptativas tales como inteligencia, productividad,

creatividad , etc.

8. Ampliación de la conciencia es el resultado de hacer consciente lo inconsciente, el sujeto

es más consciente de lo que hace y porque lo hace.

LA EVALUACIÓN SE SUELE REALIZAR A TRAVÉS DE:

a) Cambios en el repertorio conductual del sujeto, observando a través de la información que

éste nos suministra.

b) Cambios en su comportamiento, observando a través de la relación transferencial.

c) Cambios objetivos observando en la forma de vida del sujeto, de trabajo, de pareja, etc.

d) Evaluación de la estructura de personalidad a través de técnicas proyectivas.

e) Una de las mejores formas de evaluar es utilizar un Rorschach al principio del tratamiento

para realizar la planificación y volverlo a administrar al final del mismo, observando las

diferencias que se obtengan.

EL PSICOTERAPEUTA

LOS RASGOS ESENCIALES QUE DEBE POSEER EL TERAPEUTA SON:

a) No mostrar sentimientos que puedan interferir la psicoterapia.

b) No juzgar al paciente, ni poseer creencias rígidas, del tipo que sea.

c) Tener el suficiente conocimiento de los fenómenos psicopatológicos subyacentes a la

sintomatología del paciente.

d) Tener el suficiente interés hacia el paciente como para despertar su confianza.

e) Estar en condiciones de emplear factores dinámicos en la relación interpersonal, para

modificar la estructura del paciente.

f) Escuchar la comunicación del paciente sin reaccionar afectivamente, basados en

conflictos o ideas personales.

g) Comprender su propio inconsciente y el del paciente.

h) Saber cómo trabajar dentro de un campo de fuerzas interpersonales, sabiendo la

estructura, presiones y límites que impone esa relación.

i) Poseer sus propias hipótesis acerca del por qué el paciente presenta una modalidad

específica de transferencia.

j) Tener requisitos básicos de inteligencia, cultura y educación por encima de la media del

grupo en el que ejerce su actividad.

k) Tener capacidad de síntesis, reflexión, complejidad psicológica y un cierto grado de

creatividad.

DESTREZAS BÁSICAS DEL TERAPEUTA

1. Observación minuciosa.

2. Síntesis de inferencias en una formulación psicodinámica inicial.

3. Aplicación de las técnicas psicoterapéuticas específicas dentro de la relación terapeuta-

paciente.

4. Observación del efecto de estas intervenciones en el paciente.

5. Utilización de esta retroinformación para confirmar, fortalecer o rechazar la formulación

psicodinámica.

6. Reconocimiento por parte del terapeuta de las limitaciones que emanan de su propia

personalidad.

EL PACIENTE

a) Capacidad para reconocer la naturaleza psicológica de sus síntomas.

b) Tendencia a la introspección y capacidad para relatar de forma honesta y confiable sus

dificultades emocionales.

c) Deseos de participar en la relación terapéutica.

d) Expectativas respecto a los resultados de la terapia.

e) Curiosidad y deseo de conocerse a sí mismo.

f) Deseos de cambiar, investigar y experimentar.

g) Deseos de hacer sacrificios razonables en términos de honorarios y tiempo.

REGLAS DE ORO EN PSICOTERAPIA

Es el paciente quien elige su psicoterapia.

De la terapia el paciente debe salir mejor que como entró.

El terapeuta no cura, ayuda a que el paciente se ayude.

Si el paciente no regresa a terapia es culpa del terapeuta hasta no demostrar lo

contrario.

EL PACIENTE DIFÍCIL EN PSICOTERAPIA

El acaudalado

El político

El médico

PRINCIPIOS ÉTICOS FUNDAMENTALES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

• BENEFICENCIA

• AUTONOMÍA

• JUSTICIA

TRASGRESIONES ÉTICAS FRECUENTES

• CUANDO EL PROFESIONAL CARECE DE CONOCIMIENTOS.

• CUANDO EL PROFESIONAL INCURRE EN NEGLIGENCIA

• CUANDO LA ACTUACIÓN PROFESIONAL TOMA UNA DIRECCIÓN POR INTERÉS PERSONAL

(CON UTILIZACIÓN DEL PACIENTE).

• CUANDO EL PROFESIONAL POR SUS PROPIOS PROBLEMAS PSICOLÓGICOS ESTABLECE

RELACIÓN DE INTERDEPENDENCIA EMOCIONAL ÍNTIMA CON EL PACIENTE.

TRASGRESIONES ÉTICAS FRECUENTES

• ES INJUSTO CUANDO EL PROFESIONAL SE RELACIONA SOCIALMENTE CON EL PACIENTE.

• PEOR AÚN CUANDO RECAE EN UNA RELACIÓN EMOCIONAL.

• SITUACIÓN MÁS DEPLORABLE CUANDO EXISTE RELACIÓN SEXUAL.

CONSIDERACIONES ÉTICAS EN PSICOTERAPIA

CUANDO EL INDIVIDUO CURSA CON SUFRIMIENTO PARTICULARMENTE DE NATURALEZA

EMOCIONAL Y CUANDO SE AFECTA EL ESTADO DE ÁNIMO Y SOBRE TODO LAS FUNCIONES

DEL PENSAMIENTO, EL PACIENTE ES PARTICULARMENTE FRÁGIL Y SUSCEPTIBLE AL ABUSO

POR PARTE DEL TERAPEUTA.

CONSIDERACIONES ÉTICAS EN PSICOTERAPIA

EL PACIENTE O SE TORNA EXCESIVAMENTE DEPENDIENTE DEL MÉDICO O SE RESISTE A

TODO TRATAMIENTO.

EL MANEJO DE PACIENTES EN PSICOTERAPIA IMPLICA CONSIDERACIONES ÉTICAS Y

JURÍDICAS MUY ESPECÍFICAS EN RELACIÓN A PROBLEMAS QUE SE SUSCITAN Y QUE

RECAEN EN EL CAMPO DEL DERECHO SANITARIO.

BIBLIOGRAFÍA

MARCO A. DUPONT. MANUAL CLÍNICO DE PSICOTERAPIA .JGH EDITORES 2000

VELASCO AF MANUAL DE TÉCNICA PSICOANÁLITICA. EDITORIAL PLANETA MEX. 1996

JUAN J. LÓPEZ-IBOR JR. TRATADO DE PSIQUIATRÍA ARS MÉDICA TOMO II 2004

KAPLAN SADOCK. SINOPSIS DE PSIQUIATRÍA SALVAT 2002

LÓPEZ MI. ÉTICA EN LA PSICOTERAPIA ¿DIFERENCIAS CULTURALES? CUADERNOS DE

PSICOANÁLISIS 1994 235-251

LÓPEZ MI. CUALQUIER ACTO ERÓTICO CON UN PACIENTE PSIQUIÁTRICO IMPLICA UNA

TRASGRESIÓN ÉTICA PSIQUIATRÍA 1997; 2(13):85-92