1 mañana viernes - dr. vallejo - síndrome aórtico agudo
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ASPECTOS MÉDICOS EN EL MANEJO DEL SINDROME AORTICO AGUDO
CARLOS EDUARDO VALLEJO BOCANUMENJEFE POSGRADO MEDICINA DE URGENCIAS
DOCENTE FACULTAD DE MEDICINAESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
ESCENARIO CLÍNICO No.1
• Paciente de 56 años, hipertenso de base, quien al realizar esfuerzo de levantamiento con mueblería presenta dolor torácico posterior irradiado a región anterior del tórax y a región lumbar alta. Define el dolor como el peor de su vida y este es de características desgarrantes.
• Adelanta dosis de atihipertensivo, y toma un analgésico con pobre mejoría del dolor.
• SE: FC: 108/min PA: 178/82 Sat.O2: 96%• Analgesico.• Rx de torax normal.• Alta con valoración ambulatoria por Ortopedia.
ESCENARIO CLÍNICO No.2
• Paciente de 60 años, masculino.• traido por personal de aph, porque el dia de hoy
aproximadamente a las 11:00 horas sufre caída desde un "poste" aproximadamente 2.5 mtrs de altura, al resbalarse desde su escalera, con posterior trauma en msd, con dolor local intenso y limitación funcional; no sabe especificar claramente si presento tec, sin embargo dice que perdió la conciencia por aproximadamente 6 segundos, también con trauma costal derecho y lumbar derecho, sin disnea, con dolor local; niega otros traumas.durante el traslado aplican 100 mg de tramadol en du, con persistencia del dolor.
DEFINICIÓN
• El síndrome aórtico agudo (SAA) se define por unproceso agudo de la pared aórtica que cursa conun debilitamiento de la capa media, lo queconlleva un riesgo de ruptura del vaso y otrascomplicaciones relacionadas.
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia 2 – 3,5 casos por 100.000 habitantes al año
• 80% son disecciones
• 15% hematomas intramurales
• 5% úlceras penetrantes
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926
EPIDEMIOLOGÍA
• ESTUDIO REALIZADO EN 2005
• VIENE INCREMENTANDOSE LA INCIDENCIA?
• 16 CASOS POR 100.000
EPIDEMIOLOGÍA
• FACTORES RELACIONADOS
– HIPERTENSION
– TABAQUISMO
– TRAUMA CERRADO Y CONTUSO
– USO DROGAS (ANFETAMINAS – COCAINA)
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926
FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismo Adquiridos y Geneticos
• Solución de continuidad o úlcera permite el paso de sangre desde el lumen aórtico a la capa media y la intima
• Ruptura de los “vasa vasorum”
Rev Med Chile 2014; 142: 344-352
MANIFESTACIONES CLINICA
• La insuficiencia cardíaca es generada por insuficiencia aórtica,infarto agudo de miocardio (IAM) y taponamiento cardíaco
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926
Rx de tórax
• Solo 30% de los pacientes presentan hallazgos
– Borramiento o ensanchamiento del botón aórtico
– Derrame pleural (izquierdo)
– Desviación de la tráquea
– Ensanchamiento Mediastinal
• Diagnósticos diferenciales de dolor torácico
European Heart Journal (2014) 35, 2873 - 2926
AngioTAC vs ETE
• TAC
– Esp mayor al 90% y Sen mayor del 97%
– En Aort. Ascendente 80% de Esp.
• ETE
– Buena valoración de la aorta por relación con esófago
– Difícil valoración de Aorta Ascendente en posición alta
– Sen y Esp mayor al 95%
TRATAMIENTO MÉDICO
• Disminuir el shear stress sobre la pared aórtica
• Control de la Presión Arterial
– Sistólica menor a 120 mmHg
• Control de la Frecuencia Cardiaca
– Menor de 60 latidos pos Minuto