1. manejo politraumatizado

8/6/2019 1. manejo politraumatizado

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MANEJO DEL POLITRAUMATIZADOMANEJO DEL POLITRAUMATIZADODr. WILFREDO E. ZARE MORALESDr. WILFREDO E. ZARE MORALESAnatoma, Ciruga General y LaparoscopaAnatoma, Ciruga General y Laparoscopa

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A.T.L.S. ( Advanced Trauma Life Support )

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma.

Aprobado por American College of Surgery.

HISTORIA : feb 1976 un ortopedista estrella su avionetaen Nebraska

Trauma principal causa de muerte en lasprimeras cuatro dcadas .c/5min1 muerte

60 millones de lesiones (9 millones Invalidez,4% permanentes).

Gasto por trauma 400,000 mill. dlares/ao.

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OBJETIVOS

Evaluar al paciente con precisin y rapidez.

Resucitar y estabilizar; resolviendoproblemas en orden prioritario.

Determinar si recursos son suficientes.

Arreglos necesarios para traslado. Asegurar cada fase de manejo.

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DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

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DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA

1 PERIODO1 PERIODO 2 PERIODO2 PERIODO 3 PERIODO3 PERIODO

segseg -- minmin 1 min1 min -- hrshrsHora de oroHora de oro

DasDas -- sem.sem.

Cerebro, tronco,Cerebro, tronco,

corazn, aorta,corazn, aorta,

grandes vasosgrandes vasos

Hematoma epi oHematoma epi o

subdural , HNT,subdural , HNT,

bazo,hgado,bazo,hgado,pelvis, hemorr.pelvis, hemorr.

Sepsis, F.O.M.Sepsis, F.O.M.

PrevencinPrevencin A.T.L.S.A.T.L.S. Depende delDepende del

manejo inicialmanejo inicial

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EVALUACION INICIAL

1. La Preparacin.

2. El Triage.

3. Revisin Primaria (ABCDE).

4. Resucitacin.

5. Auxiliares Rev. Prim. y Resucitacin.

6. Revisin Secundaria (HC, cabeza pies).

7. Auxiliares Revisin Secundaria.8. Reevaluacin y Monitoreo.

9. Cuidados Definitivos.

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PREPARACION

Fase prehospitalaria ; enfasis en va area,control de hemorragia, inmovilizacin y traslado

inmediato Fase intrahospitalaria; rea especifica, equip

adecuados y accesibles, mascarillas ,guantes

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Traslado inmediatoMEDLINE


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MULTIPLE

S LE

SIONADOSCuando el N de pacientes y gravedad de sus lesionesNO SOBREPASAN la capacidad del hospital: se atiendeprimero a los pacientes que tienen peligro inmediatomuerte y los que tienen mltiples lesiones.

ACCIDENTES MASIVOS O DESASTRES

Cuando el N de pacientes y severidad de sus lesionesSOBREPASAN la capacidad del hospital: se atienden

primero a los pacientes que tienen mayor posibilidadde sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,material y personal.

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REVISION PRIMARIA

Identificar las situaciones que amenazan la vida ysimultneamente iniciar Tto.

A: Va area, control columna cervical.B: Respiracin y ventilacin.

C: Circulacin, control de hemorragias.

D: Dficit neurolgico.

E: Exposicin, control de hipotermia.

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Evaluacin Primaria

A B C D E

La velocidad es la clave del xito

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Manejo en equipoMEDLINE


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La lengua es la causa mas comn deobstruccin ! ! !

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AIndicaciones de Intubacion Endotraqueal

Trastorno del sensorio ( Glasgow menor a 8 ) Riesgo de Aspiracin por vmitos, sangrado o

secreciones

Fracturas maxilofaciales

Lesiones por inhalacin

Trastornos ventilatorios u oxigenatorios severos

Ante duda de mantener va area permeable

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AControl Cervical

Todo paciente tiene lesin de columna hasta

que se demuestre lo contrario....

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A Control cervical

Lesiones por encima de

la clavicula

Hiperextension o

hiperflexion

Cervicalgia

Signos neurolgicos

Rx cervical

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A Control Cervical

Lesiones de Columna

Cervical 40%

Adultos C4-C7

Nios C1-C2

Torcica 10% Toracolumbar 35%

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Maniobras en Va Area

Bsico: - Elevar mentn- Levantar mandbula.- Aspiracin de secreciones

- retiro de cuerpos extraos

Avanzado : - Intubacin nasotraqueal.- Intubacin orotraqueal.

Quirrgico: - Cricotiroidotoma.

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Maniobras bsicasMEDLINE


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B RESPIRACION VENTILACION

Asegurar una ventilacin satisfactoria, un intercambiogaseoso

Exponer trax: Observar lesiones externas, movimientosdel trax.

Auscultar, percutir, inspeccin y palpar.

Lesiones que alteran la ventilacin en forma aguda:

Neumotrax a tensin

Trax inestableNeumotrax abierto

Hemotrax masivo

Taponamiento cardiaco

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CCirculacin y Control de Hemorragia

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Circulacin

Debe reconocer la

presencia de Shock !

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C.Definiciones

Inadecuada perfusion y oxigenacin tisular

Volumen Sanguneo: Adulto 7 %

Nio 8-9 %

Pulso / Presin Carotideo PA + 60

Femoral PA + 70

Radial PA + 80

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C.Manejo del Shock

Compresin del sangrado externo

Dos vias endovenosas perifricas gruesas ycortas .Tomar muestra de sangre

Fluidos iniciales cristaloides (Lactato de Ringer oSalino), regla 3:1

Luego Coloides y sangre total

SNG, Sonda foley Evitar hipotermia

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C. CONTROL HEMORRAGIA

1. Volemia y Gasto Cardiaco: Hipotensin por

hipovolemia.- Estado de conciencia; alt o nl

- Color de piel; Palido, cenizo

- Pulso; femoral y carotideo rap y debil

2. Hemorragia: Compresin local de prdidasexternas.

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Prdidas estimadasG

rado IG

rado IG

rado IIG

rado IIG

rado IIIG

rado IIIG

rado IVG

rado IVVolem.Volem.

%%

< 750< 750

15 %15 %

750750--15001500

1515 30 %30 %

15001500--20002000

3030 40 %40 %

> 2000> 2000

> 40 %> 40 %

PulsoPulso < 100< 100 > 100> 100 >120>120 >140>140

P.A.P.A. NormalNormal NormalNormal Dismin.Dismin. Dismin.Dismin.P. de pulsoP. de pulso

FRFR

NlNl oo aumaum

1414--2020

DisminDismin..

2020--3030

DisminDismin..

3030--4040

DisminDismin..

>40>40

SensorioSensorio AnsiedadAnsiedad

leveleve

AnsiedadAnsiedad

moderadamoderada

AnsiedadAnsiedad

confusinconfusin

confusinconfusin

letargoletargo

DiuresisDiuresis > 30> 30 2020--3030 55--1515 MnimaMnima

Restituc.Restituc. SalinoSalino SalinoSalino SalinoSalino

SangreSangre

SalinoSalino

SangreSangre

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Resucitacin

Dos vas EV gruesas y cortas.

Control Hemorragia por presin directa Pruebas cruzadas: transfusin (O-).

Calentar soluciones EV (hipotermia).

No: vasopresores.

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D. Dficit Neurolgico

1. Nivel de conciencia (AVDI, Glasgow).

A Alerta.

V Respuesta estmuloVerbalD Respuesta estmulo Doloroso

I Inconsciente.

2. Evaluacin pupilas; midriasis, anisocoria

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Escala de Glasgow Respuesta Ocular....espontanea......................... 4 .................................

estimulo verbal 3

estimulo doloroso 2

ninguna 1

RespuestaVerbal..orientada............................ . 5 ........................

confusa 4

inapropiada 3

incomprensible 2

ninguna 1

Respuesta Motora..obedece ordenes.................. 6 .....................

movim. q localizan el dolor 5

movimientos que evitan 4

flexin decorticacion 3

extensin descerebracion 2

ninguna 1

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E. EXPOSICION Y CONTROL HIPOTERMIA

Desvestir completamente al paciente

Paciente llega hipotrmico. Luego de evaluacin cobertores tibios.

Sala de evaluacin a temperaturatemplada, dispositivo de calefaccin.

Calentar soluciones EV.

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Sonda Foley

Solo para control hemodinamico y UPO

Contraindicado por sospecha de ruptura uretral:

Sangrado en el meato

Equimosis perineal sangre en escroto

Prostata alta o no palpable

Fractura de pelvis

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SNG: Disminuir distensin gstrica y el riesgo de aspiracin

Contraindicacin enFractura de Base deCraneo

Signos indirectos:

Ojos de Mapache, Signode Battle,

LCR o sangrado por

oido o nariz,

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REVISION SECUNDARIA

Una vez concluido la revision primaria y pcte normalize FV

Revision de cabeza a pies1. Historia: AMPLIA.

A Alergias. M Medicamentos habituales.

P Patologa previa.

LI Libaciones y ltimos alimentos.

A Ambiente, eventos relacionados.

2. Examen Fsico Completo

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EXAMEN FISICO

1. Cabeza.

2. Trauma maxilofacial.

3. Columna cervical y cuello.

4. Trax.

5.Abdomen.

6. Perin, recto y vagina.

7. Msculo-esqueltico.

8. Evaluacin Neurolgica.

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EXAMENES AUXILIARES DE REVISION SECUNDARIA

Rx. adicionales (columna, miembros).

Ecografa especializadas.

TAC: cabeza, trax, abdomen,columna. Urografas, angiografas.

Broncoscopa, endoscopa.

NO REALIZARSE CON INESTABILIDADHEMODINAMICA.

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REEVALUACION

Todo politraumatizado debe serreevaluado constantemente paraidentificar nuevos signos o deterioro delos previos.

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