Acumulacin de polvo en los pulmones y las

reacciones tisulares a su presencia IV Conferencia Internacional sobre las neumoconiosis, 1971

Grupo de trastornos debidos al depsito de polvo de minerales en el pulmn y la subsiguiente reaccin tisular pulmonar. (LaDou, 2007)

DEFINICIN

Partculas slidas generadas por desintegracin de

materiales orgnicos o inorgnicos que son capaces de suspenderse en forma temporal en un medio gaseoso.

Polvo respirable 98% de las partculas de 1m de dimetro 75% de 3.5 m 50% de 5 m

POLVO

Naturaleza qumica del producto Tamao y forma de las partculas Concentracin en el ambiente Duracin de la exposicin Velocidad y patrn de la respiracin Depuracin y distribucin del polvo inhalado

Factores individuales

REACCIN PULMONAR

La OMS (World Health Report, 2002) indic que los

factores de riesgo ocupacionales contribuyeron con 1.5% de todos los aos de vida ajustada a discapacidad.

Las partculas en suspensin se les atribuye 1.6 de cada 100 muertes, siendo ste el factor de riesgo ocupacional que ms aporta al total de muertes.

EPIDEMIOLOGA

Mxico

7811 enfermedades de trabajo:

662 fueron neumoconiosis. (IMSS, 2004)

EPIDEMIOLOGA

Radiografas (Clasificacin OIT)

Pruebas de funcin pulmonar y medicin de gases arteriales: Grado de alteracin o disfuncin pulmonar

ESTUDIOS

SILICOSIS

Fibrosis pulmonar producida por la

inhalacin del bixido de silicn, o slice, en su forma de cristal.

DEFINICIN

Material compuesto por molculas de SiO2

ordenadas de manera regular.

Principal componente de la roca y de la arena.

Cristalina: cuarzo, tridimita y cristobalita.

Microcristalina: pedernal y el chert.

Amorfa: kieselguhr

SLICE

Minera Excavacin de tneles Trabajo en canteras Operaciones de fundicin Uso de chorros de arena Industria cermica Uso de tierras diatomceas (pinturas, barnices,

insecticidas)

EXPOSICIN LABORAL

Las partculas del slice lesionan al pulmn

Citotoxicidad directa del polvo

Muerte celular

Liberacin de citocinas por los macrfagos alveolares

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

Los macrfagos al fagocitar la slice ven alterada su funcin, reclutando

1) Linfocitos T Monocitos macrofagos

1) Citcocinas (TNF, IL-1, leucotrienos)

2) Estimulan Fibroblatos

3) Fibras colgeno

Reacciones Ag-Ac por parte de protenas adsorbidas en SiO2.

Silicosis Crnica Simple > 10 aos exposicin

Silicosis Subaguda Acelerada 2 a 5 aos exposicin

Silicosis Aguda Exposicin intensa contenido elevado polvo.

PATRONES PATOLGICOS

Disnea de esfuerzo

Auscultacin respiratoria normal

Tos productiva

Hipertensin pulmonar, cor pulmonale, insuficiencia cardiaca derecha, insuficiencia respiratoria.

CUADRO CLNICO

Silicosis Crnica Simple

Exposicin de 10 a 20 aos. Ndulos silicoticos y ganglios linfaticos hiliares,

definidos de densidad uniforme, que oscilan entre 1-10mm de dimetro.

Predileccin lobulos superiores. Calcifican cascara de huevo (patognomico silicosis)

Complicacin: Fibrosis masiva progresiva

MANIFESTACIONES

Silicosis Subaguda Acelerada

Exposicin de 2 a 5 aos. Fibrosis masiva progresiva

Silicosis Aguda

Consolidacin sin ndulos silicoticos Espacios alveolares (lquido proteinosis alveolar) Muerte

MANIFESTACIONES

Ndulo silictico

Lminas densas de colgeno, concntricas, que cuando son mltiples y conglomeradas se habla de fibrosis masiva progresiva

Silicoproteinosis

lveolos llenos de un material proteinceo granular

ANATOMA PATOLGICA

Cuando aparece disnea las alteraciones pueden ser

obstructivas, restrictivas o mixtas.

Disminucin de la transferencia de CO.

Hipoxemia con el ejercicio

En estadios finales, aumento de la PaCO2.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Infecciones micticas (tuberculosis miliar) Sarcoidosis Linfoma tratado con radiacin, Esclerodermia Amiloidosis Histoplasmosis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

No hay tratamiento

Prevencin: retiro de la exposicin.

TRATAMIENTO

Art. 513, Fracc. 17 (silicatosis), 19 (silicosis)

Art. 514, Fracc. 369 a 375 y 379 fibrosis neumoconiotica.

TLV: Silice amorfa: 3 a 10 mg/m3 Silice cristalina (cristobalita y triamita): 0.05

mg/m3 Cuarzo: 0.1 mg/m3

DICTAMINACIN Y VALUACIN

ASBESTOSIS

Fibrosis pulmonar intersticial causada por la

inhalacin de fibras de asbesto.

DEFINICIN

Asbesto: Mineral fibroso y

resistente a temperaturas elevadas y la descomposicin por productos qumicos. Se clasifican en:

Serpentinos: fibras curvas, crisolito.

Anfiboles : f ibras rectas , amosita, crocidolita, antrofilita, tremolita y actinolita.

ASBESTO

AMIANTOSIS

Amianto (del latn amiantus, y este del griego [ a m a n t o s ] , s i n mancha): mineral que se presenta en fibras blancas y flexibles, de aspecto sedoso.

Minera y procesamiento de asbesto.

Construccin e industria automovilstica y naval, especialmente en los procesos de reparacin y demolicin.

Inhalacin de aire contaminado por individuos no expuestos ocupacionalmente al asbesto.

EXPOSICIN LABORAL

FISIOPATOLOGA

Fibras inhaladas

depositan en bifurcaciones

y alvelos

Fagocitadas por macrfagos

Activacin de macrfagos alveolares e intersticiales

Liberacin de citocinas

y radicales libres

Respuesta inflamatoria

peribronquiolar

Estimulacin y proliferacin fibroblastos

FIBROSIS

Periodo de latencia de 10 a 20 aos.

Disnea de esfuerzo, tos seca y fatiga.

Estertores crepitantes bilaterales, acropaquias y cianosis.

Hemoptisis, dolor torcico y perdida de peso = neoplasia.

CUADRO CLNICO

Radiografa: Opacidades irregulares con un patrn reticular fino

(fibrosis intersticial peribronquial y peroalveolar). Placas pleurales bilaterales (patognomnicas)

Pruebas de funcin pulmonar: Patrn restrictivo con disminucin de CVT, volumen

residual y DLCO.

GABINETE

RADIOGRAFIA

Mesotelioma Pleural

80% exposicin asbesto 30 a 40 aos de exposicin Dx: TAC: pleura engrosada con borde interno irregular. Biopsia

Tx: paliativo

COMPLICACIN

No hay tratamiento

Prevencin Retiro del trabajador Implantacin de controles ambientales

TRATAMIENTO

Calificacin y Valuacin:

Art. 513 Fracc. 20 (asbestosis) Art. 514 Fracc 369 a 372, 375 y 379.

TLV:

Amosita 0.5 fibras/dl. Crisolito 2 fibras/dl Crocidolita 0.2 fibras/dl

DICTAMINACIN Y VALUACIN

ANTRACOSIS

Enfermedad del parnquima pulmonar causada por

la inhalacin al polvo del carbn.

DEFINICIN

Carbn: Mineral formado de carbono, minerales

contaminantes y humedad. Se divide en:

Antrocita: contiene ms slice

Bituminoso.

DEFINICIN

Mecanismos:

Citotoxicidad directa del polvo Muerte celular Liberacin de citocinas por macrfagos

que estimulan fibroblastos con la subsecuente fibrosis.

Radicales libres.

PATOGENIA

Macula o mancha de carbn, acumulacin focal de

macrfagos cargadas de polvo de carbn en la divisin de los alveolos respiratorios.

Cuerpos ferruginosos, en el intersticio pulmonar formados sobre una placa.

Cuerpo asteroideos, clulas gigantes y multinucleadas con ncleos localizados en la periferia y la formacin de un cuerpo de inclusin similar a una estrella o roseta.

HISTOPATOLOGA

Manifestaciones mnimas.

Neumoconiosis complicada (Fibrosis Masiva Progresiva) Tos productiva con expectoracin mucosa Disnea de esfuerzo Hemoptisis.

CUADRO CLNICO

Radiografa:

Forma simple: opacidades nodulares y reticulares con dimetro de 1 a 5 mm, calcificaciones en 10 a 20%

Forma complicada: opacidades grandes, b o r d e s i r r e g u l a r e s y e n f i s e m a pericicatrizal.

GABINETE

Polvo de hulla 2 mg/m3

Grafito: 2 mg/m3

Negro de humo: 3.5mg/m3

TLV

Art. 513 Fracc 12 (antracosis)

Art. 514 Fracc 369 a 375 y 379.

DICTAMINACIN Y VALUACIN