Acumulacin de polvo en los pulmones y las
reacciones tisulares a su presencia IV Conferencia Internacional sobre las neumoconiosis, 1971
Grupo de trastornos debidos al depsito de polvo de minerales en el pulmn y la subsiguiente reaccin tisular pulmonar. (LaDou, 2007)
DEFINICIN
Partculas slidas generadas por desintegracin de
materiales orgnicos o inorgnicos que son capaces de suspenderse en forma temporal en un medio gaseoso.
Polvo respirable 98% de las partculas de 1m de dimetro 75% de 3.5 m 50% de 5 m
POLVO
Naturaleza qumica del producto Tamao y forma de las partculas Concentracin en el ambiente Duracin de la exposicin Velocidad y patrn de la respiracin Depuracin y distribucin del polvo inhalado
Factores individuales
REACCIN PULMONAR
La OMS (World Health Report, 2002) indic que los
factores de riesgo ocupacionales contribuyeron con 1.5% de todos los aos de vida ajustada a discapacidad.
Las partculas en suspensin se les atribuye 1.6 de cada 100 muertes, siendo ste el factor de riesgo ocupacional que ms aporta al total de muertes.
EPIDEMIOLOGA
Mxico
7811 enfermedades de trabajo:
662 fueron neumoconiosis. (IMSS, 2004)
EPIDEMIOLOGA
Radiografas (Clasificacin OIT)
Pruebas de funcin pulmonar y medicin de gases arteriales: Grado de alteracin o disfuncin pulmonar
ESTUDIOS
SILICOSIS
Fibrosis pulmonar producida por la
inhalacin del bixido de silicn, o slice, en su forma de cristal.
DEFINICIN
Material compuesto por molculas de SiO2
ordenadas de manera regular.
Principal componente de la roca y de la arena.
Cristalina: cuarzo, tridimita y cristobalita.
Microcristalina: pedernal y el chert.
Amorfa: kieselguhr
SLICE
Minera Excavacin de tneles Trabajo en canteras Operaciones de fundicin Uso de chorros de arena Industria cermica Uso de tierras diatomceas (pinturas, barnices,
insecticidas)
EXPOSICIN LABORAL
Las partculas del slice lesionan al pulmn
Citotoxicidad directa del polvo
Muerte celular
Liberacin de citocinas por los macrfagos alveolares
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Los macrfagos al fagocitar la slice ven alterada su funcin, reclutando
1) Linfocitos T Monocitos macrofagos
1) Citcocinas (TNF, IL-1, leucotrienos)
2) Estimulan Fibroblatos
3) Fibras colgeno
Reacciones Ag-Ac por parte de protenas adsorbidas en SiO2.
Silicosis Crnica Simple > 10 aos exposicin
Silicosis Subaguda Acelerada 2 a 5 aos exposicin
Silicosis Aguda Exposicin intensa contenido elevado polvo.
PATRONES PATOLGICOS
Disnea de esfuerzo
Auscultacin respiratoria normal
Tos productiva
Hipertensin pulmonar, cor pulmonale, insuficiencia cardiaca derecha, insuficiencia respiratoria.
CUADRO CLNICO
Silicosis Crnica Simple
Exposicin de 10 a 20 aos. Ndulos silicoticos y ganglios linfaticos hiliares,
definidos de densidad uniforme, que oscilan entre 1-10mm de dimetro.
Predileccin lobulos superiores. Calcifican cascara de huevo (patognomico silicosis)
Complicacin: Fibrosis masiva progresiva
MANIFESTACIONES
Silicosis Subaguda Acelerada
Exposicin de 2 a 5 aos. Fibrosis masiva progresiva
Silicosis Aguda
Consolidacin sin ndulos silicoticos Espacios alveolares (lquido proteinosis alveolar) Muerte
MANIFESTACIONES
Ndulo silictico
Lminas densas de colgeno, concntricas, que cuando son mltiples y conglomeradas se habla de fibrosis masiva progresiva
Silicoproteinosis
lveolos llenos de un material proteinceo granular
ANATOMA PATOLGICA
Cuando aparece disnea las alteraciones pueden ser
obstructivas, restrictivas o mixtas.
Disminucin de la transferencia de CO.
Hipoxemia con el ejercicio
En estadios finales, aumento de la PaCO2.
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
Infecciones micticas (tuberculosis miliar) Sarcoidosis Linfoma tratado con radiacin, Esclerodermia Amiloidosis Histoplasmosis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No hay tratamiento
Prevencin: retiro de la exposicin.
TRATAMIENTO
Art. 513, Fracc. 17 (silicatosis), 19 (silicosis)
Art. 514, Fracc. 369 a 375 y 379 fibrosis neumoconiotica.
TLV: Silice amorfa: 3 a 10 mg/m3 Silice cristalina (cristobalita y triamita): 0.05
mg/m3 Cuarzo: 0.1 mg/m3
DICTAMINACIN Y VALUACIN
ASBESTOSIS
Fibrosis pulmonar intersticial causada por la
inhalacin de fibras de asbesto.
DEFINICIN
Asbesto: Mineral fibroso y
resistente a temperaturas elevadas y la descomposicin por productos qumicos. Se clasifican en:
Serpentinos: fibras curvas, crisolito.
Anfiboles : f ibras rectas , amosita, crocidolita, antrofilita, tremolita y actinolita.
ASBESTO
AMIANTOSIS
Amianto (del latn amiantus, y este del griego [ a m a n t o s ] , s i n mancha): mineral que se presenta en fibras blancas y flexibles, de aspecto sedoso.
Minera y procesamiento de asbesto.
Construccin e industria automovilstica y naval, especialmente en los procesos de reparacin y demolicin.
Inhalacin de aire contaminado por individuos no expuestos ocupacionalmente al asbesto.
EXPOSICIN LABORAL
FISIOPATOLOGA
Fibras inhaladas
depositan en bifurcaciones
y alvelos
Fagocitadas por macrfagos
Activacin de macrfagos alveolares e intersticiales
Liberacin de citocinas
y radicales libres
Respuesta inflamatoria
peribronquiolar
Estimulacin y proliferacin fibroblastos
FIBROSIS
Periodo de latencia de 10 a 20 aos.
Disnea de esfuerzo, tos seca y fatiga.
Estertores crepitantes bilaterales, acropaquias y cianosis.
Hemoptisis, dolor torcico y perdida de peso = neoplasia.
CUADRO CLNICO
Radiografa: Opacidades irregulares con un patrn reticular fino
(fibrosis intersticial peribronquial y peroalveolar). Placas pleurales bilaterales (patognomnicas)
Pruebas de funcin pulmonar: Patrn restrictivo con disminucin de CVT, volumen
residual y DLCO.
GABINETE
RADIOGRAFIA
Mesotelioma Pleural
80% exposicin asbesto 30 a 40 aos de exposicin Dx: TAC: pleura engrosada con borde interno irregular. Biopsia
Tx: paliativo
COMPLICACIN
No hay tratamiento
Prevencin Retiro del trabajador Implantacin de controles ambientales
TRATAMIENTO
Calificacin y Valuacin:
Art. 513 Fracc. 20 (asbestosis) Art. 514 Fracc 369 a 372, 375 y 379.
TLV:
Amosita 0.5 fibras/dl. Crisolito 2 fibras/dl Crocidolita 0.2 fibras/dl
DICTAMINACIN Y VALUACIN
ANTRACOSIS
Enfermedad del parnquima pulmonar causada por
la inhalacin al polvo del carbn.
DEFINICIN
Carbn: Mineral formado de carbono, minerales
contaminantes y humedad. Se divide en:
Antrocita: contiene ms slice
Bituminoso.
DEFINICIN
Mecanismos:
Citotoxicidad directa del polvo Muerte celular Liberacin de citocinas por macrfagos
que estimulan fibroblastos con la subsecuente fibrosis.
Radicales libres.
PATOGENIA
Macula o mancha de carbn, acumulacin focal de
macrfagos cargadas de polvo de carbn en la divisin de los alveolos respiratorios.
Cuerpos ferruginosos, en el intersticio pulmonar formados sobre una placa.
Cuerpo asteroideos, clulas gigantes y multinucleadas con ncleos localizados en la periferia y la formacin de un cuerpo de inclusin similar a una estrella o roseta.
HISTOPATOLOGA
Manifestaciones mnimas.
Neumoconiosis complicada (Fibrosis Masiva Progresiva) Tos productiva con expectoracin mucosa Disnea de esfuerzo Hemoptisis.
CUADRO CLNICO
Radiografa:
Forma simple: opacidades nodulares y reticulares con dimetro de 1 a 5 mm, calcificaciones en 10 a 20%
Forma complicada: opacidades grandes, b o r d e s i r r e g u l a r e s y e n f i s e m a pericicatrizal.
GABINETE
Polvo de hulla 2 mg/m3
Grafito: 2 mg/m3
Negro de humo: 3.5mg/m3
TLV
Art. 513 Fracc 12 (antracosis)
Art. 514 Fracc 369 a 375 y 379.
DICTAMINACIN Y VALUACIN
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