1. situacion de salud de bolivia

11

PERFIL DE LA PERFIL DE LA SITUACIÓN DE SITUACIÓN DE

SALUD EN BOLIVIASALUD EN BOLIVIA

Dr. Christian Gómez DávilaDr. Christian Gómez DávilaCochabamba – BoliviaCochabamba – Bolivia

22

1. Datos Generales1. Datos Generales Población de Bolivia: Población de Bolivia:

8.274.325 habitantes (Censo INE 2001)8.274.325 habitantes (Censo INE 2001)10.624.495 habitantes (Proyección 2011)10.624.495 habitantes (Proyección 2011)

Superficie de 1.098.581 km2Superficie de 1.098.581 km2 Densidad poblacional media de 7,56 habitantes por km2 Densidad poblacional media de 7,56 habitantes por km2

(con un rango que va desde 0,82 habitantes / km2 en el (con un rango que va desde 0,82 habitantes / km2 en el Departamento de Pando, hasta 26,17 habitantes / km2 en Departamento de Pando, hasta 26,17 habitantes / km2 en el departamento de Cochabamba).el departamento de Cochabamba).

Población urbana: 5.165.882 (62,4%)Población urbana: 5.165.882 (62,4%) Población rural: 3.108.443 (37,6%)Población rural: 3.108.443 (37,6%) Fenómeno de Urbanización No PlanificadaFenómeno de Urbanización No Planificada

Esperanza de vida al nacer en el Esperanza de vida al nacer en el mundo. 2000-2005.mundo. 2000-2005.

55

2000 - 2005 años de vida

Europa 78,4

América del Norte

77,6

Oceanía 74,0

Latinoamerica 71,5

Asia 67,3

África 49,1

66

RELACIÓN ESPERANZA DE VIDA vs PIBRELACIÓN ESPERANZA DE VIDA vs PIB

Esperanza de vida al nacer en Bolivia por Departamentos.

2005-2010.

77

Bolivia 65,51Chuquisaca 64,63La Paz 66,03Cochabamba 64,29Oruro 62,64Potosí 59,92Tarija 68,27Santa Cruz 68,02Beni 66,76Pando 66,15

88

Características de la poblaciónCaracterísticas de la población

La población de Bolivia es en general joven:La población de Bolivia es en general joven: El 38,7% es menor de 15 años; El 38,7% es menor de 15 años; También puede decirse que aproximadamente También puede decirse que aproximadamente

el 59 % tiene menos de 25 años; el 59 % tiene menos de 25 años; O bien que en general, el 87,1% es menor de O bien que en general, el 87,1% es menor de

50 años (INE, 2001). 50 años (INE, 2001).

1010

Salud de la MujerSalud de la Mujer La tasa global de fecundidad (TGF) es de 4.2 hijos por La tasa global de fecundidad (TGF) es de 4.2 hijos por

mujer.mujer. Un 35 % de las mujeres declararon no haber deseado su Un 35 % de las mujeres declararon no haber deseado su

último embarazo. último embarazo. La prevalencia de uso de métodos anticonceptivos es de La prevalencia de uso de métodos anticonceptivos es de

48.3 % en las mujeres unidas.48.3 % en las mujeres unidas. El uso de métodos modernos de PF es de 25.2 %, el DIU El uso de métodos modernos de PF es de 25.2 %, el DIU

(11.1%) es el método más frecuentemente utilizado. (11.1%) es el método más frecuentemente utilizado. 14 % de mujeres entre 15 y 19 años de edad ya ha tenido 14 % de mujeres entre 15 y 19 años de edad ya ha tenido

un hijo o está embarazada por primera vez. un hijo o está embarazada por primera vez. A los 19 años de edad, tres de cada 10 mujeres A los 19 años de edad, tres de cada 10 mujeres

adolescentes son madres (29.7 por ciento)adolescentes son madres (29.7 por ciento)

1212

AlfabetizaciónAlfabetización Tasa de Analfabetismo: 13,8 % de la población.Tasa de Analfabetismo: 13,8 % de la población.

En mujeres próximo a 20%, En mujeres próximo a 20%, En la población masculina es inferior a 8%. En la población masculina es inferior a 8%.

Según el grado de instrucción se evidencia que, en el Según el grado de instrucción se evidencia que, en el nivel escolar primario las diferencias entre hombres y nivel escolar primario las diferencias entre hombres y mujeres son mínimas, en tanto que en los niveles mujeres son mínimas, en tanto que en los niveles secundario y superior se aprecia un predominio de la secundario y superior se aprecia un predominio de la población masculina. población masculina.

Otro hecho que demuestra esta desigualdad es que los Otro hecho que demuestra esta desigualdad es que los hombres tienen un número promedio de años de hombres tienen un número promedio de años de estudio mayor a las mujeres. estudio mayor a las mujeres.

1414

Bolivia multiétnica y pluriculturalBolivia multiétnica y pluricultural

1515

Situación de la PobrezaSituación de la Pobreza Evolución del PIB por Evolución del PIB por

habitante:habitante: 796 dólares en 1989796 dólares en 1989, , 844 en 1994844 en 1994 892 en 1997892 en 1997 2493 en 20122493 en 2012

• En 1992, 70% de hogares bolivianos fueron considerados pobres (51% de los urbanos y 94% de los rurales) sin acceso adecuado a los servicios básicos de educación, salud y vivienda; • 37% se encontraban en una situación de pobreza extrema (32% en condiciones de indigencia y 5% de marginalidad), • 13% estaban en el umbral de la línea de pobreza, con un mínimo nivel de satisfacción de sus necesidades básicas, • Solo 17% podían satisfacer sus necesidades básicas.

1616

Disponibilidad de Agua potable por cañería dentro y fuera de la vivienda según área urbana y rural

Dentro de la Dentro de la vivienda vivienda

(%)(%)

Fuera de la Fuera de la viviendavivienda

(%)(%)

No tiene No tiene agua por agua por cañeríacañería

TOTALTOTAL

TOTAL TOTAL 1.444.8171.444.817 25.825.8 31.731.7 42.542.5 100100

Urbana Urbana

806.815806.815 42.142.1 42.142.1 15.815.8 100100

Rural Rural 638.002638.002 5.25.2 18.618.6 76.276.2 100100

1717

Porcentaje de viviendas con disponibilidad de energía eléctrica, según área urbana o rural

TotalTotalCon energía Con energía

eléctrica eléctrica (%)(%)

Sin energía Sin energía eléctrica eléctrica

(%)(%)TOTALTOTAL

TOTALTOTAL 1.444.8171.444.817 86,586,5 13,513,5 100100

UrbanaUrbana 806.815806.815 98,898,8 1,21,2 100100

Rural Rural 638.002638.002 63,563,5 36,536,5 100100

Fuente: SNIS 2009

1818

Porcentaje de hogares que disponen de servicios sanitarios según área urbana - rural

TotalTotal

Tiene Tiene servicio servicio

sanitariosanitario

No tiene No tiene servicio servicio

sanitariosanitarioTOTALTOTAL

TotalTotal 1.444.8171.444.817 78,578,5 21,521,5 100100

UrbanaUrbana 806.815806.815 92,892,8 7,27,2 100100

Rural Rural 638.002638.002 5151 4949 100100

1919

MorbilidadMorbilidad Enfermedades del aparato respiratorio (22%), Enfermedades del aparato respiratorio (22%), Enfermedades infecciosas intestinales (16%), Enfermedades infecciosas intestinales (16%), Enfermedades infecciosas y parasitarias y los efectos tardíos Enfermedades infecciosas y parasitarias y los efectos tardíos

de las enfermedades parasitarias (3%), de las enfermedades parasitarias (3%), Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido

conjuntivo (1,6%), conjuntivo (1,6%), Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo

(1,4%), (1,4%), Enfermedades de los órganos genitales femeninos (1,4%), Enfermedades de los órganos genitales femeninos (1,4%), Enfermedades de la cavidad bucal (1,2%), Enfermedades de la cavidad bucal (1,2%), La tuberculosis (0,7%), La tuberculosis (0,7%), Las causas obstétricas directas (0,4%) yLas causas obstétricas directas (0,4%) y Las fracturas (0,2%).Las fracturas (0,2%).

2020

Mortalidad HospitalariaMortalidad Hospitalaria Enfermedades del aparato circulatorio (27%),Enfermedades del aparato circulatorio (27%), Enfermedades del aparato digestivo (14%), Enfermedades del aparato digestivo (14%), Enfermedades del aparato respiratorio (7%), Enfermedades del aparato respiratorio (7%), Enfermedad cerebrovascular (4%), Enfermedad cerebrovascular (4%), Enfermedades del aparato urinario (3,5%), Enfermedades del aparato urinario (3,5%), Afecciones originadas en el período perinatal (3%), Afecciones originadas en el período perinatal (3%), Traumatismos (2,5%), Traumatismos (2,5%), Tumores malignos (1,5%), Tumores malignos (1,5%), Tuberculosis (0,6%) Tuberculosis (0,6%) Enfermedades de las glándulas endocrinas del Enfermedades de las glándulas endocrinas del

metabolismo y trastornos de la inmunidad (0,6%).metabolismo y trastornos de la inmunidad (0,6%).

2323

Salud, reforma, Salud, reforma, participacion y participacion y descentralizacióndescentralización

Dr. Christian Gómez DávilaDr. Christian Gómez Dávila20132013

2424

CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO

LEY 1551 (Participación Popular) – LEY MARCO DE AUTONOMIAS Nº 031 – LEY 1654 (Desc. Adm.)

LEY 2028 (Municipalidades)LEY 2426 SUMI / LEY 1886 (Seguro Vejez) / LEY 2235 DIALOGO

NIVEL CENTRALMinisterio de Salud

NIVEL DEPARTAMENTAL

SEDES

NIVEL MUNICIPALY LOCAL

DILOSRED SOCIAL

RED DE SERVICIOS

SITEMA DE SALUD3º NIVEL

COORDINADORAS DE RED

2º NIVEL

1º NIVEL

NIVEL NORMATIVO

PARTICIPACIÓN Y CONTROL

SOCIALLEY 341

GESTIONDEPTAL.DS 25233

POBLACION

2525

NIVELES DE GESTIONNIVELES DE GESTION NACIONAL:NACIONAL:

Ámbito rector normativo, formula estrategias, políticas, Ámbito rector normativo, formula estrategias, políticas, planes y normas que rigen el Sistema Nacional de Salud.planes y normas que rigen el Sistema Nacional de Salud.

DEPARTAMENTAL: DEPARTAMENTAL: Máximo nivel de gestión técnica departamental, Máximo nivel de gestión técnica departamental, articulaarticula

al nivel nacional con el municipal, hace cumplir normas al nivel nacional con el municipal, hace cumplir normas y políticas nacionalesy políticas nacionales

MUNICIPAL: MUNICIPAL: Gestión municipal compartidaGestión municipal compartida con el SEDES y la con el SEDES y la

comunidad dentro del DILOS, administra las cuentas comunidad dentro del DILOS, administra las cuentas municipales de salud, controla el trabajo del Gerente de municipales de salud, controla el trabajo del Gerente de Red, controla y gestiona las actividades de los servicios Red, controla y gestiona las actividades de los servicios de salud.de salud.

LOCAL:LOCAL: Corresponde a los servicios de salud y la población Corresponde a los servicios de salud y la población

beneficiaria usuariabeneficiaria usuaria

2626

NUEVOS ESPACIOS DE NUEVOS ESPACIOS DE CONSERTACION PARA LA GESTION CONSERTACION PARA LA GESTION

EN SALUDEN SALUD

SEDES

Programas Unidades

DILOSMunicipioSEDES

Control Social

Redes Sociales

COORDINADOR DE RED

SERVICIOS DE SALUD

Ministerio de SaludGobernaciónSDHConsejo TécnicoReuniones con:Agencias de CooperaciónGremios y Sindicatos

2727

La Reforma Salud en Bolivia La Reforma Salud en Bolivia Nace con un enfoque economicista de las políticas de Nace con un enfoque economicista de las políticas de

gobierno, respondiendo obviamente a las corrientes gobierno, respondiendo obviamente a las corrientes de instancias que favorecen al primer mundo, como de instancias que favorecen al primer mundo, como son el Banco Mundial, el Fondo Monetario son el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional, etc,Internacional, etc,

Esta conceptualización, tiende a reducir a la salud, de Esta conceptualización, tiende a reducir a la salud, de la categoría de un derecho humano a un bien social, a la categoría de un derecho humano a un bien social, a la escala de una simple mercancía, sujeta a las reglas la escala de una simple mercancía, sujeta a las reglas del mercado o a la capacidad de gasto de las personas, del mercado o a la capacidad de gasto de las personas, contribuyendo a que el Estado no asuma su rol de contribuyendo a que el Estado no asuma su rol de cuidar por la integridad de sus ciudadanos.cuidar por la integridad de sus ciudadanos.

2828

Pilares de la Reforma de Salud Pilares de la Reforma de Salud en Boliviaen Bolivia

Diseño e implementación de sistemas de Diseño e implementación de sistemas de aseguramiento público (SUMI, Seguro de aseguramiento público (SUMI, Seguro de Vejez, Seguro Indígena, SUS)Vejez, Seguro Indígena, SUS)

Implementación de un sistema de gestión por Implementación de un sistema de gestión por resultados (productividad y eficiencia)resultados (productividad y eficiencia)

Calidad y RegulaciónCalidad y Regulación DescentralizaciónDescentralización Control socialControl social

2929

Implicaciones de la Reforma en el Implicaciones de la Reforma en el actual Sistema de Salud Bolivianoactual Sistema de Salud Boliviano

Los gobiernos municipales cuentan con Los gobiernos municipales cuentan con recursos recursos propios y con competencias suficientespropios y con competencias suficientes para poder para poder dar una respuesta a las necesidades locales dar una respuesta a las necesidades locales identificadasidentificadas Se han evidenciado incrementos importantes en el Gasto Se han evidenciado incrementos importantes en el Gasto

Total en Salud, el gasto en salud percápita, el porcentaje Total en Salud, el gasto en salud percápita, el porcentaje del PIB destinado a salud, recurso humano y del PIB destinado a salud, recurso humano y medicamentos. medicamentos.

Ejemplo: Los fondos de coparticipación asignados al Ejemplo: Los fondos de coparticipación asignados al SUMI se han incrementado de US$ 5,8 millones en SUMI se han incrementado de US$ 5,8 millones en 1.998 a cerca de US$ 12 millones el año 2.000.1.998 a cerca de US$ 12 millones el año 2.000.

3030

Se ha abierto la Se ha abierto la oportunidad de participación oportunidad de participación directa del ciudadanodirecta del ciudadano en todos los procesos en todos los procesos de planificación, ejecución y control de de planificación, ejecución y control de actividades prioritarias contenidas en un Plan actividades prioritarias contenidas en un Plan Operativo Anual.Operativo Anual.

Oportunidad de Oportunidad de desarrollar un sistema desarrollar un sistema público descentralizado y participativo de público descentralizado y participativo de saludsalud con base en el municipio con base en el municipio..


3131


El SUMI, ha logrado El SUMI, ha logrado mejorar la accesibilidadmejorar la accesibilidad a los a los servicios de salud eliminando por completo la servicios de salud eliminando por completo la barrera económica.barrera económica.

Se ha promovido una Se ha promovido una mayor participación mayor participación comunitaria en salud mediante lacomunitaria en salud mediante la gestión local de gestión local de los servicioslos servicios de salud de salud

Los gobiernos municipales han recibido la Los gobiernos municipales han recibido la responsabilidad de administrar los recursos responsabilidad de administrar los recursos producidos en salud y velar por el equipamiento e producidos en salud y velar por el equipamiento e infraestructura.infraestructura.

3232


Ha permitido al Ministerio de Salud y sus Ha permitido al Ministerio de Salud y sus representaciones departamentales (SEDES), representaciones departamentales (SEDES), reorientar (recuperar?) sus roles y dedicar reorientar (recuperar?) sus roles y dedicar mayor tiempo a las mayor tiempo a las funciones de regulación y funciones de regulación y controlcontrol de las actividades en la red de de las actividades en la red de serviciosservicios

3333

Problemas encontrados en el Problemas encontrados en el procesoproceso

Las Las capacidades de gestión de servicios capacidades de gestión de servicios públicos en los gobiernos municipales son públicos en los gobiernos municipales son insuficientesinsuficientes, en muchos casos se vieron casos , en muchos casos se vieron casos de incapacidad de gasto de los recursos de incapacidad de gasto de los recursos financieros, insuficiente habilidad de financieros, insuficiente habilidad de generación de alianzas estratégicas y atracción generación de alianzas estratégicas y atracción de nuevas inversiones y en otros casos de nuevas inversiones y en otros casos existieron y existen aún problemas de existieron y existen aún problemas de corrupción. corrupción.

3434


La La representación y participación representación y participación comunitaria en los llamados Comités de comunitaria en los llamados Comités de Vigilancia, era insuficienteVigilancia, era insuficiente. Una mayoría de . Una mayoría de los ciudadanos NO ASUMEN el rol que el los ciudadanos NO ASUMEN el rol que el estado les asigna y reconoceestado les asigna y reconoce

3535


Aún Aún no se ha logrado establecer una no se ha logrado establecer una verdadera descentralización de la gestión de verdadera descentralización de la gestión de los servicioslos servicios, se ha establecido más bien una , se ha establecido más bien una desconcentración de actividades ya que los desconcentración de actividades ya que los recursos humanos son todavía dependientes recursos humanos son todavía dependientes del Gobierno a través de las Gobernacionesdel Gobierno a través de las Gobernaciones..

3636


La La responsabilidad municipal ha degenerado responsabilidad municipal ha degenerado en muchos casos, nuevamente a una en muchos casos, nuevamente a una “administración centralizada”“administración centralizada” y no se y no se brindan facilidades para un desarrollo brindan facilidades para un desarrollo autogestionario de los servicios de saludautogestionario de los servicios de salud..

3737


El Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), El Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), ha ha inducido en forma indirecta a una “competencia” inducido en forma indirecta a una “competencia” o concurrencia injusta entre servicios o concurrencia injusta entre servicios hospitalarios y servicios de primer nivel.hospitalarios y servicios de primer nivel.

Los hospitales de referencia han incrementado las Los hospitales de referencia han incrementado las atenciones consideradas primarias (en muchos casos atenciones consideradas primarias (en muchos casos afectando la calidad de atención de los usuarios) afectando la calidad de atención de los usuarios)

En los servicios de 1º nivel los índices de utilización no En los servicios de 1º nivel los índices de utilización no se han modificado sustancialmente o inclusive en se han modificado sustancialmente o inclusive en muchos servicios han disminuido más.muchos servicios han disminuido más.

3838


En las condiciones actuales, los servicios públicos, En las condiciones actuales, los servicios públicos, que son los menos provistos de equipamiento e que son los menos provistos de equipamiento e infraestructura adecuada, infraestructura adecuada, el modelo de mercado y el modelo de mercado y la idea de incorporar múltiples prestadores de la idea de incorporar múltiples prestadores de servicios puede significar el desmoronamiento del servicios puede significar el desmoronamiento del sistema público de saludsistema público de salud y las tendencias a la y las tendencias a la privatización generarían nuevamente inequidad e privatización generarían nuevamente inequidad e inaccesibilidad de los usuarios y/o beneficiarios.inaccesibilidad de los usuarios y/o beneficiarios.

3939


El El rol de regulación y control del Ministerio rol de regulación y control del Ministerio de Salud y Deportes, aún no esta bien de Salud y Deportes, aún no esta bien consolidadoconsolidado, solo tiene influencia en el , solo tiene influencia en el sistema público y de seguridad social y no así sistema público y de seguridad social y no así sobre el sector privadosobre el sector privado..

4040


Dificultades de integración de la red de Dificultades de integración de la red de serviciosservicios. Cada Gobierno Municipal busca . Cada Gobierno Municipal busca responder a las necesidades de su población, responder a las necesidades de su población, en muchos casos resulta difícil establecer en muchos casos resulta difícil establecer Redes de Salud intermunicipales y en forma Redes de Salud intermunicipales y en forma peligrosa cada municipio tiene la idea peligrosa cada municipio tiene la idea equivocada de contar con su propio Hospitalequivocada de contar con su propio Hospital de 2º nivel.de 2º nivel.

4141

Nuevas tendencias de la gestión Nuevas tendencias de la gestión participativa de la salud en Boliviaparticipativa de la salud en Bolivia

Este nuevo marco político y la fuerza generada Este nuevo marco político y la fuerza generada con la “Municipalización” de la con la “Municipalización” de la administración, nos llevan hacia un contexto administración, nos llevan hacia un contexto diferente, participativo, descentralizado, con diferente, participativo, descentralizado, con verdadero poder local y con un control social verdadero poder local y con un control social sin precedentes en nuestra historiasin precedentes en nuestra historia..

4242


La responsabilidad de los gobiernos municipales La responsabilidad de los gobiernos municipales sobre la infraestructura y mantenimiento de los sobre la infraestructura y mantenimiento de los servicios de salud esta siendo cada vez más ampliada, servicios de salud esta siendo cada vez más ampliada, actualmente además de la participación de ellos en el actualmente además de la participación de ellos en el financiamiento del denominado SUMI, se les permite financiamiento del denominado SUMI, se les permite la contratación de recurso humano para el sector de la contratación de recurso humano para el sector de salud. salud.

En algunos municipios estos elementos han permitido En algunos municipios estos elementos han permitido generar verdaderos procesos de gestión compartida y generar verdaderos procesos de gestión compartida y control de los servicios de salud.control de los servicios de salud.

4343


La tendencia va dirigida a la consolidación y La tendencia va dirigida a la consolidación y profundización del proceso de Descentralización en profundización del proceso de Descentralización en SaludSalud

Los DILOS se encuentran en plena etapa de Los DILOS se encuentran en plena etapa de consolidación, consolidación, en cada uno de los municipios, en cada uno de los municipios, constituyen la máxima autoridad en la gestión constituyen la máxima autoridad en la gestión compartida con participación popular en salud, compartida con participación popular en salud,

Se ha consolidado un espacio participativo Se ha consolidado un espacio participativo fundamental para la gestión en salud, que fundamental para la gestión en salud, que dependiendo del grado de conciencia y compromiso dependiendo del grado de conciencia y compromiso de sus componentes, podrá demostrar a futuro si un de sus componentes, podrá demostrar a futuro si un modelo participativo en salud es posible.modelo participativo en salud es posible.

4444


Las instancias internacionales que nos empujan hacia la Las instancias internacionales que nos empujan hacia la reforma del sector salud, deben tomar en cuenta que reforma del sector salud, deben tomar en cuenta que los los procesos de cambio deben siempre responder al contexto procesos de cambio deben siempre responder al contexto local específico y que no es posible generalizar los local específico y que no es posible generalizar los resultadosresultados, de esta manera la reforma de salud deberá tomar , de esta manera la reforma de salud deberá tomar los matices del contexto donde se desarrolla. los matices del contexto donde se desarrolla.

Al ser la participación comunitaria un componente primordial Al ser la participación comunitaria un componente primordial de la reforma, las tendencias internacionales pueden en cierto de la reforma, las tendencias internacionales pueden en cierto momento tornarse contradictorias a los principios momento tornarse contradictorias a los principios economicistas y globalizadores que dieron su propio origen. economicistas y globalizadores que dieron su propio origen. En Bolivia por ejemplo se ha generado un movimiento social En Bolivia por ejemplo se ha generado un movimiento social en defensa de los servicios públicos de salud y en contra de en defensa de los servicios públicos de salud y en contra de todo intento de privatización en el sector.todo intento de privatización en el sector.

4545


Agenda Boliviana Actual:Agenda Boliviana Actual: Implementación de la política SAFCIImplementación de la política SAFCI Municipalización de la Salud y Municipalización de la Salud y

EducaciónEducación

1. situacion de salud de bolivia

Health & Medicine

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