SITUACION DE SALUD EN MÉXICO 2016

SITUACIÓN DE SALUD EN MÉXICO

Dr. Juan Pablo Villa BarragánCorreo electrónico:[email protected]

mailto:[email protected]

CONTENIDO

• METODOLOGÍA PARA LA DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN MÉXICO.

• FUENTES DE INFORMACIÓN• SISTEMA DE SALUD MEXICANO• CARGA DE LA ENFERMEDAD• RIESGOS A LA SALUD

Llevar a México a su máximo potencial

I. México en paz

II. México Incluyent

e

III. México

con Educació

n de Calidad

IV. México

Próspero

V. México Con

responsabilidad global

i) Democratizar la Productividad

iii) Perspectiva de Género

ii) Gobierno Cercano y moderno

1. Promoción y Prevención

3. Reducción de Riesgos

2. Acceso Efectivo a Servicios de Salud

4. Cerrar Brechas de Salud

6. Sistema Nacional de Salud Universal

5. Asegurar el uso efectivo de los recursos

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

2013-2018

PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD

2014-2018

Adaptado de: Plan Nacional de Desarrollo, 2012-2018; Programa Nacional de Salud 2013-18.

CONVERGENCIAS

ANÁLISIS SITUACIONAL DE LA SALUD EN MÉXICO

TRANSICIONES

Demográfica

Epidemiológica Social

Política

Complejidad de los Sistemas de Salud

Causas de demanda

Mortalidad/ letalidad

Años pedidos por discapacidad

Riesgos

Fuente: Elaboración del autor. Villa, JP; Gerencia de Servicios de Salud. 2013

CONTEXTO SOCIOECONOMICO

POLITICO

Gobierno

Políticas Macroeconómicas

Políticas SocialesMercado laboral, vivienda, tierra

Políticas PúblicasEducación, Salud, Protección Social

Valores culturales y sociales

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES DE SALUD

DETERMINANTES INTERMEDIARIOS DE SALUD

Posición Socioeconómica

Educación

Ocupación

Ingreso

Clase socialGénero

Etnicidad

Circunstancias materiales(Condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos, etc.)

Factores biológicos y de comportamiento

Factores psicosociales

Cohesión social y capital social

Sistema de Salud

IMPACTO SOBRE

EQUIDAD EN SALUD

Y BIENESTA

R

Traducido de: Marmot M. CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization

DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

Nivel Micro

Individual

Nivel MesaComunidad

Nivel MacroPolíticas Públicas

GlobalizaciónMedio Ambiente

ACTUAR SOBRE LA INEQUIDAD CON UNA COBERTURA UNIVERSAL

REDUCIR LA VULNERABILIDAD DE LOS GRUPOS POSTERGADOS

REDUCIR LAS EXPOSICIONES A FACTORES DE RIESGO

MITIGAR LOS EFECTOS DE LA ESTRATIFICACIÓN

INTERSECTORIAL PARTICIPACIÓN SOCIAL

•Monitoreo de la equidad en salud y determinantes sociales en salud (DSS)•Evidencia de intervenciones para disminuir los DSS•Equidad en salud como un objetivo en política de salud y otras políticas sociales

DIMENSIONES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD

SISTEMA DE SALUD MEXICANO

HAC IA L A COBERTURA UN IVERS AL DE LOS SERV IC IOS

Rectoría

Recursos

Generación de Fondos

Compras

Provisión de Servicios

Respuesta al Consumidor

Buena Salud

Agregación de FondosFinanciamiento

Protección Financiera

OMS Informe Mundial de la Salud 2000

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

COBERTURA DEL SS EN MÉXICO

Población Asegurada Población AbiertaSin accesoCon acceso

48.2 44.8

7.0 2015

Población total 121 millones

Características generalesSistema segmentado con 1 servicio abierto y 1 sistema de

seguridad social fragmentadoNo se garantiza el acceso a los más pobres

No está relacionado con el trabajo y la productividadLos SS de salud son producto de lucha social y política

Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

COBERTURA DEL SS EN MÉXICO

Población Asegurada Población AbiertaSin accesoCon acceso

48.2 44.87.0 2

015

Población total 121 millones

Financiamiento

ImpuestosTrabajadores

Patrones

ImpuestosAutorizaciones extraordinarias

estatales y federales

$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita

Usuarios del servicio 40% 30%

Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

SISTEMA DE SALUD MEXICANO

Gómez Dantés Octavio y col. Rev. SP de México; Méx. 2011, (53)2: 220-232

Seguridad social Secretaría de Salud Privado

SISTEMA DE SALUD PRIVADONumeralia:

1.2% en 19984.0% en 2012

(fuente: ENIGH)

Hospitales Privados15% de la atención en 2000

67% en 2012ENSANUT 2012

Atención de primer contacto 32% consultorios de

farmacias

Principal insatisfacción Públicos: Falta de insumos y

tratoPrivados: aspectos éticos

Esquema del autor con datos de la Comisión Nacional de Aseguradoras

• Corporativos• Profesionales

• Concentradoras• Aseguradoras

1990 1995 2000 2005 2010 2015 20200

2

4

6

8

10

12

14

16

0.5 1.2 1.5 2

5.2

7.2

14.2

Porc

enta

je d

el t

otal

de

pobl

ació

nTENDENCIA DEL ASEGURAMIENTO PRIVADO

Esquema del autor con datos de la Comisión Nacional de Aseguradoras y de ENSANUT 2012

GASTO EN SALUD, COMO % DEL PIB, OCDE, 2012

14Fuente: OCDE, Health Statistics 2014

POBLACIÓN AFILIADA AL SEGURO POPULAR EUM 2012

Millo

nes d

e Pe

sos

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

10

20

30

40

50

60

5.311.4

15.721.8

27.231.1

43.5

51.8 52.9

Fuente: Programa anual de la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud. 2014.

GASTO DE BOLSILLO. % DEL GASTO EN SALUD, EUM 2000-2010.

16

199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010

40

45

50

55

6058.3

54.5

55.255

53.5

56.256.6

53.1

51.8

50

50.9 52.453.2 52.9 51.9 51.7

51.3 50.9

49.3 47.8

49

Año

Porc

enta

je

Fuente: Diseñado por el autor, con datos del informe Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD 2012.

Sistema de Protección Social en Salud

IMSS

ISSSTE

SEGURO POPULAR

PEMEX

79.9

67.7

77.3

100

7.8

13.8

10.9

12.1

18.3

11.4

Institución de Afiliación Otras Instituciones Públicas

Instituciones privadas

CALIDAD DE LA ATENCIÓN

Fuente: ENSANUT 2012

IMSS ISSSTE SEGURO POPULAR

PEMEX

79.9 67.7 77.3100

7.813.8

10.912.1 18.3 11.4

Institución de Afiliación Otras Instituciones PúblicasInstituciones privadas

UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS


Cambios en la estructura población

Disminución de la natalidad y la

mortalidad

Envejecimiento

Bono poblacional

DINÁMICA DEMOGRÁFICA: 2010 AL 2050

Japan

Italy

Australia

Iceland

France

New Zealand

Luxembourg

Austria

Germany

Korea

Finland

Portugal

Denmark

Chile

Czech Republic

Mexico

Slovak Republic

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

2009 1960

ESPERANZA DE VIDA. PAISES OECD. 2009

Fuente: Informe OECD. 2010.

PROYECCIÓN DE POBLACIÓN SEGÚN EDAD. MÉXICO 2012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

0-40-1460 +75+

Fuente: Gutiérrez, L. M. Envejecimiento y salud. México 2012.

BONO POBLACIONAL PAÍSES DE IBEROAMÉRICA. 2010

Arg

entin

a

Bol

ivia

Bra

sil

Chi

le

Col

ombi

a

Cos

ta R

ica

Cub

a

Ecu

adar

o

El S

alva

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aña

Gua

tem

ala

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Méx

ico

Nic

arag

ua

Pan

amá

Par

agua

y

Per

ú

Por

tuga

l

Rep

. Dom

inic

ana

Uru

guay

Ven

ezue

la

19902000201020202030204020502060

2035

2045

20202015

2020 2022

2010

20302035

2040

2050

2040

2020

2035

2015

2050

2030

2045

20252020

2025

Fuente: Roses, Mirtha. Presentación XI Reunión de Ministros de Salud Iberoamérica. El Salvador

Transición rural a urbana

Homogeneización del meztizaje

Cambios en la estructura familiar

Empleo y las formas de trabajo

Migración y enfermedades

TRANSICIONES SOCIALES

• Feminización de áreas de trabajo con bajos salarios.

• Reducción de la fertilidad• Migración de población

con mayor escolaridad• Familias con diversidad

estructural y económica• 69% de la población

indígena en zonas urbanas• Polaridad social económica

1:4000

CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN SEGÚN TAMAÑO DE LAS LOCALIDADES * 1930 - 2010

Fuente: Anuario INEGI 2012.

Disminución de las

enfermedades infecciosas

Incremento de las crónica

degenerativas

Reemergentes

TRANSICION Y CARGA DE LAS ENFERMEDADES

• SUSTANCIAS• PARTICULAS• CAMBIO CLIMÁTICO• PSICO SOCIALES

AMBIENTALES

• SEDENTARISMO• ALIMENTACION• ADICCIONES• CONDUCTA

ESTILOS DE VIDA

• HEREDITARIOS• CONGÉNITOSGENÉTICOS

• GLUCOSA ELEVADA• SINDROME METABÓLICO• HIPERLIPIDEMIASMETABÓLICOS

INDICADORES DE SALUD EN MÉXICO. 2012.

INDICADOR México OCDE

Esperanza de vida al nacimiento

74.2 80.1

Mujeres 77.2 82.8Hombres 71.2 77.3Esperanza de vida a los 65 años

17.6 19.3

Bajo peso al nacer (%) 8.6 6.8Mortalidad neonatal (tasa) 8.6 2.8Mortalidad infantil 13.7 4.1Razón de mortalidad materna

43.0 7.3

Mortalidad por CaCu 12.3 3.7Mortalidad por Ca Mama 14.4 7.7

CARGA DE LA ENFERMEDAD. AVPP. REGIONS EUM. MÉXICO, 2010.

MR. INC. 2014

MORTALIDAD GLOBAL

EnfermedadLugar

Mundial América Latina México

Isquémica cardíaca 1 1 1Vascular cerebral 2 2 4Pulmonar obstructiva crónica 3 Infección del tracto respiratorio bajo 4 Cáncer pulmonar 5 Diabetes 3 Violencia interpersonal 4 2Renal crónica 5 3Cirrosis hepática 5

Fuente: Health Metrics. Washington, University

10 CAUSAS DE DEFUNCIÓN SEGÚN SEXO E INCREMENTO 1990-2010

Mujeres HombresCausa % Incremento Causa % Incremento

Isquémica cardiaca 97 Isquémica cardiaca 104Diabetes mellitus 82 Cirrosis 70Renal crónica 410 Diabetes mellitus 111Cerebrovascular 58 Renal crónica 429EPOC 71 Homicidios 20Cirrosis 79 Cerebrovascular 61IRB -35 Accidentes de tráfico 31Cardiopatía Hipertensiva 82 EPOC 61Ca de mama 122 IRB -36CaCu 8 Ca Próstata 148Fuente: Carga de la enfermedad en México. INSP. 2014.

LESIONES Y ACCIDENTES. AVPP. REGIÓN, EUM. 2010.

GRUPOS DE EDAD

POR

CIEN

TO

MORTALIDAD EN <5 AÑOS

Muy alto grado de marginación Muy bajo grado de marginación Nacional

Def

unci

ones

por

1,0

00 n

acid

os v

ivos

CAUSAS DE AVISA EN < 5 AÑOSTODOS LOS PADECIMIENTOS SE HAN

REDUCIDO ENTRE UN 5 Y 80%

Se han incrementado los trastornos Conducta, eczema y dolor de cuello

Mayor reducciónIRB; accidentes; infección intestinal; Ahogamiento;

En menor grado reducidos Anemia; leucemia; depresión.

CAUSAS DE AVISA 5 A 9 AÑOS

APMP. 10 A 19 AÑOS, SEGÚN REGIONES. EUM, 2010.

Homicidios

Ahogamientos

Leucemia

Anomalías congénitas

Infecciones respiratorias bajas

Epilepsia

0 5 10 15 20 25 30 35

SurCentroNorte

Por ciento de APMP

APMP SEGÚN SEXO. 10 A 19 AÑOS. MÉXICO, 2010.

Homicidios

Ahogamientos

Leucemia

Anomalías congénitas


Epilepsia

Caídas

Causas maternas

0 5 10 15 20 25

MUJERES

HOMBRES

Porciento de APMP

MUERTES PREMATURAS. 15 A 24 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.

Accidentes fuerza mecánica


Epilepsia

Caídas

Cirrosis hepática

Leucemia

Suicidios

-100 -50 0 50 100 150Causas maternas

Infecciones respiratorias bajasCerebrovascular

EpilepsiaAhogamientos

VIH/SIDAAccidentes

Diabetes mellitusHomicidios

LeucemiaAnomalías congénitas

Renal CrónicaSuicidios

-50 0 50 100 150mujeres hombres

FACTORES DE RIESGO ATRIBUIDOS A LA CARGA DE LA ENFERMEDAD. 15 A 24 AÑOS. 2010.

TuberculosisAccidentes fuerza mecánica

VIH/SIDAUso de alcoholAhogamientos

HomicidiosCirrosis hepática

Infecciones respiratorias bajasAccidentes

CaídasCerebrovascular

Diabetes mellitusSuicidios

Enfermedad isquémica del corazónRenal Crónica

-500.0 0.0 500.0

MUERTES PREMATURAS. 25 A 59 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.

Causas maternas

Cerebrovascular


Homicidios

Enfermedad isquémica del corazón

Leucemia

CaMama

-200.0 0.0 200.0mujeres hombres

APMP, FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES Y MUJERES DE 14 A 59 AÑOS. MÉXICO 2010.

MUERTES. 60 A 69 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.

Ca Estómago


Uso de alcoholEPOC

HomicidiosCerebrovascular

Cirrosis hepáticaAccidentes

Diabetes mellitusCa Hígado

Ca PróstataCa Colon y recto

Renal Crónica

-100 0

100

200

300CaCu


EPOC

Diabetes mellitus

Hipertensivas

Cirrosis hepática

Ca ovario

Renal Crónica

-200 0 200 400mujeres hombres

MORTALIDAD MATERNA

Muy alto grado de marginación Muy gajo grado de marginación Nacional

Def

unci

ones

por

1,0

00 n

acid

os v

ivos

MUERTES. > 70 AÑOS. MÉXICO 1990 A 2010.

Ca Hígado


Ca Estómago

Cerebrovascular

Ca pulmonar


Diabetes mellitus

Renal Crónica

-200 0 200Desnutrición


Cerebrovascular

Ca pulmonar

EPOC


Diabetes mellitus

Ca Hígado

Renal Crónica

-100 0 100 200

mujeres hombres

DISCAPACIDAD EN MÉXICO. 2010

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A AVISA SEGÚN SEXO. MÉXICO. 2010.

RIESGO CARDIOVASCULAR

SS + INSALUD + INCICh= Control de Factores de Riesgo


Obesidad

DiabetesHiperlipidemia Ateroesclerosis

1ª Causa de muerte en el mundo

Ansiedad y DepresiónTabaquismo

Hipertensión

HEALTH METRICS. health.data

http://www.healthdata.org/



ENSANUT 2012. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

http://ensanut.insp.mx

TABLAS DINÁMICAS DE OCDE

CONCLUSIONES

• Enfocar la universalidad con APS.• Reorganizar los servicios desde el nivel local.• Profesionalizar la gerencia de SS.• Atacar con acciones “pinza”• Modelar la gestión de salud con gestión de

calidad.• Actuar multisectorial en el control de riesgos en

forma transdisciplinaria.• Fortalecer al primer nivel de atención y regular el

primer contacto.

Problemática

Transición social, epidemiológica

SERVICIOS DE SALUD

Políticas Federales

Políticas Sectoriales Salud

Impacto de las acciones

Impacto Deficiente

Calidad de la atención BAJA: Hospitales sobredemanda; Primer nivel baja tecnología; Poco dinero para la salud; Riesgos por

mala regulación; Inequidad en el servicio.

La Salud como un Sistema Complejo

Políticas Internacionales

Políticas Estatales

Sistema de gestión de la Calidad APS

PACIENTE: Movilización social y

políticas institucionales

Desarrollo Hospitalario sustentable

Programación con Marco LógicoSistema de información y de los

indicadores

Coordinación con niveles de menor complejidadCapacitación de recursos humanos para la saludInvestigación en todos los campos sociomédicos

Orden a la Prestación de ServiciosGESTIÓN: Economía

institucional y financiamiento

METAS INTERNACIONALES:

Medio ambiente y seguridad hospitalaria

CONTACTO:Dr. Juan Pablo Villa Barragán

[email protected]

piotita

SITUACION DE SALUD EN MÉXICO 2016

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