120528 farmacos y embarazo final 21
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FÁRMACOS EN EL EMBARAZOFÁRMACOS EN EL EMBARAZO
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Hasta un 80% de embarazadas están expuestas a algún medicamento durante la gestación
• Sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-5% de éstas se atribuyen al consumo de fármacos
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Relación causal fármaco - teratógena• Es necesario:
- fármaco potencialmente teratógeno en dosis y tiempo
- feto genéticamente susceptible
- dicha interacción se produzca en un periodo determinado del
embarazo.
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• 2 semanas iniciales (de implantación): Conocido por período “de todo o nada’’
• Período de la 2ª a la 10ª semana (de organogénesis): Mayor riesgo, se puede producir anomalías importantes en muchos casos incompatibles con el desarrollo fetal
• Período ulterior a la 10ª semana (de desarrollo): Los fármacos consumidos en esta etapa pueden producir alteraciones en el crecimiento y desarrollo funcional del feto o alteraciones morfológicas que generalmente
son de menor gravedad que las ocasionadas en la fase de organogénesis.
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PERÍODOS CRÍTICOS DEL DESARROLLO
Fuente: Moore, Keith L. Embriología clínica: El desarrollo del ser humano. 7ma edición. Madrid: Elsevier; 2005
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CAMBIOS FISIOLÓGICOSCAMBIOS FISIOLÓGICOS
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• Todas las fichas técnicas de los medicamentos comercializados incluyen un apartado específico con las recomendaciones que las agencias reguladoras de medicamentos (la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS, en España) establecen tras evaluar toda la información disponible.
• Si bien las directrices aplicables en nuestro caso son las europeas, son también muy conocidas las directrices de la Food and Drug Administration norteamericana (FDA) o de la Australian Drugs Evaluation Committee (ADEC).
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GRUPOS FARMACOLOGICOS Y PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
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ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
• La fiebre, dolor o inflamación secundarias a un problema intercurrente tiene una incidencia similar que en las otras etapas de la vida, salvo:
1) La aparición de fiebre en el primer trimestre puede estar relacionado con abortos espontáneos o defectos de formación en el tubo neural
2) Aumento de las lumbalgias en la etapa final del embarazo que afecta a 1 de cada 2 embarazadas
• De cualquier modo intentar resolver el episodio doloroso con medidas no farmacológicas como puede ser la fisioterapia, sin necesidad de recurrir a la utilización de fármacos
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• El paracetamol es considerado el fármaco de elección, por su amplia experiencia de uso y su seguridad sobre el feto. Salvo no emplear altas dosis ni en tto. prolongado porque puede provocar daño renal en el feto.
• AAS y AINES seguros durante los 2 primeros trimestres ( a bajas dosis y corto período de tiempo). Evitar 3º trimestre por posible disminución de la contractilidad uterina, prolongación de la gestación y duración del parto, aumento de la hemorragia posparto o cierre precoz del ductus
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• Metamizol escasos estudios sobre su seguridad por lo que deben usarse con precaución
• Los analgésicos opiáceos no presentan peligro teratogénico pero cuidado con riesgo de dependencia y síndrome de abstinencia en el feto. Evitar en tercer trimestre por poder provocar cuadros de depresión a nivel respiratorio en el recién nacido.
• Ergotamínicos contraindicados y triptanes con escasa experiencia para su uso
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1 desaconsejados tercer trimestre 2 desaconsejados por cierre precoz del ductus
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZO EMBARAZO
ANALGESICO-ANTIPIRETICO
PARACETAMOL B
AINES
AAS
IBUPROFENO, DICLOFENACO, NAPROXENO, PIROXICAM
INDOMETACINA
ACIDO MEFENÁMICO/MECLOFENÁMICO
C/D (1)
B/D (1)
B-C (2)/D (1)
C/D (1)
PIRAZOLONAS METAMIZOL C-¿?
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
TRAMADOL
CODEÍNA
DIHIDROCODEÍNA
CLORURO MÓRFICO
C
C/D (1)
B/D (1)
C/D (1)
ESTEROIDESPREDNISONA, PREDNISOLONA
DEXAMETASONA, TRIAMCINOLONA
C
D-X
ANTIMIGRAÑOSOSERGOTAMÍNICOS
RIZATRIPTÁN, SUMATRIPTÁN, ZOLMITRIPTÁN
D-X
C
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ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
• Amplia utilización en infecciones relacionadas con el proceso como en otras intercurrentes.
• Las penicilinas y los inhibidores de la penicilinasa pueden usarse con seguridad. Las cefalosporinas supone también una buena opción
• Macrólidos:
- Eritromicina y azitromicina con relativa seguridad
- Claritromicina efectos teratógenos en mamíferos
- Telitromicina no se recomienda
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• Contraindicados aminoglucósidos, tetraciclinas y fluorquinolonas.
• Aminoglucósidos: Nefrotóxico y ototóxico durante la gestación
• Tetraciclinas: Depósito en dientes y hueso fetales,
principalmente en la segunda mitad del embarazo, con riesgos de retraso en el crecimiento óseo y daño en el esmalte fetal.
• Fluorquinolonas: Aparición de artropatías en animales
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1 EVITAR LA FORMA ESTOLATO 2 NO ACONSEJABLE 3 NO ACONSEJABLE FLUORQUINOLONAS
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBEMB
PENICILINASAMOXICILINA
A-C,AMPICILINA, CLOXACILINA, BENCILPENICILINA
B
B
CEFALOSPORINAS CEFUROXINA-AXETILO, CEFALEXINA, CEFONIZIDA….. B
MACROLIDOSERITROMICINA (1) , AZITROMICINA
CLARITROMICINA
B
C
KETOLIDOS (2) TELITROMICINA ¿?
AMINOGLUCÓSIDOS (2)GENTAMICINA, AMIKACINA
TOBRAMICINA
C
D
TETRACICLINAS (2) D
FOSFOMICINA B
QUINOLONAS (3)ACIDO NALIDIXICO, NORFLOXACINO CIPROFLOXACINO,
OFLOXACINO, LEVOFLOXACINOC
TRATAMIENTO TUBERCULOSIS
RIFAMPICINA, ISONIACIDA
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA
PIRAZINAMIDA
C
B
D
C
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ANTIVIRALES ACICLOVIR, FAMCICLOVIR B
ANTIFUNGICOS Y ANTIPARASITARIOS
CLOTRIMAZOL tópico, vaginal
MICONAZOL, KETACONAZOL orales y tópicos
NISTATINA
METRONIDAZOL
B
C
B-C
B
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBEMB
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PSICOFARMACOS
• El embarazo psicológicamente puede modificar el curso de un problema ya existente o suponer el inicio de una nueva, además el embarazo puede obligar a retirar medicación que lleve a desestabilizar un cuadro clínico previamente controlado
• Benzodiacepinas: limitarse al máximo por riesgo potencial de aparición de malformaciones, principalmente cardiovasculares y urogenitales y la presencia de depresión respiratoria y síndrome de abstinencia en el recién nacido
• Existen otros fármacos alternativos: zolpidem, buspirona o difenhidramina
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• Los ADT atraviesan la barrera placentaria y ocasionar alteraciones fetales y en el recién nacido.
• Los IMAOS tienen riesgo de malformaciones fetales y crisis hipertensivas
• Se utilizan los ISRS y la fluoxetina como fármaco de elección cuando es imprescindible realizar tratamiento con un antidepresivo
• Antipsicóticos: Valorar el beneficio/riesgo dada su teratogenicidad. De elección antipsicótico clásico de alta potencia ( haloperidol) evitando baja potencia y atípicos
• Las sales de litio están contraindicados por el riesgo de alteraciones cardiovasculares fetales ,ni en la lactancia por su efecto tóxico sobre el recién nacido.
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GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO
BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM, LORAZEPAM, LORMETAZEPAM
ALPRAZOLAM, CLORAZEPATO DIPOTASICO
FLURACEPAM, TRIAZOLAM
D
D
X
OTROS HIPNOTICOS SEDANTES
ZOLPIDEM
BUSPIRONA
ZOLPIDONA
B
B
C
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
IMIPRIMINA, NORTRIPTILINA
AMITRIPTILINA, DOSIPRAMINA
MIANSERINA
D
C-D
¿?
ANTIDEPRESIVOS ISRS
FLUOXETINA
PAROXETINA, SERTRALINA, FLUVOXAMINA
VENLAFAXINA
CITALOPRAM
B-C
C
C
C
ANTIPSICOTICOS TIPICOS
CLORPROMAZINA, HALOPERIDOL
LEVOMOPROMAZINA
C
C
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
CLOZAPINA
RISPERIDONA, OLANZAPINAB
C
ESTABILIZADORES LITIO D
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APARATO DIGESTIVO
• Desde el punto de vista digestivo 3 son las patologías más frecuentes: naúseas y/o vómitos, pirosis vs dispepsia y estreñimiento.
• VÓMITOS:
- Los riesgos del tratamiento son inferiores a las alteraciones hidroelectrolíticas que se pueden generar.
Como elección se recomienda la doxilamina pero también serán válidas la metoclopramida, meclozina y dimenhidrinato
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• ESTREÑIMIENTO:ESTREÑIMIENTO:
- Habitual por los cambios fisiológicos que se producen durante la gestación. Intentar medidas no farmacológicas. Si necesario emplear metilcelulosa o plantago ovata.
- Están contraindicados el aceite de ricino porque favorece contracciones uterinas.
- Desaconsejados : enemas salinos, parafínicos o detergentes ni estimuladores de la motilidad intestinal.
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• PIROSIS:PIROSIS:
- De nuevo intentar controlar con medidas no farmacológicas.
- 3 grupos : antiácidos, antihistamínicos H2 e inhibidores de la bomba de protones
- Antiácidos como primera elección intentando evitarlos en el primer trimestre. No bicarbonato sódico por retención hídrica
- Misoprostol contraindicado por hemorragias y aborto
- Antihistamínicos H2 son seguros durante embarazo y lactancia.
- Inhibidores de bomba de protones han demostrado efecto teratogénico en animales ( intentar evitarlos)
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![Page 27: 120528 farmacos y embarazo final 21](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020116/55938cd81a28ab42328b459f/html5/thumbnails/27.jpg)
PROCESOS ALERGICOS Y ASMA BRONQUIAL
• Rinoconjuntivitis polínica, urticaria y asma bronquial.
• Antihistamínicos son seguros por no haber demostrado efectos teratogénicos, se recomienda precaución en primer trimestre.
• Crisis asmáticas pueden provocar alteraciones maternas y fetales pudiendo llevar a hipoxemia fetal – muerte. Inhaladores por norma general se pueden utilizar y siempre son preferibles a otras vías.
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GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO
ANTIHISTAMINCOS
DEXCLORFENIRAMINA, CETIRIZINA
HIDROXICINA, LORATADINA, EBASTINA, MIZOLASTINA
FEXOFENADINA
B
BETAADRENERGICOS
TERBUTALINA
SALBUTAMOL, SALMETEROL
B
C
CORTICOIDES INHALADOS
BUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONA C
BRONCODILATADORES
ANTICOLINERGICOSBROMURO DE IPRATROPIO, BROMURO DE TIOTROPIO B
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
CROMOGLICATO DISODICO, NEDOCROMILO B
TEOFILINAS TEOFILINA C
LEUCOTRIENOS MONTELUKAST, ZAFIRLUKAST B
![Page 29: 120528 farmacos y embarazo final 21](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020116/55938cd81a28ab42328b459f/html5/thumbnails/29.jpg)
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
• Se presenta en una de cada 10 gestantes y es factor de morbimortalidad, de cualquiera de estas formas: preexistente, gestacional, inducida por el embarazo, preeclampsia/eclampsia
• Los descensos bruscos pueden dañar al feto, valorar beneficio de tratar hipertensión leve-moderada.
• Elección metildopa y como alternativa hidralazina y labetalol
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• Los diuréticos pueden usarse pero deben evitarse. No recomendable en hipertensión inducida por el embarazo.
• Espironolactona puede producir feminización de fetos masculinos
• No IECAS ni ARA2: alteraciones teratogénicas en animales y alteraciones de perfusión renal en segundo trimestre
• Nifedipino puede usarse cuando no hay otras alternativas. En tercer trimestre retraso y enlentecimiento del parto por disminución de las contracciones uterinas
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1 CATEGORIA C EN SEGUNDO Y D TERCER TRIMESTRE 2 NO UTILIZAR EN HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO
AGONISTAS CENTRALES
METILDOPA, RESERPINA B-C
VASODILATADORES DIRECTOS
HIDRALAZINA C
BLOQUEANTES ADRENERGICOS
ATENOLOL, PROPANOLOL, BISOPROLOL, CARVEDILOL
LABETALOL, ACEBUTOLOL, METOPROLOL
C/D (1)
B/D
IECAS CAPTOPRIL, ENALAPRIL, ETC…… C/D (1)
ARA2 LOSARTAN ,CANDESARTAN, IRBESARTAN C/D (1)
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
NIFEDIPINO, AMLODIPINO, DILTIAZEM C
DIURETICOSHIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA, AMILORIDA,
FUROSEMIDAB-C/D (2)
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
• Posibilidades mujer diabética conocida o diabetes que se inicia en el embarazo. Riesgo de macrosomía fetal, parto prematuro, aborto y muerte fetal
• De cualquier modo tratar con insulina.
• Biguanidas y sulfonilureas pueden provovar malformaciones teratogénicas.
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GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO
INSULINAS INSULINA B
BIGUANIDAS METFORMINA B
SULFONILUREASGLIBENCLAMIDA,GLIPIZIDA,
GLICAZIDA..C
INHIBIDORES DE LA ALFAGLUCOSIDASA
ACARBOSA
MIGLITOL
B
B
GLITAZONAS ROSIGLITAZONA, PIOGLITAZONA C
MEGLITINIDAS REPAGLINIDA, NATEGLINIDA C
![Page 34: 120528 farmacos y embarazo final 21](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020116/55938cd81a28ab42328b459f/html5/thumbnails/34.jpg)
PATOLOGIA TIROIDEAPATOLOGIA TIROIDEA
• Los problemas tiroideos son problemas intercurrentes en el embarazo
• HIPOTIROIDISMO: mayor riesgo de complicaciones en el embarazo. La levotiroxina es segura durante todo el embarazo y la lactancia.
• HIPERTIROIDISMO: precaución con fármacos antitiroideos que ocasionan alteraciones del tiroides fetal (entran en categoría D ). En un tercio de las gestantes se puede suspender en la segunda mitad del embarazo.
![Page 35: 120528 farmacos y embarazo final 21](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022020116/55938cd81a28ab42328b459f/html5/thumbnails/35.jpg)
EPILEPSIAEPILEPSIA
• Los antiepilépticos son potencialmente teratógenos pero difícilmente se pueden retirar durante el embarazo
• Se recomienda un solo fármaco a la menor dosis eficaz y control frecuente de los niveles del fármaco. Administrar un folato.
• Escasa eliminación en la leche, se pueden usar sin problemas durante la lactancia
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SUPLEMENTOS
• HIERRO: No está indicado como profilaxis. En caso de anemia ferropénica el sulfato ferroso es
totalmente seguro, salvo que pueden producir trastornos gastrointestinales. Otras sales de hierro también son seguras
• ACIDO FOLICO: 12 primeras semanas de gestación para evitar defectos del tubo neural.
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• CALCIO: Las necesidades de calcio aumentan durante el embarazo pero se ven cubiertas con la ingesta en la dieta. Si fuera necesario el aporte por intolerancia a la lactosa no presentaría ningún problema.
En estudio si los suplementos de calcio favorecerían el control en la hipertensión inducida por el embarazo y de la preeclampsia.
• OTROS SUPLEMENTOS VITAMINICOS: La FDA clasifica en categoría C los complejos multivitamínicos Vitamina A a dosis altas anomalías fetales y retraso en el crecimiento fetal Complejo B: categoría A a dosis bajas y C a dosis altas Vitamina D: categoría C a dosis bajas y D a altas ( B lactancia)
SUPLEMENTOS
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Gracias