HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO

Dra. Glenda San MiguelR1 Ginecología – Obstetricia IESS

PLACENTA

ANATOMIA NORMAL DE LA PLACENTA

PLACENTA

A) La placenta con el cordón umbilical. B) La membrana fetal exterior, corion. C) El saco vitelino. D) La membrana fetal interna, amnion. E) El extremo de la cabeza del embrión, con su rudimentario cerebro y ojos. F) El corazón fetal. G) El comienzo de una vértebra.

HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO La que se presenta después de las

20 semanas de gestación.Parto a términoParto pretérminoPlacenta previa Desprendimiento placentarioVasa previaIncompetencia cervicalInfecciones o lesiones cervico-vaginales

PLACENTA PREVIA

Es la que se inserta en la porción inferior del útero, sobre el

segmento inferior, cerca o sobre el orificio interno del cuello uterino.

CLASIFICACION

Placenta previa total Placenta previa parcial Placenta previa marginal Placenta previa de ubicación baja

PLACENTA

FACTORES DE RIESGO

Multiparidad (partos previos) Embarazos múltiples Miomectomía previa Cesáreas previas Abuso de substancias (cocaína)

CAUSAS DE PLACENTA PREVIA

Cicatrices en el endometrio Placenta grande Utero anormal Formación anómala de la placenta

SINTOMAS

Manchado durante el primero y segundo trimestre

Sangrado vaginal en el embarazo Calambre uterino

SINTOMAS Placenta previa con

sintomatología Hemorragia: Ocurre en 1 de cada

200 o 300 embarazos (0.5%). Placenta previa sin síntomas Se diagnostica durante los

exámenes complementarios.

SIGNOS El útero está blando y relajado. En el 15% de los casos la posición

del niño es Oblicua (//) Transversal (= =)

DIAGNOSTICO El ultrasonido abdominal El ultrasonido transvaginal o

transperineal

TRATAMIENTO ANTES DE LAS 36 SG

Transfusiones Medicamentos (tocoliticos) Manejo expectante

DESPUES DE LAS 36 SG Interrupción del embarazo: la vía

según el tipo de placenta previa

FORMAS ANORMALES DE IMPLANTACION DE PLACENTA

Acretismo: superficie miometrial.

Incretismo: todo espesor del miometrio.

Percretismo: infiltrar el espesor de la pared miometro, perfora serosa y a veces infiltra órganos vecinos.

RMN: Percretismo placentario

Corte sagital las flechas indican Infiltración anterior con disrupción del Miometrio “Percretismo placentario “

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

ES LA SEPARACIÓN ANTICIPADA DE LA PLACENTA DE SU SITIO DE IMPLANTACION NORMAL

SINONIMOS:

1. Desprendimiento de placenta normalmente inserta (DPNI)

2. Desprendimiento prematuro de placenta

3. Abruptio placentae 4. Accidente de Baudelocke

FACTORES DE RIESGO Mujeres fumadoras Abuso de drogas Alcoholismo Hipertensión crónica Hipertensión proteinúrica o

 preeclampsia. Alta paridad Desprendimiento anterior Polihidramnios (RPM)

FACTORES DE RIESGO

 Descompresión brusca del útero Traumatismo externo (Sobarse) Versiones externas Cordón umbilical corto  Oclusión de la vena cava inferior  Tabaquismo durante el embarazo  Amniocentesis traumática

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Dolor abdominal aún entre contracciones Endurecimiento del abdomen (hipertonía

uterina) a manera de una contracción sostenida, contracciones más frecuentes de lo normal sin haber usado estimulantes de la actividad uterina

Sangrado transvaginal oscuro.

CLASIFICACIÓN Abruptio placentae leve:

Escasa pérdida sanguínea Dolor es escaso a nulo Maniobras de Leopold son

dificultosas Se pueden escuchar los LCF La embarazada no tiene

alteraciones de sus signos vitales

CLASIFICACIÓN Abruptio placentae moderada:

Inicio de los síntomas: gradual o rápido con súbito dolor abdominal continuo

Sangrado vaginal oscuro Contracciones tetánicas LCF son casi imposibles de escuchar Generalmente en poco menos de 2

horas comienza el trabajo de parto

CLASIFICACIÓN   Abruptio placentae Severo o Accidente

de Baudelocke: De iniciación repentina Sin signos premonitorios Dolor es intolerable Utero tiene consistencia leñosa Sangrado externo no suele ser

excesivo El feto muere en casi todos los casos

CLASIFICACIÓN La embarazada presenta

sintomatología de shock Se producen graves trastornos de la

coagulación El cuadro clínico puede coincidir

con el útero apopléjico de Couveilare, que imposibilita la recuperación contráctil del útero, luego de la extracción fetal y placentaria.

Se observa como un hematoma retroplacentario

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Dependiendo del grado de desprendimiento el bebé puede tener: Afectación mínima, sufrimiento fetal

“leve” (taquicardia fetal) Afectación más grave (bradicardia), e

incluso, la muerte en unos cuantos minutos, cuando el desprendimiento es severo.

TRATAMIENTO

El manejo clínico del DPNI lo determina el estado del feto.

Hospitalización Control de signos vitales Transfusión y reposición de líquidos Control de diuresis para evaluación

renal

TRATAMIENTO

Estudios de coagulación Amniotomía Parto vaginal (Obito) Cesárea

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

 

FORMA DE COMIENZO

Insidioso. Indoloro. Genitorragia como único síntoma

Súbito dolor uterino y genitorragia.

DOLOR Difuso, generalizado. Muchas veces ausente

Abdomen inferior. presente

SANGRADO Rojo, rutilante, abundante. Oscura. escasa

PALPACION UTERINA

Se identifican las partes fetales. Tono uterino normal.

Dificil identificar las partes fetales. Tono uterino aumentado.

DETECCIÓN DE LCF

Normal con estetoscopio rígido

Dificil, casi imposible

COMPROMISO FETAL

N o sufrimiento fetal /anemia materna)

Sufrimiento fetal progresivo ( muerte)

COMPROMISO MATERNO

Buen estado general. Empeoramiento de acuerdo a la anemia

Mal estado general. Empeoramiento de acuerdo al grado de desprendimiento, hasta el shock

Se produce cuando los vasos fetales se

deslizan entre la cabeza fetal y el

OCI

VASA PREVIA

VASA PREVIA Su incidencia es de 1:3000 Produce mortalidad fetal entre el 50 -100% Muerte por sangrado fetal cuando se

produce rompimiento de membranas o por compresión de cabeza fetal en el canal del parto

FACTORES DE RIESGO Placentas bilobuladas y subcenturiatas

lobuladas Baja implantación de placentas Embarazos por fertilización in vitro Embarazos múltiples

DIAGNOSTICO

Ecografía transavaginal (vista ecográfica del cérvix)

Combinada con Eco Doppler (ver si sangre fluye por las venas)

VASA PREVIA Prueba de Loendersloot

Identifica concentración de sangre fetal superior al 60%

Se colocan unas gotas de sangre en un tubo que contiene10 ml de solución de hidróxido de potasio al 0,1 Sangre rosada = origen fetal Sangre marrón verdosa = origen materno

Tratamiento: Cesárea.

GRACIAS