ASMA BRONQUIAL

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ComunitariaPediatría III

Septiembre, 2013

Asma Bronquial

Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias. Estas vías afectadas son hiperreactivas y cuando se exponen a diversos estímulos o factores desencadenantes se obstruyen y, en consecuencia, producen un descenso del flujo aéreo, broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la inflamación.

Factores Desencadenantes

Inmunológicos: infecciones virales, alérgenos inhalantes, (pelo de animales, cucarachas, pólenes y hongos) y alérgenos alimentarios (cítricos, cereales, mariscos, chocolate, huevo, etc.).

No inmunológicos: humo de tabaco, contaminación ambiental, uso de perfumes y talcos, ejercicio, procesos emocionales intensos, irritantes químicos, fármacos (aspirina y β-bloqueadores) y cambios climáticos.

Fisiopatología

una vez que un alérgeno o irritante se presenta en un individuo susceptible, se desencadena la cascada de la inflamación. Estos “disparadores” inician la hiperreactividad bronquial por la contracción muscular lo que resulta en broncoconstricción, edema de la mucosa e hipersecreción de moco, lo que produce la obstrucción de las vías respiratorias.

Fisiopatología

Diagnóstico

El diagnóstico es eminentemente clínico. Diagnostico positivo. Diagnostico etiológico. Diagnostico Diferencial.

Manifestaciones Clínicas

Aunque puede ser brusco, generalmente es precedido (minutos, horas o días) por manifestaciones: Nasales: Rinorrea serosa, estornudos, congestión o

prurito nasal. Oculares: Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival o

secreción ocular serosa. Bronquiales: Tos seca rebelde, mas o menos intensa. El episodio asmático aparece por lo regular en la noche o

en horas de la tarde. El niño se encuentra ansioso, pálido y con sudoraciones. Puede haber aleteo nasal y en casos intensos cianosis

distal. Si hay fiebre se sospecha de una complicación del asma.

Examen Físico Inspección: Tórax en inspiración, tiraje

intercostal, taquipnea inspiratoria en niños menores y bradipnea espiratoria en los mayores.

Palpación: Disminución de la expansibilidad torácica y vibraciones vocales disminuidas.

Percusión: Hipersonoridad pulmonar generalizada, a veces con disminución de la matidez cardiaca.

Auscultación: Murmullo vesicular disminuido, espiración prolongada, estertores roncos y sibilantes.

Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial

Intermitente o Episódica: Si la enfermedad evoluciona con crisis de disnea con intervalos asintomáticos.

Asma Crónica o Persistente: Si los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones periódicas.

Leve: es el que no interfiere con las actividades cotidianas y es de sencillo control farmacologico.

Moderado: aquel que en ocasiones interfiere con las actividades normales y, a veces, requiere terapias mas agresivas para su control.

Severo: es el que interfiere seriamente con las actividades cotidianas, implica un control exaustivo y politerapia o evoluciona con episodios que ponen en peligro la vida.

Diagnostico Diferencial

Episodios Agudos: Bronquiolitis, Bronconeumonias en lactantes, Insuficiencia Cardiaca Aguda, traqueobronquitis, Tos Ferina Tuberculosis Pulmonar y Aspiración de cuerpo extraño.

Crisis Recidivantes: Fibrosis Quística, Anomalías esofágicas, Cardiopatía Congénita con flujo pulmonar aumentado, Anomalías Congénitas de la Aorta, Tumores Endobronquiales, Colagenopatías, entre otras.

Complicaciones

Inmediatas: Infecciones Broncopulmonares Bacterianas, Atelectasias, Edema Pulmonar, neumotórax, Insuficiencia Cardiaca Aguda, Insuficiencia Respiratoria, Deshidratación Hipertónica.

Tardías: Bronquiectasias, Retardo Pondoestatural, Retraso Escolar, Alteraciones Emocionales, Deformidades Torácicas y Enfisema Pulmonar.

Exámenes Complementarios

Pruebas Cutáneas. Marcadores de la Inflamación: IgE total y

especifica en suero proteínas catiónicas del eosinófilo en suero, niveles de oxido nítrico en aire exhalado.

Radiografía simple de Tórax: vista frontal y lateral.

Hemograma y Eritrosedimentación. Gasometría.

Rayos X de Tórax AP y Lateral

Tratamiento

Tratamiento Preventivo: en embarazadas, posnatal. Promoción de la lactancia materna, exposición de alérgenos en los primeros meses de vida.

Tratamiento en Intercrisis: educación al paciente, padres y personas mas cercanas, evitar factores exacerbantes, administrar medicamentos continuos o intermitentes, entrenamiento físico, inmunoterapia y apoyo psicosocial.

Tratamiento para las Crisis Agudas: - Episodios Ligeros: comenzar con Broncodilatadores,

hidratar al paciente por vía oral, alejar al paciente del medio alérgeno y aplicar antibióticos solo en crisis por infecciones bacterianas.

- Episodios Moderados: oxigenoterapia, broncodilatadores y corticosteroides.

- Episodios Severos: ingreso hospitalario, oxigenoterapia, corticosteroides por vía oral o IM.

- Episodios Severos: ingreso hospitalario en cuidados intensivos, oxigeno constante, broncodilatadores, corticosteroides y administrar Aminofilina cuando se logre la mejoría a las 3 o 4 horas.

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