2. Patologia Gastrica
-
Upload
julianalbertoarenastrujillo -
Category
Documents
-
view
44 -
download
3
description
Transcript of 2. Patologia Gastrica
-
Patologa tracto gastrointestinal.
Estmago
Dra Roco del Pilar Lpez P.
Patloga Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot
Profesora Universidad de Los Andes
-
Macro normal
Micro normal
-
Heterotopa pancretica
Hernia diafragmtica
Secuestro pulmonar
Anomalas Congnitas
-
Gastritis Inflamacin de la mucosa gstrica
1. Gastritis aguda: Transitorio
AINES (aspirina, esteroides, fenilbutazona, cocana, crak, hierro)
Drogas quimioteraputicas
Alcohol
Tabaquismo intenso
Uremia
Infecciones sistmicas bacterianas o vricas
Estrs intenso (trauma, quemaduras, ciruga)
Isquemia y shock
Ingestin de cidos o lcalis
Irradiacin o congelacin
Trauma mecnico (intubacin)
Gastrectoma distal
Transitorio
Curso tranquilo
Rpida recuperacin
-
Gastritis aguda
Asintomtica
Dolor epigstrico variable, usualmente abrupto
Nuseas, Vmitos
Causa principal de sangrado TGI hemorragia superficial, hematemesis masiva, melenas
Puede progresar a gastritis crnica por persistencia de injuria o por secuelas
-
Gastritis aguda
Diagnstico diferencial: sangrado por
1. Sindrome de Mallory-Weiss
2. lcera pptica
3. Vrices esofgicas
4. Gastritis crnica activa por H. pylori
5. Gastropata qumica
6. Carcinoma intramucoso
7. Trauma por biopsia
-
Ulceracin gstrica aguda - lceras de estrs
(lceras de Curling o pptica aguda/ lceras
Cushing)
Estrs fisiolgico intenso
AINES
Mltiples, - 1cm, redondas
Erosiones superficiales
hasta lceras profundas
Shock, Quemaduras extensas
Sepsis, Trauma, etanol (OH), esteroides
Aumento presin intracraneana
-
Patognesis gastritis aguda
hemorrgica
Injuria directa de la mucosa
Interferencia sntesis de prostaglandinas
Aumento de la permeabilidad vascular
Isquemia
AINES: exposicin crnica desarrolla
gastropata qumica
-
Gastropata reactiva
Hiperplasia foveolar
Prdida de mucina
Cambios regenerativos
Edema mucosa
Dilatacin capilares
Fibromusculosis
Ausencia de inflamacin activa
Lesin qumica/Gastropata qumica: ASA, AINES
Reflujo biliar (pacientes con gastrectoma parcial)
Traumatismo mucosa por prolapso
Endoscopia:
Eritema y erosiones mucosa antral,
Regin prepilrica.
-
2. Gastritis crnica
Cambios inflamatorios mucosos
crnicos
Infecciosas:
Causa mas comn es la Infeccin crnica por Helicobacter pylori
Helicobacter heilmannii
Procesos granulomatosos: micobacterias, sfilis, histoplasma, mucormicosis, blastomicosis
Parasitarias
Virales: CMV, herpes virus
-
2. Gastritis crnica
Cambios inflamatorios
mucosos crnicos
No infecciosas: Autoinmune (asociado a anemia perniciosa)
Gastropata qumica o reactiva: reflujo biliar, AINES
Linfoctica, asociada enfermedad celiaca, Eosinoflica
Txicos: alcohol, cigarrillo
Posquirrgicas: antrectoma
Motora y mecnica
Radiacin, quimioterapia
Varios: amiloidosis, enfermedad de husped contra injerto, uremia, isquemica.
-
Gastritis crnica
Pocos sntomas
Nuseas
Vmitos
Sensacin de malestar epigstrico,
dolor abdominal leve
-
Premio Nobel Fisiologa y Medicina 2005 Barry J. Marshall (gastroenterlogo)
J. Robn Warren (patlogo)
Warren, J. R. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis.
(letter) Lancet 1983; i: 1273. . Marshall, B. J.; Warren, J. R. Unidentified curved bacilli in
the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984; i: 13111315.
N Engl J Med 2005;353:2421-3.
-
H. Pylori y gastritis crnica
Asociacin etiolgica mas importante
90% gastritis antrales
En pases en va de desarrollo 75% poblacin
Bacilo gram negativo, curvilneo, no esporulado, flagelado, elabora ureasa, expresa adhesinas y toxinas bacterianas
-
Gastritis crnica
Enfermedad ulcerosa pptica
Carcinoma gstrico
Linfoma MALT
1983
3,5m
-
Gastritis crnica
Relacin importante: gastritis crnica y
desarrollo de lcera pptica (duodenal o
gstrica) y carcinoma gstrico, la mayora
de ellos tiene infeccin por H. pylori
-
Patrones de gastritis asociados a
Helicobacter pylori
Fenotipo lcera pptica
Gastritis antral 10-15%
Mayor HCl, no hay inhibicin HCl
Proteccin Ca gstrico
Fenotipo gastritis crnica no
atrfica
Fenotipo Cncer gstrico
Gastritis crnica leve 100%
Elevacin gastrina, HCl normal
Asintomticos
Gastritis crnica atrfica, multifocal 50%
Gastrina elevada, hipo/acloridria,
pepsingeno bajo. Riesgo CG mayor a 2
Gastroenterology 2008;134:306-23
-
Gastritis
aguda
Gastritis
difusa no
atrofica
Gastritis
atrofica
multifocal
Agregados
linfoides
de clulas
B
lcera
duodenal
lcera
gstrica
Metaplasia
intestinal
Displasia
bajo grado
Displasia
alto grado
Cncer
gstrico
Hiperplasia
Linfoide de
clulas B
Linfoma
clulas B
MALT
-
Morfologa
Gastritis H. pylori: mas compromiso antral o pangastritis
Gastritis Autoinmune: Dao mucoso difuso del cuerpo, fondo y en la mucosa antral es leve o ausente
Cambio regenerativo:
constante en las gastritis
crnicas
-
Gastritis atrfica
Marcada prdida de estructuras glandulares
Especialmente vista en la gastritis autoinmune y en pangastritis por H.pylori
Hiperplasia de clulas G en antro (hipocloridia por prdida de clulas parietales, hipo o aclorhidria e hipergastrinemia, 10% anemia perniciosa
-
Metaplasia: sustitucin por clulas columnares con
capacidad absortiva y
clulas caliciformes de
morfologa intestinal
(Intestino delgado: completa
Colon: incompleta)
Riesgo aumentado de adenocarcinoma
gstrico, 16 veces comparado con
la poblacin general
-
Gastritis Autoinmune
Menos 10% casos de gastritis crnica
Presencia de autoanticuerpos contra componentes de clulas parietales:
Enzima productora de cido H+
K+ -ATPasa
Receptor gastrina
Factor intrnseco
Destruccin glandular, atrofia mucosa: prdida produccin de cido, prdida factor intrnseco (anemia perniciosa)
Asociacin otros trastornos autoinmunes: Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison y diabetes tipo 1
Riesgo mayor de Carcinoma gstrico en pacientes ( 2-4 veces mayor que en la poblacin normal)
Mayor riesgo de Tumores neuroendocrinos
-
Gastritis eosinoflica
Infiltrado eosinoflico de la mucosa, pared muscular, o todas las capas del estmago
Mujeres, mayores de 30 aos (20-50)
Poblacin peditrica 15-20%
Regin antral o pilrica
Eosinofilia perifrica
Antecedente de atopas (rinitis, sinusitis, asma, ect)
Tratamiento esteroides
Gastroenteropata alrgica: trastorno peditrico, sntomas como diarrea, vmitos y alteracin del crecimiento
-
Gastritis linfoctica
Infiltrado de linfocitos en la superficie mucosa, glndulas gstricas, extensin a la lmina propia
Linfocitos de tipo T, CD3+ CD8+ (intraepiteliales + 20/100 clulas)
Regin corporal
Sntomas inespecficos
45-60% asociado a enfermedad celaca, 30-40% helicobacter pylori, enfermedad de Crohn, neoplasias
Mediada por mecanismos autoinmunes ??
-
Gastritis granulomatosa
Granulomas epitelioides intramucosos
Menos 0.27%
Enfermedad de Crohn (52%), sarcoidosis (1%), infeccin (TBC, histoplasmosis, esquistosomiasis, lepra, sfilis), vasculitis sistmicas (Churg-Strauss), reaccin a materiales extraos (10%), asociados a tumores (7%) .
-
Enfermedad ulcerosa pptica
lcera: brecha en la
mucosa que se
extiende a travs de la
muscular de la
mucosa, en la
submucosa, muscular
o transmural
-
Epidemiologa
USA 4000.000 personas
350.000 casos nuevos/ao
180.000 hospitalizaciones
5000 muertes
Probabilidad desarrollarla 10% y 4%
Prevalencia 6-14% y 2-6%
Relacin : 3:1(d) 1.5-2:1(g)
-
Patogenia
Desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la
mucosa gastroduodenal y fuerzas dainas como el
cido gstrico y pepsina
Disminucin flujo sanguneo
Retraso vaciamiento
Alteracin de restitucin epitelial
Helicobacter pylori
-
H pylori 80-100% pacientes lcera duodenal
y en el 70% pacientes lcera
gstrica.
H pylori no invade tejidos pero induce intensa respuesta
inflamatoria, e inmune.
Produccin de anticuerpos locales y sistmicos
Respuesta mediada por clulas, Aumenta la produccin
de citoquinas proinflamatorias, IL-1, IL-6, FNT, IL-8.
-
Patogenia
10-20% pacientes con H.pylori desarrollan lcera
pptica
Hiperacidez gstrica
Uso crnico de AINES, ASA
Cigarrillo-tabaco
Cirrosis alcohlica, EPOC, Insuficiencia renal
crnica , hiperparatiroidismo
Corticoesteroides
Personalidad y estrs psicolgico
-
De qu depende el desarrollo
de la enfermedad?
3 factores:
1.La virulencia del H. pylori
2.El tipo y extensin de la respuesta inmune a la infeccin
3.Modulacin de cofactores como cigarrillo y dieta
-
Cuadro clnico
Dolor corrosivo, urente o punzante en epigastrio, empeora en la noche o 1-3 horas despus de las comidas y mejora con alimentos o lcalis
Se irradia a espalda, hipocondrio izquierdo o trax
Anemia ferropnica
Hemorragia franca o perforacin
Vmitos, naseas, eructos, meteorismo, prdida de peso (mas posible neoplasia maligna)
-
Morfologa
98% lceras ppticas en 1ra porcin duodeno o
estmago, relacin 4:1
Duodeno: Cerca anillo
pilrico, pared anterior
Estmago: curvatura menor
10-20% coexisten
Eritema, mucosa friable, erosiones hasta lesiones pequeas menores
-
Profundidad
variable
Superficiales
hasta el
compromiso de
toda la pared
Base es lisa y
limpia
Vasos
sanguneos,
trombosados o
permeables
Origen hemorragia
-
Fruncimiento de la mucosa adyacente por fibrosis cicatricial
Pliegues irradiados desde el crter
Mucosa circundante es rojiza y edematosa
-
Gastritis crnica es
universal
85-100% en lceras
duodenales
65% de las lceras
gstricas
Helicobacter pylori
Inflamacin crnica
Necrosis activa
Cicatrizacin
Tejido de granulacin
Paredes vasculares
engrosadas, trombosis.
-
Complicaciones
1. Hemorragia : 15-20%, mas frecuente, mortal 25%, puede ser el primer sntoma
2. Perforacin: 5%, causa /3 partes de las muertes
3. Obstruccin: (edema y fibrosis cicatricial) 2%, canal pilrico y duodeno, dolor intenso e incapacitante.
-
Gastropata hipertrfica
Agrandamiento cerebriforme, de los pliegues de la mucosa gstrica.
Hiperplasia de las clulas epiteliales mucosas sin inflamacin.
1. Enfermedad de Mntrier: Hiperplasia de glndulas superficiales con atrofia glandular (hipoproteinemia, hipoclorhidria)
2. Gastropata hipertrfica-hipersecretora: asociada con hiperplasia clulas parietales
3. Hiperplasia de glndulas gstricas, secrecin excesiva de gastrina (gastrinoma duodenal, pancreas), aumento produccin cido, severa enfermedad ulcerosa pptica (Sindrome de Zollinger-Ellison) 0.1-3x milln, 7-90 aos,
-
Raras
Mas frecuentes en el cuerpo gstrico
Grandes pliegues, aspecto polipoide
Apariencia cerebriforme
-
Engrosamiento mucosa
Tortuosidad, elongacin epitelio foveolar
Atrofia glndulas oxnticas reemplazo
por glndulas mucosas
Inflamacin variable o ausente