SECUELAS DE LA CIRUGA GSTRICA.

Dr. Jos Perea Garca

Ciruga Digestivo B

INTRODUCCIN.

Disminucin en los ltimos aos debido al avance en el tratamiento de la lcera pptica.

Importancia de conocerlas para enfocar el diagnstico de los pacientes sometidos a ciruga gstrica.

La ciruga puede llevar a una situacin no fisiolgica. Para ello se llevar a cabo la reparacin lo ms fisiolgica posible.

TCNICAS QUIRRGICAS.

Vagotoma + piloroplastia.

Gastroyeyunostoma.

Gastrectoma + Billroth I (Gastroduodenostoma).

+ Billroth II (Gastroyeyonostoma).

+ Y de Roux (Billroth III).

TCNICAS QUIRRGICAS.

TCNICAS QUIRRGICAS.

TCNICAS QUIRRGICAS.

CLASIFICACIN.

A) INMEDIATAS. Hemorragia.

Obstruccin.

Peritonitis aguda.

B) TARDAS. lcera recidivada.

Gastritis por reflujo alcalino.

Sndrome de Dumping.

Diarrea postvagotoma.

Sndrome de asa aferente.

Alteraciones de la motilidad gstrica.

Secuelas metablica.

MALIGNIZACIN.

LCERA RECIDIVADA.

Funcin de proteccin frente al jugo gstrico.

A nivel de la anastomosis, siendo el reflejo de un fracaso de la

ciruga.

Etiologa: Tras gastroyeyunostoma.

Vagotoma incompleta.

Gastrectoma insuficientemente amplia.

LCERA RECIDIVADA.

Etiologa: Sndrome del antro retenido

(desaparicin del feed-back - jugo y gastrina).

Sndrome de Zollinger-Ellison: Gastrinoma (DD).

LCERA RECIDIVADA.

Clnica: lcera atpica.

Complicaciones de la lcera.

Diagnstico: Clnica ulcerosa; Antecedentes quirrgicos.

Test de Hollander: Vagotoma incompleta.

Tratamiento: Inicialmente mdico (menos xito).

Tratamiento quirrgico: Completar la ciruga.

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO.

Gastrectomas amplias, en las que se pierde la funcin del ploro, llegndose a producirse gastritis, esofagitis y hasta malignizacin.

Necesario controles endoscpicos.

Clnica: Dolor epigstrico, continuo, que se exacerba con la ingesta,

y que no alivia con el vmito.

Vmitos biliosos con restos alimenticio.

Anemia, prdida de peso, hemorragias GI.

GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO.

Diagnstico: Historia clnica. Endoscopia.

Tratamiento: a) Mdico: Espasmolticos. Colestiramina. Anticidos

con Aluminio.

b) Quirrgicos: Eficaz. Transformar el BII en III.

Si hay BI o pioroplastia, antrectoma tb.

SNDROME DE DUMPING.

Vaciamiento rpido, en especial en Billroth II.

Prdida de funcin del ploro, mecnica y osmtica.

a) Precoz: H de C al duodeno estimula hormonas (CV; GI,

anemia).

b) Tardo: 1-4 horas tras la ingesta, con clnica CV.

Aumento excesivo de Insulina por la ingesta de H de C,

con la consiguiente hipoglucemia.

SNDROME DE DUMPING.

Tratamiento: Raro que se llegue a la ciruga.

a) Dieta: Eliminar de la dieta los H de C.

No tomar muchos lquidos en comidas.

Comidas pequeas y frecuentes, rica en protenas.

Reposo postpandrial (30 min), incorporado.

b) Mdico: Anticolinrgicos.

Somatostatina y octeotride.

c) Quirrgicos: Colocacin de un asa en sentido

antiperistltico.

SNDROME DE DUMPING.

SNDROME DE ASA AFERENTE.

Anastomosis gastroyeyunales,

sobre todo Billroth II.

Causa mecnica.

SNDROME DE ASA AFERENTE.

Sntomas: Vmitos biliosos postpandriales que alivian el dolor.

Dolor epigstrico con pesadez postpandrial

Sndrome de malabsorcin.

Tratamiento: Quirrgico.

Derivacin en Y de Roux o enterostoma de Braun.

SNDROME DE ASA AFERENTE.

DIARREA POSTVAGOTOMA.

Ciruga que acelera el vaciamiento gstrico: Vagotoma.

Aumento del trnsito GI, malabsorcin, y aumento de

secreciones, con diarrea explosiva.

Tratamiento: a) Dietticos: Dieta rica en fibra.

b) Mdico: Colestiramida, loperamida.

c) Quirrgicos: Prolongar el tiempo de trnsito:

Asa antiperistltica o Y de Roux.

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD GSTRICA.

20% de las cirugas, de forma precoz y con resolucin espontnea.

Tarda, con alteracin funcional, no orgnica, por la vagotoma.

Sntomas: Pesadez postpandrial.

Dolor epigstrico.

Vmitos.

Tratamiento: Mdico. Antg de Dopamina, Cisapdride, Eritromicina.

SECUELAS METABLICAS.

A) Anemia: Ferropnica: Tardiamente (50%).

Hipocloridia y dficit del transferrina.

MEGALOBLSTICA: 5%. Dficit de factor intrnseco, as

como sobrecrecimiento bacteriano.

B) Malabsorcin: Grasas y protenas.

C) Alteraciones del metabolismo seo: Malabsorcin de vitamina D.

D) Litiasis vesicular.