2 Tratamiento De Has

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO

DEPTO. CARDIOLOGIADEPTO. CARDIOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.FACULTAD DE MEDICINA, U.A.G.

PRE-LECTIO:PRE-LECTIO:

Masculino de 75 años con Masculino de 75 años con Tabaquismo, Diabetes Mellitus e Tabaquismo, Diabetes Mellitus e Insuficiencia vascular periférica. Insuficiencia vascular periférica. Refiere disnea, cefalea, mareos. Refiere disnea, cefalea, mareos.

PA 190/90 mmHg, FC 48 por minuto, PA 190/90 mmHg, FC 48 por minuto, Ruidos cardiacos rítmicos. Soplo Ruidos cardiacos rítmicos. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio.sistólico expulsivo en mesocardio.

Tratamiento Individualizado:Tratamiento Individualizado:

Elegir el fármaco apropiado de acuerdo a:Elegir el fármaco apropiado de acuerdo a: Cifras de presión arterial (Sistólica>D)Cifras de presión arterial (Sistólica>D) Cifras de frecuencia cardiaca (48Xmin)Cifras de frecuencia cardiaca (48Xmin) Estados comórbidos: Vasculopatía, DM, Estados comórbidos: Vasculopatía, DM,

Valvulopatía Degenerativa.Valvulopatía Degenerativa.

GUIAS PARA EL TRATAMIENTO:GUIAS PARA EL TRATAMIENTO:

1.1. CORRECTA ESTRATIFICACION HASCORRECTA ESTRATIFICACION HAS

2.2. INICIAR CON INICIAR CON DIURETICO O BETA-DIURETICO O BETA-BLOQUEADORBLOQUEADOR

3.3. INICIAR CON FARMACOS QUE HAN INICIAR CON FARMACOS QUE HAN MOSTRADO REDUCCION DE LA MOSTRADO REDUCCION DE LA MORBIMORTALIDAD CV: MORBIMORTALIDAD CV: I. ECAI. ECA

4.4. CONSIDERAR ESTADOS CONSIDERAR ESTADOS COMORBIDOSCOMORBIDOS

DIURETICOS:DIURETICOS:

↓ K+, ↑Gluc↑ CT, Ac.U.

Diuréticopotente

10-120 mg/día x 2

NatriuresisDe Asa:Furosem.

Gineco-mastia

~G, Ac.U K+, Lipid

25-100 mg/día x 2

NatriuresisRet. K+Espiron.


Sinergia Dura 1-2 d

12.5 – 50 mg/día x 1

NatriuresisVasodilat.

TZ-LikeClortalid.


SinergiaBajo costo

12.5 – 100 mg/día x 1

NatriuresisVasodilat.

TiazidasHClTz

Desventajas: Ventajas:Dosis:Mecanismo:

DIURETICOS:DIURETICOS:

FurosemidaBumetamidaTorasemida

DE ASA:

EspironolactonaTriamtirenoAmilorida

RETENEDORES DE K+:

ClortalidonaIndapamidaMetolazona

SIMILARES A TIAZIDAS(TIAZIDE-LIKE):

HidroclorotiazidaClorotiazidaTriclorotiazida

TIAZIDAS:

TIAZIDAS:TIAZIDAS:

Mayor eficacia en raza negra, HAS Mayor eficacia en raza negra, HAS hiporreninémica (retención hídrica), hiporreninémica (retención hídrica), obesidad y pacientes ancianos. obesidad y pacientes ancianos.

Producen Hiperglicemia mediada por Producen Hiperglicemia mediada por hipokalemia.hipokalemia.

Pueden incrementar Hipertrofia ventricular Pueden incrementar Hipertrofia ventricular izquierda.izquierda.

TIAZIDE-LIKE:TIAZIDE-LIKE:

Mayor eficacia en raza negra, obesidad y Mayor eficacia en raza negra, obesidad y pacientes ancianos. pacientes ancianos.

Producen Hiperglicemia mediada por Producen Hiperglicemia mediada por hipokalemia.hipokalemia.

Pueden incrementar Hipertrofia ventricular Pueden incrementar Hipertrofia ventricular izquierda (vía resistencia a la insulina).izquierda (vía resistencia a la insulina).

Actúan aún con tasa de Filtración Actúan aún con tasa de Filtración glomerular glomerular < 50< 50 (metolazona, indapamida) (metolazona, indapamida)

RETENEDORES DE K+:RETENEDORES DE K+:

Altas dosis pueden ocasionar Altas dosis pueden ocasionar Hiperaldosteronismo en primer gradoHiperaldosteronismo en primer grado

Se debe tener precaución ante Se debe tener precaución ante disfunción renal (Depuración de disfunción renal (Depuración de Creatinina < 30 ml/min)Creatinina < 30 ml/min)

DIURETICOS DE ASA:DIURETICOS DE ASA:

Son fármacos menos efectivos como Son fármacos menos efectivos como antihipertensivos a pesar de su efecto antihipertensivos a pesar de su efecto diurético potente.diurético potente.

Vida media corta.Vida media corta. ““Efecto de rebote” al reducir flujo renal y Efecto de rebote” al reducir flujo renal y

estimulando eje S-R-A-A.estimulando eje S-R-A-A.

BETABLOQUEADORES:BETABLOQUEADORES:

Reducen cronotropismo, inotropismo, post-Reducen cronotropismo, inotropismo, post-cargacarga y con ello y con ello ↓↓ consumo de oxígeno (mVO2) consumo de oxígeno (mVO2) por el miocardio por el miocardio (HAS con C. Isquémica)(HAS con C. Isquémica)

Efecto dromotrópico negativoEfecto dromotrópico negativo que retrasa que retrasa conducción AV y disminuye arritmias por conducción AV y disminuye arritmias por disminución del batmotropismodisminución del batmotropismo (HAS con (HAS con prolapso mitral, CMH, Hipertiroidismo).prolapso mitral, CMH, Hipertiroidismo).

Disminuyen riesgo de reinfarto y muerte súbita.Disminuyen riesgo de reinfarto y muerte súbita.

Betabloquedores Lipofílicos:Betabloquedores Lipofílicos:

100% Metabhepático

HAS másC. Isquém.

25-200mg día x 1- 2

Bloqueo B1Metoprolol(Cardiosel.)

↓ Tolerancia a

ejercicio

Prev. 2a. IAM5-60mg día x 1- 2

Efecto antiRenina

Pindolol(ASI)

↑ TG, ↓ HDL

Prev. 2a. IAM10-80mg día x 1- 2

Efecto antiRenina

Timolol

Puede dar

Broncoesp.Prev. 2a. IAM20-320 mg

día x 1- 2Bloqueo perif.Β1 - B2

Propranolol

Desventajas: Ventajas:Dosis:Mecanismo:

Betabloquedores Hidrofílicos:Betabloquedores Hidrofílicos:

Con ASI hay < cardioprot.

Pt con bradic e insuf. Vasc

200 -1200 día x 1- 2

↓ GCAcebutolol(ASI)

Sedación, Mareos, ins. vascular

Dosis para IC e HAS

1.25 – 10día x 1- 2

Bloq B-1 ↓ GC

Bisoprolol


↓ FC, Inot, Exc, Cond.

25 – 200día x 1- 2

Bloq B-1 ↓ GC

Atenolol(Cardios.)


↓ FC, Inot, Exc, Cond.

20 – 320día x 1- 2

↓ GCNadolol

DesventajasVentajas:Dosis:Mecanismo

Betabloquedores Mixtos:Betabloquedores Mixtos:

Sedación, Mareos

No ↓ riego

Perif, Tx. IC

6.25 – 25 mg/d 1-2

Bloqueo Alfa-Beta

Carvedilol


Dosis para IC e Hipert

1.25 – 10día x 1- 2

Bloqueo B1Hidro y Liposoluble

Bisoprolol

Sedación, Mareos

HAS y emb., Crisis HAS,

100-1200 mg/d 1-2

Bloqueo Alfa-Beta

Labetalol


INHIBIDORES DE LA E.C.A.:INHIBIDORES DE LA E.C.A.:

< TosCosto

HAS con riesgo EVC

1.25-20 mg/d 1-2

↓ A-II, Aldosterona

Ramipril

Precauc. en nefrop.

HAS con hepatop.

5-40 mg/dX 1


Lisinopril(Hidrosol)

TosUtil en IC, HVI

2.5–40 mg/dX 1-2


Enalapril

Tos, rash disgeusia

Util en DM/c glomerulop

12.5-150d/ x 1-3


Captopril


OTROS INH. DE LA ECA:OTROS INH. DE LA ECA:

PERINDOPRIL, FOSINOPRIL, PERINDOPRIL, FOSINOPRIL, BENAZEPRIL.BENAZEPRIL.

FARMACOS CARDIO, VASO, FARMACOS CARDIO, VASO, NEFROPROTECTORES. NEFROPROTECTORES.

COMPARTEN EFECTOS COMPARTEN EFECTOS SECUNDARIOS (TOS) Y RIESGO DE SECUNDARIOS (TOS) Y RIESGO DE FALLA RENAL EN ESTENOSIS FALLA RENAL EN ESTENOSIS ARTERIA RENAL UNILATERAL.ARTERIA RENAL UNILATERAL.

ARA-II (BRA-II):ARA-II (BRA-II):

CostoHVI, IC, IR.↓ resistencia Insulina

20-80 mg/día X 1

Bloqueo A-II, ↓ RVP

CandesartanTelmisartan

Costo↓ proteinuria150-300 mg/día x 1


Irbesartan

CostoUtil en IC, IAM

80-320 mg/ día x 1


Valsartan

Costo↓ ácido úrico, ↓ proteinuria HVI, IC, FA

25-100 mg/ día X 1


Losartan

DesventajasVentajasARAs-II:

Dosis:Mecanismo

CALCIOANTAGONISTAS:CALCIOANTAGONISTAS:

DiltiazemBenzotiazepinas:

VerapamiloGalopamilo

Fenilalkilaminas:

Amlodipina, Felodipina, Nisoldipina, Lacidipina

Dihidropiridínicos:

Nifedipina, Nicardipina, Nitrendepina, Nimodipina, Isradipina

CALCIOANTAGONISTAS:CALCIOANTAGONISTAS:

Se potencia con B-Bloq.

Util en C. Isq. y TSV

60-360 mgDía x 1-2

↓ F.C. y Gasto C.

Diltiazem

ConstipaciónPrecipita IC

Util en C. Isq. y TSV

80-480mgDía x 1-2

↓ F.C. y Gasto C.

Verapamil

Edema, seudotoler.

Natriuresis↑ c/toronja

5-15 mg2.5–20 mg

↓ Post- carga

AmlodipinaFelodipina

Cefalea, edema, rubor, ↑ FC

HAS con Angina x espasmo

30-180 mg30-180 mg 5 - 40mg

Vasodilat.↓ Post- carga

NifedipinaNicardipinaNitrendipina


Antihipertensivos poco usuales:Antihipertensivos poco usuales:

Bloqueo ganglionar, depresiónSedación, ortostatismo

Antagonistas Periféricos:Reserpina, Guanetidina

Reducen catecolaminas, FC, GC, causan sedación

Agonistas alfa-2:Metildopa, Clonidina

Util en HAS del embarazo↑ FC, L.E.S. dosis dependiente(*) Tx. Alopecia

Vasodilatadores Arteriales:Hidralazina, Minoxidilo (*)

Lipotimia, síncope 1a. Dosis* Disminuye LDL colesterolInd.prostatismo y HAS refract.

Bloqueadores Alfa-1:Prazosin*, Terazosin,Doxazosin

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares:HAS y Enf. Cardiovasculares:

ANGINA, IAM:ANGINA, IAM: Betabloqueadores y Betabloqueadores y Calcioantagonistas Centrales, Amlodipina.Calcioantagonistas Centrales, Amlodipina.

INSUFICIENCIA CARDIACA:INSUFICIENCIA CARDIACA: Tiazidas, Inh. Tiazidas, Inh. ECA, ARA II, Carvedilol, Metoprolol, ECA, ARA II, Carvedilol, Metoprolol, Eplerrenona, Espironolactona, Furosemida.Eplerrenona, Espironolactona, Furosemida.

TAQUIARRITMIAS AURICULARES:TAQUIARRITMIAS AURICULARES: Beta Beta bloqueadores y Calcioantagonistas centrales.bloqueadores y Calcioantagonistas centrales.

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Cardiovasculares:HAS y Enf. Cardiovasculares:

VASCULOPATIA PERIFERICA:VASCULOPATIA PERIFERICA: Calcioantagonistas periféricos, Calcioantagonistas periféricos, Bloqueadores Bloqueadores alfa-1alfa-1

MIGRAÑA:MIGRAÑA: Betabloqueadores Betabloqueadores VALVULOPATÍA DEGENERATIVA: VALVULOPATÍA DEGENERATIVA:

Calcioantagonistas periféricosCalcioantagonistas periféricos

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Endocrinopatías:HAS y Endocrinopatías:

DIABETES, PROTEINURIA:DIABETES, PROTEINURIA: I. ECA, ARA II I. ECA, ARA II DISLIPIDEMIA:DISLIPIDEMIA: Bloqueadores Bloqueadores alfa-1alfa-1 OSTEOPOROSIS:OSTEOPOROSIS: Diuréticos Tiazídicos Diuréticos Tiazídicos ALDOSTERONISMO PRIMARIOALDOSTERONISMO PRIMARIO NO QXNO QX

(Hiperplasia suprarrenal): Espironolactona(Hiperplasia suprarrenal): Espironolactona

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO HAS y Enf. Vías Urinarias:HAS y Enf. Vías Urinarias:

PROSTATISMO:PROSTATISMO: Bloqueadores Bloqueadores alfa-1alfa-1 (Prazosin, Terazosin, Doxazosin)(Prazosin, Terazosin, Doxazosin)

INSUFICIENCIA RENAL: INSUFICIENCIA RENAL: Bloqueadores Bloqueadores alfa-1,alfa-1, Calcioantagonistas, Diuréticos de Calcioantagonistas, Diuréticos de ASA, I. ECA y ARA-II (previa Depuración ASA, I. ECA y ARA-II (previa Depuración de creatinina de creatinina >11 ml/min>11 ml/min))

Antihipertensivos Contraindicados Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos CVs:en Estados comórbidos CVs:

TAQUIARRITMIAS:TAQUIARRITMIAS: Tiazidas (Alt. en K+) Tiazidas (Alt. en K+) BLOQUEO AV:BLOQUEO AV: Betabloqueadores, Betabloqueadores,

Calcioantagonistas centrales (Cronotrop -)Calcioantagonistas centrales (Cronotrop -) VASCULOPATIA PERIFERICA:VASCULOPATIA PERIFERICA:

Betabloqueadores, Calcioantagonistas Betabloqueadores, Calcioantagonistas Centrales (Bloqueo de vasodilatación Centrales (Bloqueo de vasodilatación ββ-2)-2)

Antihipertensivos Contraindicados Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos Endócrinos:en Estados comórbidos Endócrinos:

DM, PROTEINURIA:DM, PROTEINURIA: BetabloqueadoresBetabloqueadores

DISLIPIDEMIA:DISLIPIDEMIA: Betabloqueadores, Tiazidas.Betabloqueadores, Tiazidas.

HIPERCALCEMIA:HIPERCALCEMIA: Tiazidas Tiazidas

Antihipertensivos Contraindicados Antihipertensivos Contraindicados en Estados comórbidos Varios:en Estados comórbidos Varios:

BRONCOESPASMO:BRONCOESPASMO: Betabloqueadores Betabloqueadores MIGRAÑA:MIGRAÑA: Calcioantagonistas Calcioantagonistas

Dihidropiridínicos (Vasoselectivos)Dihidropiridínicos (Vasoselectivos) GOTA:GOTA: Tiazidas Tiazidas HIPOKALEMIA:HIPOKALEMIA: Tiazidas Tiazidas

CASO CLÍNICO:CASO CLÍNICO:

Femenina de 48 años con IMC 32, Femenina de 48 años con IMC 32, disnea de esfuerzos, cefalea y disnea de esfuerzos, cefalea y palpitaciones. Nivel Socio-Econ bajo.palpitaciones. Nivel Socio-Econ bajo.

Menopausia a los 40 años por Menopausia a los 40 años por histerectomía, Osteopenia.histerectomía, Osteopenia.

PA 150/95 mmHg, FC 72 por minuto. PA 150/95 mmHg, FC 72 por minuto. Ruidos cardiacos con S2 intenso. Ruidos cardiacos con S2 intenso. Sin congestión pulmonar. Edema de Sin congestión pulmonar. Edema de miembros inferiores. miembros inferiores.

Tratamiento:Tratamiento:

El fármaco indicado es una TIAZIDA por El fármaco indicado es una TIAZIDA por HAS E-1 riesgo BHAS E-1 riesgo B (IMC, menopausia) (IMC, menopausia) probablemente HIPORRENINÉMICA probablemente HIPORRENINÉMICA (edema), riesgo de OSTEOPOROSIS (edema), riesgo de OSTEOPOROSIS (las tiazidas retienen calcio) y fármaco (las tiazidas retienen calcio) y fármaco accesible en costo para la paciente.accesible en costo para la paciente.

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEBE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEBE ESTRATIFICARSE CORRECTAMENTE Y ESTRATIFICARSE CORRECTAMENTE Y TRATARSE DE FORMA TRATARSE DE FORMA INDIVIDUALIZADA PARA UN MEJOR INDIVIDUALIZADA PARA UN MEJOR CONTROL Y APEGO AL TRATAMIENTO.CONTROL Y APEGO AL TRATAMIENTO.

EL TX. ANTIHIPERTENSIVO ES UN EL TX. ANTIHIPERTENSIVO ES UN TRAJE A LA MEDIDA DE CADA TRAJE A LA MEDIDA DE CADA PERSONA.PERSONA.

BIBLIOGRAFIA:BIBLIOGRAFIA:

CARDIOLOGY: CARDIOLOGY: TOPOLTOPOL HYPERTENSION: HYPERTENSION: KAPLANKAPLAN HYPERTENSION PRIMER: HYPERTENSION PRIMER: AHAAHA FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA: OPIEFÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA: OPIE

2 Tratamiento De Has

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