ANTIMICROBIANOS ANTIMICROBIANOS PROFILÁCTICOSPROFILÁCTICOS

COMITÉ DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMILAESHOSPITAL HERRERA LLERANDI

PROFILAXIS EN CIRUGIA• Pro......................anticipación• Filakos.................protector

• “Medidas aceptadas para evitar cualquier acontecimiento no deseado”

Antibióticos profilácticos

• 5% porcentaje de infecciones de heridas operatoriasoperatorias

• 10 a 20% porcetaje en cirugía colo rectal

NEJM Enero 2000 Vol.342 # 3 202-204

Antibióticos Profilácticos

No existe evidencia que sugiera que nuevos antimicrobianos con amplia actividad in

vitro, disminuyan las infecciones de vitro, disminuyan las infecciones de heridas operatorias que los anteriores con

espectro más reducido

ASHP THERAPEUTIC GUIDELINES

Antibióticos ProfilácticosLa producción de Beta lactamasa por el gérmen pudiera anular la acción de cefalosporinas de 1a o 2a.generación, sin embargo la Cefalosporina de 1a generación continua siendo Cefalosporina de 1a generación continua siendo la droga de elección

ASHP Therapeutic Guidelines

Antibióticos Profilácticos• Como regla general los AP. No se indican en

cirugías “limpias” sin embargo se justifican en procedimientos que usen prótesis por la probable severa complicaciónprobable severa complicación

ASHP Therapeutic Guidelines

• FACTORES CONTROLABLES

• Duración y técnica del

PROFILAXIS EN CIRUGÍA

• FACTORES NO CONTROLABLES

• Edad del sujeto• Duración y técnica del procedimiento

• Obesidad y Estado Nutricional

• Control de patologías existentes (diabetes,hipertensión)

• Edad del sujeto

• Creencia religiosa

• Grupo etnico

• Factores Genéticos

PROFILAXIS EN CIRUGÍA

• Uso de transfusiones sanguineas

• Método adecuado de esterilización de

• Edad

• Religión

• Etnia

continua

esterilización de instrumentos

• Condiciones adecuadas de área física (ventilación y limpieza)

• Etnia

• Genética

PROFILAXIS EN CIRUGÍA

• Corta hospitalización pre- op

• Mantener puertas cerradas

• Edad

• Sexo

• Religión

continua

cerradas• No ingreso de

personas ajenas al procedimiento

• Equipo humano no portador

• Religión

Antibióticos Profilácticos

• Colonización con Clostridium Difficile ha sido demostrado en la profilaxis de más de 24 hrs. de duración así como a dosis única.

• La colitis asociada a cefalosporinas pre op.se pueden encontrar en el 55% de los casos.

ASHP Therapeutic Guidelines

Antibióticos ProfiláticosAntibióticos Profiláticos

• Administrar AP. con más de 2 horas antes de la operación, no es más efectiva que no darla del todo pre-op.que no darla del todo pre-op.

ASHP Therapeutic Guidelines

Escherichia ColiProteus Species Coliformes

• ORGANISMO POTENCIAL Klebsiella Species MÓRBIDO Staphylococo

Streptococo

CIRUGIA GASTROINTESTINALCIRUGIA GASTROINTESTINAL

StreptococoBacteroides

• DROGA RECOMENDADA Cefalosporina 1a. generaciónCefalosporina 2a. Generación

• DOSIS Y VIA 1 gramo i.v.

E Coli

Klebsella

• ORGANISMO POTENCIAL Enterococo

Anaerobios (ocasionalmente) C/. Dif.

CIRUGIA BILIARCIRUGIA BILIAR

• DROGA RECOMENDADA(DOSIS Y VIA) Cefalotin 1 gramo i.v.

EVIDENCIA:

Información actual no sostiene uso de AP para Colecistectomías Laparoscopias.

APENDICECTOMIAAPENDICECTOMIA

• 80 % de apendicitis no tienen complicación• 9 – 30 % incidencia de infección sin recibir AP• Apendicetomía VLP tienen cifras similares menores a la abierta

cuando se usan antimicrobianos, sin embargo no hay estudios randonizados aùn.

Aerobios (E coli) estreptococo• ORGANISMOS Anaerobios Gram negativo entéricos

(Bacteroides fragilis), estreptococo

No existe identificado ningún antimicrobianoideal para la prevención de infección.

• DROGA Cefalosporina de 1a. a 2a. generación son recomendas y se recomiendan basadas en tolerancia y costo.

CIRUGIA COLORECTALCIRUGIA COLORECTAL

Aerobios E coli• ORGANISMOS Anaerobios Bacteroides fragilis

Régimen oral: neomocina + eritromicina (0 - 11%)metronidazol + neomicina (2 - 13%)

• DOSIS Y VIA Régimes I.V. Cefalosporina (no usar de 1a. generación)Cefoxitin (2a. generación Cefalosporina)

Régimen Combinado: eritromicina + neomicina o cefalosporina o metroimidazole

No hay diferencia en cuanto a única o múltiples (dosis)• DURACION excepto: Cefotaxime + Metronidazol mucho mejor que

3 dosis de Cefotaxime sola.

RECOMENDACIÓN: Pacientes con cirugía Colorectal, deben recibir preparación mecánica. La droga oral debe darse después de la preparación mecánica a las 19, 18 y9 horas antes de la cirugía.

CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO

Estreptococos (aerobios y anaerobios)

• ORGANISMOS Staphylococos epidermidis

Bacteroides (Flora mixta)

Cefazolina + MetronidazolCefazolina + Metronidazol

• RECOMENDADO Clindamicina

• DOSIS Y VIA No se aconseja dosis única

CESÁREACESÁREA

Estreptococo, enterococo, estafilococo• ORGANISMOS: Bacilos gram – anaerobios (Bacteroides)

Staph. aureus es el más frecuente

Bajo riesgo: No antibiótico profiláctico ?

• RECOMENDABLE: Riesgo AltoCefalosporina 1a generaciónPiperacilina

HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA

• ORGANISMO Flora vaginal (aerobios y anaerobios)

• OPERACIÓN VAGINAL Cefalosporina 1a. generación o Cefoxitin

• OPERACIÓN ABDOMINAL Cefalosporina 1a. generación o Cefoxitin

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS ANTIMICROBIANOSPROFILÁCTICOS EN EL HOSPITAL HERRERA LLERANDI

Poblacion de Pacientes ingresaron 3778 paciente

24%

76%

Pac. Indicación Profilactica

Pac. Sin Indicación Profilactica

Pacientes con Indicación Profilactica1,054 pacientes

20%

80%

Pac. Cumplen con los Parametros de Estudio

Pac. Que no cumplen con los parametros de estudio

Genero de Pacientes838 pacientes

32%

68%

Pac. Hombres Pac. Mujeres

Tiempo Empleado en Administración de Antibiotico30%

70%

mas 24 hrs. menos 24 hrs.

142

228

200

250

Grupo Etareo

0 A 5

6 A 10

11 A 20

21 A 30

31 A 40

2819

57

119

85

61

99

0

50

100

150

0 A 5 6 A 10 11 A 20 21 A 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 61 A 70 71 ó mas

RANGO DE EDADES

31 A 40

41 A 50

51 A 60

61 A 70

71 ó mas

841

600

700

800

Dias - Antibioticos Administrados

1

2

3

Cant. Antibioticos 838 pacientes

16173

43 31 20 10 5 4 1 1 1 3

0

100

200

300

400

500

600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 30 31 32

3

4

5

6

7

8

9

12

30

31

32Dias

70.53%

60.00%

70.00%

80.00%

Tiempo de Utilización838 pacientes

1

2

3

Cant. Pacientes

13.48%

6.11%3.60% 2.60% 1.68% 0.84% 0.42% 0.34% 0.08% 0.08% 0.08% 0.25%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 30 31 32

4

5

6

7

8

9

12

30

31

32

Dias

219

164

150

200

250

Atibioticos mas Utilizados(838) como Profilactico

ROCEPHIN I.V.VIAL 1 GRAMO

UNASYN I.M. 1.5 GRS. VIAL

VERACEF INYECTABLE 1GR.

DURACEF CAP. 500 MG.

UNASYN TABLETA 375 MG.

CEFTRIAXONA 1 GR. I.V. MERCK (FRASCO)

ZINNAT 750 MG/VIAL (ZINACEF)

ROCEPHIN I.M. VIAL 1 GRAMO

CIPROXINA INFUSION DE 200MG.VIAL

ELEQUINE 500 MG VIAL

FLAGYL SOL. INYECT 500 MG (METRONIDAZOL)

CEFTRIZAXONA LG 1 GRAMO IV VIAL

CIPROXINA TAB. 500 MG.

ELEQUINE 500 MG TABLETA

Cant. Antibioticos

95

7364 62 56

4641

31 28 26 26 25 23 18 17 15 13 13 12 12 11 11 9

0

50

100

150DALACIN "C" AMP 600 MG/4 ML

ZINNAT 500 MG. TAB.

ROCEPHIN I.M.VIAL 500 MG.

VERACEF CAPSULAS 500 MG.

FLAGYL 500 MG TABLETAS

VANCOMICINA 500 MG. VIAL

CEFAZOLINA 1 GR., IM/IV , VIAL

GARAMICINA 80 MG/2 CC VIAL

CEFTRIAXONA 1 GR. I.M. MERCK (FRASCO)

EROCETIN 500 MG VIAL

EROCETIN I GRAMO VIALAntibiotico

Pacientes que se les Aplico Dosis Unica838 pacientes

38446%

45454%

46%

dosis unica multidosis

96

56

70

80

90

100Cant.

Antibioticos Empleados como Dosis Unica838 pacientes

ROCEPHIN I.V.VIAL 1 GRAMO

VERACEF INYECTABLE 1GR.

UNASYN I.M. 1.5 GRS. VIAL

CEFTRIAXONA 1 GR. I.V. MERCK (FRASCO)

ROCEPHIN I.M.VIAL 500 MG.

ROCEPHIN I.M. VIAL 1 GRAMO56

4339

22 20 1917 15 13 11 9 8 8 8

0

10

20

30

40

50

60ELEQUINE 500 MG VIAL

CIPROXINA INFUSION DE 200MG.VIAL

CEFTRIZAXONA LG 1 GRAMO IV VIAL

FLAGYL SOL. INYECT 500 MG (METRONIDAZOL)

ZINNAT 750 MG/VIAL (ZINACEF)

UNASYN TABLETA 375 MG.

CIRIAX INFUSION DE 200 MG. VIAL

DALACIN "C" AMP 600 MG/4 ML

CIPROXINA TAB. 500 MG.

151

120

140

160

Cant.

Procedimientos Quirurgicos Realizadosen 838 pacientes

Parto por cesárea

Histerectomia Abdominal

Apendicentomia

Otros procedimientos para otros propósitos que no s eanlos de mejorar el estado de salud

Colecistectomia

73

32 31 27 24 19 17 15 12 11

0

20

40

60

80

100Colecistectomia

Correción de Fractura del Femur

Procedimientos Ortopedicos de Reemplazo

Traumatismos múltiples, no especificados

Hernioplastia Inguinal

Reparación de Prolapso Rectal

Operación del Tabique Nasal

COSTOS COSTOS (1grm.(1grm.--I.V.)I.V.)

•• Cefalosporina 3ra. GeneraciónCefalosporina 3ra. Generación•• RocephinRocephin Q. 282.31Q. 282.31•• Ceftriaxiona MerkCeftriaxiona Merk Q. 165.00Q. 165.00•• Ceftriaxiona MerkCeftriaxiona Merk Q. 165.00Q. 165.00

•• Cefalosporina 1ra. GeneraciónCefalosporina 1ra. Generación•• VeracefVeracef Q. 315.96Q. 315.96•• ErocetinErocetin Q. 197.50Q. 197.50

ConclusionesConclusiones

• La cefalosporina Ceftriaxona es el antimicrobiano más usado

• Con la selección anterior se reduce la protección de la piel y tejidos superficiales, de cepas de estafilococos quienes son los reponsables de la mayor parte de HQ.

Conclusiones

• En el hospital Herera Llerandi el uso de antimicrobianos profilácticos es un 70% y su uso es por 24 hrs. Y en el 85% a un máximo de 48 hrs.por 24 hrs. Y en el 85% a un máximo de 48 hrs.

• La suma de antimicrobianos cefalosporinas de 1a y 2a. Generación, asi como penicilinas beta lactámicas supera el número de cefalosporinas de 3a. generación

RECOMENDACIONES

• Administrar el antimicrobiano más indicado para evitar IHO protegiéndo contra el Estafilococo de cualquier géneroEstafilococo de cualquier género

• Las cefalosporinas de 1a generación serían los antimicrobianos más adecuados para prevenir la IHQy además reducir costos.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

•• Promover y divulgar el presente estudio Promover y divulgar el presente estudio para conocimiento de toda la membresíapara conocimiento de toda la membresía

•• Estimular la investigación como una Estimular la investigación como una forma de control y garantía de una forma de control y garantía de una práctica médica de calidad.práctica médica de calidad.

AgradecimientosAgradecimientos

•• Grupo de Médicos Residentes de la Grupo de Médicos Residentes de la InstituciónInstitución

•• Departamento de InformáticaDepartamento de Informática