2007 Muerte Cerebral

MUERTE CEREBRALY DONACION DE ORGANOS

DR. JOSE CASIMIRO ULLOA(1829 Arequipa 1891) Catedrtico Teraputica y Materia Medica. Dirigi los cuerpos de sanidad en el combate 2 de Mayo contra Espaa y en la guerra con Chile. Co-Fundador de la Academia Nacional de Medicina.

EDGAR MORALES LANDEO neurocirujano Clnica FLEMINGProf. Asociado Facultad de Medicina de la UNMSM

PARO RESPIRATORIOPARO CARDIACOINSUF. RENAL AGUDAMUERTE CEREBRAL3 467minutos

EDEMA VASOGENICO

EDEMA CITOTOXICO

INCREMENTO DE : - OSMOLES IDIOGENICOS- OSMOLARIDAD TISULAR, - AGUA INTRACELULAR- RADICALES LIBRES

FALLA DE LA B.B.B.(100 200 Amstrong)

DEPLESION DE NEUROTRASMISORESCON AUSENCIA DE OXIGENO EN EL CEREBRO

LIBERACION DE SUSTANCIAS DOPAMINERGICAS Y ENDORFINACONEUFORIARISA ESPONTANEAALUCINACIONES

DE ESTE ESTADO LAS PERSONAS HAN LOGRADO REANIMARSE Y CONTAR QUE VIERON UN TUNEL DE LUZ INTENSA

OTROS CONTINUAN EL PROCESO IRREVERSIBLE HASTA LA PARALISIS BIOQUIMICA NEURONAL (DETECTABLE CON EL TEST DE ATROPINA: SIN RESPUESTA ) =MUERTE CEREBRAL

LOS MENORES DE 7 AOS TIENEN MAYOR RESISTENCIA A LA HIPOXIA POR EL METABOLISMO AEROBICO Y ANAEROBICO NEURONAL

LA RESERVA DE OXIGENO SIN LESION NEURONAL ES PARA 30 SEGUNDOS

SIN OXIGENO MUERTE CEREBRAL IRREVERSIBLE EN 7 MINUTOS (EN MAYORES DE 7 AOS)

LA RESERVA DE GLUCOSA CEREBRALSIN LESION NEURONALES 2 G PARA 90 MINUTOStransporte facilitado

CASO DE INANICIN EL CEREBRO RECURRE AL ACIDO BETA- HIDROXI BUTRICO O CETONAS

LA OSMOLARIDADSANGUINEANORMAL

295 5 mOsm/k

SE PRODUCESINTOMATOLOGA CEREBRALS LA OSMOLARIDAD VARIA DE:

260 mOsm / k 330 mOsm / k

EN ISQUEMIA CEREBRAL SE DEBE MANTENERENTRE

280 a 330 mOsm / k

EL MANITOLINCREMENTA EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CUANDO LA OSMOLARIDAD SERICA SOBREPASA LOS:

310 mOsm / k

SE PRODUCEMUERTE CEREBRAL CON: 350 mOsm / k

POR TERAPEUTICA EXCESIVA EN LA CELULA O DISMINUCION DE VOLUMEN CEREBRAL

LESIONES ENCEFALICAS ETIOLOGIA MAS COMUN- TEC MASIVO PARO CARDIO PULMONAR CON LESION NEURONAL HIPOXICA ISQUEMICA- ACV HEMORRAGICO

ETIOLOGIAMENOS COMUN MENINGITIS ENCEFALITISLESION DE MASA SINDROME DE REYE ANOXIA / SOFOCACIONINFARTO CEREBRAL MASIVO

MUERTE CEREBRAL ES LAEXPRESIONMAS COMUN DEMUERTE ENCEFALICA

MUERTE ENCEFALICAES LA ETAPA FINAL DE LA CASCADA IZQUEMICA

CASCADA IZQUEMICAES EL PROCESO DE LA FALLAENERGETICA CELULAR

EDEMA VASOGENICOPOR LEUCOTRIENOS YEXTRAVASACION DEPROTEINA SERICA Y OTRAS MOLECULAS AL ESPACIO EXTRACELULAR

ATP , FOSFOCREATINA, OXIDACION FOSFORILATIVAACIDOSIS TISULAR QUE INHIBE LAFOSFORILACIONMITOCONDRIAL

ACIDOSIS TISULAR COMPROMETE LAMICRO-CIRCULACIONY DESNATURALAS PROTEINAS Y EL ACIDO NUCLEICO

EDEMA CITOTOXICOACIDOSIS TISULAR INCREMENTA:

LOS RADICALES LIBRES ACIDO LACTICO LACTATOS

EDEMA CITOTOXICOSE ALTERA LA HOMEOSTASIS DE LOS CANALES DE CALCIO EL CITOSOL DEL CALCIO ES SECUESTRADO EN CELULAS DEL RES Y LA MITOCONDRIA.

EDEMA VASOGENICO Y CITOTOXICO

OSMOLES IDIOGENICOS

OSMOLARIDAD TISULARAGUA INTRACELULAR

FALLA DE LA B.B.B.

OSMOLES IDIOGENICOS

RADICALES LIBRESEXCITOTOXICIDAD

FALLA DE LA B.B.B.

NEUROTRANSMISORES

LIBERACION DE SUSTANCIAS DOPAMINERGICAS Y ENDORFINA

ETAPA FINAL DE LA CASCADA IZQUEMICA

IZQUEMIA GLOBAL < DE 5`

PRODUCE: NECROSIS SELECTIVA NEURONAL

CARACTERISTICA HISTOLOGICA: NECROSIS NEURONAS VIABLES EN OTRA PARTE TEJIDO PRESERVADO

IZQUEMIA FOCAL < de 2 h IZQUEMIA GLOBAL > de 5`PRODUCE: NECROSIS GENERALIZADA NEURONAL

CARACTERISTICA HISTOLOGICA:

NECROSIS NEURONAL AL CENTRO DE LA GLIA NORMAL.

IZQUEMIA FOCAL > de 2 h PENUMBRA > de 4 h.

PRODUCE: INFARTO CEREBRAL

CARACTERISTICA HISTOLOGICA: MUERTE CELULAR : GLIAS, NEURONAS Y ENDOTELIO VASCULAR.

IZQUEMIA GLOBAL PERMANENTE

PRODUCE: AUTOLISIS NEURONAL

CARACTERISTICA HISTOLOGICA: LESION de CROMATINA MITOCONDRIA TUMEFACTA RIBOSOMA DESPARRAMADO.

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL IZQUEMIA OLIGEMIA NORMALE E G planoFalla ELECTRICAFSC 10 20 40 60 80 100MUERTE CEREBRAL-despolarizacin- anoxia- falla metablicaml/100/minPOT.EVOCADO3050

FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

ml / 100 gr de cerebro/ m` 50 55NORMAL < 30Izquemia con sintomas < 20EEG plano. Edema cerebral < 15Potenciales evocados onda plana 10Falta transmisin sinptica y metabolica. < 10MUERTE CEREBRAL

FSCNORMAL----------------------------------------------------- 20 Injuria reversible regional perifocal

10 injuria irreversible

Ml / 100----------------------------------------------------- Hs. Isquemia 1 2 3

En la MUERTE CEREBRALcesa la funcin:

RESPIRATORIA

Es un estado de:

- APNEA

cesa la funcin:

MOTORA DE REFLEJOS

Es un estado de:

- ARREFLEXIA TRONCAL

cesa la funcin:

DE VIGILANCIA OCONCIENCIA

Es un estado de:

- COMA

MUERTE CEREBRAL

EQUIPARA A LA MUERTE DEL INDIVIDUO

REQUISITO BASICO PARA DIAGNOSTICO :

COMPROBAR LA PERDIDAIRREVERSIBLE DE ACTIVIDAD DEL CORTEX Y DEL TALLO CEREBRAL

La muerte cerebral a travs del tiempo ha sido definida de manera subjetiva y basada en costumbres o valores tratando de distinguir entre la muerte biolgica y la muerte de la persona o individuo singular.

1500 A.C. En Egipto, se practic el mtodo de la inversin, se colgaba al paciente de los pies y se le aplicaba presin torxica externa.Si no responda, estaba muerto

460 375 A.C. Hipcrates, en su obra Tratado del aire, deca: en la sofocacion inminente uno debe introducir una canula dentro de la traquea a lo largo de la mandibula para que el aire pueda ser extraido de los pulmones.

131 201 D.C. Galeno, en Roma inici la ventilacin mecnica con el uso de fuelles al tratar de inflar los pulmones de animales muertos.

1300 D. C.

Las parteras, ya estaban usando el mtodo de la resucitacin boca a boca en el tratamiento de la asfixia neonatorum.

Siglo XIV, En la edad media, se crea que el corazn era el centro de la vida y por lo tanto si se daaba este rgano, la muerte era segura. Los intentos de resucitacin incluan el uso de amuletos, aceite sagrado y algunos otros elementos sobrenaturales y de supersticin.

CAZADORES EN UTHAT EE.UU.1300 DC

TAHUANTINSUYOSIGLO XV

QAMPI(remedio)QAMPEQ(el que cura)QAMPEQCUNA(los hechiceros)QAMILLI(vendedor de medicinas)

1514 1564 D.C.Andrea Vesalius, describi la tecnica para revivir a un animal recientemente muerto, insertando un tubo pequeo o de mediano calibre en la traquea, e inflando los pulmones.

Philipus Aureolus Paracelsus, uso fuelles en las victimas de ataques cardiacos. En 1543 realiz una traqueotoma en un cerdo, le inserto un tubo en la traquea y luego inflo los pulmones del animal.

Solo la putrefaccion lograba diferenciar entre el vivo y el muertoAo 1600

1638 1731 D.C.

Frederick Ruysche, describi y perfeccion la administracin intravenosa de medicamentos.

1686 1736 Daniel G. Fahrenheit, en Alemania, inventa el termometro de alcohol en 1709 y el termometro de mercurio en 1715.

SE CUESTIONO LA AUSENCIA DEL PULSO Y LA RESPIRACION, COMO DEFINICIONES DE MUERTE.

1728 1793 D.C. John Hunter, cirujano escocs, desarroll un sistema de doble fuelle, uno para soplar aire y otro para extraer el aire.

1744 D.C. Tossach, describe la aplicacin exitosa de la resucitacin boca a boca en un minero intoxicado por gases, apretndole la nariz primero y poniendo en contacto ambas bocas.

1775 D.C. Se realiz la primera aplicacin de corriente elctrica, como parte de la RCP, a un nio de 3 aos de edad, que se precipit del 2do. piso. Tom 20 minuto el cargar la mquina electrica y despus de aplicar varios choques elctricos el nio comenz a respirar de nuevo y se recuper.

1786

SE INICIAN MANIOBRAS DE RESUCITACION ELECTRICA, A LOS RECIEN FALLECIDOS

1786

SE INICIAN MANIOBRAS DE RESPIRACION ARTIFICIAL

1778 1829 D.C. Humphry Davy, en U.K.descubre el Na, K, Calcio, Bario, Oxigeno y el gas oxido nitroso usado en anestesia. Inventa la lmpara de seguridad para los mineros. 42 aos despus el Eter y el Cloroformo.

1786

SE INICIA LA ANESTESIA CON GAS

Siglo XVIIISE DIAGNOSTICABA LA MUERTE COLOCANDO UN ESPEJO, VELA O PLUMA FRENTE A LA NARIZ.

Con inmersin en tina de agua para detectar las burbujas.

1791 1853 D.C.

Charles Pravaz, frances, inventa la primera jeringa hipodrmica de vidrio con embolo de cuero.

1812 D.C. En reas ribereas de Europa, las victimas de ahogamiento eran atadas en el dorso de un caballo, cuyo trote transmita compresin y descompresin al trax, promoviendo la ventilacin pulmonar.

PRIMER ESTETOSCOPIO DE EUROPA 1819RENE THEOPHILELAENNEC1749 1823FRANCIA

Inventa el estetoscopio y escribe el TRATADO DE LA AUSCULTACION MEDIATA siendo fundador de la medicina anatomo clnica.

1819

Requisito para diagnostico de muerte:

PALPACION ARTERIAL Y AUSENCIA DEL PULSO

OTROS REQUISITOS:

- SECCIN DE ARTERIA EXANGUE

ver:- LIVIDEZ CADAVERICA - DEPRESIN OCULAR .

1858 D.C. Silvester, mtodo : la victima era acostada en superficie firme, luego el mdico se hincaba sobre ella, para elevarle los brazos tratando de ayudar a la ventilacin.

1865 D.C. John Hill, realizo RCP que consista en comprimir el diafragma hacia arriba: 12 veces por minuto, mientras traccionaban los brazos hacia arriba.

SURGEN OTROS REQUISITOS:

AUSENCIA DE RESPUESTAS A SUSTANCIAS INFLAMATORIAS SOBRE LA PIEL.

SURGEN OTROS REQUISITOS:

EL SONIDO DE TROMPETASCERCA DEL OIDO.

1871 D.C. se desarrollan tubos para traqueotoma, de plata y luego de silicona con baln inflable.1893 D.C. Eisenmenger, introdujo los tubos orotraqueales.

Inicios siglo XX UN CRITERIO DE MUERTE CEREBRAL ERA LA NO RESPUESTA A LA VENTILACIN MECNICA..

El miedoa funerales prematuros, oblig a pruebas cada vez mas complicadasPara el hombre comnTUMBA DE RAMSES II - LONDRES

SIGLO XX: EL MDICO MONOPOLIZ LOS CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL

En la f juda, una vez certificada la muerte cerebral, No existe obligacin de mantener soporte artificial para el organismo

No es obligatorio continuar empleando medidas extraordinarias por tiempo indefinido, en casos sin esperanza papa Pio XII (1957).

No existe enseanza biblica que prohbaemplear la muertecerebral, como signosuficiente de la muerte de la persona

GUERRA QUIMICA Primera Guerra MundialFRITZ HABER Alemn (1868 -1934)Sntesis del NH4 (1918)Descubre gases letales: CLORO, FOSGENO, gas MOSTAZA y ZICLON B para eliminar a miles de soldados aliados y judos en los campos de concentracin naziPremio Nbel en qumica 1918

1959

SE INTRODUCE EL CONCEPTO DE MUERTE CEREBRAL CUANDO EL COMA DEPASSE DESCRIBE DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE

: En Ciudad del Cabo Sud Africa Dr.Christian Barnard realiza Primertransplante cardiaco de un donante, sinfuncin cerebral, a L.Warkansky .

SE HIZO IMPERIOSOESTABLECER CRITERIOSDE MUERTE CEREBRALYESTUDIAR LA REANIMACION CEREBRAL.

1968 -coma persistente -apnea MUERTE = -ausencia de reflejos, del tronco enceflico.( Beecher )

COMA PERSISTENTE

ESTADOS DE CONCIENCIALUCIDO CONFUSODESORIENTADOAGITADO PSICOMOTRIZESTUPORCOMA

Se recomienda detectar :Desrden txico-metblicoMedicamentoshipotermia cuadro quirrgico curableLa etiologa del coma para asegurar la reversibilidad del cuadro .

EL ESTADO VEGETATIVO :Tiene dos problemas:Seguridad de su no recuperacinProporcionalidad de su tratamiento o el rigor terapeutico:- medidas ordinarias oextraordinarias

el servomecanismo respiratorio esta en el SARA desde piso de lbulo frontal hasta el centro neumotaxico del bulbo

SERVOMECANISMO RESPIRATORIO

LOBULO FRONTALDIENCEFALO INICIALDIENCEFALO FINALMESENCEFALOPROTUBERANCIA BULBOSARA

NIVEL DIENCEFALICO INICIAL

APRAXIA RESPIRATORIA RESPIRACION PSEUDO BULBAR BOSTEZOS Y SUSPIROS

NIVEL DIENCEFALICO FINAL

RESPIRACION CHEYNNE STOKES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TEC INFARTO CEREBRAL BILATERAL ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA INTOXICACION BARBITURICA ACIDOSIS METABOLICA CETOSIS DIABETICA ENVENENAMIENTO UREMIA

NIVEL MESENCEFALICO

RESPIRACION TIPO HIPERVENTILACION NEUROGENICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TEC INFARTO MESENCEFALO MENINGITIS GRAVE ANOXIA PSICOGENICO O TETANIA ALCALOSIS RESPIRATORIA.

NIVEL PROTUBERANCIALSUPERIOR

RESPIRACION EN GRUPO

APNEUSTICA ESPASMO INSPIRATORIO

NIVEL PROTUBERANCIALINFERIOR

ESPASMO ESPIRATORIO

RESPIRACION BOQUEANTE

NIVEL BULBO SUPERIOR

ATAXIA RESPIRATORIA HIPOPNEA HIPOPNEICA

NIVEL BULBO INFERIOR

APNEA

AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL

REFLEJO PUPILARAUSENTE

Por lesion en mesencefalo

Midriasis paraltica y en linea media post estmulo ftico. VIA: n. II - III

REFLEJO CORNEAL AUSENTE

Lesin en protuberanciaVIA : n. V VII

Se estimula con algodn la cornea

REFLEJO TUSIGENO AUSENTE

Lesin en Bulbo

Se estimula el rbol bronquialEl movimiento o la tos: excluye muerte

REFLEJO FARINGEO NAUSEOSO AUSENTELesin en Bulbo

Se estmula faringe o deprime la lengua, si se mueve la uvula o hay nausea se excluye la muerte

REFLEJO ESPINO CILIAR AUSENTE

Lesin en Protuberancia, Bulbo

Se estimula por compresion el m. ECM

REFLEJO BESUQUEO, BUSQUEDA O SUCCION AUSENTE

Lesin en Protuberancia, Bulbo

Se estimula el borde labial externo

MOVIMIENTO OCULAR EXPONTANEO AUSENTE

Lesin en Mesencefalo - Protuberancia

RESPUESTA AUDITIVA AL PALMOTEO AUSENTE

Lesin en Protuberancia - Bulbo

Respuesta de lactante:abre Ms. Sups

POSTURA DE DESCEREBRACION AUSENTE

Post lesin en nucleo naviculardel mesencefalo

POSTURA DE OPISTOTONO AUSENTE

Post lesin en nucleo Sub - naviculardel mesencefalo

POSTURA FLEXORA DE MIEMBROS INFERIORES AUSENTE

Post lesin de protuberancia

REFLEJO OCULO ENCEFALICO AUSENTE

Lesin en mesencefalo, protuberancia y bulbo.

REFLEJO OCULO VESTIBULAR AUSENTE

Test de Schilling prueba caloricaInstilando 10 cc. agua a 10 en oido.

Lesin en protuberancia y bulbo.

ELDIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRALDEBE SERCLINICO

ESCALAS Y CRITERIOS

1968 CRITERIOS DE HARVARD para muerte cerebral.

no reactividad y t de 32 c. no medicamento depresor no movimiento expontneo

Apnea fuera de respirador por 3 al aire ambiental.

Ausencia de reflejos incluye - no postura descerebracin ni decorticacin. - pupilas fijas o dilatadas.

- sin deglucin - sin verbalizacin. - ausencia reflejos: faringeo y corneano. - arreflexia osteo - tendinosa - EEG iso-elctrico. -0-

Desde 1976 Todos excluyen a los pacientes en estado vegetativo

y postulan 2 EEG iso-electricos, a intervalo de 24 horas.

1981 COMISIN PRESIDENCIAL DE EE.UU.Define muerto al individuo con cese irreversible de : funcin circulatoria-cardiaca, del cerebro y tallo cerebral.

Irreversibilidad: Establecer causa del coma con :Historia Clin.- Ex. Clinico. TAC - t - drogas angiografa 4 vasos EEG iso-elctrico.

Irreversibilidad: Excluir reversibilidad por:

- sedacin- hipotermia- bloqueo muscular- shock - 10 cese de FSC

Irreversibilidad: Perodo de observacin apropiado : - con prueba teraputica observacin especial en nios menores de 5 aos por 6 a 24 horas.

Irreversibilidad: Hipotermia : - vida incompatible. Angiografa isotopica: - camara gamma - 6 hs.

JAMA Nov. 13 246: 2184-6.1981 / Neurology ,32 abr. 1982.

FACTORES DE ERROR EN DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL

ARREFLEXIA PUPILAR

causa: droga anticolinergicabloqueantes neuromuscularesenfermedad previa


ARREFLEXIA OCULO-ENCEFALICA

causa: Agentes Oto -txicos.bloqueantes vestibularesenfermedad previa


APNEA

causa: Apnea post hiperventilacinbloqueantes neuromusculares


AUSENCIA DE ACTIVIDAD MOTORA

causa: bloqueantes neuromuscularesSindrome de LOCKED INdrogas depresoras del SNC.


EEG ISOELECTRICO

causa: Drogas depresoras del SNC.AnoxiaHipotermiaEncefalitisTrauma.

4 Razones para delimitarcriterios de muerte cerebral

Diagnosticar y declarar muerta a la persona.

2. Legalmente: leer testamentos, disponer herencias,reclamar seguros yotros procesos de ley

3. Aceptar la muerte biolgica.

4. Mdicamente suspender el cuidado y si hay criterios de muerte cerebral, proceder a la donacin de rganos.

Esta es laconsecuencia lgicade la evolucin de loscuidados intensivosmdicos del siglo XX

1989

ESCALA MorLanADULTO

PARADIAGNOSTICO CUANTITATIVO DE MUERTE CEREBRAL

ESCALA MorLan MC- 89

Requisito :

Paciente en coma, sin hipotermia provocadaSin relajantes musculares ni drogas depresoras del SNC.

ESCALA MorLan MC- 89Puntaje :1 COMA1 AUSENCIA RESPIRATORIA por 3APNEA post hiperventilacin con Oxigeno 100 % x 10` - 20` y a 6 lt / m` x 6 m`1 Pupilas = MIDRIASIS PARALITICA

Puntaje :

1 NO REFLEJO CORNEAL O CILIAR

1 NO REFLEJO OCULO-ENCEFALICO

1 NO MOVIMIENTOS OCULARES EXPONTANEOS

Puntaje :1 NO REFLEJO OCULO- VESTIBULAR

1 PARALISIS MUSCULAR EXPONTANEA

1 NO REFLEJO TUSIGENO Y FARINGEO.

Puntaje :1 NO RESPUESTA A ESTIMULO NOCICEPTIVO O ESPINO CILIAR

NO POSTURA DECORTICACION

1 NO POSTURA DESCEREBRACION

Puntaje :HIPOTERMIA 32 Celsius origen central.

TEST DE ATROPINA EV: Adultos: 2 mg.( con autorizacin familiar : 10` de observ.)12 puntos = muerte cerebral

TEST DE ATROPINAfrecuencia cardiaca minutadanormalMuerte cerebralNo respuesta atropnicaRespuesta paradojal

PERIODO DE OBSERVACION PARA DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL DEL ADULTO

6 horas

De 1 MES: herquePERU: NIO SIGLO X - XV

RECIEN NACIDO: moxocariDe 1 MES: herque2 a 4 Meses: Antahuambram4 a 6 MESES:Antaquiro6 a 8 MESES: hullama8 MESES: trahuamra1 AO: guamara

1 a 2 AOS: llucahuamra2 a 4 AOS: machapori4 a 6 AOS: tantaquire8 a 12 AOS: pucllahuamra12 a 18 AOS: mactacon18 a 20 AOS: sapayac20 a 25 aos: chihuayna25 aos: aucapori

Desde 1987Surge la necesidad de standarizar criterios de muerte cerebral en nios,que en ese momentoeran similares ala poblacin adulta.

En muchos paises aunse emplean criterios de adultos, para diagnsticarmuerte cerebral en nios

El recin nacido es incapaz de cumplir los criteriosmayores de muerte cerebral ylos exmenes radiolgicosno cuantifican con exactitudla extensin de lesin hipxica izqumica( Volpe )

En la dcada del 80 Ashwal sugiere:

PERIODO DE OBSERVACION:

> 3 dias, para el prematuro > 2 dias, para RN a Trmino

EN PREMATUROS de 7 a 60 dias de edad

2 EVALUACIONES CLINICAS Y2 EEG CON INTERVALO DE 48 HS.

EN PREMATUROS de 60 dias a 1 ao de edad

2 EVALUACIONES CLINICAS Y2 EEG CON INTERVALO DE 24 HS.

INTRAUTERINOOXIGENACION CEREBRAL CON UN SOLO SISTEMA

ANAEROBICOKrebbs

MENORES DE 7 AOSOXIGENACION CEREBRAL CON DOS SISTEMAS

ANAEROBICOKrebbsAEROBICOEmbden-Meyerhoff

MAYORES DE 7 AOSOXIGENACION CEREBRAL CON UN SISTEMA

AEROBICOEmbden-Meyerhoff

1994

ESCALA MorLan PREMATUROS Y NEONATOS

PARADIAGNOSTICOCUANTITATIVOMUERTE CEREBRALEN PREMATUROS Y NEONATOS

PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 COMA

1 APNEA con Pa CO2 > de 60 por 3`

1 MIDRIASIS PARALITICA

PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO BESUQUEO O SUCCION

1 NO RESPUESTA AUDITIVA A PALMOTEO

1 NO REFLEJO OCULO ENCEFALICO

PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 NO RESPUESTA CALORICA (TEST DE SCHILLING.

1 TONO FLACIDO SIN MOV. EXPONTANEO O INDUCIDO, EXCEPTO MOV. REFLEJO DE CORDON ESPINAL.

PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO TUSIGENO

1 NO REFLEJO NAUSEOSO.

1 HIPOTERMIA ENTRE 27 A 24 Celsius

PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 TEST DE ATROPINA EV. 1 mg. concentracin: 1 mg / 10 mldosis: 0,02 mg / k. Min: 0,1 mg 0,2 ml / k . Max: 1 mg(con autorizacin de padres, control de FC por 10`)

PREMATUROS Y NEONATOS

12 o MAS PUNTOS = MUERTE CEREBRAL

TIEMPO DE OBSERVACION: 48 HORAS

1994

ESCALA MORLAN LACTANTESYMENORES DE7 AOS

PARA DIAGNOSTICODE MUERTE CEREBRALDELACTANTES Y MENORES DE 7 AOS

LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 COMA

1 APNEA con Pa CO2 > de 60 por 3`

1 MIDRIASIS PARALITICA

LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO SEGUIMIENTO - SUCCION

1 NO RESPUESTA AUDITIVA A LLAMADO

1 NO REFLEJO OCULO - ENCEFALICO

LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 NO RESPUESTA CALORICA (TEST DE SCHILLING.

1 TONO FLACIDO SIN MOV. EXPONTANEO O INDUCIDO, EXCEPTO MOV. REFLEJO DE CORDON ESPINAL.

LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO TUSIGENO

1 NO REFLEJO NAUSEOSO.

1 HIPOTERMIA ENTRE 27 A 24 Celsius

LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 TEST DE ATROPINA EV. 1 mg. concentracin: 1 mg / 10 mldosis: 0,02 mg / k. Min: 0,1 mg 0,2 ml / k . Max: 1 mg(con autorizacin de padres, control de FC por 10`)

LACTANTES Y MENORES DE 7 AOS


TIEMPO DE OBSERVACION: 24 HORAS

OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Que no son necesarios cuando se tiene diagnostico clinico de muerte cerebral

EXAMENES COMPLEMENTARIOS son:

PUNTAJE:2 ECOGRAFIA PTERIONAL SIN ECO PULSO DEL III VENTRICULO.

EEG ISO-ELECTRICO (8 electrodos)

2STOP ANGIOGRAFICO A NIVEL DE SIFON CAROTIDEO


PUNTAJE:Ph = 7.2 en sangre arterial periferica.

AUSENCIA DE POTENCIALESEVOCADOS AUDITIVOS.

ESTUDIO POSITIVO DE ETANOL Y DROGAS EN LA SANGRE.


PUNTAJE:TIEMPO DE FSC CAROTIDEO INTER HEMISFERICO > DE 10``

2 ELECTRONISTAGMOGRAFIA : LINEAL

2 DISMINUCION DE FSC A MENOS DE 2 ml / m` / 100 g, con In 133 / EV. : TRAZADO LINEAL.


PUNTAJE:PUNCION LUMBAR CON In 133: 8 hs. Despus persiste la impregnacin.

2 CONSUMO DE O2 CEREBRAL: 1,5 ml / m` / 100 ml.

2 BIOPSIA CEREBRAL : lisis edema.

CADA EXAMEN COMPLEMENTARIO AGREGA 2 PUNTOSAL PUNTAJE CLINICO OBTENIDO EN LA ESCALAMORLAN


en el diagnstico de muerte cerebral:

SI EXISTE UNA CAUSA IRREVERSIBLE,NO ES NECESAROREPETIRLAS PRUEBAS.

LEY DEL PERU PARA DIAGNOSTICODE MUERTE CEREBRAL

DS. 014-88-SA-PERU

Y

SU MODIFICATORIA

34703

del 9-6-1989

PERU1989Art.25comprobacin de muerte cerebral durante30 minutos y persistente 6 horas despus

AUSENCIA TOTAL DE RESPUESTACEREBRAL A ESTIMULOS EXTERNOS( NOCICEPTIVO ) CON PERDIDACOMPLETA DE CONCIENCIA.

PERU1989

AUSENCIA DE RESPIRACIONEXPONTANEA.

AUSENCIA DE REFLEJOS OCULO-ENCEFALICO, PARES CRANEALES Y PUPILAS EN POSICION INTERMEDIA AUN CON ESTIMULO FOTICO INTENSO

PERU1989

D) EEG PLANO ( INACTIVIDAD BIO-ELECTRICA CEREBRAL Y REGISTRO EN INTERVALOS DE 3 HORAS Y DE 30 MINUTOSDE DURACION CADA UNO. -0-

MUERTE CEREBRAL CUBA escala 1991

CUBA1991

COMA SIN RESPUESTA

APNEA

AUSENCIA REFLEJOS CEFALICOS

EEG EN SILENCIO ELECTRICO

CUBA1991

LESION IRREPARABLE- IRREVERSIBLE

PERIODOS DE OBSERVACION

POTENCIALES EVOCADOS MULTIMOD

ELECTRO-RETINOGRAFIA

MUERTE CEREBRAL MEXICO1993

MEXICO1993CESE TOTAL DE LAS FUNCIONES

COMA SIN RESPUESTA CEREBRALAPNEA PERSISTENTE EN CONDICIONES DE HIPERCAPNEAINDUCIDA.AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TALLO CEREBRAL.

MEXICO1993IRREVERSIBILIDAD DEL CESE, comprobar :

Presencia de lesin enceflica orgnicaAusencia de ciertas causas que por metabolismo pueden abolir funciones enceflicas en forma potencialmente reversible.Persitencia de esta abolicin por un mnimo de 12 horas.

MEXICO1993

PARA DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL RECONOCER ESTAS CATEGORIAS DE DATOS.

NO INVALIDA EL DIAGNOSTICO LAPRESENCIA DE RESPUESTAS MOTORAS O VISCERALES DE ORIGEN ESPINAL

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE DONACION Y TRASPLANTE DE ORGANOS y/o TEJIDOS DS. N 014-2005-SA.PERU 23 mayo 2005

En el Titulo II, articulo 7: Protocolo de Diagnostico de muerte enceflica: 1.- Determinacin de la causa bsica.

2.- COMA arreactivo estructural e irreversible, con asistencia respiratoria mecnica, y estabilidad hemodinmica ya sea espontnea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias depresoras del sistema nervioso central o paralizantes que puedan ser causantes del coma o contribuir al cuadro clnico.

3.- AUSENCIA DE REFLEJOS en el tronco enceflico.reflejo pupilar: midriticas o en posicin intermedia, sin respuesta a estimulacin ftica intensa.reflejo oculo-enceflico (no realizar si sospecha fractura cervical).reflejo oculo-vestibular (no realizar en caso de otorragia u otorraquia).reflejo nauseosoreflejo tusgenoreflejo corneal

4.- APNEA: Ausencia de respiracin espontnea.

5.- Prueba de apnea.

6.- Prueba de la atropina.

7.- Opcional al diagnostico clnico de muerte enceflica, es permisible los estudios de flujo sanguneo cerebral, en aquellos centros que cuenten con dicho procedimiento.

MUERTE CEREBRAL EN NIOSPERU - DS. N 014-2005-SA. Protocolo de Diagnostico de muerte enceflica en caso de nios:

En el Titulo II, articulo 8: Para efecto del diagnostico de muerte enceflica en casos de nios, adicionalmente a los criterios sealados en el articulo precedente (Art. 7), es indispensable:

Hacer el diagnostico diferencial con:-trastornos metablicos -intoxicaciones-sndrome G. Barr hiper-agudo-botulismo-sndrome de casi ahogamiento -hipotermia.

B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.

B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs

B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs2 MESES A 1 AO: 2 evaluaciones clnicas entre 24 horas.

B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs2 MESES A 1 AO: 2 evaluaciones clnicas entre 24 horas.MAYOR DE 1 AO:Observacin 12 horas.

B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs2 MESES A 1 AO: 2 evaluaciones clnicas entre 24 horas.MAYOR DE 1 AO:Observacin 12 horas.EN ENCEFALOPATIAS HIPOXICO ISQUEMICAS SE RECOMIENDA 24 HORAS DE OBSERVACION.

C) Existen condiciones que obligan a la realizacin de exploraciones complementarias para diagnostico de muerte cerebral en:- nios menores de 1 ao- ausencia de lesin estructural del encfalo demostrable por evidencia clnica o por neuro imagen.- lesiones infra tentoriales:

= EEG= FLUJO SANGUINEO CEREBRAL O GAMAGRAFIA DE PERFUSION

DEJAR MORIR

FUE Y SIGUE SIENDO UN PROBLEMA EN EL MUNDO Y EN LA ETICA.

NADIE FALLECE DE MUERTE NATURAL

LA MUERTE ESTA CODIFICADO EN EL ADN O ES EL RESULTADO DE LA INJURIA EXTERNA

Dicen, que en una loza sepulcral romana, apareca una inscripcinque deca: CARO DATA VERMIBUS (Carne entregada a los gusanos).Con el tiempo y la erosin, las letras se fueron borrando y solo de poda Leer: CA__ DA__ VER_____ Es as como naci esa palabra que define a un cuerpo muerto.

Los 4 CABALLOS del APOCALIPSIS que hoy azotan a la HUMANIDAD, son:

EL DOLOR LA INJUSTICIA LA CORRUPCION Y LA MUERTE.

MUCHAS GRACIASEdgar Morales Landeo

MUCHASGRACIAS

2007 Muerte Cerebral

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