Educacin Continuada en el Laboratorio Clnico Casos clnicos 2009-2010 (4)

CASO CLNICO: Hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crnica.

Mujer de 20 aos de edad, remitida a la consulta de nefrologa por insuficiencia renal crnica

secundaria a nefropata intersticial. No presenta otros antecedentes personales de inters. En la

primera consulta de nefrologa en agosto del 2007, se solicita examen analtico donde destaca

calcemia en el lmite inferior de la normalidad, con hiperfosfatemia y un hiperparatiroidismo

severo secundario a la IRC. Tabla 1

Magnitud Resultados Agosto 2007 Valores de Referencia

Srm-creatinina 6,2 mg/dL 0,6-1,4 mg/dL

Srm-calcio 8,5 mg/dL 8,5-10,1 mg/dL

Srm-fosfato 5,9 mg/dL 2,5-4,9 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina 252 Ul/L 50-136 Ul/L

Srm-paratirina 942 pg/mL 15-65 pg/mL

Tabla 1

Se inicia tratamiento con sales de calcio con el fin de controlar la hiperfosfatemia y como aporte

para incrementar la calcemia. Posteriormente tras conseguir controlar la fosfatemia se inicia tra-

tamiento con vitamina D consiguindose un discreto descenso de los niveles de PTH. Tabla 2

Magnitud Resultados Marzo 2008 Valores de Referencia

Srm-creatinina 7,79 mg/dL 0,6-1,4 mg/dL

Srm-calcio 9,8 mg/dL 8,5-10,1 mg/dL

Srm-fosfato 4,6 mg/dL 2,5-4,9 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina 127 Ul/L 50-136 Ul/L

Srm-paratirina 486 pg/mL 15-65 pg/mL

Tabla 2

Tras empeoramiento de la funcin renal se decide iniciar hemodilisis en marzo-2008, y se rea-

liza estudio funcional de la glndula Paratiroides donde se objetiva una supresin de su funcin.

Se modifica el tratamiento disminuyendo la dosis semanal de vitamina D debido a la normaliza-

cin de los niveles de fosfatasa alcalina, y se incrementa el aporte de calcio oral con el objetivo

de controlar el hiperparatiroidismo.

Tras cuatro meses, desarrolla discreta hipercalcemia con descenso de cifras de PTH que obligan

a suspender la vitamina D y posteriormente, a disminuir los aportes de calcio. Por tanto, los

niveles de PTH vuelven a elevarse aunque la glndula paratiroides sigue suprimida y con cifras

de calcio difciles de mantener sin riesgo de calcificaciones vasculares. Tabla 3

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Resultados

Magnitud Agosto 2008 Septiembre 2008 Octubre 2008 Diciembre 2008

Srm-creatinina 11,4 mg/dL 10,4 mg/dL 11,1 mg/dL 11 mg/dL

Srm-calcio 10,9 mg/dL 10,6 mg/dL 9,8 mg/dL 9,5 mg/dL

Srm-fosfato 2,4 mg/dL 2,4 mg/dL 4 mg/dL 5,5 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina 215 Ul/L 111 Ul/L 136 Ul/L 146 Ul/L

Srm-paratirina 198 pg/mL 331 pg/mL 536 pg/mL 630 pg/mL

Tabla 3

En Enero del 2009 se inicia tratamiento con calciomimtico a dosis de 30 mg/da consiguin-

dose desde el primer mes un descenso de las cifras de PTH (respuesta sea de alto remodela-

do), con tendencia a la hipocalcemia e hipofosfatemia que permiten reintroducir de nuevo el

tratamiento con vitamina D. Tabla 4

Resultados

Magnitud Enero 2009 Febrero 2009 Marzo 2009 Abril 2009

Srm-creatinina 11,3 mg/dL 11,1 mg/dL 10,1 mg/dL 9,3 mg/dL

Srm-calcio 8,9 mg/dL 9 mg/dL 8,9 mg/dL 8,4 mg/dL

Srm-fosfato 2,6 mg/dL 2,8 mg/dL 2,7 mg/dL 2,6 mg/dL

Srm-fosfatasa alcalina 213 Ul/L 171 Ul/L 165 Ul/L 163 Ul/L

Srm-paratirina 212 pg/mL 181 pg/mL 122 pg/mL 209 pg/mL

Tabla 4

En la actualidad la paciente sigue sus revisiones en la consulta de nefrologa, y se somete

peridicamente a sus sesiones de hemodilisis. Su tratamiento est compuesto por hierro IV

(Venofer), Eritropoyetina (Darbepoetina), vitamina D (Calcifediol), calcio, y calciomimtico

(Cinacalcet).