20161115 mobile xpa c
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
352 -
download
0
Transcript of 20161115 mobile xpa c
Diapositiva 1
1
Barcelona, 15 de novembre de 2016Dr. Joan EscarrabillPrograma dAtenci a la Cronicitat. Hospital Clnic (Barcelona)Pla Director de les Malalties de lAparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Terpies Respiratries a Domicili (ObsTRD). FORES. Departament de Salut. Generalitat de CatalunyamHealth i pacients: No diguis mai ms mai ms
1
La veritat...2
...i ara per on comeno?
Comproms3
AgendaTot s molt recent...i encara no en sabem prou.Potser no sabem el qu volem, per s sabem all que no ens agrada: lexperincia del pacient.La cincia i la tcnica ens han fet humans4
5
6
7
Medical and public health practice supported by mobile devices
Mobile phonesPatient monitoring devicesPersonal digital assistants (PDAs)Wireless devices.2011
8
Smartphone = trucades de veu + aplicacions dInternet
19842007
9
Ms memriaSense teclatMs bateriaMolt ms car!!!Millor fotoa beautiful and breakthrough handheld computer
10
Es van vendre ms de 1.000 M daparells
11
Laennec (1781-1826)
12
Qu s aquest so?
13
14
15
Smartphone screen-time16
PLoS ONE 2016;11(11): e0165331.Exposure to smartphone screens, particularly around bedtime, may negatively impact sleep.
17
Social & Science Medicine 2015;133:128-35.> 100.000 Apps patient engagement
Relacions de causalitatWellbeing or healthcare
Driverless cars and Doctorless Patients?
BMJ 2013;347:f560026% of the free apps and a shocking 40% of the paid apps had no privacy policy at all
18
1957
Aix s imparable...
19
20
AgendaTot s molt recent...i encara no en sabem prou.Potser no sabem el qu volem, per s sabem all que no ens agrada: lexperincia del pacient.La cincia i la tcnica ens han fet humans21
De vegades hi ha sorpreses... o no22
https://goo.gl/eyu1YHDe vegades es fan massa suposicions
23
24
25
Canvi de paradigma
26
27
SatisfacciPercepci del serveiExpectatives=-Satisfacci
28
APR 17, 2015
29
30
Per qu els clnics shan dinteressar per lexperincia del pacient?31
13
Disseny dels serveis
EmpoderamentQualitat (Valor)
InformaciEducaciEstil de vidaDecisions compartides
BMJ 2015;350:g7714lack of evaluation of other approaches makes comparisondifficult2
XPA: dues dimensions32
AvaluarMillorarComprendreActuar
33Recollir la perspectiva del pacientPreguntar Enquestes Grups focals Narrativa del pacientFriends and Family Test.
MtodesExperience-based co-design (EBCD)Patient-reported outcome measures (PROMs)TecnologiaQuiosc amb respostes on lineOpinions a travs de tercersQueixesErrorsAccidentsReclamacions
HCAHPS34Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS)Comunicaci infermeres/metgesResposta de lstaffControl del dolorInformaci sobre frmacsNeteja i silenciPlanificaci de laltaValoraci global
JAMA.2016;315:2167-2168Comparar levoluci de les Institucions, no per comparar persones1,5%de la part variable del pressupost
PLAENSA35
36
15.05.2015PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0122299 April 10, 2015Hong Kong Inpatient Experience Questionnaire (HKIEQ)
General Inpatient Questionnaire of the Care Quality Commission in EnglandShort-form Hong Kong InpatientExperience Questionnaire (SF-HKIEQ)
Juny 2015Autoritzaci per fer la traducci
Estiu 2015Traducci al catal i al castell.2 persones per cada llengua
Tardor 2015Retro-traducci a langls i discusi de les discrepncies
1er. Trimestre2016Validaci875 e-mail113 trucadesInici del procs
44%resposta
Avaluaci de les propietats psicomtriques de lenquesta37
Recordatori 5 dies desprs del primer correu
43.5% dels pacients ingressats faciliten el seu e-mailEn alguns casos, com els pacients amb fractura danca, aquest percentatge s del 10%
Es van rebre 80 respostes en els primers 45
80% de les respostes es van recollir en les primers 48 h des de la tramesa
Algunes dades comparatives: NHS 2015 Hospital Clnic38NHS 2015Hospital ClnicLhan tractat sempre amb dignitat?84%84%Quan va tenir preguntes importants a fer a un metge o infermera, va rebre respostes comprensibles?71%71%Se li va demanar la seva opini quan es van prendre decisions sobre la seva cura i tractament?60%66%Algun membre del personal li va explicar els possibles efectes secundaris de les medicines que hauria de prendre a casa? 41%37%
Experincia del pacient39
Patient Experience J 2014;1:28-36
Procs assistencial dels pacients amb patologia del son tractats amb CPAP
Identificaci
El procs didentificaci del possible cas sol ser llarg per causes diverses:Infravaloraci dels smptomes per part del pacient. Molts pacients no van al metge de capalera.
DiagnsticDerivaci a lhospital * Indicaci de les proves * Realitzaci de les proves: A lhospital A casa A casa a travs dempreses.- Repetici de provesResultats. Informaci* Possibles colls dampolla per llistes despera
Inici del tractament Titulaci (pressi que controla les apnees) Selecci de la mscara Resoluci dels problemes Adaptaci Compliment
Seguiment Seguiment tcnic per lempresa que fa el subministrament. Visites a domicili punts de suport a lhospital o en un local pblic Seguiment mdic (*) Resposta a problemes i complicacionsAls 3 mesos de linici del tractament cal esperar una bona adaptaci i un bon compliment. Els qui no compleixen als 3 mesos difcilment compliran a la llarga* s motiu de controvrsia el tipus de seguiment mdic: freqncia i qui lha de fer
Final del tractament Tractament curatiu (cirurgia baritrica). Prdua significativa de pes No compliment. Alternatives teraputiques
40
Grups focals de pacients (i cuidadors) amb problemes diversos41Moderat per un expert extern a lequip asistencialIdentificar oportunitats de millora
42
Arch Bronconeumol 2016;52:131-7.
Definici del procs assistencial5 grups focals amb pacients & cuidadorsElements clau Atenci per part del professionalsImpacte psicolgicAtenci per part de les empresesImpacte en la vida diriaInconvenientsSatisfacci
Informaci & CoordinaciTemps de resposta dels subministradors
Terpia amb infusi subcutnia continua dinsulina (ISCI): Programa formatiu43
Grups focalsPunts fortsPunts feblesDecisi informada .Programa estrucurat.Treball individual grupalNo contradicci entre professionals.Treball en equip.Implicaci familia.Telfons 24h.Servei tcnic eficient.Millorar estratgia educativa.Millorar la valoraci del ritme daprenentatge individual.Propopsta de millores tcniques al fabricant.Informar al Dept. de Salut.
Enquesta
>50% resposta
Opinions a travs de tercers44
www.patientopinion.org.uk/www.iwantgreatcare.org
Ratings and reviews from patients like you
www.nhs.uk/Pages/HomePage.aspx
www.healthwatch.co.uk/
45
46
47
Health Affairs 2016;34: 697705
48
49
Valoraci global & preguntes especfiques
Experincia de lusuari vs disseny50
@firoba
51
Experience-based Co-design52
Recerca qualitativa
Recerca quantitativa
Observaci etnogrfica de pacients amb dispnea
Co-disseny doportunitats de milloraDispnea en pacients amb MPOC53
Taller amb professionalsSubjectivaRelacions pacient/metgesTestsEscalesFunci pulmonarSofrimentCuidadorMultimorbilitat
53
54
Coulter A, Locock L, Ziebland S, Calabrese J. BMJ 2014;348:g2225 doi: 10.1136/bmj.g2225
It is unethical to ask patients to comment on their experiences if these comments are going to be ignored
Reacci immediataCom si fos el tractament del dolor post-operatori
Passar a lacci: direccions55Adaptat desprs duna conversa amb en Gabriel Antoja
Mirada retrospectivaIdentificar oportunitats de milloraPrioritzarDefinir preguntes clau
MonitoratgeSistemticDe les noves accions
Actitud dels professionals respecte XPA56
Am J Med Qual 2015;30:432-40
XPA Hospital Clnic: marc conceptual57General Suport GTIETComunicaci Informaci personalMetodologiaSuport presa de decisionsAvaluaci de lXPAOrganitzaciRelaci amb els professionalsResultats en salutCo-disseny de serveis/protocols
Associacions de pacientsActivitats comunitries
Participaci dels pacients en comissions i grups de treball
Elements confluents...58
Millors resultats en salutN Engl J Med. 2013; 368:201-3
Accions petites, impacte alt59Flight track
Pantalla a la sala despera de quirfans per informar als familiars
Codi didentificaci del pacient. Noms el coneix la famlia.
Punt dinformaci
Participaci: marc conceptual60
Consells de pacientsParticipaci en comissions clniquesEnquestes sistemtiquesGrups ad hoc(obres)Adaptat de Q. Brugu
Participaci: idees clau61La participaci s un instrumentRepresentativitats molt difcil saber qui representa a quis imprescindible que en tot procs participatiu hi siguin representades les sensibilitats ms significatives relacionades amb el problema a tractarResultatsEls processos participatius han de donar resultatsEls resultats han de ser pblics: transparncia
Cuadernos de Gobierno y Administracin Pblica. Vol.1, Nm.1 (2014) 37-55
Qualitat del servei62
63
El problema no s la innovaci en cincia...
s la falta dinnovaci en la prestaci de serveis
64
XPA-Experincia del Pacient (Barcelona) vol ser una comunitat de prctica (CdP) per:
Compartir coneixement.Promoure projectes transdiciplinars (experincies ds).Identificar i definir un model TIC per recollir aquesta experincia de manera objectiva.Aprenentatge a partir de les bones prctiques.
AgendaTot s molt recent...i encara no en sabem prou.Potser no sabem el qu volem, per s sabem all que no ens agrada: lexperincia del pacient.La cincia i la tcnica ens han fet humans65
66
(1999)
s social del coneixement
67
68Els canvis sern rpids1
69
70
1900
711913Les voreres no han canviat
72
13 de febrer de 2015
Smatphone as the hub
73Els canvis sern disruptius2
La disrupci digital74
Canvis en les formes de producci
Indstria lticaAgriculturaRevoluci industrialCanvis en la manara de transmetre el coneixement
JeroglficAlfabetLLibreTransmissi del coneixementProsumerSistema productiuDe productes a serveisCanvis socialsParticipaci, propietat, transparncia
Canvis disruptiusNo s una millora, s un canvi profund en el model de negoci
Adaptat de G. Roca
75
Canvis disruptius: com en el cas de la tuberculosi
Millora
DisrupciTerpia triple Allament noms 15 dies En 10 anys en van tancar tots els sanatoris1973
76
77
Lancet 2016;388:749feedback might be via virtual medical assistants embedded in smartphones that use machine learning to analyze the individuals unique blood pressure trends
78
InsosteniblesOpaquesIneficientsNo afegeixen valor
Persones menys expertesNous tipus dexpertsSistemes d'alt rendiment
Community paramedics
Tecnologia
79Els canvis shauran de fer en un mn com3
80
81
Digital dividehttp://old.driven-by-data.net/about/global-digital-divide/#/0
82
Fins ara, els pasos amb una provisi ms social de latenci sanitria i amb actituds menys individualistes tenen ms bons resultats en salut a nivell de totes les classes socials.De quina manera es pot fer un balan entre lindividu i la comunitat en parlar de latenci sanitria?
83
Senzillament no podem sobreviure sense lajuda dels altresInternet serveix per a intercanviar sries de TV, per no per a cuidar.
Sha dhaver aprs que existir s dependre (p. 150)
No diguis mai ms mai ms84
85
No ho s!No saber s lorigen de lactitud crticaNo saber NO s, necessriament, un sinnim dignorncia
86
Moltes grcies per la vostra atenci !