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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: Aparatología Fija utilizada durante la etapa de dentición mixta con pérdida de espacio AUTOR: Evelyn Xiomara Navarrete Fonseca TUTOR: Dra. Jessica Apolo Morán MSc. Guayaquil, junio del 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Aparatología Fija utilizada durante la etapa de dentición mixta con pérdida
de espacio
AUTOR:
Evelyn Xiomara Navarrete Fonseca
TUTOR:
Dra. Jessica Apolo Morán MSc.
Guayaquil, junio del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que he analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo. Cuyo tema se refiere a:
Aparatología Fija utilizada durante la etapa de dentición mixta con pérdida de espacio”
Presentado por:
Evelyn Xiomara Navarrete Fonseca
C.I 0922148655
Dra. Jessica Apolo Morán MSc. Dra. Elisa Llanos R. MSc. Tutor Académico Tutor Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor:
Evelyn Xiomara Navarrete Fonseca
C.I 0922148655
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado fuerza y valor para culminar esta
etapa de vida.
Agradezco también la confianza y el apoyo brindado por parte de mi
madre, que sin duda alguna en el trayecto de mi vida me a demostrado
su amor, corriendo mis faltas y celebrando mis triunfos.
Evelyn Xiomara Navarrete Fonseca
V
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mi Dios que estuvo a mi lado en todo momento, por
darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar ante cada obstáculo
que se me presentaba.
A mis padres por su amor, apoyo, consejos, comprensión, estar a mi lado
en momentos difíciles, por ayudarme con los recursos necesarios para
estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carácter, mi perseverancia para conseguir mis objetivos y
culminar mi carrera profesional. Los amo con mi vida.
A mis hermanos por estar a mi lado acompañándome en todo momento.
A mi esposo el hombre que amo por estar a mi lado en todo momento. A
mi hijo Mathews que ha sido y es una de mis motivaciones, inspiración y
felicidad.
A mi familia en general por brindarme su ayuda, apoyo incondicional y por
estar a mi lado en los buenos y malos momentos.
Evelyn Xiomara Navarrete Fonseca
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pag.
Portada I
Certificación De Tutores ............................................................................ II
Autoría ...................................................................................................... III
Agradecimiento ......................................................................................... IV
Dedicatoria ................................................................................................. V
Índice General ........................................................................................... VI
Resumen .................................................................................................. IX
Abstract ...................................................................................................... X
Introducción ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I............................................................................................... 4
EL PROBLEMA ......................................................................................... 4
1.1 Planteamiento Del Problema ........................................................ 4
1.2 Descripción Del Problema ............................................................ 4
1.3 Formulación Del Problema ........................................................... 4
1.4 Delimitación Del Problema ............................................................ 5
1.5 Preguntas De Investigación .......................................................... 5
1.6 Formulación De Objetivos ............................................................. 5
1.6.1 Objetivo General .................................................................... 5
1.6.2 Objetivos Específicos ............................................................. 5
1.7 Justificación De La Investigación .................................................. 6
1.8 Valoración Crítica De La Investigación ......................................... 7
CAPÍTULO II .............................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO .................................................................................... 8
2.1. Antecedentes ................................................................................ 8
2.2. Bases Teóricas ........................................................................... 11
2.2.1. Dentición Mixta ..................................................................... 11
2.2.2. Etapas De Dentición Mixta ................................................... 12
2.2.2.1. Etapa De Dentición Mixta Temprana ................................ 12
2.2.2.2. Etapa De Reposo O Tranquilo .......................................... 14
VII
2.2.2.3. Etapa De Dentición Mixta Tardía ...................................... 14
2.2.3. Etapa Del Patito Feo ............................................................ 16
2.2.4. Recambio Dentario En La Zona De Sosten ......................... 17
2.2.5. Recambio En La Zona De Sostén Del Maxilar Superior ....... 18
2.2.6. Recambio En La Zona De Sostén Del Maxilar Inferior ......... 18
2.2.7. Tamaño Dentario Primario Y Permanente En La Zona De
Sostén 19
2.2.8. Principales Causas Que Conducen Al Acortamiento De La
Zona De Soten .................................................................................. 19
2.2.8.1. Caries................................................................................ 19
2.2.8.2. Perdida Prematura Del Segundo Molar Temporario ......... 20
2.2.8.3. Perdida Prematura Del Primer Molar Temporario ............. 21
2.2.9.1. Análisis De Nance Simplificado ........................................ 21
2.2.9.2. Análisis De Moyers ........................................................... 22
2.2.9.3. Análisis Del Tamaño Del Diente ....................................... 23
2.2.10. Tipos De Tratamiento En Pacientes Con Dentición Mixta .... 24
2.2.10.1. Aparatologia Removible .................................................... 24
2.2.10.2. Mantenedor De Espacio.................................................... 25
2.2.10.3. Indicaciones Para La Colocación De Mantenedor De
Espacio 25
2.2.11. Clasificacion Mantenedor De Espacio .................................. 26
2.2.11.1. Mantenedores Fijos .......................................................... 26
2.2.11.2. Mantenedor Fijo De Mayne ............................................... 27
2.2.11.3. Mantenedor Fijo Soldado A Banda O Corona Metálica .... 27
2.2.11.4. Mantenedor Fijo Con Extensión Subgingival .................... 28
2.2.11.5. Arco Lingual Como Mantenedor De Espacio .................... 28
2.2.12. Recuperadores De Espacio ................................................. 29
2.2.12.1. Recuperador A Bandas O Muelles .................................... 29
2.2.12.2. Recuperador De Gerber Modificado ................................. 29
2.2.12.3. Recuperador De García Godoy ........................................ 30
2.3. Marco Conceptual ....................................................................... 31
2.4. Marco Legal ................................................................................ 32
2.5. Identificación De Variables ......................................................... 34
VIII
2.5.1. Variables Independiente ....................................................... 34
2.5.2. Variable Dependiente ........................................................... 34
2.6. Operacionalizacion De Variables ................................................ 34
CAPÍTULO III ........................................................................................... 35
MARCO METODOLÓGICO..................................................................... 35
3.1 Diseño De La Investigación ........................................................ 35
3.2 Tipos De Investigación................................................................ 35
3.3 Recursos Empleados .................................................................. 35
3.3.1 Talento Humano ................................................................... 35
3.3.2 Recursos Materiales ............................................................. 35
3.4 Población Y Muestra ................................................................... 35
3.5 Fases Metodológicas .................................................................. 35
4. Análisis De Los Resultados ............................................................... 37
5. Conclusiones ..................................................................................... 38
6. Recomendaciones ............................................................................. 39
Bibliografía ........................................................................................ 40
Anexos ............................................................................................. 44
IX
RESUMEN
En la dentición mixta es normal encontrar espacios edentes falsos, debido que el niño está en una etapa de cambio de dentición, llamada también la etapa del patito feo, es importante usar métodos ortodóncico correctos para cuidar estos espacios y cuidarlos para el diente en erupción, para evitar así los apiñamientos dentarios que pueden ser leves, moderados o severos, encontramos dos tipos de ortodoncia interceptiva, una es con aparatología removible y la otra es con aparatología fija, los dos dan buenos resultados, pero varían es que existen pacientes niños que no soportan usar prótesis ortodóncicas, por lo cual no siguen debidamente el tratamiento, lo que hace que las posibilidades de éxito sean menos probables, además el cambio de dentición es un proceso fisiológico normal del cuerpo, por lo que vamos encontrar muchas situaciones cotidianas en la profesión, sobre este tema. El objetivo de nuestra investigación fue determinar la aparatología fija más eficaz en el tratamiento de las pérdidas de espacio durante la etapa de dentición mixta. La metodología empleada fue no experimental, con estudios bibliográficos de artículos científicos actualizados durante los últimos 5 años y descriptivos. Como conclusión se presentó que la aparatología fija es un tratamiento eficaz en pacientes con dentición mixta que presentan perdida de espacio, debido a que el aparato ortodóncico estará activo en la boca, lo que lleva que este cumpla su función sin obstáculo alguno, siendo recomendable usarlos en pacientes que no toleran usar prótesis, alérgicos al acrílico, sin disciplina, enfermedades de características especial u otro factor que el profesional determine. PALABRAS CLAVES: Dentición mixta, Aparatología fija, Ortodoncia, Pérdida de espacio.
X
ABSTRACT
In the mixed dentition it is normal to find false edentulous spaces, because
the child is in a stage of change of teeth, also called the stage of the ugly
duckling, it is important to use orthodontic method appropriate care for
these spaces and safeguard it for the tooth erupts, to avoid the dental
crowding that can be mild, moderate or severe, we have two types of
interceptive orthodontics, one is with removable appliances and the other
is with fixed appliances, the two are successful, but they vary is that
patients are children who do not support using orthodontic prosthesis, so
not properly follow the treatment, which makes the chances of success are
less likely also change Teething is a normal physiological process of the
body, so we find many situations in our professional lives on this subject.
We had intended, define an effective in the treatment of losses space
during the mixed dentition stage appliances. The methodology used was
not experimental, with bibliographic items updated scientific studies over
the past five years and descriptive. In conclusion it showed that dental
braces is an effective treatment in patients with mixed dentition who have
loss of space, because the orthodontic appliance is active in the mouth,
which leads to this fulfill its function if obstacle any, being recommended
use in patients who tolerate not use denture acrylic allergic to, without
discipline, diseases of special characteristics or other factors that
determine professional.
KEYWORDS: Mixed dentition, fixed appliances, Orthodontics, loss of
space.
1
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo de investigación quedo definido que la dentición
mixta es un proceso fisiológico que debe ser tomado muy en cuenta para
el odontólogo, debido que es la etapa en la que se establece la ubicación
de los dientes permanente, por lo que se requiere un espacio sustancial
para la correcta ubicación del diente permanente, tenemos un concepto
acerca de dentición mixta:
Es una etapa muy larga que abarca desde los 6 hasta los 12 años y
basada en el recambio dental, es un periodo de transición y coincidencia
de dientes temporales y definitivos en boca. Al finalizar esta etapa de
convivencia dental habrán desaparecido los dientes temporales o de
leche y la boca estará ocupada por la dentición definitiva.
Entre los tratamientos ortodóncicas interceptiva tenemos los de
aparatología fija y removible, lo que corresponde la aparatología fija de
nuestra investigación, consideramos la más acertada, tenemos estas
referencias que nos colabora acerca del uso de la aparatología fija.
Los mantenedores fijos son aparatos que constan de una corona o una
banda de acero y un alambre que va soldado a ella, de forma que es el
alambre el que se apoya en la pieza anterior o como en el arco de Nance
un botón de acrílico en el paladar y la banda o corona va cementada en la
pieza posterior y se evita el movimiento dentario de ambas piezas.
Los mantenedores Fijos van cementados directamente uno o más dientes
adyacentes al espacio edente requiere la presencia de dientes contiguos
para su confección, son bien tolerados por los pacientes, no permite
controlar la extrusión de antagonistas en la zona posterior, se indican en
niños menores de 4 años o que no tengan suficiente madurez para
soportar los aparatos removibles.
2
En los siguientes capítulos queda determinado el estudio acerca de los
aparatos fijos más usados y convencionales en ortodoncia aplicada a la
dentición mixta para mantener y recuperar espacios, como además se
estudio acerca de las denticiones y sus procesos de cambio.
Como objetivo tuvimos, determinar la aparatología fija más eficaz en el
tratamiento de las pérdidas de espacio durante la etapa de dentición
mixta. La metodología empleada fue no experimental, con estudios
bibliográficos de artículos científicos actualizados durante los últimos 5
años y descriptivos. Como conclusión se presentó que la aparatología fija
es un tratamiento eficaz en pacientes con dentición mixta que presentan
perdida de espacio, debido a que el aparato ortodóncico estará activo en
la boca, lo que lleva que esta cumpla su función si obstáculo alguno,
siendo recomendable usarlos en pacientes que no toleran usar prótesis,
alérgicos al acrílico, sin disciplina, enfermedades de características
especial u otro factor que el profesional determine.
Capítulo I: EL PROBLEMA: describe el planteamiento del problema, y se
analiza el fenómeno detectado: ¿ De qué forma actúan las piezas
dentarias temporarias como mantenedor fisiológico del espacio en la
agenesia de dientes permanentes?
Se ubica el problema en un contexto, situación conflicto, sus causas y
consecuencias, la delimitación del campo de acción y del objeto de
estudio, área, lugar y periodo así como la formulación de objetivos,
justificación y la evaluación del problema.
Capítulo II. Dentro del MARCO TEÓRICO, se Expone sus antecedentes
se emplea un marco teórico que fortalece los conocimientos y refuerza
las diferentes teorías, definiciones conceptuales, bases teóricas,
conceptual y legal, lo cual orienta nuestra búsqueda interrelacionada
con las preguntas de investigación, se formulan las variables;
independiente, dependiente para y su Operacionalización.
3
Capítulo III. METODOLOGÍA, permite desarrollar el Trabajo de
Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las
técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a
cabo dicha investigación.
Las conclusiones y recomendaciones indican las posibles soluciones a los
problemas encontrados. Las referencias bibliográficas se las realiza con
el sistema APPA lo que nos permiten detallar con precisión cada uno de
los textos, documentos y folletos consultados como referente científico
El presente trabajo tiene como objetivo determinar, la relación de la
pérdida prematura de los molares temporarios con la presencia de la
mordida profunda. El mismo se desarrolla en IV capítulos debidamente
estructurados:
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la presente investigación se realizará un análisis y revisión de la
importancia de la aparatología fija que es utilizada para la pérdida de
espacio durante la etapa de dentición mixta. Esto trae consigo la
presentación de maloclusiones como: apiñamiento dentario, mesialización
del diente posterior, distalización del diente anterior al espacio edéntulo, la
extrusión del diente antagonista y problemas de Atm.
La aparatología fija durante la dentición mixta ayudará a resolver el
problema de la falta de espacio aumentando el perímetro del arco y
permitiendo un espacio adecuado para la correcta ubicación de todos los
dientes.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El problema gira en torno a la perdida de espacio, pérdida de espacios
durante la dentición mixta investigando su etiología y demás factores que
desencadenan la maloclusión dentaria la finalidad es establecer la
aparatología fija más adecuada en esos casos.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué aparatología fija sería más eficaz en el tratamiento de las pérdidas
de espacio durante la etapa de dentición mixta?
5
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Aparatología Fija utilizada durante la etapa de dentición mixta con
pérdida de espacio.
Objeto de estudio: Pérdida de espacio.
Campo de acción: Aparatología fija durante la dentición mixta.
Área: Pregrado
Periodo: 2014 -2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es la dentición mixta?
¿Cuáles son las características de la dentición mixta?
¿Cuáles son los problemas más comunes que ocasionan la falta de
espacio durante la dentición mixta?
¿Cuál es el tratamiento con aparatología fija que se recomienda en las
perdidas de espacio durante la etapa de dentición mixta?
¿Características de la aparatología fija que se usa para recuperar la
pérdida de espacio?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la aparatología fija más eficaz en el tratamiento de las
pérdidas de espacio durante la etapa de dentición mixta.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer las características de la dentición mixta.
Identificar la etiología de la perdida de espacio en la dentición mixta.
6
Comparar los tipos de tratamientos para la perdida de espacio en la
dentición mixta.
Aplicar la aparatología fija que se usa en el tratamiento de las pérdidas
de espacio.
Definir los tipos de denticiones que se presentan en la boca.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia: Este trabajo investigativo trata de dar a conocer las
diferentes aparatologías fijas que ayudan a recuperar la perdida de
espacio durante la dentición mixta, ya que es uno de los problemas más
frecuentes con que tiene que lidiar el odontólogo y el ortodoncista
teniendo la posibilidad de corregir las maloclusiones.
Relevancia social: con esta investigación se trata de que se emita un
documento que sirva como aporte a la profesión y a la población infantil
que presentan pérdidas de espacio con el fin de solucionarlos a edades
tempranas evitando los problemas de maloclusión.
Implicaciones prácticas: ayudará a obtener la información necesaria
para tratar la pérdida de espacio durante la etapa de dentición mixta.
Valor teórico: con la presente investigación bibliográfica se pretende
evaluar las pérdidas de espacio en dentición mixta y su tratamiento con
aparatología fija.
Utilidad metodológica: el tema será desglosado de la siguiente manera
con la definición de la dentición mixta, clasificación, composición de la
aparatología fija, utilización y beneficios de la misma.
7
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: es delimitado porque se refiere a niños con pérdida de
espacio en la etapa de la dentición mixta.
Evidente: ya que mediante el estudio de los problemas que ocasiona la
pérdida de espacio durante la dentición mixta se puede determinar que
aparatología fija es la más adecuada para su tratamiento.
Contextual: se detalla las características de niños con pérdidas de
espacio y la elaboración de aparatología fija empleados para la corrección
del problema.
Concreto: este trabajo es redactado de manera corta, precisa, directa y
adecuada.
Relevante: esta investigación es relevante porque permitirá emitir un
documento de información adecuada para la resolución del problema de
pérdida de espacio en dentición mixta.
Factible: esta investigación es factible ya que se cuenta con los recursos
humanos e infraestructura en la Facultad Piloto de odontología de la
Universidad de Guayaquil.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
En el 2013, la Dr. Adriana Muñiz Chávez, presenta una tesis con el tema
“Tratamiento ortodóncico y ortopédicos en la dentición mixta”, en el cual
habla sobre la aparatología fija aplicada en la dentición mixta.(Muñiz
Chavez, 2013)
En el 2010, se realiza un estudio sobre “Mordida cruzada en la dentición
temporaria y permanente”, por la Dra. Nancy Polanco Valdés, en la cual
estudió muchos tratamientos y aparatología usadas para estos casos,
dando un espacio a las aparatologías fijas para el tratamiento en estas
denticiones.(Polanco Valdés, 2010)
En el 2014, la Od. Gabriela Segarra Santos, presenta su tesis con el tema
“Preservación del espacio, selección y diseño del tipo de aparato
apropiado para evitar la pérdida prematura en la dentición mixta”, en el
cual estudia los espacios perdidos prematuramente donde indica para el
tratamiento el uso de aparatologías fijas y su buen resultado.(Segarra
Santos, 2014)
En el 2013, se presenta una tesis con el tema “Aceptación de la
aparatología fija durante el tratamiento ortopédico”, realizada por la Od.
Carolina Mejía Trujillo, donde habla acerca del tratamiento con
aparatología fija que se puede experimentar incomodidad, sensaciones de
tensión, presión, dolor, dificultad para hablar, tragar, en la fonación, para
realizar la higiene oral, la falta de confianza en público que son
considerados efectos secundarios frecuentes del tratamiento.(Mejia
Trujillo, 2013)
En el 2014, en el Primer Congreso de Odontología ENES, la Dr. Yaneth
Mena Morales, presenta un tema con el título “Manejo ortodóncico del
9
paciente autista”, en el cual presenta como la aparatología fija ayuda
mucho para el tratamiento en estos tipos de paciente, que son difícil de
tratar en el área de Ortodoncia.(Mena Morales, 2014)
En el 2014, la Dra. Jessica Arévalo Remache, presenta una investigación
acerca de “Maloclusión Clase II-1, tratamiento ortodóncico - Revisión de la
literatura”, en la cual presenta un caso clínico y demuestra como uso
distinto métodos ortopédicos como el uso de aparatos fijo para solución
de este problema.(Arévalo Remache, 2014)
En el 2013, el Dr. Paulo Sandoval, realizó un estudio acerca de
“Beneficios de la Implementación de Ortodoncia Interceptiva en la Clínica
Infantil”, en el cual estudia acerca de cómo la ortodoncia interceptiva
ayuda mucho para el desarrollo y crecimiento de los niños a medida que
cambia de dentición, usando aparatología removibles o fijas.(Sandoval,
2013)
En el 2013, la Od. Katherine Caicedo Caloña, elabora su tesis con el tema
“Extracciones seriadas como alternativa terapéutica para prevenir
elapiñamiento dental”, en el cual habla acerca de las extracciones
seriadas como método terapéutico, y como esta alternativa puede estar
acompañada con la aparatología removible como mantenedores de
espacios fijos.(Caicedo Caloña, 2013)
En el 2005 según Korn y Col sostienen que la aparatología fija promueve
la distalización de los molares, se logra mantener y ganar espacio en el
arco permitiendo corregir el apiñamiento dentario.
Col en el año 2009 realizó estudios longitudinales del desarrollo de la
dentición que incluyen desde edades muy tempranas y sobre niños que
presentaban las características anotadas como normales y deseadas en
la dentición primaria: el 72.7 % desarrollo algún tipo de problemas en la
10
oclusión como: (discrepancia entre la longitud del arco y el tamaño de los
dientes), 19.5 % mordida cruzada o abierta y maloclusiones Clase II
División 1 o División 2 18 %, y perdidas prematuras).
Esto lleva a concluir la importancia del conocimiento de los procesos que
suceden durante el periodo de la dentición mixta permitirán prevenir o
interceptar algún problema ortodóncico incipiente.
11
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. DENTICIÓN MIXTA
Se denomina dentición mixta a la combinación de dientes temporales y
permanentes, es una etapa muy larga que abarca desde los 6 hasta los
12 años y basada en el recambio dental, es un periodo de transición y
coincidencia de dientes temporales y definitivos en boca. Al finalizar esta
etapa de convivencia dental habrán desaparecido los dientes temporales
o de leche y la boca estará ocupada por la dentición definitiva. (Marín –
Jaramillo – Gómez, 2008)
La dentición mixta se divide en dos etapas o fases: dentición mixta
temprana o primera fase en que sólo han hecho erupción primeros
molares permanentes e incisivos, y que suele extenderse de los seis a los
nueve años, y dentición mixta tardía o segunda fase de cambio, de nueve
a trece años, en que hacen su aparición en boca los premolares y los
caninos. (Gómez Escobar, 2005)
La dentición primaria está completa entre los 2 y 3 años de edad, unos
tres años antes de iniciarse el periodo de dentición mixta, ocurren
cambios de crecimiento y adaptabilidad funcional puede iniciarse una
maloclusion que si no es diagnosticada a tiempo puede desarrollar un
problema más grave.
La dentición mixta es la transición de la primaria a permanente, es un
proceso complejo que se realiza en dos periodos: dentición mixta primera
fase y dentición mixta segunda fase. (Humbertus, 2002)
La primera fase consiste en la erupción de los primeros molares
permanentes e incisivos (6 a 8 años), con la salida de los caninos
inferiores comienza la segunda fase dentición mixta (9 a 12 años). (Anexo
1)
12
2.2.2. ETAPAS DE DENTICIÓN MIXTA
2.2.2.1. Etapa de Dentición Mixta Temprana
Con la erupción del primer diente permanente entre los cinco y medio y
los seis años de edad, se entra en la llamada dentición mixta, etapa en
que encontramos presente en boca: dientes primarios y permanentes,
tanto sucesionales (los que están precedidos de un diente primario) como
accesionales los que no lo tienen (primero, segundo y tercer molar).
(Saturno, 2010)
Este periodo comienza con la erupción del primer molar permanente,
aunque ocasionalmente puede emerger primero el incisivo central inferior,
pero ello no tiene significación clínica ni repercute en el futuro desarrollo
de la oclusión.(Saturno, 2010)
Erupción del Primer Molar Permanente
Los Primeros Molares Permanentes, son generalmente las primeras
piezas permanentes que acompañan a la dentición primaria en la boca de
un niño, transformando con su presencia la oclusión primaria, en mixta.
Erupcionan generalmente a los 6 años de edad cronológica, por lo que se
lo llama “molar de los 6 años” o seisañal. Se presenta en número de
cuatro (dos inferiores y dos superiores). (Lértora, Lértora, & F, 2004)
Su erupción puede pasar a veces desapercibida y otras, acompañada de
manifestaciones clínicas, como inflamación pericoronaria, dolor,
tumefacción de la zona, adenopatías y compromiso genera. Lo caracteriza
una anatomía coronal de cinco caras, con cúspides y numerosa fosas y
surcos. Histológicamente, consta de esmalte, dentina, cemento y una
13
pulpa amplia, bulbosa con cuernos pulpares muy prominentes. (Lértora,
Lértora, & F, 2004)
El esmalte es pobremente mineralizado, ya que en su calcificación, no
interviene el Flúor en cantidad suficiente, por ser escaso en las aguas de
consumo de nuestra zona. Estos factores morfológicos e histológicos,
hacen que el Primer Molar Permanente, esté sometido a factores de
Riesgo y sea una pieza susceptible, ya que favorecen el inicio de la
caries dental y el avance de la misma, con la consecuente destrucción y
pérdida temprana del elemento dentario. (Lértora, Lértora, & F, 2004)
Por la edad en que erupciona y la circunstancia de que aparece en boca
sin haber exfoliado ningún elemento primario, los padres, muchas veces,
desconocen que ésta es una pieza permanente. Por ello, padres con poca
motivación en cuanto a salud bucal, no le dan la importancia necesaria y
lamentablemente, este primer exponente de la dentición permanente,
tiene muy poco tiempo de vida sana en la boca de un niño.(Lértora,
Lértora, & F, 2004)
Los primeros molares permanentes erupcionan distalmente a los
segundos molares primarios suelen erupcionar en contacto y con espacio
suficiente para su colación dentro de los arcos que han sido provistos de
crecimiento de los maxilares como producto de los procesos de resorción
y aposición ósea a nivel de la parte posterior de la mandíbula. (Saturno,
2010)
La relación de los primeros molares permanentes cuando se han
completado la erupción de todos los dientes ha sido descrita según Angle
la cúspide mesiovestibular del primer molar superior debe ocluir en el
surco vestibular del primer molar inferior. (Saturno, 2010)
14
Erupción de los Incisivos
El reemplazo de los incisivos primarios comienzan después de los
primeros molares permanentes se encuentran en oclusión.
Las diferencias morfológicas entre ambos maxilares en tamaño y
estructura, por tanto la transición de la dentición primaria a permanente en
el segmento anterior difiere entre uno y otro maxilar. (Gómez Escobar,
2005)
2.2.2.2. Etapa de Reposo o Tranquilo
Después de la erupción de ese primer grupo de dientes hay un periodo de
reposo que se denomina tranquilo o de reposo, durante 1 y 2 años no
erupciona ningún diente, pero se están produciendo importantes cambios
dentro del hueso alveolar; se está completando la formación y
calcificación de los folículos de los dientes permanentes y se están
reabsorbiendo las raíces de los primarios para dar paso a los sucesores.
(Saturno, 2010)
En este periodo las modificaciones en la oclusión no tiene ningún valor, a
menos que se haya producido alteraciones no esperadas, el crecimiento
de los maxilares produce un aumento de su longitud posteriormente a los
primeros molares para dar espacio a los segundos molares.(Saturno,
2010)
2.2.2.3. Etapa de Dentición Mixta Tardía
Se denomina dentición mixta al hecho de estar presentes en boca de
forma simultánea piezas temporales y permanentes, fenómeno que se
extiende durante un dilatado periodo de tiempo que suele abarcar de los
seis a los doce o trece años de edad. Para matizar mejor se divide la
15
dentición mixta en dos etapas o fases: dentición mixta temprana o primera
fase en que sólo han hecho erupción primeros molares permanentes e
incisivos, y que suele extenderse de los seis a los nueve años, y dentición
mixta tardía o segunda fase de cambio, de nueve a trece años, en que
hacen su aparición en boca los premolares y los caninos. (Padrón, 2009)
El ochenta por ciento de los pacientes aproximadamente acuden a
nuestra consulta en dentición mixta, es decir cuando han erupcionado los
dientes definitivos, pero su visita no significa necesariamente que su
tratamiento haya de ser comenzado de forma automática. Existen a
nuestro entender factores clínicos, psicológicos, y prácticos de cuyo
análisis y ponderación saldrá la decisión de si el iniciar el tratamiento
inmediato está indicado o contraindicado. (Padrón, 2009)
Esta Empieza a los 10 años de edad después de un periodo de receso,
con la erupción de los dientes del área media: caninos, premolares y el
segundo molar permanente, que debe ser el último de este grupo en
tomar posición en el arco. (Saturno, 2010)
El espacio disponible en el arco dental para la transición de la dentición
primaria a la permanente en este segmento, está limitado por la superficie
distal de los laterales y la mesial del primer molar permanente. Dicho
espacio presenta menos problemas para la realización del recambio
debido a que la suma de los diámetros mesiodistales de las coronas de
los caninos y molares primarios es mayor que los permanentes,
particularmente en el arco inferior y algo menos marcado en el superior. El
tiempo transcurrido entre la erupción de los dientes en el lado derecho e
izquierdo puede variar. (Saturno, 2010)
16
2.2.3. ETAPA DEL PATITO FEO
El periodo que va de 7 a los 12 años entre la erupción de los laterales
superiores y los caninos se conoce como la etapa del “patito feo”. Es un
periodo muy antiestético que preocupara a los padres, al dentista y al
niño, los laterales a menudo se protruyen considerablemente y se
presentan espacio entre los incisivos centrales. (Gómez Escobar, 2005)
Un diastema es un espacio entre dos dientes vecinos y su presencia en la
línea media entre los incisivos centrales maxilares es normal, su tamaño
varía entre 1.0 mm y 3.0mm.A medida que los caninos adelantan su
erupción, las raíces de los incisivos laterales se liberan, alineándose por sí
mismo, lo cual lleva de nuevo sus coronas en contacto con los incisivos
centrales y cierra el espacio que existía en línea media. (Gómez Escobar,
2005)
Broadbenten 1941, describió que el periodo de recambio dentario es un
proceso complejo y continuo que se realiza en dos periodos activos: el
primero, que denominaremos dentición mixta temprana que está
comprendido entre las edades de 5 y 8 años, viene luego un periodo de
reposo que podría considerarse de 2 años, cuando no hay erupción de
ningún diente, pero si hay, procesos de gran actividad resurtiva de las
raíces de los primarios, formación y calcificación de los permanentes y por
último, un segundo periodo activo, dentición mixta tardía, de gran
actividad eruptiva, comprendido entre los 10 y 12 años de edad, cuando
erupcionan los caninos, premolares y el segundo molar permanente. (Brito
Gavilanez, 2013)
Durante el proceso de recambio dentario, las primeras piezas en
erupcionar son las primeras molares inferiores o los incisivos centrales
inferiores. Este es el inicio de la dentición mixta temprana. También habló
del segundo periodo de la dentición mixta, es un periodo de latencia,
17
durante el cual no erupciona ningún diente, pero que sin embargo, se
están produciendo importantes cambios dentro del hueso alveolar; se está
completando la formación y calcificación de los folículos de los dientes
permanentes y se están resorbiendo las raíces de los primarios para dar
paso a sus sucesores. (Brito Gavilanez, 2013)
Se señala que es importante notar que durante este periodo de reposo;
los incisivos maxilares inclinados labialmente, con un diastema central y
frecuentemente sin contacto con los laterales. Los inferiores aparecen
menos inclinados, no hay diastema y más bien se presentan en contacto
(pueden presentar apiñamiento). Los dientes primarios presentes están
con sus cúspides desaparecidas igual que los contactos proximales,
debido al uso. (Brito Gavilanez, 2013)
Como esta fase de recambio dentario no es muy estética, Broadbent la
denominó del “patito feo”. Esta corresponde a una fase de transición
dependiente del desarrollo que no debe ser tratada. Esta situación se
soluciona espontáneamente, como muy tarde cuando los caninos
empiezan a abandonar su posición inicial. (Brito Gavilanez, 2013)(Anexos
2)
2.2.4. RECAMBIO DENTARIO EN LA ZONA DE SOSTEN
La longitud de la zona de sostén primaria siempre es mayor que la zona
de sostén permanente, esta correlación es positiva favoreciendo la
ubicación correcta de las piezas en un recambio normal. (Gómez Escobar,
2005) (Anexos 3)
18
2.2.5. RECAMBIO EN LA ZONA DE SOSTÉN DEL MAXILAR
SUPERIOR
La secuencia de erupción es distinta en la mandíbula, los problemas son
diferentes:
El primer premolar suele colocarse sin inconvenientes, lo mismo el
segundo cuando no hay migración a mesial del molar a los 6 años por
perdidas de molares temporales, o en caso de macrodoncia,
micrognatismo etc.(Gómez Escobar, 2005)
Si se mide el diámetro mesio distal de las piezas temporales la suma de
estos espacios es mayor que el de las piezas definitivas, lo que resulta a
favor en el cambio dentario. A pesar de esto, los primeros molares no
quedan en la clase I de Angle sino que quedan en una disto oclusión. A
esta ligera disto oclusión se le llama disto oclusión fisiológica.(Radiodent)
El canino superior es el que tiene más problemas de colocación por ser el
último en erupcionar en ese sector y además tiene que recorrer un largo
camino desde la parte superior del maxilar, en muchos casos queda
retenido por lo que tiene que recurrir a la extracción quirúrgica o el
tratamiento ortodoncico.(Oscar, 2010)
2.2.6. RECAMBIO EN LA ZONA DE SOSTÉN DEL MAXILAR INFERIOR
Es más frecuente que erupcionen el canino primero, después el primer
premolar y por último el segundo premolar, este es el que tiene más
dificultades para salir por ser el último y puede quedar retenido por falta
de espacio ocasionando la migración a mesial del primer molar
permanente como consecuencia de pérdida prematura de molares
temporales. (Gómez Escobar, 2005)
19
2.2.7. TAMAÑO DENTARIO PRIMARIO Y PERMANENTE EN LA ZONA
DE SOSTÉN
El apiñamiento varía de un individuo a otro, y puede existir más de un
factor contribuyente en un mismo individuo; en ocasiones, la anomalía se
complica por desequilibrios esqueléticos y/o neuromusculares. Puede
observarse el apiñamiento en la discrepancia 0 (espacio disponible igual
al que necesitamos) como en los casos con rotaciones de los dientes del
segmento posterior o cuando se trata de una dentición mixta que puede
resolverse el espacio en el cambio dentario. Cuando la discrepancia es
negativa, el espacio disponible no es suficiente para la alineación
dentaria, debido a la disminución de la longitud del arco, por macrodoncia,
micrognatismo o una combinación de éstos. El apiñamiento causado por
una discrepancia hueso-diente negativa puede ir de ligero a
elevado.(Macías Gil, Quesada Oliva, Benítez Remón, & González García,
2009)
2.2.8. PRINCIPALES CAUSAS QUE CONDUCEN AL ACORTAMIENTO
DE LA ZONA DE SOTEN
2.2.8.1. Caries
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la
destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa
bacteriana. (Wilkipedia, 2015)
Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la
dieta que se les quedan expuestos. La destrucción química dental se
asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y
alimentos. La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de
20
higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, o
no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo
dental, así como también con una etiología genética. Se ha comprobado
así mismo la influencia del pH de la saliva en relación a la
caries.(Wilkipedia, 2015)
Las caries interproximales en la dentición primaria, representan una de las
causas más comunes de pérdida de espacio, ya que el diente vecino
migra hacia la cavidad produciendo acortamiento en la longitud del arco,
rompiendo el equilibrio de las fuerzas que mantienen el diente en
oclusión. (Gómez Escobar, 2005)
Basta una caries de punto de contacto para que se origine un
acortamiento de la zona de sostén y si es de mayor tamaño, la pérdida de
espacio puede ser crítica porque conduce a la perdida de piezas
dentarias. La caries puede considerarse como uno de los muchos factores
de la mal oclusión. (Gómez Escobar, 2005)(Anexo 4)
2.2.8.2. Pérdida prematura del segundo molar temporario
La pérdida del segundo molar temporario se pierden después de la
erupción de los primeros molares permanentes, la perdida de espacio se
presentara más a consecuencia de la inclinación mesial de los molares y
de las fuerzas de oclusión que reunidas se producen una desviación
mesial. (Gómez Escobar, NECESIDADES DE MANTENEDORES DE
ESPACIO EN UNA MUESTRA DE NIÑOS, EN LAS EDADES
COMPRENDIDAS DE 7 A 10 AÑOS DE EDAD, 2005)
Al perderse los segundos molares primarios de forma prematura, este es
responsable de la posible colocación mesial marcada del primer molar
permanente (dando una tendencia a maloclusión ClaseII si la pérdida
ocurre en el maxilar superior y Clase III si ocurre en el maxilar inferior).
21
Esta mesialización implica una reducción de la longitud de la arcada que
se manifiesta por una falta de espacio a nivel del último diente que hace
erupción, que por lo general es en el maxilar superior el canino y en el
inferior el segundo premolar. Si el segundo molar primario se pierde antes
de la erupción del primer molar permanente, este migrará hacia mesial
ocupando su espacio. Se pierde más espacios en el primer año, después
de la perdida prematura de un diente primario que en año
sucesivos.(Merino Zulca, 2012) (Anexo 5)
2.2.8.3. Pérdida Prematura del Primer Molar Temporario
Cuando el primer molar temporario fuera extraído el segundo molar
temporario podría emigrar a mesial por la influencia del primer molar
permanente en especial si se encuentra en periodo de erupción activa.
(Torrent, 2011) (Anexos 6)
2.2.9. ANÁLISIS DE ESPACIO
En relación a los análisis de espacio con dentición mixta se pueden
mencionar algunos de ellos.
2.2.9.1. Análisis de Nance Simplificado
Según los estudios realizados por Nance, la longitud del arco dentario
medida desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta
la cara mesial de su homologo del otro lado de la arcada dental, siempre
se acorta durante la transición de dentición mixta a dentición permanente.
(Oscar, 2010)
La longitud de arco es adecuada cuando existe suficiente espacio en el
perímetro de arco para acomodar los dientes sin que exista apiñamiento o
excesiva protrusión dentaria del proceso dentoalveolar, este espacio es
22
medido desde la cara distal del segundo molar temporal pasando por
encima de los puntos de contacto y bordes incisales hasta llegar al punto
homólogo del lado opuesto de la arcada. El análisis de nance simplificado
sirve para hacer una evaluación más precisa con el fin de realizar la
corrección de apiñamientos, rotaciones, protrusiones o retrusiones
dentarias, profundidad de la curva de Spee, análisis del perfil y biotipo del
paciente.(Reske, 2012)
(Anexo 7)
2.2.9.2. Análisis de Moyers
El análisis de Moyers es quizás uno de los análisis predictivos más
conocidos y utilizados, se basa en la obtención de los valores de la suma
de los dientes anteroinferiores y la localización de la predicción de los
anchos mesiodistales de caninos y premolares por erupcionar en las
tablas de probalidades de Moyers. (Oscar, 2010)
Se relaciona el espacio disponible con el espacio necesario para la
erupción de los dientes permanentes de la zona lateral. Se realiza
midiendo el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores y
utilizando tablas de promedio se puede calcular el espacio necesario para
la erupción de caninos y premolares tanto superiores como inferiores.
(Noemi Bordoni, 2010)
Se obtiene con la suma del ancho mesiodistal de los cuatros incisivos
inferiores e ir a las tablas de predicción y ubicarse en la parte superior
buscando el valor que más se acerque. (Paola Maria Botero Mariaca,
2007)
Se miden los cuatro incisivos inferiores de manera individual y se suman
los valores obtenidos. El producto de la medición anterior es trasladado a
la tabla de predicción en la línea horizontal, ya sea masculina o femenina.
23
Se lee en la columna vertical hacia abajo para obtener los valores para el
ancho esperado de los caninos y premolares por erupcionar en el límite
de tolerancia escogido. (Peley, 2012)
Habitualmente el límite de probabilidades más utilizado es el de 75%, más
que el de 50%, debido a que la tendencia mayor es hacia el apiñamiento,
y de esta manera disfrutaremos de un pequeño margen de seguridad.
Para los caninos y premolares superiores se toma también como la base
la medición de los anteros inferiores y se localizan los valores de los
dientes por erupcionar en las tablas correspondientes a dientes caninos y
premolares superiores. (Peley, 2012)
Se divide la arcada inferior en cuatro segmentos, dos formados por los
espacios ocupados por los dos incisivos de cada lado y los otros dos por
los espacios ocupados por los caninos y molares temporales. Se miden
los segmentos y se suman para obtener el valor del espacio disponible.
Para obtener la discrepancia restamos a los valores obtenidos de la suma
de los segmentos medidos en el modelo inferior, lo obtenido mediante la
tabla de correlación más la suma de los anchos mesiodistales de los
anteros inferiores . (Peley, 2012)
Estas operaciones deberán ser realizadas a cada lado de la arcada para
obtener los resultados completos para las dos hemiarcadas. Si los valores
obtenidos son positivos (+) indicará un espacio de reserva, si por el
contrario son negativos (-) señalarán falta de espacio.(Peley, 2012)
(Anexo 8)
2.2.9.3. Análisis del Tamaño del Diente
El propósito principal del análisis del espacio está en diferenciar a los
pacientes con arcadas severamente apiñadas de aquellos que tienen un
máximo de 4 mm de apiñamiento en los incisivos pero que cuentan con
24
suficiente espacio en toda la arcada, como resultado del espacio libre
para tener una erupción exitosa de los caninos, premolares permanentes
y una alineación apropiada de los incisivos. (Reske, 2012)
El espacio disponible también se lo denomina longitud de la arcada
clínica, es la cantidad de espacio con que contamos con la ubicación de
todos los dientes permanentes, ocupado por los caninos y los premolares
permanentes. (Ustrell & Torrent, 2002)
2.2.10. TIPOS DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON DENTICIÓN
MIXTA
La pérdida prematura de los dientes caducos debido a caries, traumas,
erupción ectópicas y otras causas pueden ocasionar movimientos
indeseables de los dientes caducos o permanentes que eventualmente,
sino se trata a tiempo puede ocasionar una pérdida de longitud del arco.
Está la aparatología removible:
• Placa de acrílico con o sin tornillo de expansión
• Placa removible con reposición de piezas dentarias.
En aparatología fija:
• Mantenedor Fijo soldado a banda o corona metálica
• Mantenedor Fijo de Mayne
• Mantenedor Fijo con extensión subgingival
• Arco Lingual como mantenedor de espacio
2.2.10.1. Aparatología Removible
La aparatología removible es el material utilizado en el tratamiento
ortodóntico empleado en la dentición temporal y mixta utilizado para
provocar cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a
25
través de estímulos mecánicos sobre dientes y periodonto. De este modo,
determinados estados patológicos diagnosticados en la dentición
temporal, se corrigen con el empleo de esta aparatología. Para llevar a
cabo el tratamiento, se usan las placas removibles activas, que son
elaboradas en el laboratorio de ortodoncia por el protésico.(Wilkipedia,
2013) (Anexo 9)
2.2.10.2. Mantenedor de espacio
El mantenedor de espacio es utilizado en odontología conservadora, sirve
para reparar todos los dientes que haya de esperar más de seis meses en
exfoliarse, y que las obturaciones o coronas que se coloquen sean
correctas, ya que una parte de la ortodoncia preventiva se basa en el
control de espacio provocado por la pérdida precoz de dientes
temporales.(Ustrell & Torrent, 2002)
Es un dispositivo usado para mantener el espacio en la boca que se
utiliza cuando se pierde uno de los dientes de leche, el mantenedor de
espacio mantendrá un espacio en su boca hasta que un diente
permanente llene el espacio. (Nguyen, 2014)
Cuando hay la perdida de algún diente, ya sea temporal o permanente en
muchas ocasiones nos vemos en la necesidad de preservar el espacio de
ese diente, ya sea para el permanente que erupcionara en su lugar o para
posteriormente construir una prótesis que sustituya al diente perdido o
ausente.(Oscar, 2010)(Anexo 10)
2.2.10.3. Indicaciones para la colocación de mantenedor de espacio
El mantenimiento del espacio está indicado en los siguientes casos:
Cuando se pierde precozmente uno o más dientes primarios.
Cuando no hay pérdida del perímetro del arco.
26
Cuando hay una predicción favorable al analizar la disponibilidad
de espacio. (Saturno, 2010)
2.2.11. CLASIFICACION MANTENEDOR DE ESPACIO
Los mantenedores de espacio pueden ser fijos o removibles, los fijos
generalmente van soldados a bandas o a coronas metálicas utilizadas en
odontopediatría y los diseños pueden variar según las necesidades.
(Oscar, 2010)
Los mantenedores se clasifican como estéticos y funcionales, los
estéticos son utilizados principalmente en los dientes anteriores para
restaurar provisionalmente el espacio del diente perdido de una manera
estética evitando el cierre del espacio y manteniendo la estética dental del
paciente. Los funcionales son aquellos que mantienen el espacio del
diente perdido es más funcional, por lo general son utilizados en la zona
posterior. (Saturno, 2010)
2.2.11.1. Mantenedores Fijos
Los mantenedores fijos son aparatos que constan de una corona o una
banda de acero y un alambre que va soldado a ella, de forma que es el
alambre el que se apoya en la pieza anterior o como en el arco de Nance
un botón de acrílico en el paladar y la banda o corona va cementada en la
pieza posterior y se evita el movimiento dentario de ambas piezas.(Ortiz,
Farias, Godoy, & Mata, 2008)
Los mantenedores Fijos van cementados directamente uno o más dientes
adyacentes al espacio edente, requiere la presencia de dientes contiguos
para su confección, son bien tolerados por los pacientes, no permite
controlar la extrusión de antagonistas en la zona posterior, se indican en
27
niños menores de 4 años o que no tengan suficiente madurez para
soportar los aparatos removibles. (Saturno, 2010)
2.2.11.2. Mantenedor Fijo de Mayne
Consta de un asa de alambre 0.36 o 0.40 y elementos de fijación que
puede ser bandas de ortodoncias o coronas preformadas, si se apoya
sobre un molar permanente se utiliza preferentemente una banda – asa y
si se apoya en un molar temporal una corona – asa, estos requieren de
controles frecuentes y deben ser retirados tan pronto se evidencie la
erupción del permanente.(Ustrell & Torrent, 2002)
Es un mantenedor con un solo brazo de alambre que llega hasta el diente
contiguo a la extracción, es más cómodo pero más elástico y tampoco es
funcional ni contiene al antagonista.(Lucea & Echarri, 2002) (Anexo 11)
2.2.11.3. Mantenedor Fijo soldado a banda o corona metálica
Es muy utilizado en el caso de pérdida prematura del primer molar
temporal o del segundo molar temporal luego de haber erupcionado el
primer molar permanente. (Oscar, 2010)
Se confecciona en alambre calibre 0.7 mm una asa que deberá contactar
con la cara distal del diente ubicado al otro lado de la brecha y que ira
soldado a la banda o corona metálica. (Oscar, 2010)
Es dispositivo de fácil elaboración se adapta una banda al diente pilar, se
toma una impresión de arrastre, se conforma el asa y si inmoviliza con
cera, se fija con los electrodos manuales de la soldadora eléctrica. La
unión se refuerza con soldadura de plata para no afectar las propiedades
del alambre se dirige la llama al exceso del arco. Se puede añadir un
descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la inclinación
28
del mantenedor hacia el espacio de extracción.(Lucea & Echarri, 2002)
(Anexo 12)
2.2.11.4. Mantenedor Fijo con extensión subgingival
Se utiliza en caso de pérdida del segundo molar temporal antes que haya
erupcionado el primer molar permanente ya que existe el riesgo que el
molar definitivo en su recorrido hacia oclusal invada el espacio que
necesitara el segundo premolar. Se trata de un mantenedor de tipo
corona – asa que por distal incluye una cuña que se clavara en encía por
mesial del primer molar permanente, será indispensable el control
radiológico antes de fabricar el aparato. (Ustrell & Torrent, 2002) (Anexo
13)
2.2.11.5. Arco Lingual como mantenedor de espacio
El arco lingual es un tipo de doblez caracterizado por su forma de arco, es
decir como el arco vestibular, con la diferencia como indica su nombre,
esta va por lingual de los dientes, pegado al tercio medio, puede ser
utilizado para resguardar el espacio libre que obtenemos al momento de
la pérdida del segundo molar temporal inferior, el cual es generalmente
más ancho en sentido mesiodistal que el permanente que le precede,
puede ser fijo a bandas a nivel del primer molar permanente que sirve
como unión entre el arco propiamente dicho y los retenedores de Adams
utilizados para mantener el aparato en posición.(Oscar, 2010)
Son también mantenedores fijos están indicados en caso de pérdidas
múltiples o bilaterales, cuando los primeros molares permanentes ya han
erupcionado. Precisan una buena adaptación a la forma de la arcada y de
la estructura ósea subyacente. (Ustrell & Torrent, 2002)
29
Se realiza con un alambre de 0.8 o 0.9mm de diámetro y se utiliza en la
arcada inferior, está indicado con pérdidas múltiples o cuando se desea
un control hasta el recambio dentario completo. (Lucea & Echarri, 2002)
(Anexo 14)
2.2.12. RECUPERADORES DE ESPACIO
Están indicados cuando se produce una pérdida prematura de dientes
temporales y se ha perdido parte del espacio. (Echarri, 2009)
Mecanismo que se emplea para restablecer la dimensión original que
ocupaba la pieza perdida. (Balaguer & Olmos, 2011)
2.2.12.1. TIPOS DE RECUPERADORES DE ESPACIO
Recuperador a Bandas o Muelles
Consta de bandas en ambos dientes vecinos al espacio desdentado, se
deben soldar tubos en vestibular y lingual a las dos bandas, luego se
adapta arcos seccionales de 0.4 mm o 0.5 mm de diámetro y muelles
comprimidos. No son funcionales porque no recuperan la función de la
masticación y no retienen la extrusión del antagonista. (Echarri, 2009)
(Anexo 15)
Recuperador de Gerber Modificado
Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo mantenedor
preformado con banda o corona. (Lucea & Echarri, 2002) (Anexo 16)
30
Recuperador de García Godoy
Se puede usar como recuperador un mantenedor de dos bandas y barras
dobles con asas en U abriendo el asa para recuperar el espacio. (Lucea &
Echarri, 2002) (Anexo 17)
31
2.3. MARCO CONCEPTUAL
Dentición Mixta
Con la erupción del primer diente permanente entre los cinco y medio y
los seis años de edad, se entra en la llamada dentición mixta.
Mantenedor Fijo
Los mantenedores fijos son aparatos que constan de una corona o una
banda de acero y un alambre que va soldado a ella, de forma que es el
alambre el que se apoya en la pieza anterior o como en el arco de Nance
un botón de acrílico en el paladar y la banda o corona va cementada en la
pieza posterior y se evita el movimiento dentario de ambas piezas.
Recuperadores de Espacio
Están indicados cuando se ha producido una pérdida prematura de
dientes temporales y se ha perdido parte del espacio.
Recuperador a Bandas o Muelles
Consta de bandas en ambos dientes vecinos al espacio desdentado, se
deben soldar tubos en vestibular y lingual a las dos bandas, luego se
adapta arcos seccionales de 0.4 mm o 0.5 mm de diámetro y muelles
comprimidos.
Recuperador de Gerber Modificado
Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo mantenedor
preformado con banda o corona.
Recuperador de García Godoy
Se puede usar como recuperador un mantenedor de dos bandas y barras
dobles con asas en U abriendo el asa para recuperar el espacio.
32
2.4. MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
33
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
34
2.5. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
2.5.1. VARIABLES INDEPENDIENTE
Dentición Mixta con pérdida de espacio.
2.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Aparatología Fija.
2.6. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
Dentición
mixta con
pérdida de
espacio.
Es la
combinación
de dientes
temporales y
permanentes
dentro de la
cavidad
bucal..
Es la etapa
de recambio
donde están
presentes las
temporales y
permanentes
Dentición
Mixta
Perdidas
prematuras por
caries, traumas
y fuerzas de
erupción
provoca la
pérdida de
longitud del
arco dental.
Aparatologí
a
Fija
Aumentaran
el perímetro
del arco y
permitirán un
espacio
adecuado
para la
correcta
ubicación de
todos los
dientes.
Ayudará a
resolver el
problema de
la falta de
espacio por
perdidas
prematuras
de los dientes
temporales.
Mantenedores
de espacio
Fijos,
Recuperadore
s de espacio
Fijos.
Mantenedores
Fijo de Mayne,
fijo soldado a
banda o corona
metálica, fijo
con extensión
subgingival,
arco lingual
como
mantenedor de
espacio.
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación se basa en una absoluta búsqueda de información
mediante bibliografías, textos y varias literaturas relacionadas con el tema
elegido.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo descriptiva ya que se irán detallando los
factores causantes de la pérdida de espacio en la dentición mixta, es de
tipo bibliográfico ya que se ha realizado la revisión de varios textos
relacionadas con el tema elegido.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Alumna Investigadora: Evelyn Xiomara Navarrete Fonseca
Tutora Académica: Dra. Jessica Apolo Morán MSc.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Consultas del Internet, biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología,
libros, revistas científicas, monografías, bibliotecas, tesis, esferográficos,
páginas web.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Este documento de investigación no cuenta con un Universo y muestra,
debido a que se realizó con bases bibliográficas.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
36
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
Fase Conceptual
La aparatología fija usada en ortodoncia, es un método muy eficaz en lo
que se refiere en ortodoncia interceptiva, al estar fija en la boca del niño,
dará mayor seguridad que el tratamiento se encuentre en fase activa, y
así poder lograr tener éxito en el tratamiento, en la pregunta de la
formulación del problema de ¿Qué aparatología fija sería más eficaz en el
tratamiento de las pérdidas de espacio durante la etapa de dentición
mixta?, de inmediato se analizaron las posibles fuentes de recopilación
de información.
La búsqueda de información se realizó en la biblioteca de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en la biblioteca de
la Universidad Católica de Guayaquil, en libros, revistas, artículos
publicados por Internet.
Se realizó una investigación del tema y se encontró que la investigación
tiene similitud con otras pero sin llegar a reunir todas las condiciones.
Fase Metodológica
Esta investigación es no experimental, debido que no se realizó casos
clínicos ni demostrativos, solo se dedicó al trabajo de recopilación de
hechos bibliográficos.
Fase Empírica
Se basa en las impresiones transmitidas por los sentidos del autor de esta
investigación, por lo tanto es subjetiva, el cual explica un proceso
reflexivo, analizando los datos y haciendo críticas constructivas
satisfaciendo con las apariencias de la investigación.
37
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Haciendo un análisis del material bibliográfico recopilado, se observa que
los problemas causados por la pérdida de espacio en el periodo de
cambio de dentición es muy perjudicial, debido que cambia el esquema de
erupción de los dientes, los dientes permanentes no tienen una guía para
erupcionar lo que provocará que ocupen espacios en el diámetro total del
perímetro de la arcada dentaria.
La dentición mixta es un proceso fisiológico en las personas, donde
observamos clínicamente en boca dientes temporarios y permanentes, en
este cambio el desarrollo y crecimiento del cráneo es muy importante.
Las Características principal es la presencia de dientes permanentes
como son los incisivos, primeros molares, y dientes temporarios como
caninos y molares, se caracteriza por su etapa de desarrollo craneal.
Los problemas más frecuentes que se presentan por falta de espacio es
que los dientes permanentes cuando erupcionen pueden que estén en
mal posición, como también presentarse apiñamientos dentarios.
Todos los tratamientos con aparatología fija tienes un buen resultado para
mantener el espacio, por lo que en aparatología fija debemos usar el que
este más acorde a nuestro diagnostico, pero debemos recordar que el
mejor mantenedor de espacio es el mismo diente temporario.
La característica principal de la aparatología fija para recuperar espacio,
es que debe provocar una fuerza pasiva y no activa, que no cause
molestia a los tejidos del diente y que este en armonía con el sistema
estomatognático.
38
5. CONCLUSIONES
Después de la revisión bibliográfica y analizadas los resultados,
concluimos que la aparatología fija es el método más eficaz en el
tratamiento por perdida de espacio prematuros en la dentición mixta,
debido que a la edad que se presenta este cambio, el niño no tiene la
disciplina para mantener una aparatología removible, lo que hace que el
tratamiento con este tipos de aparatos removibles tengan más
posibilidades de fracasos, en cambio con la aparatología fija, el
odontólogo tiene la certeza que el tratamiento esta en modo activo, por lo
que dará mejores resultados y éxitos en el tratamiento.
-Se establece que la dentición mixta se caracteriza por presentar espacios
edentes falsos, que clínicamente se ve en el paciente, además de la
erupción secuencial de los dientes permanentes y la presencia de dientes
temporarios.
-Se identificó que la perdida de espacio en la dentición mixta se da por
factor de crecimiento, como también factores genéticos, pero el problema
más frecuente es por la extracción prematura de dientes temporarios.
Existen dos tipos de tratamientos para la pérdida de espacio en dentición
mixta, una es usando aparatología removible y la otra aparatología fija, las
dos tienen éxito, los que la diferencia es que la aparatología fija lo hace
con mayor rapidez, comodidad y efectividad.
39
6. RECOMENDACIONES
-Se recomienda usar la odontología preventiva, para mantener los dientes
temporarios el máximo de tiempo posible, debido que son los
mantenedores de espacios fisiológicos.
-Se debe mantener concientizado al niño y a los padres con tratamiento
preventivos, charlas.
-Se debe visitar a su odontólogo frecuentemente y la visita a un
ortodoncista que siga el crecimiento cráneo facial del niño, para el uso de
la ortodoncia interceptiva.
-Se debe demostrar las consecuencias que pueden traer las extracciones
prematuras en edad tempranas.
-Se aconseja realizar un diagnóstico completo del niño desde temprana
edad, para corregir problemas futuros.
-Se debe realizar programas de salud, para diagnostico tempranos de
pérdidas de espacios precoces, para que el padre tenga conocimiento de
los tratamientos que se puede realizar su hijo en edades tempranas.
40
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44
ANEXOS
45
Anexo 1
Dentición Mixta
Fuente: (Mayorga, 2012)
Anexo 2
Dentición mixta – Etapa Patito Feo
Fuente: (Barrera, 2013)
46
Anexo 3
Zona de recambio y de sostén
Fuente: (Jimenez, 2012)
Anexo 4
Caries
Fuente: (Colgate, 2011)
47
Anexo 5
Perdida Prematura del Segundo molar temporario
Fuente: (Ortiz, Farías, Godoy, & Mata, 2008)
Anexo 6
Perdida Prematura del Primer molar temporario
Fuente: (Ortiz, Farías, Godoy, & Mata, 2008)
48
Anexo7
Análisis de Espacios de Nance Modificado
Fuente: (Companioni, 2000)
Anexo 8
Análisis de Moyers
Fuente: (Sandóval Ríos, 2011)
49
Anexo 9
Aparatología removible
Fuente: (Segovia, 2011)
Anexo 10
Mantenedor de espacio
Fuente: (Sociedad Española de Odontopediatria, 2008)
50
Anexo 11
Mantenedor de espacio fijo de Mayne
Fuente: (Ortega Espinosa, 2013)
Anexo 12
Mantenedor fijo soldado a corona metálica
Fuente: (Ortodoncia Ortosol Laboratorios S.L, 2012)
51
Anexo 13
Mantenedor de espacio fijo con extensión sublingual
Fuente: (Ortodoncia Ortosol Laboratorios S.L, 2012)
Anexo 14
Arco lingual como mantenedor de espacio
Fuente: (Lucea & Echarri, 2002)
52
Anexo 15
Recuperador de espacio a banda y muelle comprimido
Fuente: (Laboratorio de Ortodoncia X y M, 2011)
Anexo 16
Recuperador de Gerber Modificado
Fuente: (Laboratorio de Ortodoncia X y M, 2011)
53
Anexo 17
Recuperador de García Godoy
Fuente: (Taborda Florian, 2011)
