2.INJERTOS VASCULARES

7/25/2019 2.INJERTOS VASCULARES

1/38

UNIVERSIDAD SAN ANTONIO ABADDEL CUSCO

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

DOCENTE: Dr. Amrico MoralesALUMNO: Zrate Luque Armando

SUTURAS VASCULARES E INJERTOS VASCULARESBIOLGICOS Y SINTTICOS. ASPECTOS

QUIRRGICOS Y COMPLICACIONES


2/38

SUTURAS VASCULARES

INTRODUCCIN: Es la sutura utilizada en procedimientos

quirrgicos cardiacos y vasculares perifricos. Mas usado: Suturas no absorbibles sintticas..

SUTURA DE VASOS La reaccin tisular excesiva al material de sutura puede causar

disminucin del calibre y formacin de trombos en un vaso.

Los materiales de eleccin para las anastomosis en los vasos sonlos sintticos: Nylon, polister y polipropileno.


3/38

La sutura debe comprender todas las capas de la estructuraarterial . Con nfasis en la intima.

El exceso de adventicia debe ser extirpado para que no interfieraen la lnea de sutura. Riesgo de trombosis.

Es recomendable realizar la sutura de dentro hacia afuera. La sutura continua es la tcnica de cierre mas utilizada.

CUIDADOS DEL CIERRE DEUNA ARTERIOTOMA


4/38

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS EN CIRUGAVASCULAR-CUALIDADES

1) Deben ser resistentes a la infeccin (Sintticos, tipo

monofilamento y no trenzado) 2) Debe ser no reabsorbible, preferencia en arterias para evitar los

falsos aneurismas.

3) Debe conservar la fuerza tensl .

4) Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilndrico y de bordecortante para atravesar el vaso sin desgarrarlo.

5) Debe provocar la menor reaccin en tejidos, especialmente enel lumen del vaso

6) Debe ser suave y no desgarrar la pared del vaso.

Sintticas

cido poligliclico Poliglactin 910. Polidioxanone.

Poliglecaprone.


5/38

TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS

ABSORBIBLES NOABSORBIBLES

SINTETICO NATURAL

MULTI

FILAM

MONO

FILAM MULTI

FILAM

MONO

FILAM

MULTI

FILAM

POLIGLACTIN 910

ACIDO POLIGLICOLICO

POLIGLECAPRONE

POLIDIOXANONE

POLIESTER

POLIBUTESTERNYLON

ACERO Q

SEDA

LINO

SINTETICO NATURAL

MULTI

FILAM

GATGUT

CROMICOCATGUT

SIMPLE POLIPROPILENO


6/38

ANASTOMOSIS ARTERIALES BASICAS


7/38

Definicin: rgano diseado para que fluya la sangre

Transporte capilar

Angiognesis

Funcin vasomotora Metabolismo de lipoprotenas

INJERTO VASCULAR


8/38

HISTORIA DE PRTESISVASCULARES


9/38

Datan desde 1940 cuando Hufnagel,Donovan y Zimmermanexperimentaron utilizando tubos de metacrilato y polietileno enreemplazo aortico en animales.

Cid dos Santos realiza tromboendarterectomia en 1947.

INJERTOS VASCULARES


10/38

FRECUENCIA DE INJERTOS


11/38


12/38

EVALUACION

Dimensin

Accesibilidad

Dimetro

Caractersticas


13/38

REGULACIN DE LOSINJERTOS VASCULARES

Se regula con: PGI2 vaso dilata e inhibe agregacin.

Tromboxano agregacin plaquetaria yvasoconstriccin .

Activador de plasminogeno. Trombomodulina anticoagulante.

Heparan sulfato.


14/38

CLASIFICACIN


15/38

INJERTOS AUTLOGOS


16/38

INJERTOS VASCULARESAUTOLOGOS


17/38

Dacron y PTFE son los masrecomendados siempre y cuando

sean mayores de 6 mm.

Endotelizacion incompleta.

Hiperplasia de la miointima.

INJERTOS SINTETICOS


18/38


19/38

Se inicia una serie de reacciones:

- Absorcin de protenas del plasma (Vroman)

- Deposicin y activacin de las plaquetas

- Infiltracin de neutrfilos y monocitos

- Proliferacin endotelial y de clulas musculares

REACCIONES FRENTE ALINJERTO


20/38

MEDIADORES INFLAMATORIOS QUE INTERVIENEN EN ELIMPLANTE DE UN INJERTO VASCULAR


21/38

No txicos, no alrgenos y sin efectos cancergenos

Durables (estables, resistentes de rupturas, evitar su deformacin).

Porosidad: se define como la permeabilidad al agua 90 micras

Distensibilidad: cambio de dimetro entre la presin sistlica y ladiastlica

Flujo de superficie: carga de la superficie (-),

CARACTERISTICA DE UNINJERTO VASCULAR


22/38

Falla inmediata: falla o problemas tcnicos durante la ciruga oestado hipercoagulable.

En el primer mes: trombosis en la cara distal de la anastomosis

De los 6 meses a los 3 aos: hiperplasia de la miointima

FALLA EN LOS INJERTOS


23/38

TIEMPO DE VIDA MEDIA

Articos:vida media a 5 aos del 85% al 95%

Infra inguinales:vida media de 1-3 aos 20%-58%

Por debajo de la rodilla :A los 3 aos de 18% al 41%


24/38

INFECCIONES

Ocurre de 1 al 6% de los injertos 50% terminan en amputacin.

Las manifestaciones clnicas dependen del sitio anatmico y de lavirulencia del patgeno

El punto clave es realizar un diagnostico oportuno de lainfeccin del injerto.

Se recomienda retiro del injerto con sustitucin de injertoautologo o prtesis impregnadas con antibitico.

COMPLICACIONES


25/38

CLASIFICACION DE LASINFECCIONES

La adherencia bacteriana a los injertos de polister es de 10 a 100 veces

mayor que al PTFE

Gram positivos (staph) producen un Glucocalix extracelular que promuevela adherencia a diferencia de los gramnegativos.


26/38

Evitar estancia preoperatoria prolongada para evitar desarrollode flora en piel resistente a AB

Bao con jabn antibacteriano antes de la Qx

Controlar cualquier infeccin remota antes Qx

PREVENCION DE LA

INFECCION DE INJERTOS


27/38

INJERTOS VASCULARES


28/38

Teraftalato de polietileno en 1939.

DuPont mejoro el material 1950 (Dacron)

Existen diferentes tipos de tejido de los injertos, haciendolos maspermeables, mas estables, se incorporan mas rapido al tejido.

TIPOS DE INJERTOS

Pared de 0.35 mm


29/38

TIPOS


30/38

INJERTOS VASCULARES La alta porosidad de ciertos injertos obliga a que sean recubiertos

para prevenir la extravasacin sangunea

Gelatina (Vascutek) Colgena (Boston Scientific) Albmina (Bard)

Despues de la implantacion del Dacron se forma un coaguloconteniendo fibrina, plaquetas y elementos celulares.

Se estabiliza de los 6 a los 18 meses


31/38

INJERTOS VASCULARES


32/38

TROMBOSIS

Es la complicacin mas frecuente. Cuando es precoz se debe aundefecto tcnico y cuando es tarda generalmente se produce porprogresin de la enfermedad arterioesclertica en las arterias vecinas aesta.

COMPLICACIONES


33/38

DILATACION Y FORMACION DE ANEURISMAS

Puede dar origen a trombosis de la prtesis y a embolizacin distal. Esun defecto poco frecuente.

COMPLICACIONES


34/38

FORMACION DE FALSOS ANEURISMAS

Por diversas causas, ejem: exceso de tensin de la sutura de la prtesis,debilidad de la pared arterial especialmente despus de unaendarectomia, infeccin, etc.

COMPLICACIONES


35/38

EMBOLIZACION DISTAL

Por pobre fijacin de la neointima ala prtesis, puede verse en lasprtesis de menor porosidad.

COMPLICACIONES


36/38

Hemorragia excesiva durante la implantacin

Debida a una mala pre coagulacin , formacin de hematoma yaumento del riesgo de infeccin. O sangrado excesivo de las lneas desutura.

COMPLICACIONES


37/38

BIBBLIOGRAFIA 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. TASC I Working Group. Inter-society consensus for the management ofperipheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45(Suppl. S):S5-S67. 2. Albers M, Battistella VM, Romiti M, Rodrigues AA, Pereira CA. Meta-analysis of polytetrafluoroethylene bypass grafts to infrapopliteal arteries. J Vasc

Surg 2003;37:

1263-1269.

3. Veith FJ, Gupta SK, Ascer E, et al. Six-year prospective multicenter randomized comparison of autologous vein and expanded poyltetrafluoroethylenegrafts in

infrainguinal arterial reconstructions. J Vasc Surg 1986;3: 104-114.

4. Szilagyi DE, Elliott JP, Hageman JH, Smith RF, Dallolmo CA. Biological fate of autogenous vein implants as arterial substitutes. Clinical, angiographicand histopatological observations in femoropopliteal operations for atherosclerosis. Ann Surg 1973;178:232-246.

5. Walpoth BH, Rogulenko R, Tikhvinskaia E, et al. Improvement of patency in heparin-coated small synthetic vascular grafts. Circulation 1998;98(Suppl.19):319-323.

6. Begovac PC, Thomson RC, Fisher JL, Hugson A, Gallhagen A. Improvements in GORE-TEX vascular graft 96 Dorigo et al. Anales deCiruga VascularDocumento descargado de http://www.elsevier.es el 24/05/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquiermedio o formato. performance by Carmeda bioactive surface heparin immobilization. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003;25:432-437.

7. Bosiers M, Deloose K, Verbist J, et al. Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene vascular graft for femoropopliteal and femorocrural bypassgrafting: 1-year results. J Vasc Surg 2006;43:313-318.

8. Dorigo W, Pulli R, Alessi Innocenti A, et al. Lower limb below-knee revascularization with a new bioactive prosthetic graft. A case control study. Ital JVasc Endovascul Surg 2005;12:75-82.

9. Reisenfeld J, Olsson P, Sanchez J, Mollness TE. Surface modification with functionally active heparin. Med Device Technol 1995;6:24-31.

10. Comerota AJ, Schmieder FA. Introperative lytic therapy: agents and methods of administration. Semin Vasc Surg 2001;14. 142-142.


38/38

GRACIAS

2.INJERTOS VASCULARES

Documents

Transcript of 2.INJERTOS VASCULARES