El compromiso: la atencin continua

Control prenatal

Dr. Adrin Gabriel Delgado LaraTitular de la Escuela Militar de Graduados en

Sanidad

La mayora de las complicaciones de la gestacin no se

pueden prevenir, pero s se detectan de forma

temprana, se pueden manejar medicamente y reducir

el riesgo de dao a la salud de la madre y disminuir la

probabilidad de muerte materna y/o perinatal.

El control prenatal es un proceso de atencin mdica quepermite la identificacin de enfermedades previas ala gestacin, factores de riesgo y complicaciones.

Sin embargo, se requiere que TODAS las embarazadastengan garantizado el acceso a la Atencin Obsttrica deEmergencia.

81% Unidades Mdicas

85% Causas Previsibles

Asociadas con calidad de la atencin

Ms del 90% con atencin prenatal

Muerte Materna en Mxico

0 5 10 15 20 25 30

Referencia a especialista inoportuna

Refererencia a especialista deficiente

Dilacin para atencin del parto

Parto por parteras

Falla en la vig. puerperio tardo

Sin referencia a especialista

Dilacin en la atn por especialista

Falla en la vig. de puerp. Inmediato

Referencia de urg. Inoport.

Traslado en la refer. de urg.

Falla en la vig. Puerp. Mediat.

Sin Planificacin Fam.

Manejo incorr. por especial

Mala tec. Qx en atn. parto

Sensibilizacin en prog. Preven.

Orientacin consejeria PF

Manejo incorrec. de complic. del parto

CONTROL PRENATAL *

Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM, APV, 2007

* Incluye: Sin control prenatal, periodicidad, oportunidad y falta de identificacin de factor es de riesgo durante el control prenatal

Historia de la Atencin Prenatal

Primeras clnicas en Inglaterra y EEUU (Entre 1910 y 1915) .

Para 1930, 80% de las embarazadas en Inglaterra tenan control prenatal.

Sin embargo la mortalidad materna no disminua.

Supuesto No. 1

Las intervenciones que impactan en la salud de la madre

tambin impactan en la salud del nio, s vigilamos la

salud de la madre tendremos nios sanos.

La salud y los intereses de la madre y del nio son

inseparables.

Si damos buena atencin prenatal a las embarazadas,

slo una minora desarrollar complicaciones obsttricas

severas y reduciremos la mortalidad materna.

Supuesto No. 2

Supuesto No. 3

A travs del control prenatal, se pueden identificar a las

mujeres de alto riesgo que llegarn a necesitar atencin

para las complicaciones.

% de mujeres con atencin prenatal

% de mujeres con parto institucional

% de partos con atencin calificada

% de unidades funcionales con AOE

Indicadores de Proceso para Salud Materna

Para reducir la Mortalidad Materna

Hay 3 acciones esenciales:

Cobertura de los servicios

Utilizacin de los servicios

Calidad de la atencin

ATENCIN PRENATAL

CON ENFOQUE DE RIESGO

Soporte legal

Artculo Cuarto Constitucional.

Ley General de Salud.

Reglamento de la Ley General de Salud.

Norma Oficial Mexicana 007 de la Atencin de la

Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio.

Norma Oficial Mexicana 168 del Expediente Clnico.

Son todas las actividades encaminadas a asegurarse

de que todo embarazo culmine con el nacimiento

de un nio sano sin efecto o deterioro en la salud de

la madre.

Es un procedimiento mdico, que incluye vigilancia

peridica, sistemtica y primordialmente clnica de

la gestacin, con el apoyo de estudios de

laboratorio y gabinete.

Definicin

Importancia

Previene complicaciones durante el embarazo(desprendimiento de placenta, preeclampsia,eclampsia.)

Identifica enfermedades preexistentes al embarazo(repercusiones de la hiperglicemia, hipertiroidismo.)

Primera consulta en las primeras 12 semanas.

Segunda consulta entre las 22 y 24 semanas.

Tercera consulta entre las 27 y 29 semanas.

Cuarta consulta entre las 33 y 35 semanas.

Quinta consulta entre las 38 y 40 semanas.

Secuencia del control prenatal

Norma Oficial Mexicana 007

Consulta mensual hasta el 7o. mes Consulta quincenal en el 8o. mes Consulta semanal hasta la resolucin.

SECUENCIA DEL CONTROL (Prctica Obsttrica)

Elaboracin de Historia Clnica y Carnet Perinatal. Toma de signos vitales. Identificacin de sntomas y signos de alarma. Valoracin de riesgo obsttrico. Solicitud de exmenes de laboratorio. Verificar ingesta de cido flico. Prescripcin profilctica de hierro. Complemento alimenticio y micronutrientes. Orientacin nutricional. Orientacin sobre signos y sntomas de alarma. Aplicacin de Toxoide tetnico y diftrico.

Consulta de primera vez:

Segunda consulta prenatal:

Bsqueda de signos de alarma

Toma de tensin arterial

Ganancia de peso

Altura de fondo uterino

Auscultacin de frecuencia cardiaca fetal

Tercera consulta prenatal:

Orientacin y consejera sobre mtodos modernos de planificacin familiar de acuerdo a la Normatividad Mexicana

Cuidados del recin nacido.

Signos y sntomas de alarma.

Tcnicas de alimentacin al seno materno.

Cuidados del cordn umbilical.

Nmero y consistencia de las evacuaciones.

Posicin correcta de dormir.

Control del desarrollo del nio.

Orientacin sobre el tamiz neonatal.

Cuarta consulta prenatal:

Exploracin fsica completa

Peso

Toma de tensin arterial

Medicin de fondo uterino

Auscultacin de frecuencia cardaca fetal

Quinta consulta prenatal:

Plan de atencin del nacimiento

Ruptura de membranas

Indicaciones de alarma obsttrica

Sangrado transvaginal

Sintomatologa neurovegetativa

Datos de actividad uterina

Hipomotilidad fetal

Tcnicas de diagnstico Triple prueba

Ultrasonido

Resonancia magntica

Amniocentesis

Biopsia tisular guiada por ultrasonido

Fetoscopia

Biopsia de vellosidades coriales

Radiografa

Muestra percutnea de sangre umbilical

Biopsia de blastmera

Cariotipo fetal en sangre materna

Triple marcador

Alfa-fetoprotena

20-25% Sx. Down50% defectos de tubo neuralTrisoma 18

Gonadotropina corinica humana

Elevacin del doble en Sx DownDescenso en malformaciones congnitas

Marcador temprano preeclampsia

Estriol no conjugado

Disminucin en Sx. DownRetardo de crecimiento intrauterino

Indicacin(Ante los siguientes factores de riesgo)

Edad materna mayor a 35 aos.

Nio previo con anormalidad cromosmica.

Anormalidad cromosmica en cualquiera de los padres.

Anormalidad cromosmica en un familiar cercano.

Feto anormal en examen ultrasonogrfico.

Exposicin a teratgenos.

Ultrasonografa

Mtodo no invasivo sin efectos secundarios

Primer trimestre

Embrin Embarazo mltiple Implantacin Frecuencia cardiaca fetal

Segundo trimestre

Actividad fetal Localizacin placentaria Edad gestacional Anomalas fetales

Tercer trimestre

Anomalas corporales (corazn, estmago, raquis, insercin medular)

Edad gestacional Perfil biofsico

Preeclampsia/Eclampsia

Tensin arterial El aumento en la presin arterial es un signo de alarma

Edad del embarazo Altura de fondo uterino menor a la correspondiente con la edad gestacional

Peso Ganancia excesiva de peso sin razn aparente

Aspectos bsicos a investigar en la consulta prenatal:

Sntomas de dispepsia

Nusea, vmito persistente, dolor en rea heptica, dolor en barra en epigastrio

Signos urinarios Oliguria, anuria

Sndrome vasculoespasmdico

Cefalea, acfenos, fosfenos

Reflejo rotuliano

Hiperreflexia osteotendinosa

Frecuencia cardiaca fetal

Bradicardia (menor de 120 latidos porminuto)

taquicardia (mayor de 160 latidos porminuto)

Prescripcin Hierro, cido flico, dieta normosdicae hiperprotica, orientacin nutricional

Exmenes de laboratorio

Biometra hemtica, qumicasangunea, examen general de orina,grupo sanguneo y Rh, VDRL.

Preeclampsia/EclampsiaAspectos bsicos a investigar en la consulta prenatal:

Historia Clnica Perinatal

Carnet Perinatal

Cartilla Nacional de Salud de la Mujer

Instrumentos de registro

Preeclampsia/EclampsiaAspectos bsicos a investigar en la consulta prenatal:

Conclusiones

El control prenatal con enfoque de riesgo es

indispensable para mejorar la salud materna y

perinatal.

El control prenatal con enfoque de riesgo, es un

factor importante en la reduccin de la mortalidadmaterna y perinatal.

El riesgo obsttrico identificado en el control prenatalno es un dato esttico, el riesgo se modifica encualquier momento de la gestacin.

La identificacin de los factores de riesgo durante elcontrol prenatal requiere de procedimientos mdicosclnicos y de la individualizacin de cada gestante.

La participacin informada de la poblacin esnecesaria para mejorar la salud materna.

El embarazo de alto riesgo tiene una incidencia de

15 al 30%.

Contribuye hasta en un 60% de la morbilidad

materna y perinatal.

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