4 Dc 04 Formato Aplicacion-nacional
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FORMULARIO DE APLICACIÓN PARA LA CERTIFICACIÓN SEGÚN DECRETO SUPREMO 044-2006-AG Por favor llenar completamente Nombre completo y razón social: Persona responsable: Dirección física (para envíos DHL) : Calle: País: Ciua: !e"ión 1 : #part$ Postal: %el&fono : 'a : e mail: 1 Departamento* Provincia* Distrito* Localia* Caserío* etc$ País(es) e estino e los prouctos: +arca(s) comercial(es): P.Vegetal P. Animal Apicultura Recolección Silvestre Procesamiento Comercialización , Para evaluación e insumos* favor llenar el formato -.olicitu e !evisión %&cnica e /nsumos0 Tipo de operdor! Prod"#$ore% i&di'id"(e% Gr"po de prod"#$ore% )PMO*+ Cantia %ama1o (2a) Cantia %ama1o (2a) 'inca(s) 3mpresas empacaoras4procesaoras 3mpresas e portaoras Cu5ntos prouctores (cuano n6 e prouctores i7era e n6 e 7ncas) + 'avor enviar una lista con: nombre* ubicación* cói"o e caa prouctor y super7cie por cultivo y 7nc ser certi7caos %ipo y cantiaes (apro imaas) e prouctos a certi7carse: 8bicación e la(s) 7ncas y empacaoras 4 istancia (tiempo necesario) para visitar toos los locales 9ue est5n por certi7car: 3 isten subcontratistas involucraos 3n caso a7rmativo con 9u& propósito 8bicación e las instalaciones y istancia (en tiempo) para visitar a los subcontrat involucraos: ;<a estaba certi7cao N o .í No$ !e"istro: #"encia e certi7cación: =aliez4=i"enci a: BCS ÖKO-Garantie Perú S.A.C Certificadora EurepGAP / Orgánica www.bcseperu.com - [email protected] Lima - Perú DC 04
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Poryectos de Uva Pxxx
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FORMULARIO DE APLICACIN No
FORMULARIO DE APLICACIN PARA LA
CERTIFICACIN SEGN DECRETO SUPREMO 044-2006-AGPor favor llenar completamente
Nombre completo y razn social:
Persona responsable:
Direccin fsica (para envos DHL):
Calle:Pas:
Ciudad:Regin1:Apart. Postal:
Telfono:
Fax:e-mail:
1 Departamento, Provincia, Distrito, Localidad, Casero, etc.
Pas(es) de destino de los productos:
Marca(s) comercial(es):
P.Vegetal FORMCHECKBOX
P. Animal FORMCHECKBOX
Apicultura FORMCHECKBOX
Recoleccin Silvestre FORMCHECKBOX
Procesamiento FORMCHECKBOX
Comercializacin FORMCHECKBOX
* Para evaluacin de insumos, favor llenar el formato Solicitud de Revisin Tcnica de Insumos
Tipo de operador:Productores individualesGrupo de productores (PMO)*
CantidadTamao (ha)CantidadTamao (ha)
Finca(s) FORMDROPDOWN
Empresas empacadoras/procesadoras FORMDROPDOWN
Empresas exportadoras FORMDROPDOWN
Cuntos productores (cuando n de productores difiera de n de fincas) -
* Favor enviar una lista con: nombre, ubicacin, cdigo de cada productor y superficie por cultivo y finca a ser certificados
Tipo y cantidades (aproximadas) de productos a certificarse:
Ubicacin de la(s) fincas y empacadoras / distancia (tiempo necesario) para visitar todos los locales que estn por certificar:
Existen subcontratistas involucrados? En caso afirmativo con qu propsito?
Ubicacin de las instalaciones y distancia (en tiempo) para visitar a los subcontratistas involucrados:
Ya estaba certificado? No FORMCHECKBOX
S FORMCHECKBOX
No. Registro:
Agencia de certificacin:Validez/Vigencia:
Est la certificacin suspendida?No FORMCHECKBOX
S FORMCHECKBOX
Fecha susp.:
Nota: la informacin entregada ser utilizada exclusivamente para realizar una oferta y ser manejada con absoluta confidencialidad
Fecha y lugar:Firma:
DC 04
BCS KO-Garantie Per S.A.CCertificadora EurepGAP / Orgnica
www.bcseperu.com - [email protected] - Per
