Situacioacuten y problemaacutetica nutricional en Espantildea y su relacioacuten con la salud

ROSAURA FARREacute ROVIRA

Conceptos clave

bull Una elevada disponibilidad de alimentos no garantiza una dieta suficiente equili-

brada y adecuada

bull Se ha producido un aumento de la esperanza de vida gracias a la mejora en la

alimentacioacuten y en las condiciones higieacutenico-sanitarias

bull Existe un incremento de la incidencia de EC relacionadas con la baja calidad de la

dieta y el estilo de vida

bull Los riesgos que un comportamiento alimentario inadecuado conlleva para la salud

son 100 veces mayores que los relacionados con la contaminacioacuten de los alimen-

tos

bull Seis de los siete principales factores de riesgo de muerte prematura (tensioacuten san-

guiacutenea colesterol IMC ingesta inadecuada de frutas y verduras inactividad fiacutesica

y abuso de alcohol) se relacionan de alguna manera con la alimentacioacuten y la AF

bull La prevalencia de la obesidad en Espantildea es de alrededor del 25

bull El principal problema nutricional de los nintildeos espantildeoles es la obesidad

bull El riesgo de malnutricioacuten en ancianos espantildeoles indica la necesidad de incluir la

evaluacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten de las personas mayores

bull La adaptacioacuten de los inmigrantes a los haacutebitos alimentarios de la poblacioacuten espa-

ntildeola conlleva un empeoramiento del perfil energeacutetico de la dieta

bull La reduccioacuten de la sal oculta en los alimentos gracias a la implicacioacuten de la indus-

tria alimentaria constituye una importante accioacuten preventiva de la ECV

5

84

MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES

1 bull Estado de salud y su relacioacuten con la dieta y el estilo de vida

A partir de la segunda mitad del siglo XX se dis-

pone en los paiacuteses industrializados de maacutes ali-

mentos y con mayores garantiacuteas sanitarias que

nunca lo cual sumado a la mejora de las con-

diciones higieacutenico-sanitarias ha favorecido el

aumento de la esperanza de vida De forma

paralela se produce un incremento de la inci-

dencia de EC relacionadas con la baja calidad

de la dieta y el estilo de vida (sedentarismo y

consumo de tabaco y alcohol)(1)

Por otra parte existen pruebas de la asociacioacuten

(positiva o negativa) entre las EC no transmisi-

bles maacutes comunes en la poblacioacuten espantildeola y el

consumo de algunos alimentos o componentes

de los mismos Asiacute la obesidad se asocia de

forma positiva a la ingesta de alimentos de ele-

vada densidad energeacutetica y de forma negativa

a la de FD y sus fuentes (vegetales y frutas) La

ECV por su parte se asocia de forma positiva a

la ingesta de AGS AG trans y sodio y de forma

negativa con el aacutecido linoleico los AGP n-3 de

cadena larga el potasio y las frutas y vegetales

Por otro lado el consumo de azuacutecar se relacio-

na de forma positiva con la caries dental(1)

Eacutestas y otras asociaciones entre el estilo de vida

(dieta y ejercicio fiacutesico) y las enfermedades no

transmisibles se hallan en el origen de los distin-

tos planes europeos de accioacuten para la alimenta-

cioacuten y nutricioacuten (2000-05) y las poliacuteticas alimen-

tarias y nutricionales (2007-12)(2) que tienen por

objetivo la salud la nutricioacuten y la seguridad ali-

mentaria en lo que concierne a una adecuada

disponibilidad de alimentos que cumplan las

garantiacuteas sanitarias(34)

Aacutereas prioritariasbull Obesidad

bull EC

bull Deficiencias de micronutrientes

Se constata que a pesar de las poliacuteticas de

nutricioacuten y seguridad alimentaria implantadas en

los paiacuteses europeos la carga de las enfermeda-

des asociadas a una alimentacioacuten no adecuada

aumenta principalmente como consecuencia

de la epidemia de obesidad De forma paralela

las enfermedades transmisibles por alimentos

siguen constituyendo un reto para los sistemas

europeos de salud(34)

Aunque hoy es de conocimiento general que

para gozar de buena salud se requiere una dieta

suficiente y equilibrada junto con la praacutectica

regular de AF la poblacioacuten europea consume

demasiada energiacutea y es bastante sedentaria

causas responsables del aumento continuado

de las tasas de sobrepeso y de obesidad en

especial en los nintildeos seguacuten se pone de mani-

fiesto en el Libro Blanco Estrategia europea

sobre problemas de salud relacionados con la

alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad(4)

Principales acciones a emprenderbull Mejora de la nutricioacuten y de la seguridad ali-

mentaria en las primeras etapas de la vida

bull Garantiacutea de un suministro alimentario seguro

saludable y sostenible

bull Informacioacuten y educacioacuten a los consumidores

Es importante recordar que seis de los siete

principales factores de riesgo de muerte prema-

tura (tensioacuten sanguiacutenea colesterol IMC ingesta

inadecuada de frutas y verduras inactividad fiacutesi-

ca y abuso de alcohol) tienen relacioacuten con la

forma de comer y beber y con el ejercicio fiacutesico

(Figura 1)

(1)FAOOMS Comiteacute conjunto de expertos Dieta Nutricioacuten y Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas Informes Teacutecnicos 916 Ginebra 2003 ftpftpfaoorgdocrepfao006ac911sac911s00pdf

(2)WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007-2012 httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file001774402E91153pdf

(3)UE Portal de Salud Puacuteblica de la Unioacuten Europea httpeceuropaeuhealth-eumy_lifestylenutritionindex_enhtm

(4)UE Libro blanco Estrategia europea sobre problemas de salud relacionados con la alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad Bruselas 2007 httpeceuropaeuhealthph_determinantslife_stylenutritiondocumentsnutrition_wp_espdf

84

MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES

1 bull Estado de salud y su relacioacuten con la dieta y el estilo de vida

A partir de la segunda mitad del siglo XX se dis-

pone en los paiacuteses industrializados de maacutes ali-

mentos y con mayores garantiacuteas sanitarias que

nunca lo cual sumado a la mejora de las con-

diciones higieacutenico-sanitarias ha favorecido el

aumento de la esperanza de vida De forma

paralela se produce un incremento de la inci-

dencia de EC relacionadas con la baja calidad

de la dieta y el estilo de vida (sedentarismo y

consumo de tabaco y alcohol)(1)

Por otra parte existen pruebas de la asociacioacuten

(positiva o negativa) entre las EC no transmisi-

bles maacutes comunes en la poblacioacuten espantildeola y el

consumo de algunos alimentos o componentes

de los mismos Asiacute la obesidad se asocia de

forma positiva a la ingesta de alimentos de ele-

vada densidad energeacutetica y de forma negativa

a la de FD y sus fuentes (vegetales y frutas) La

ECV por su parte se asocia de forma positiva a

la ingesta de AGS AG trans y sodio y de forma

negativa con el aacutecido linoleico los AGP n-3 de

cadena larga el potasio y las frutas y vegetales

Por otro lado el consumo de azuacutecar se relacio-

na de forma positiva con la caries dental(1)

Eacutestas y otras asociaciones entre el estilo de vida

(dieta y ejercicio fiacutesico) y las enfermedades no

transmisibles se hallan en el origen de los distin-

tos planes europeos de accioacuten para la alimenta-

cioacuten y nutricioacuten (2000-05) y las poliacuteticas alimen-

tarias y nutricionales (2007-12)(2) que tienen por

objetivo la salud la nutricioacuten y la seguridad ali-

mentaria en lo que concierne a una adecuada

disponibilidad de alimentos que cumplan las

garantiacuteas sanitarias(34)

Aacutereas prioritariasbull Obesidad

bull EC

bull Deficiencias de micronutrientes

Se constata que a pesar de las poliacuteticas de

nutricioacuten y seguridad alimentaria implantadas en

los paiacuteses europeos la carga de las enfermeda-

des asociadas a una alimentacioacuten no adecuada

aumenta principalmente como consecuencia

de la epidemia de obesidad De forma paralela

las enfermedades transmisibles por alimentos

siguen constituyendo un reto para los sistemas

europeos de salud(34)

Aunque hoy es de conocimiento general que

para gozar de buena salud se requiere una dieta

suficiente y equilibrada junto con la praacutectica

regular de AF la poblacioacuten europea consume

demasiada energiacutea y es bastante sedentaria

causas responsables del aumento continuado

de las tasas de sobrepeso y de obesidad en

especial en los nintildeos seguacuten se pone de mani-

fiesto en el Libro Blanco Estrategia europea

sobre problemas de salud relacionados con la

alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad(4)

Principales acciones a emprenderbull Mejora de la nutricioacuten y de la seguridad ali-

mentaria en las primeras etapas de la vida

bull Garantiacutea de un suministro alimentario seguro

saludable y sostenible

bull Informacioacuten y educacioacuten a los consumidores

Es importante recordar que seis de los siete

principales factores de riesgo de muerte prema-

tura (tensioacuten sanguiacutenea colesterol IMC ingesta

inadecuada de frutas y verduras inactividad fiacutesi-

ca y abuso de alcohol) tienen relacioacuten con la

forma de comer y beber y con el ejercicio fiacutesico

(Figura 1)

(1)FAOOMS Comiteacute conjunto de expertos Dieta Nutricioacuten y Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas Informes Teacutecnicos 916 Ginebra 2003 ftpftpfaoorgdocrepfao006ac911sac911s00pdf

(2)WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007-2012 httpwwweurowhoint__dataassetspdf_file001774402E91153pdf

(3)UE Portal de Salud Puacuteblica de la Unioacuten Europea httpeceuropaeuhealth-eumy_lifestylenutritionindex_enhtm

(4)UE Libro blanco Estrategia europea sobre problemas de salud relacionados con la alimentacioacuten el sobrepeso y la obesidad Bruselas 2007 httpeceuropaeuhealthph_determinantslife_stylenutritiondocumentsnutrition_wp_espdf

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5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD

(5)UE Plataforma Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten

Actividad Fiacutesica y Salud httpeceuropaeuhealthnutrition_

physical_activityplatformindex_eshtm

(6)OMS Estrategia mundial sobre

reacutegimen alimentario actividad fiacutesica y salud 2004 httpwww

whointdietphysicalactivitystrategyeb11344strategy_

spanish_webpdf

(7)Elmadfa I (ed) A European

Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkarger

comProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProdukt

Nr=251591

De ahiacute que la nutricioacuten y la AF sean prioridades

clave en las poliacuteticas de Salud Puacuteblica de la UE

Ello requiere aunar esfuerzos y crear sinergias

implicando todos los actores interesados (ope-

radores econoacutemicos sociedad civil y medios de

comunicacioacuten) y es el objetivo de la Plataforma

Europea de Accioacuten sobre Alimentacioacuten Activi-

dad Fiacutesica y Salud Se trata de un foro para or-

ganizaciones europeas que van desde la indus-

tria alimentaria a las ONG de proteccioacuten de los

consumidores dispuestas a hacer frente a las

tendencias actuales en materia de dieta y AF(56)

El informe europeo sobre nutricioacuten y salud

2009(7) ha recopilado la informacioacuten fiable ineacutedi-

ta o publicada relativa a la nutricioacuten y el estado

de salud en los paiacuteses de la UE con el objetivo

de proporcionar una visioacuten global y actualizada

que contribuya a la identificacioacuten de los princi-

pales problemas nutricionales y de salud y per-

mita evaluar las poliacuteticas alimentario-nutriciona-

les vigentes asiacute como a formular otras nuevas

Se comprueba que en Europa las poliacuteticas ali-

mentario-nutricionales una vez garantizado el

suministro de cantidades suficientes y seguras

de alimentos se ocupan en intervenciones rela-

cionadas con la seguridad alimentaria y la pre-

vencioacuten de trastornos de salud relacionados

con la alimentacioacuten y la nutricioacuten

Se constata asimismo lo ya sentildealado que el sobrepeso y la obesidad constituyen la principal amenaza para la salud de la po-blacioacuten europea Ya afecta a los nintildeos alcan-

zando el 36 en nintildeas espantildeolas de 10-14

antildeos de edad y en nintildeos italianos de 7-9 antildeos

Al aumentar la edad aparecen diferencias en

funcioacuten del geacutenero disminuyendo el porcentaje

en las nintildeas en comparacioacuten con los nintildeos dife-

rencia que en la mayoriacutea de paiacuteses se mantiene

en la edad adulta En el contexto de este capiacutetu-

lo uno de los aspectos de mayor intereacutes del in-

forme es la alarmantemente elevada prevalencia

de sobrepeso y obesidad en todos los paiacuteses

Figura 1 Principales factores de riesgo de mortalidad en Europa 2000(3)

0 500 1000 1500 2000 2500

Nordm de muertos(000s)

Presioacuten arterial

Colesterol

Tabaco

Inactividad fiacutesica

Alcohol

Polucioacuten urbana

Drogas

Sobrepeso

Bajo consumo de frutas y verduras

Relaciones sexuales sin proteccioacuten

Exposicioacuten al plomo

Carcinoacutegenos laborales

86

MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES

(7)Elmadfa I (ed) A European Nutrition and Health Report 2009 Ann Nutr Metab 200955(suppl 2)1-40 httpcontentkargercomProdukteDBprodukteaspAktion=showproductsampsearchWhat=booksampProduktNr=251591

(8)Verhagen H Vos E Francl S y col Status of nutrition and health claims in Europe Arch Biochem Biophys 2010506-15

sin diferencias regionales importantes en grupo

de edad alguno En relacioacuten al informe anterior

cabe sentildealar un aumento de la contribucioacuten de

los alimentos de origen animal al aporte energeacute-

tico total que sin duda contribuye al incremento

en el consumo de grasa y eacutesta a su vez de la

obesidad

En lo que concierne a los nutrientes minorita-

rios se detectan bajas ingestas de vitamina

D y de folatos en casi todos los grupos de

edad asiacute como ingestas en general bajas de

calcio magnesio y hierro en las mujeres y

para algunos grupos de edad las bajas ingestas

de yodo En tanto que la cantidad de sodio in-

gerida en forma de cloruro soacutedico es superior

a las recomendaciones en todos los paiacuteses y

grupos de edad con el riesgo de hipertensioacuten

que elevadas ingestas de sodio conllevan

La mayoriacutea de las muertes se atribuyen a ECV y

neoplasmas malignos La prevalencia de DM

oscila entre el 29 en el Reino Unido y el 89

en Chipre

En cuanto a la AF realizada durante el tiempo de

ocio se observa un gradiente ascendente de sur

a norte asociado a la edad y al nivel de educa-

cioacuten

Todos los paiacuteses participantes en el estudio tie-

nen implantadas estrategias que se ocupan de

las principales aacutereas de salud y nutricioacuten aun-

que en algunos casos no dispongan de una

verdadera poliacutetica alimentario-nutricional

Se pone asimismo de manifiesto la necesidad

de realizar evaluaciones bioquiacutemicas del estado

nutricional que permitan conocer de forma maacutes

exacta y completa el estado nutricional de la

poblacioacuten(7)

2 bull Patroacuten alimentario de la poblacioacuten espantildeola

En los haacutebitos y el patroacuten alimentario de la po-

blacioacuten influyen factores individuales (tradicioacuten

gustos cultura) junto con los factores so-

cioeconoacutemicos y medioambientales (entre

otros la asequibilidad disponibilidad calidad y

seguridad de los alimentos) Factores estos

uacuteltimos que vienen determinados a su vez por

las poliacuteticas alimentario-nutricionales Durante

las uacuteltimas deacutecadas la disponibilidad de los

alimentos en los mercados espantildeoles ha creci-

do de forma extraordinaria tanto en cantidad

como en variedad situacioacuten que por una parte

facilita la compra de alimentos y por otra obliga

a una mayor informacioacuten y formacioacuten del con-

sumidor para una adecuada seleccioacuten de los

mismos

La importancia de la preparacioacuten de una dieta

adecuada se pone de manifiesto si se considera

que los riesgos que conlleva para la salud un

comportamiento alimentario inadecuado supe-

ran en unos dos oacuterdenes de magnitud los ries-

gos relacionados con la contaminacioacuten de los

alimentos(8) aspecto al que habitualmente se

concede mayor importancia

En los paiacuteses industrializados como es el caso

de Espantildea el consumo en exceso de determi-

nados nutrientes provoca un desequilibrio ali-

mentario que se asocia a un mayor riesgo de

obesidad y EC no transmisibles (DM HTA ca-

ries dental ECV y ciertos tipos de caacutencer)

Por todo ello para conocer el estado nutricional

de la poblacioacuten espantildeola es baacutesico saber cuaacutel

es su patroacuten alimentario y los cambios que ha

experimentado en los uacuteltimos antildeos pues en

parte seraacuten responsables de la epidemia de

sobrepeso y obesidad

87

5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD

(9)MAAMA Panel de Consumo

Alimentario httpwwwmarmesesalimentaciontemas

consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariapanel-

de-consumo-alimentario

(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM

Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de

acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN

httpwwwmagramagobesesalimentaciontemas

consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria

valoracion_panel_tcm7-7983pdf

(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta

Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwww

mspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf

Desde hace maacutes de 20 antildeos el Ministerio de

Agricultura Alimentacioacuten y Medio Ambiente

(MAAMA antes MAPA) realiza el Panel de Con-

sumo Alimentario(9) que proporciona informa-

cioacuten sobre la alimentacioacuten en el hogar y fuera de

eacuteste (hosteleriacutea y restauracioacuten) Es una excelen-

te herramienta para conocer el patroacuten alimenta-

rio identificar patrones dieteacuteticos estudiar la

evolucioacuten de la alimentacioacuten y detectar sus

puntos fuertes y deacutebiles Ademaacutes al abarcar

dos deacutecadas permite el seguimiento de la ali-

mentacioacuten de la poblacioacuten espantildeola en este

periodo de tiempo Con estos datos la Funda-

cioacuten Espantildeola de la Nutricioacuten(10) ha evaluado la

disponibilidad de alimentos per caacutepita y diacutea para

la poblacioacuten espantildeola estimado las ingestas de

energiacutea y de nutrientes y las ha comparado con

las ingestas dieteacuteticas recomendadas para la

poblacioacuten espantildeola El estudio incluye asimismo

marcadores de calidad de la dieta (perfil de

energiacutea calidad de la grasa y de las proteiacutenas

densidad de nutrientes) y los iacutendices de adecua-

cioacuten a la DMe Es interesante la comparacioacuten de

los datos obtenidos en este estudio con otros

del mismo grupo de investigacioacuten obtenidos en

1964 1981 y 1991

Por grupos de alimentos los de mayor consu-

mo son leche y derivados fruta verduras y

hortalizas cereales y derivados carnes y deri-

vados pescado aceites y grasas alimentos

precocinados huevos y legumbres La Figura 2

muestra en forma de histograma los consumos

medios de alimentos de la poblacioacuten espantildeola

A excepcioacuten de las carnes y derivados las in-

gestas de casi todos los grupos de alimentos

son inferiores a las aconsejables Mencioacuten es-

pecial merecen los elevados consumos medios

de bebidas no alcohoacutelicas (433 gpersonadiacutea) y

alcohoacutelicas (247 gpersonadiacutea)

La comparacioacuten de los valores actuales con los

procedentes de la Encuesta de Presupuestos

Familiares de 1964 pone de manifiesto una re-

duccioacuten de la ingesta energeacutetica media de unas

300 kcalpersonadiacutea asiacute como el espectacular

descenso en el consumo de algunos alimentos

baacutesicos de la DMe (pan patatas y aceite de

oliva)

La distribucioacuten del aporte energeacutetico entre los

distintos macronutrientes indica un exceso de

grasa a expensas de los HC y aportes de AGS

y AGP superiores a las recomendaciones

La comparacioacuten de la ingesta con la recomen-

dada muestra que el consumo medio de ener-

giacutea y de nutrientes superoacute el 80 de las IR a

excepcioacuten del cinc y del aacutecido foacutelico en hombres

y mujeres (20-39 antildeos) y del hierro en mujeres

(20-39 antildeos) Mientras que el consumo de pro-

teiacutenas y de vitamina C en hombres y mujeres

(20-39 antildeos) superoacute el 150 de las IR Las

mujeres tambieacuten sobrepasaron el 150 de las

IR en relacioacuten a las ingestas de vitaminas A y B1

En resumen lo s patrones de consumo de ali-

mentos y las ingestas de energiacutea y de nutrientes

han variado de forma llamativa en los uacuteltimos 40

antildeos difiriendo la dieta actual de la mediterraacute-

nea tradicional y saludable (Figura 3)

En 2011 se han presentado los resultados de la

Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeo-

la (ENIDE)(11) realizada por encargo de la AE-

SAN con el objetivo principal de utilizarlos en el

estudio de Dieta Total Se ha encuestado a maacutes

de 3000 personas seleccionadas de forma

aleatoria en ciudades y pueblos de todo el terri-

torio nacional Las encuestas se repitieron en

las cuatro estaciones del antildeo para tener en

cuenta la variabilidad estacional en el consumo de alimentos Por el momento soacutelo se dispone

de datos de consumo de alimentos y suplemen-

tos alimentarios que son uacutetiles para conocer el

patroacuten alimentario actual

88

MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES

(10)Varela Moreiras G Aacutevila JM Cuadrado C y col Valoracioacuten de la dieta espantildeola de acuerdo al panel de consumo alimentario MARM-FEN httpwwwmagramagobesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentariavaloracion_panel_tcm7-7983pdf

(11)AESAN ENIDE 2011 Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola httpwwwmspsesnovedadesdocsPresentacionENIDE010311pdf

Datos relevantes de intereacutes para el estado nutri-

cional son los relativos al consumo de los distin-

tos grupos de alimentos

bull Menos de la mitad de la poblacioacuten (43) con-

sume hortalizas cada diacutea siendo mayor la in-

gesta en las personas de mayor edad que en

las maacutes joacutevenes

bull El consumo medio de fruta es inferior a las

tres piezas al diacutea

bull Soacutelo un porcentaje ligeramente superior al tercio

de la poblacioacuten (378) toma fruta diariamente

bull El porcentaje de consumidores de leche en-

tera y semidesnatada es similar mientras que

se reduce a praacutecticamente la mitad el de le-

che desnatada

Figura 2 Consumo medio de alimentos (gpersona y diacutea) en Espantildea 2006(10)

Figura 3 Comparacioacuten entre el perfil caloacuterico actual y el recomendado en la dieta de la poblacioacuten espantildeola(1011)

0 100 200 300 400 500

Bebidas sin alcohol

Leche y derivados

Frutas

Cereales y derivados

Carnes y derivados

Pescados y mariscos

Aceites y grasas

Aperitivos

Verduras y hortalizas

Bebidas alcohoacutelicas

Huevos

Actual Recomendado

Hidratos de carbono40-41

Grasas40-41

Proteiacutenas14-16

Hidratos de carbono50-60

Grasaslt35

Proteiacutenas10-15

La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5

Actual Recomendado

Hidratos de carbono40-41

Grasas40-41

Proteiacutenas14-16

Hidratos de carbono50-60

Grasaslt35

Proteiacutenas10-15

La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5

Actual Recomendado

Hidratos de carbono40-41

Grasas40-41

Proteiacutenas14-16

Hidratos de carbono50-60

Grasaslt35

Proteiacutenas10-15

La recomendacioacuten del consumo de alcohol es de lt 10 VCT y el consumo actual estaacute entorno al 5

89

5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD

(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic

Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_

trs_894pdf

(13)OMS Global status report on noncommunicable diseases

2011 httpwwwwhointnmhpublicationsncd_report_full_

enpdf

(14 )OCDE Obesity and the

Economics of Prevention Fit not Fat OECD 2010

httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf

bull Las legumbres se consumen mayoritaria-

mente una vez a la semana aunque un 5

de la poblacioacuten no lo hace nunca

bull El aceite maacutes consumido es el de oliva (857

de la poblacioacuten) con una ingesta media diaria

de 23 gper caacutepita

Al igual que en la evaluacioacuten del Panel Alimentario

la contribucioacuten de las grasas al aporte energeacutetico

total es superior a lo recomendado en detrimento

de los HC que no alcanzan las recomendaciones

Tambieacuten es interesante sentildealar que las mujeres

tienen haacutebitos alimentarios maacutes saludables que

los hombres y las de mayor edad mejores que

las maacutes joacutevenes

El 46 de la poblacioacuten encuestada no

realiza ninguacuten tipo de deporte y no cami-

na al menos 30 minutos al diacutea

El patroacuten alimentario espantildeol adolece de los

mismos defectos que el de la mayoriacutea de los res-

tantes paiacuteses europeos y el resultado es el ya

repetidamente mencionado aumento de sobre-

peso y obesidad y de las tasas de EC

3 bull Obesidad uno de los principales problemas de la poblacioacuten espantildeola

Las principales causas de la actual pandemia de

obesidad son seguacuten la Organizacioacuten Mundial de

la Salud (OMS) los estilos de vida sedentarios y

las dietas ricas en grasa(1213)

En Espantildea la obesidad ha alcanzado tasas

preocupantes con una prevalencia de alrededor

del 25 En el informe sobre la obesidad en Eu-

ropa realizado por la Organizacioacuten para la Coo-

peracioacuten y el Desarrollo en Europa (OCDE)(14) lle-

gan a la siguiente conclusioacuten ldquoLa tasa de

obesidad de los adultos espantildeoles supera a la

media de la OCDE y en los nintildeos la tasa se en-

cuentra entre las maacutes elevadas de la OCDErdquo En

Espantildea dos de cada tres hombres y uno de

cada tres nintildeos (13-14 antildeos) tienen sobrepeso y

una de cada seis personas es obesa La OCDE

preveacute que en Espantildea la proporcioacuten de adultos

con sobrepeso aumente un 10 maacutes en los

proacuteximos diez antildeos

El nivel de educacioacuten tiene una influencia impor-

tante en la obesidad de las mujeres espantildeolas

cuando es bajo la probabilidad de sobrepeso es

35 veces mayor que cuando es alto Estas dife-

rencias son menores entre los hombres(14)

httpwwwoecdorgdataoecd132046068529pdf

Recomendaciones de la AESAN a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeolabull Aumentar el consumo de cereales ricos en

HC complejos

bull Aumentar el consumo de frutas y hortalizas

que contribuyen a disminuir la cantidad

energeacutetica de la dieta

bull Aumentar el consumo de legumbres y frutos

secos de los cuales se ingieren menos ra-

ciones que las recomendadas

bull Moderar el consumo de los azuacutecares antildeadi-

dos ya que una ingesta elevada puede favore-

cer el sobrepeso la obesidad y la caries dental

bull Moderar el consumo de carnes grasas em-

butidos y bolleriacutea para disminuir la ingesta

de grasas saturadas y reducir el nivel de

colesterol y el riesgo de padecer enferme-

dades cardiovasculares

bull Mantener una adecuada hidratacioacuten me-

diante el consumo de agua infusiones zu-

mos de fruta caldos etc

bull Practicar diariamente ejercicio fiacutesico modera-

do y ajustar la ingesta de alimentos de acuer-

do al nivel de actividad habitual para mante-

ner el peso corporal en niveles deseables

90

MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES

(12)OMS Obesity preventing and managing the global epidemic Tech Rep Ser 894 2000 httpwhqlibdocwhointtrswho_trs_894pdf

(15)AESAN Estrategia NAOS httpwwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es

(16)AESAN Estudio ALADINO httpwwwnaosaesanmspsesnaosinvestigacionaladino

(17)Serra Ll Aranceta J Nutricioacuten infantil y juvenil Estudio enKid Barcelona Masson 2004

(18)SEEDO Consejos de Nutricioacuten Tratamiento de nintildeos y adolescentes httpwwwseedoesobesidadysaludconsejosdenutricioacutentabid135defaultaspxtratamiento-ninos

El cambio en el patroacuten alimentario con aumento

del consumo de alimentos ricos en grasas y

proteiacutenas (carnes y derivados y laacutecteos) en detri-

mento de los ricos en HC (cereales y legum-

bres) el incremento de la ingesta de bebidas

refrescantes asiacute como la reduccioacuten de la AF son

factores importantes en el aumento de la obesi-

dad pues seguacuten la OMS los estilos de vida

sedentarios y las dietas con alto contenido en

grasa son las principales causas de la pandemia

de obesidad(12)

4 bull Grupos de poblacioacuten en riesgo nintildeos adolescentes ancianos y poblacioacuten inmigrante

41 Nintildeos

El principal problema nutricional en los nintildeos

espantildeoles es la obesidad Recientemente se

han presentado los resultados del estudio ldquoALA-

DINOrdquo (ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarro-

llo INfantil y Obesidad)(1516) sobre prevalencia de

la obesidad infantil realizado en casi 8000 ni-

ntildeos y nintildeas (6-99 antildeos) de todo el paiacutes utilizan-

do una metodologiacutea contrastable El estudio

pone de manifiesto que el sobrepeso afecta al

26 de los menores estudiados y la obesidad

al 19 (total sobrepeso y obesidad 45) Es-

tos valores disminuyen al 314 si se utiliza la

metodologiacutea aplicada en el estudio enKid(17) lo

que significa un muy ligero incremento sobre el

304 obtenido hace una deacutecada en este es-

tudio

Ya hace una deacutecada este estudio indicaba que

los factores de riesgo asociados a la obesidad

infantil incluyen

1 Obesidad en los progenitores

2 Peso al nacimiento

3 Momento de maduracioacuten o desarrollo

4 Lactancia materna

5 Nivel socioeconoacutemico

6 Actividad fiacutesica

7 Dieta

8 Factores psicoloacutegicos o relacionados con la

conducta

Los nintildeos y nintildeas de las clases maacutes desfavore-

cidas desde el punto de vista educativo y eco-

noacutemico son los maacutes afectados Se constata

asimismo que el porcentaje de nintildeos y nintildeas con

peso saludable es mayor entre los que habitual-

mente toman la comida del mediodiacutea en los

comedores escolares Eacutestos realizan una buena

labor proporcionando comidas adecuadas y

variadas que contribuyen junto a la labor reali-

zada en el hogar a la obtencioacuten de haacutebitos ali-

mentarios correctos

Un factor clave en el aumento de peso es la falta

de AF En el estudio ldquoALADINOrdquo se sentildeala el im-

pacto del ocio audiovisual en el exceso de peso

Llama a la redactora la atencioacuten que en las ciu-

dades a nintildeos y nintildeas capaces de caminar e

inclusive de correr los lleven en cochecitos

como si se tratase de bebeacutes seriacutea interesante

estudiar el papel que dicho comportamiento

puede jugar en el incremento del sobrepeso y la

obesidad en los nintildeos

En los consejos nutricionales de la Sociedad Es-

pantildeola para el Estudio de la Obesidad

SEEDO)(18) para el tratamiento de la obesidad en

nintildeos y adolescentes se indica que en edades

tempranas se debe tener como objetivo principal

evitar que el nintildeo sea en el futuro un adulto obeso

y el propoacutesito se debe conseguir con una alimen-

tacioacuten adecuada ejercicio fiacutesico y terapia con-

ductual con el fin de cambiar los haacutebitos alimen-

tarios para conseguir una alimentacioacuten adecuada

91

5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD

(19)Waumlrnberg J Ruiz JR Ortega

FB y col Grupo AVENA Estudio AVENA (Alimentacioacuten y

valoracioacuten del estado nutricional en adolescentes) Resultados 2003-2006 Pediatriacutea Integral

Suplemento XVII Congreso de la Sociedad Espantildeola de Medicina

del Adolescente de la AEP

(20)IVIE 2010 httpwwwivie

esdownloadsnpNP_tablas_mortalidad_Ivie_240310pdf

(21)Plenufar III Plan de educacioacuten nutricional por el farmaceacuteutico

Educacioacuten nutricional a las personas mayores 2006

Consejo General de Colegios de Farmaceacuteuticos httpwww

portalfarmacompfarmataxonomiageneralgp000002

nsfvoDocumentos1F75B7FF42AA2095C12570AE003B34EE$Fileindex2htmOpenElement

42 Adolescentes

La adolescencia es un periodo criacutetico en la vida

porque en eacutel se establecen comportamientos

que pueden ser haacutebitos de salud para el resto

de la vida En el estudio AVENA (Alimentacioacuten y

Valoracioacuten del Estado Nutricional de los Adoles-

centes espantildeoles) realizado en un total de 2859

adolescentes (13-18 antildeos) espantildeoles se ob-

serva una alarmante prevalencia de sobrepeso y

obesidad acompantildeada de bajos niveles de AF

y condicioacuten fiacutesica (CF) y un estado metaboacutelico y

de inflamacioacuten croacutenica de bajo grado que jue-

gan un papel en el desarrollo de futuras ECV(19)

Los aspectos clave a desarrollar son la preven-

cioacuten del sobrepeso y la obesidad actuando so-

bre los malos haacutebitos alimentarios y la inactivi-

dad fiacutesica

Otro factor a considerar son los trastornos en la

percepcioacuten de la imagen corporal y las dietas

desequilibradas que contribuyen a incrementar

las anorexias entre los adolescentes

43 Ancianos

Los datos muestran que en los uacuteltimos 35 antildeos

la esperanza de vida en Espantildea al nacer ha

continuado su tendencia creciente pasando de

737 a los 812 antildeos en la actualidad(20) El au-

mento de la poblacioacuten anciana ha favorecido los

estudios relativos a su estado nutricional

En la malnutricioacuten que afecta a muchos ancia-

nos influyen factores

bull Fisioloacutegicos relacionados con la edad (cam-

bios en la composicioacuten corporal disminucioacuten

de la AF alteracioacuten del gusto y olfato disminu-

cioacuten del apetito problemas dentales disminu-

cioacuten de la secrecioacuten y absorcioacuten intestinal)

bull Socioeconoacutemicos y medioambientales (bajos

ingresos haacutebitos alimentarios incorrectos

soledad insuficiente apoyo familiar yo social

institucionalizacioacuten)

bull Junto al deterioro funcional (dificultad o inca-

pacidad para la compra preparacioacuten y con-

servacioacuten de los alimentos problemas en la

ingesta y deglucioacuten inactividad e inmovili-

dad) Ademaacutes de las enfermedades y sus

consecuencias el consumo de medicamen-

tos el deterioro cognitivo y los trastornos

afectivos (depresioacuten)

Las repercusiones de una alimentacioacuten inade-

cuada en la salud y el estado nutricional de los

mayores son muchas y variadas lo que justifica

el intereacutes de la evaluacioacuten del estado nutricional

de este grupo de poblacioacuten

En Espantildea se han realizado numerosos estu-

dios de evaluacioacuten del estado nutricional de

personas mayores institucionalizadas o no

aunque a menudo el tamantildeo de la muestra es

pequentildeo Por este motivo se ha elegido co-

mentar aquiacute los resultados de la evaluacioacuten

nutricional de poblacioacuten espantildeola mayor de 65

antildeos realizado en el marco del III Plan de Edu-

cacioacuten Nutricional por el Farmaceacuteutico (PLE-

NUFAR III) (2006)(21) con una muestra final de

25827 personas de las cuales el 84 vive en

su domicilio particular o en el de un familiar sin

requerir ninguacuten tipo de atencioacuten domiciliaria

especializada (cuidador o enfermera) mientras

que el 16 restante se halla en alguacuten tipo de

residencia asistida hospital o centro con cuida-

dos especiacuteficos La gran mayoriacutea de los en-

cuestados (924) sale del domicilio de mane-

ra habitual ya que puede desplazarse sin

dificultad Tan soacutelo un 2 de las personas

mayores entrevistadas no es capaz de alimen-

tarse solo un 5 puede hacerlo aunque con

algunas dificultades que pueden condicionar el

tipo de dieta ingerida y el 93 restante se ali-

menta solo sin dificultad

92

MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES

(22)MAAMA Haacutebitos alimentarios de los inmigrantes en Espantildea Actualizacioacuten 2007 httpwwwmarmesesalimentaciontemasconsumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentarialibro_2007_tcm7-7920pdf

(23)Vidal M Ngo J Recomendaciones para el consejo alimentario en un entorno de diversidad cultural Experiencia desde el Plan director de inmigracioacuten de la Generalitat de Catalunya IV Congreso de la Asociacioacuten Espantildeola de Dietistas-Nutricionistas (AEDN) Bilbao octubre de 2008 httpwwwnutricionsinfronterasorgsitesdefaultfilesPD_Recom_Consell_Alimpdf

(24)Aacutevila JM Beltraacuten B del Pozo S y col Haacutebitos alimentarios y evaluacioacuten del estado nutricional de poblacioacuten inmigrante en Villanueva de la Cantildeada (Madrid Espantildea) httpwwwfenorgespdf30042011094244pdf

En cuanto al estado general de salud los datos

muestran que la mayoriacutea (742) de los encues-

tados no ha padecido enfermedad aguda impor-

tante intervencioacuten quiruacutergica o situacioacuten de es-

treacutes psicoloacutegico en los uacuteltimos tres meses Casi el

90 no tiene ninguacuten tipo de lesiones o heridas

en la piel siacutentoma de una buena higiene una

buena hidratacioacuten y una dieta poco deficitaria en

los nutrientes maacutes directamente implicados (vita-

minas A C E y muchas del complejo B)

No obstante maacutes de la mitad de la poblacioacuten

objeto de estudio tanto varones como mujeres

toma cuatro o maacutes medicaciones al diacutea enten-

diendo por una medicacioacuten una prescripcioacuten

facultativa independientemente de la dosis o

frecuencia

Un dato preocupante puesto de manifiesto en el

estudio es que el 641 de los encuestados

toman menos de cinco vasos diarios de liacutequidos

(agua infusiones y alimentos liacutequidos como le-

che zumos etc)

Casi un 30 de las personas mayores entrevista-

das son obesas (IMC ge 30) siendo este porcentaje

mayor en mujeres (326) que en varones (25)

Tras valorar el global de los participantes en el

estudio se comprueba que un 221 se halla

en riesgo de padecer malnutricioacuten mientras que

un 38 presenta desnutricioacuten de forma maacutes

frecuente en mujeres (43) que en varones

(30) Ello indica la necesidad de incluir la eva-

luacioacuten nutricional en los protocolos de atencioacuten

de las personas mayores

44 Inmigrantes

En los uacuteltimos antildeos se ha producido en Espantildea

un aumento extraordinario de la poblacioacuten inmi-

grante que representa ya maacutes del 10 del total

El colectivo maacutes numeroso procede de Ameacuterica

Central y del Sur los empadronados de la Euro-

pa del Este superan a los de origen magrebiacute y

africano asiacute como a los asiaacuteticos El 70 de la

poblacioacuten extranjera se concentra en cuatro

comunidades autoacutenomas (Cataluntildea Madrid

Comunidad Valenciana y Andaluciacutea)(22)

Seguacuten un estudio realizado en 2007(22) el colec-

tivo inmigrante que reside en Espantildea se integra

de forma progresiva en la sociedad espantildeola

empezando por los haacutebitos alimentarios aun-

que mantiene algunas costumbres propias de

su paiacutes de origen que a su vez se incorporan a

la sociedad de acogida

Como principales cambios en los haacutebitos ali-

mentarios se sentildeala disminucioacuten de la LM por

motivos laborales aumento del consumo de productos laacutecteos por mayor dispo nibilidad faci-

lidad de consumo y precio disminucioacuten del

consumo de pescadomarisco a menudo me-

nos asequible que en el paiacutes de origen y aumen-

to del consumo de carne de pollo y de huevos

sustitucioacuten de algunas verduras y frutas por las

del paiacutes de acogida maacutes asequibles y consumo

relativamente bajo de verduras de hoja verde A

ello debe sumarse un aumento del consumo de

zumos zumos azucarados y otros alimentos de

baja densidad nutricional(23)

Los estudios realizados en poblacioacuten inmigrante

la sentildealan como de especial riesgo nutricional en

lo que concierne a deficiencia de nutrientes mi-

noritarios (minerales y vitaminas) y sugieren la

necesidad de un tratamiento desagregado en

funcioacuten del paiacutes de procedencia(24) En los cam-

bios en la alimentacioacuten influye la precariedad la-

boral la falta de acceso a alimentos tradicionales

el cambio del rol de geacutenero en el aacutembito familiar

cambio de horarios poco tiempo disponible para

cocinar mayor oferta alimentaria alimentos con

un significado de ldquoestatusrdquo occidental o que son

93

5 SITUACIOacuteN Y PROBLEMAacuteTICA NUTRICIONAL EN ESPANtildeA Y SU RELACIOacuteN CON LA SALUD bull MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD

(14)AESAN Estrategia NAOS http

wwwnaosaesanmspsesnaosestrategiaque_es

(25)AESAN Programa piloto PERSEO

httpwwwnaosaesanmspsesnaosescolarprograma_

perseo

(26)AESAN Coacutedigo PAOS

httpwwwnaosaesanmspsesnaospublicidad

(27)AESAN Plan de reduccioacuten del consumo de sal http

wwwnaosaesanmscesvanaosobservatorioobservatorio00102html

de acceso ldquofaacutecilrdquo y agradables al paladar pero de

escaso valor nutricional El resultado son dietas

monoacutetonas de baja densidad nutritiva y escasa

inclusioacuten de productos frescos con un empeora-

miento del perfil nutricional al disminuir el aporte

de HC y aumentar de forma sustancial las gra-

sas En consecuencia uno de los consejos dieteacute

ticos difiacutecil de cumplir seriacutea mantener la dieta

tradicional(23)

Problemas nutricionales maacutes habituales en la poblacioacuten inmigrante

bull Raquitismo en nintildeas y nintildeos por aportes defi-

citarios de calcio y vitamina D

bull Anemia ferropeacutenica por falta de hierro en la

dieta

bull Caries por el elevado consumo de productos

azucarados

bull Obesidad por falta de AF y aumento de la in-

gesta de grasa en detrimento de los HC

5 bull Estrategias para mejorar el estado nutricional de la poblacioacuten

El incremento de las tasas de obesidad en Es-

pantildea y en especial en la poblacioacuten infantil fue el

motivo por el cual el Ministerio de Sanidad y

Consumo a traveacutes de la Agencia Espantildeola de

seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AESAN) ini-

cioacute en el antildeo 2005 la Estrategia para la Nutri-cioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad (NAOS)(14) con el objetivo de sensibi-

lizar a la poblacioacuten sobre el problema que la

obesidad representa para la salud y de impulsar

iniciativas que contribuyan a la adopcioacuten de

haacutebitos de vida saludables a traveacutes de una ali-

mentacioacuten suficiente y adecuada y la praacutectica

regular de AF

En el marco de la Estrategia NAOS se han desa-

rrollado distintos programas y estudios entre

los cuales destaca el Programa piloto escolar de

referencia para la salud y el ejercicio contra la

obesidad (PERSEO)(25) dirigido a poblacioacuten de

Educacioacuten Primaria (6-10 antildeos) cuya finalidad

es promover la adquisicioacuten de haacutebitos alimenta-

rios saludables y estimular la praacutectica de AF re-

gular entre los escolares para prevenir la apari-

cioacuten de obesidad y otras enfermedades

La estrategia NAOS tambieacuten es paraguas del

Coacutedigo de Autorregulacioacuten de la Publicidad de Alimentos Dirigida a Menores Preven-cioacuten de la Obesidad y Salud (Coacutedigo PAOS)(26)

Como resultado de un acuerdo entre la AESAN

y la Federacioacuten de Industrias de Alimentacioacuten y

Bebidas (FIAB) lo han suscrito las 36 mayores

empresas alimentarias espantildeolas a las que co-

rresponde maacutes del 95 de la inversioacuten publici-

taria en el sector y los operadores de televisioacuten

Se circunscribe a la publicidad de productos

alimenticios dirigida a menores de 12 antildeos El

Coacutedigo se rige por principios eacuteticos como la le-

galidad y la lealtad y hace hincapieacute en la forma

en que se emiten los mensajes publicitarios y en

la mayor vulnerabilidad de los nintildeos en relacioacuten

a los adultos en lo que se refiere a la transmisioacuten

de los mensajes Regula asimismo algunas

praacutecticas comunes en los anuncios publicita-

rios como la aparicioacuten de personajes populares

entre los nintildeos

Plan de reduccioacuten de consumo de sal(27) En

Espantildea mueren maacutes de 65000 personas al antildeo

por enfermedad coronaria e ictus cerebrales

otras no mueren pero sufren graves secuelas

Se estima que el 45 de los infartos de miocar-

dio y el 50 de los ictus cerebrales se deben a

la HTA cuya principal causa es el consumo de

sal en exceso La sal es necesaria y no debe

94

MANUAL PRAacuteCTICO DE NUTRICIOacuteN Y SALUD bull CONCEPTOS GENERALES

suprimirse de la dieta pero tampoco debe ser

consumida en exceso La OMS recomienda una

ingesta maacutexima diaria de 5 g de sal

Por ello la industria alimentaria en los uacuteltimos

antildeos ha realizado un importante esfuerzo para

reducir el contenido de sal en los alimentos pro-

cesados tanto en la reformulacioacuten de los pro-

ductos que contienen sal antildeadida como ofre-

ciendo a los consumidores alternativas de

productos bajos en sal que ayudan a reducir la

ingesta de sodio en la dieta

Siglas utilizadas en este capiacutetulo

AESAN Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten AF actividad fiacutesica AG aacutecidos grasos AGP aacutecidos grasos poliinsaturados AGS aacutecidos grasos saturados ALADINO ALimentacioacuten Actividad fiacutesica Desarrollo INfantil y Obesidad DM diabetes mellitus DMe dieta mediterraacutenea EC enfermedad croacutenica ECV enfermedad cardiovascular ENIDE Encuesta Nacional de Ingesta Dieteacutetica Espantildeola FD fibra dieteacutetica HC hidratos de carbono IMC iacutendice de masa corporal IR ingestas recomendadas LM lactancia materna NAOS Estrategia sobre Nutricioacuten Actividad Fiacutesica y Prevencioacuten de la Obesidad OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud UE Unioacuten Europea