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Por un niño sanoen un mundo mejor

5º Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y

Nutrición Pediátricas13, 14, 15 y 16 de Agosto de 2014

Mesa redonda: “Educación terapéutica en la enfermedad crónica nutricional:

hacia el empoderamiento del paciente”

Viernes 15 de agosto 8,30 hrs

Dra. Viviana BalbiEndocrinóloga Pediátrica

Hosp. “Ssor María Ludovica” La Plata

La educación exige continuidad, pues los cambios que se logranse inculcan por medio del quehacer diario.

La educación es la piedra angular en la atención y en el cuidadode la diabetes.

La educación terapéutica es un procesocontinuo e indispensable para optimizar losresultados del tratamiento y de esta formaprevenir posibles complicaciones asociadas a la diabetes.

Educación terapéutica en la enfermedad crónica nutricional: hacia el empoderamiento del paciente

Por un niño sanoen un mundo mejor “Campamentos para niños y adolescentes

con diabetes”

El éxito de la educación puede verse limitado por factorespsicosociales que juegan un importante rol en el control de ladiabetes.

Los niños y adolescentes necesitan hacerse resilientes

estar dispuestos a aceptar los retos y resolverlos

pero siempre con orientación y acompañamiento de los adultos .

“Empoderamiento” Proceso por el cual las personas fortalecensus capacidades, confianza, visión y protagonismo comoindividuo o grupo social para impulsar cambios positivos de lassituaciones que viven.


“Campamentos para niños y adolescentes con diabetes”

Objetivo:

“generar cambios de conducta en los niños, los adolescentes y sus padres / cuidadores, que se

sostengan en el tiempo”

El equipo de diabetes debe recibir capacitación en técnicas de enseñanza y orientación psicológica.

La Educación en Diabetes debe ser un proceso continuo y repetido para que sea eficaz.

Hacer que el niño se sienta capaz de controlar su enfermedad “Empoderarlo”

“Campamentos para niños y adolescentes con diabetes”


“Campamentos para niños y adolescentes con Diabetes”

El programa de educación terapéutica debe incluir: a personas del entorno del niño, padres y/o familiares,

ya que la responsabilidad del autocuidado diario debe ser compartida hasta la adolescencia.

Equipo interdisciplinario de diabetes pediátrica Médico pediatra especialista en diabetes enfermera especializada nutricionista reconociendo sus diferentes habilidades

con una clara comprensión de las necesidades especiales y cambiantes de los niños y sus familias

a medida que crecen y en las diferentes etapasde la vida y de la enfermedad.


Toda persona con diabetes tiene derecho

a recibir Educación Práctica integral

especializada.

Principios universales:

La educación en diabetes debe ser flexible y estar adecuada a la persona, de manera que se corresponda con la edad, fase de diabetes, madurez y estilo de vida de cada individuo; debe

ser culturalmente sensible y desarrollarse a un ritmo que satisfaga las necesidades individuales.


“Campamentos para niños y adolescentescon Diabetes”

La educación en diabetes es la interfase entre la investigación y la práctica clínica

Debe ser : planificada fundamentada, monitoreada y evaluada periódicamente por el equipo de

atención a la diabetes.

La investigación de los métodos para la educación en diabetes es un aspecto importante en el perfeccionamiento de la práctica clínica.



La medicina basada en la evidencia demuestra : El DCCT proporcionado pruebas inequívocas de que la

intensificación del tratamiento reduce las complicaciones microvasculares y macrovasculares.

y que la intensificación requiere automonitoreo eficaz de la diabetes.

un autocontrol eficaz, requiere niveles altos de frecuencia y aporte educativo con apoyo continuo .




Educación Continua La educación continua se desarrollará generalmente en

el marco ambulatorio (hospital, comunidad, domicilio).

En el caso en que los niveles de personal, la experiencia y las circunstancias locales no lo permitan, se deberán desarrollar programas educativos a nivel de hospital, en forma de enseñanza individual o grupal.

Los Niños aprenden jugando



•NIÑOS EN EDAD ESCOLARAprender y desarrollar habilidades prácticas con el monitoreo ylas inyecciones.

Incorporación del conteo de hidratos de carbono, para flexibilizarel tratamiento.

Reforzar los objetivos terapeúticos, enseñar la importancia delos valores de Hb A1C.

Reconocer los síntomas de hipoglucemia y comprender laimportancia del autocuidado.

Ajustar la diabetes a los programas escolares, alimentación,ejercicios y deporte.

Desarrollo gradual de la independencia y responsabilidad

Incorporarlos a las actividades de campamento




LOS CAMPAMENTOS

Constituyen una alternativa educativa muy particular, ya que durante su desarrollo el proceso de enseñanza-aprendizaje es facilitado por un ambiente lúdico, la presencia de otros niños y de personal con diabetes, en una atmósfera motivadora y segura de colaboración mutua

Temas a desarrollar:


Contenidos de la Educación en campamento

Fisiopatología, epidemiología, clasificación y metabolismo. Secreción, acción y fisiología de la insulina. Inyecciones, tipos, absorción, perfiles de acción, variabilidad

y ajustes de insulina. Nutrición: planificación de las comidas; regulación de

carbohidratos, grasas, proteínas y fibras actitud ante eventos especiales y comidas fuera del hogar crecimiento y aumento de peso "alimentos para diabéticos"; edulcorantes; bebidas, ejercicios

y alimentos. Monitoreo, incluyendo la hemoglobina glicosilada y los

objetivos del control.



La necesidad de insulina y cómo actúa. ¿Qué es la glucosa? - niveles glucémicos normales y

metas , niveles de Hb A1C. Habilidades prácticas: inyecciones de insulina, análisis

de sangre y de orina y razones del monitoreo. Consejos dietéticos básicos. Explicación sobre la hipoglucemia. Glucosa/sacarosa

siempre disponibles. Diabetes durante las enfermedades. No omitir la insulina. Diabetes en el hogar o en la escuela,incluyendo los efectos del ejercicio físico.




Lograr un buen control metabólico (evitando valores bajos y altos) dentro de las recomendaciones de Hb A1C

No tener síntomas

Confeccionar una dieta equilibrada, para lograr un normal crecimiento y desarrollo

Prevenir y tratar las complicaciones agudas y crónicas.

Realizar una adecuada selección de alimentos teniendo en cuenta lo que les gusta comer

“Campamentos niños y adolescentes con Diabetes ”

¿Cómo nos organizamos?Por un niño sanoen un mundo mejor


¿Cómo nos organizamos?Por un niño sanoen un mundo mejor

¿Cómo los desarrollamos ? Insulinoterapia



Tipos de insulina y las técnicas de administración

Ajuste de la dosis de insulina según los requerimientos nutricionales y de actividad

Resolución de problemas de la bomba de insulina

LA IMPORTANCIA DEL CONTROL METABOLICO

Realizar automonitoreo y relacionarlo con sus glucemias

Práctica

Juego



INTEGRACION DE CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES

Juegos Didácticos : incorporar conceptos de fisiología, efecto de la hiperglucemia sobre los

distintos órganos y las complicaciones



SELECCIÓN DE ALIMENTOS Identificar Nutrientes: Hidratos de carbono

grasas y proteínas



Introducción del Conteo de HC e Intensificación del Tratamiento



Glucemia: 70/60 mg/dl

Hidratos de Carbono: 10 g

100 cc de gaseosaó

2 caramelos ácidosó

2 sobres de azúcar en aguaó

2 cdtas. de té de azúcar en aguaó

3 caramelos masticables

Glucemia: 70/60 mg/dlcon síntomas de: temblor, palidez, transpiración, mareos


150 cc de gaseosaó

3 caramelos ácidosó

3 sobres de azúcar en aguaó

3 cdtas. de té de azúcar en aguaó

5 caramelos masticables

Si la glucemia no se normaliza repetir la mitad de los H. de C.

Glucemia: 50/40 mg/dlcon síntomas de: agresividad, confusión, somnoliencia


300 cc de gaseosaó

5 sobres de azúcar en agua

ó6 cdtas. de té de azúcar en agua

Si la glucemia no se normaliza repetir la mitad de los H. de C.

Glucemia: 30 mg/dl ó menos

con síntomas de: temblor, palidez, transpiración, mareos


400 cc de gaseosaó

7sobres de azúcar en agua

ó8 cdtas. de té de azúcar en agua

Si la glucemia no se normaliza repetir la mitad de losH. de C.

En todos los casos luego de ingerir Hidratos de Carbono de absorción rápida se debe consumir 10 g de Hidratos de Carbono de absorción lenta.

Ej.: 1 rebanada de pan con 1 porción de queso ó 2 galletitas grandes de agua con 1 porción de queso

En caso de no poder tragar comida o bebida (inconciencia), se deberá disponer de glucagón para su inyección.Es importante llevar siempre un sobre de azúcar o caramelos para tratar una eventual hipoglucemiaCon glucemias < 100 mg/dl consumir 15-20 g de carbohidratos por cada 30 minutos de actividad aeróbica

¿QUE PUEDO CONSUMIR EN CASO DE HIPOGLUCEMIA?

ACTIVIDAD FISICA RECREATIVA




¿Cómo evaluamos lo aprendido ?Por un niño sanoen un mundo mejor

Temas desarrollados con los Niños y Adolescentes enlas charlas con los líderes y el grupo multidisciplinario

Promover independencia, autocuidado responsableadecuado al nivel de madurez y de comprensión.

Discutir los conflictos emocionales y los relacionados con elgrupo de congéneres.

Enseñar estrategias de enfrentamiento a indiscrecionesdietéticas, enfermedades, hipoglucemia, deportes, etc.

Negociar objetivos, metas y prioridades, y garantizar quelas tareas asumidas por el adolescente sean comprendidas yaceptadas.



Hábito de fumar, alcohol y drogas.

Escuela, universidad, empleo y conducción de vehículos.

Sexualidad, embarazo, parto y contracepción

Desarrollar estrategias que ayuden en la transición del adolescente hacia los servicios para adultos.





Objetivo:

Evaluar el efecto de un programa educativo desarrollado en un Campamento para niños con diabetes (CND) y en un Encuentro familiar (EF) sobre la incorporación de conocimientos, desarrollo de habilidades e indicadores clínico- metabólicos y terapéuticos


CONCLUSIÓN

1.LOS FACTORES ECONÓMICOS DE POR SÍ NOGARANTIZAN EL MEJOR CONTROL METABÓLICO

2.EL IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE EDUCACIÓNMEJORAN LOS CONOCIMIENTOS Y PERMITENMEJORAR LA A1C

3. LOS BENEFICIOS A LARGO PLAZO DEL CAMPAMENTO EDUCATIVO DEPENDE DE LA COVERTURA Y DE LA CONTINUIDAD DE LOS PROGRAMAS EDUCATIVOS CON REFUERZO FAMILIAR


TENER DIABETES NO DEBE LIMITAR SUS POSIBILIDADES!!!



Bibliografía:1.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009.Diabetes education in children and

adolescents. Pediatric Diabetes 2009: 10(Suppl 12): 51-57.

2. Funnell MM, Brown TL, Childs BP, et al. National Standards for Diabetes Self-management Education.Diabetes Care 2007; 30: 1630-1637.

3. Lange K, Sassmann H, von Schutz W, et al. Prerequisites for age-appropriate education in type 1diabetes: a model programme for paediatric diabetes education in Germany. Pediatric Diabetes2007; 8(Suppl 6): 63-71.

4. Northam EA, Todd S, Cameron FJ. Interventions to promote optimal health outcomes in children withType 1 diabetes - are they effective? Diabetic Med 2006: 23: 113-121.

5. Changes Induced by Recreational and Educational Activities in Children With DiabetesNora Mercuri, MPEd, Joaquin Caporale, BEcon, Irma Moreno, MD, Viviana Balbi, MD, Liliana Rizzuti, AGS, Viviana Arrechea, BPE, Gladys Vairetta, RD, and Juan Jose Gagliardino, MD. Diabetes Spectrum Volume 22, Number 4, 2009

6. The pediatric endocrinology forum: summer camps for diabetic children in the southeastern regions of Turkey. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 03 2012; 4 (1): 49-50

7. Diabetes Management at Camps for Children With Diabetes. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl1:S72-5

8. Tobacco, alcohol, and illicit drug use in adolescents with diabetes mellitus. . Pediatr Diabetes. 2007 Oct;8(5):265-71.



Agradecimientos: Dra. Irma Moreno Prof Nora Mércuri – Viviana Arrechea- Liliana Rizzutti,Dr JJ

Gagliardino (CENEXA) Equipo interdisciplinario Líderes del campamento Grupo de trabajo de la Sala de Endocrinología “ Hospital de

Niños de la Plata Dras. Guadalupe Pietropaolo- Cintia Ojea-Andrea Reinoso-

Laura Vitale-Verónica Gonzalez -Analía Morín. Lic en Nutrición Gladys Vaireta, Claudia Perez Enfermeras Hilda y Dorita Niños con Diabetes en control y participantes del campamento



Muchas gracias !!

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