6. Fisioterapia en Gatos y Perros

7/25/2019 6. Fisioterapia en Gatos y Perros

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IntroduccinEn los ltimos aos, la medicina veterinaria ha hecho

verdaderos avances en el diagnstico y el tratamiento, mdico

y quirrgico, de los trastornos locomotores. Sin embargo,

los beneficios de la atencin fisiolgica en los perodos pre y

postoperatorio es un descubrimiento ms reciente.

Los efectos positivos de la rehabilitacin funcional en el ser

humano son conocidos en todo el mundo desde la dcada de

1970, lo que sugiere que tambin podra ser beneficiosa

para los animales de compaa. En medicina veterinaria,

se vienen empleando nuevas tcnicas para una mejor

recuperacin desde la dcada de 1990.

La fisioterapia tiene efectos positivos

sobre la totalidad del sistema locomotorLa morfologa, la fisiologa y el metabolismo de las estruc-turas que intervienen en la locomocin estn determinadas

principalmente por factores mecnicos relacionados con

el movimiento: ciclos de carga y descarga, as como la

direccin y la orientacin de la fuerza. El tejido conectivo

(ligamentos, tendones, msculos, fascias, tejido conjuntivo),

los cartlagos articulares y el hueso, se adaptan a las exigen-

cias mecnicas no slo durante el crecimiento juvenil, sino

tambin en los adultos (1).

El movimiento fisiolgico es esencial

para un buen estado del sistema locomotorHay tres tipos de limitaciones que perjudican al sistema

locomotor:

limitaciones relacionadas con la realizacin de movimientos

suprafisiolgicos o movimientos repetitivos durante las

actividades deportivas

limitaciones no f isiolgicas generadas por trastornos

posturales (malformaciones congnitas, traumatismos, etc.)

inmovilizacin prolongada por razones teraputicas o por

la negacin del animal a mover una parte del sistema

locomotor (dolor, malestar mecnico, etc.).

Todos los rganos locomotores estn sujetos a cambios

durante la carga no fisiolgica o la inmovilizacin (1, 2):

la elasticidad y la resistencia mecnica del cartlago

articular y del hueso subcondral disminuyen. La absorcin

de los choques es menos efectiva y aparecen los mecanismos

degenerativos de la artritis

se modifica el metabolismo seo: puede aparecer osteo-

porosis despus de unas pocas semanas de inmovilizacin

o de osteosntesis deficiente

las cpsulas articulares, los ligamentos y los tendones se

contraen y pueden volverse esclerticos, se forman

bridas con prdida de la movilidad articular y deficiencia

propioceptiva (Figura 1)

Fisioterapia en gatos y perrosaplicada a los trastornoslocomotores de origen artrtico

Sarah Rivire, DVM, MScComunicacin cientfica, Centro de investigacin Royal

Canin, Aimargues, Francia

Sarah Rivire se licenci por la Facultad de Veterinaria

Nacional de Lyon en el 2000. Ese m ism o ao em pez a

trabajar en la Unidad de Cra y Medicina Deportiva ((Unit de

Mdecine de lElevage et du Sport) de la Facultad de

Veterinaria de Alfort, en Pars. Sarah trabaj durante cinco

aos en Medicina Deportiva Canina, desarrollando el uso de

la rehabilitacin funcional y fisioterapia para los carnvoros

dom sticos. Su tesis doctoral, defendida en 2002, versa

sobre este tem a. Sarah Rivire se uni al equipo de

investigacin de Royal Canin en septiem bre de 2005 y es

responsable de los estudios cientficos y de com unicacin.

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FISIOTERAPIAEN GATOS Y PERROS APLICADAALOS TRASTORNOS LOCOMOTORES DE ORIGEN ARTRTICO

el cuerpo carnoso de los msculos experimenta retraccin

degenerativa, e incluso aparece fibrosis y se forman

adherencias entre los ligamentos, y aumenta la fatigabilidad

del msculo se alteran los procesos de cicatrizacin y se favorecen los

de formacin de adherencias, ya que la vascularizacin

local se modifica, reduciendo la eliminacin de los

productos de desecho metablicos

se deteriora la circulacin sangunea y linftica, que puede

afectar a las principales funciones del organismo

Los efectos nocivos de la movilizacin no fisiolgica y de la

inmovilizacin explican por qu los ortopedas coinciden en

la necesidad de cargar peso y llevar a cabo movimientos

fisiolgicos lo antes posible durante el tratamiento de un

problema locomotor.

Los beneficios de la fisioterapia en eltratamiento de los problemas locomotores

DefinicinLa fisioterapia se define como una terapia en la que se utilizan

medios fsicos como: movimiento (movilizacin, estiramiento,

ejercicio, masaje) agentes trmicos (fro, calor), corriente elc-

trica, ondas de sonido (ecografa teraputica), luz (lser),

campos magnticos, ondas de choque extracorpreas, etc.

Efectos esperadosEstas tcnicas, no invasivas, utilizadas en gatos y perros,

presentan mltiples beneficios teraputicos (1, 3):

combaten el dolor

combaten los procesos inflamatorios agudos y crnicos

mejoran la perfusin sangunea y, por consiguiente, el

crecimiento tisular

previenen adherencias, fibrosis y retraccin de los tejidos

reducen las contracciones y la tensin muscular

fortalecen los msculos y mejoran la resistencia a la fatiga

estimulan el sistema nervioso, evitan la neuropraxia y la

atrofia muscular estimulan la rehabilitacin propioceptiva funcional y el

reaprendizaje de los patrones motores

mejoran la capacidad cardiorrespiratoria

La estimulacin precoz de las articulaciones y el msculo,

junto con una aplicacin meticulosa de control de peso

durante las sesiones de fisioterapia, mejora la calidad de

vida y ayuda al animal a ser autnomo, acelerando surecuperacin funcional.

IndicacionesLa principal indicacin para la fisioterapia es el control

postoperatorio de animales que hayan sido sometidos a

ciruga ortopdica o neurolgica (4). Sin embargo, tambin

es til antes del tratamiento quirrgico para ayudar

a controlar el dolor, reducir la inflamacin y preparar

fsicamente al animal para la ciruga (por ej emplo:

aumentar la masa muscular en algunos casos de displasia

de cadera).

La fisioterapia tambin ofrece la posibilidad de tratar

enfermedades agudas y crnicas que no necesiten ciruga

(tendinitis, esguinces, dolor muscular, artritis, etc.). Puede

implantarse para evitar la recurrencia o para la preparacin

de los perros para la prctica deportiva (5, 6).

La fisioterapia es una parte integral de unprograma general de rehabilitacin funcionalLa rehabilitacin funcional es, sobre todo, un enfoque global

y sensible orientado a tratar la funcin deteriorada y a

limitar cualquier repercusin que pueda tener sobre elorganismo. Cuando un animal sufre un problema locomotor,

redistribuye las fuerzas necesarias para la postura y la

locomocin en sus miembros vlidos, que son sometidos a

esfuerzos complementarios, no fisiolgicos. Por lo tanto, un

problema locomotor suele ir acompaado de una cascada

de efectos negativos: restriccin voluntaria de la actividad

fsica, aumento de peso, modificacin de reas de descanso,

rigidez articular, amiotrofia, aumento del dolor, etc.

Debemos romper el crculo vicioso.

El objetivo de un programa de rehabilitacin funcional esasegurar y preservar la recuperacin funcional ptima

lo antes posible. Se basa en una selecta combinacin de

tcnicas de fisioterapia, a menudo asociadas con otras

Figura 1.

a.La inm ovilizacin prolongada deun m iem bro puede provocar unaanquilosis irreversible de una ovarias articulaciones.

b.Extensin y flexin m xim a dela rodilla de un Caniche despus

de tres m eses de inm ovilizacin.a b


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modalidades (acupuntura, osteopata, etc.) junto con una

buena atencin diaria. Complementa los efectos de los

tratamientos mdico y quirrgico. En cuanto se inicia

la fisioterapia siempre se observa una mejora en larehabilitacin (7-11).

Para obtener los mejores resultados, se alienta a los

propietarios de las mascotas a participar en la rehabilitacin

funcional de sus animales llevando a cabo de manera

regular movimientos sencillos.

Fisioterapia en el control de lospacientes con artritisLa calidad de vida de los animales artrticos est muy

deteriorada. A medida que avanzan los signos clnicos

(dolor, rigidez articular), los animales se van moviendo

menos y la inactividad provoca una disminucin de la

flexibilidad articular y una atrofia muscular. Cuanto mayor

es la disminucin de la amplitud de movimiento mayor es el

riesgo de adherencias capsulares y de retracciones de los

ligamentos. El dolor genera tensin muscular, disminuye la

actividad espontnea y se crea un crculo vicioso. El control

teraputico debe ralentizar el proceso artrtico y limitar la

incomodidad de los animales.

Un programa de rehabilitacin funcional puede combinarse

con frmacos para la artritis o posiblemente con ciruga(si es necesaria) (12). Los objetivos son:

aliviar el dolor

preservar o mejorar la funcin articular

aumentar la fuerza muscular

estimular la actividad fsica voluntaria (13)

Muchas tcnicas de fisioterapia son beneficiosas para

los pacientes con artritis. En este artculo, nos limitaremos

a las tcnicas "manuales" que, a diferencia de las tcnicas

"instrumentales" no precisan un equipo especfico. Las

tcnicas manuales son siempre la base de cualquierprograma de fisioterapia y pueden adaptarse a la intensidad

de los signos clnicos de los animales evaluando el dolor y

la capacidad funcional. Hay, sin embargo, una excepcin

a esta regla: en el caso de un ataque de artritis aguda, es

necesaria la restr iccin completa de la actividad y slo

pueden utilizarse ciertas tcnicas instrumentales (vase

el artculo de S. Sawaya, pgina 37).

Movilizacin y estiramientoarticulares pasivosEstas manipulaciones preservan o aumentan la flexibilidad

y la amplitud de los movimientos articulares y estimulan

los msculos y el sistema nervioso.

El animal se tumba sobre un lado y no debe resistirse a los

movimientos. Pueden calentarse previamente las articula-

ciones y los msculos para tener una mejor relajacin (14)

(vase el artculo de S. Sawaya, pgina 37). Se manipulansucesivamente todas las articulaciones de la extremidad

enferma. Varias veces al da, el terapeuta flexiona suave-

mente el miembro y luego lo extiende de 10 a 20 veces

sucesivamente, sin causar dolor.

Si la articulacin est rgida y hay disminucin en la

amplitud del movimiento, debe incorporarse cierto grado de

estiramiento: se mantiene la posicin final de extensin o de

flexin durante unos 10 segundos, luego se repite unas 10

veces. En un estudio se demostr que la movilizacin pasiva,

dos veces al da, combinada con estiramientos durante 21

das aument de manera eficaz la amplitud de los

movimientos articulares en perros con artritis (15). Aqu

resulta evidente que, para que el animal reciba la terapia con

la frecuencia necesaria, el propietario de la mascota debe ser

capaz de llevar a cabo estas sencillas manipulaciones.

Estos ejercicios pueden completarse mediante la movili-

zacin de todo el miembro realizando el movimiento de

"bicicleta", el cual proporciona una accin global final que

estimula todo el sistema nervioso (3).

Ejercicios teraputicos activosLos ejercicios teraputicos activos son movimientos

voluntarios seleccionados y orientados por el terapeuta (o el

propietario). Fomentan la recuperacin de la carga de peso

teraputica, estimulan todo el sistema locomotor (aumentan

la fuerza y la resistencia) y mejoran la capacidad cardiorres-

piratoria. Tambin contribuyen a aliviar el dolor y a mejorar

la actividad, como se observa en el ser humano en un meta-

anlisis de las publicaciones aparecidas entre 2000 y 2005

concernientes al uso de ejercicios teraputicos activos

durante la rehabilitacin funcional (16).

Los ejercicios teraputicos funcionales deben iniciarse lo

antes posible, teniendo en cuenta las fases de cicatrizacin

del tejido lesionado. El tipo, la duracin, la frecuencia y la

intensidad de los ejercicios se determinan a partir de los

signos clnicos del animal artrtico. Se recomiendan sesiones

cortas (de 5 a 10 minutos) varias veces al da y la dificultad

debe aumentarse de manera gradual.

Los ejercicios teraputicos asistidos son tambin muy tiles

para animales que no pueden moverse correctamente por s

solos. El principio consiste en sujetar al gato o al perro

(utilizando un arns, una toalla, etc.) para ayudarle y guiarle

durante movimientos sencillos como andar. De manera


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progresiva, a medida que avancen las sesiones, los ejercicios

se llevarn a cabo en diferentes tipos de superficie (hierba,

arena, etc.) para estimular la funcin propioceptiva.

Andar es el ejercicio ms sencillo y ms esencial (3). Una

caminata lenta con la correa permite controlar a la vez la

postura y la distribucin del peso. Una cinta sin fin contribuyea estimular ciertos puntos de apoyo de peso rechazados por

el animal, ya que, como el suelo se mueve bajo sus patas,

tiene que utilizar los cuatro miembros. Este aparato tambin

es beneficioso ya que se puede aumentarse la velocidad de

manera regular hasta alcanzar el trote. No se recomienda el

galope, ya que no se controlan los puntos de apoyo de peso

y aumentan los choques.

Otros ejercicios teraputicos activos tienen una accin

ms especfica:

retirar el apoyo de los miembros sanos, ya sea "andandoen carretilla" o "bailando" para estimular los miembros

afectados (Figura 2)

subir escaleras para inducir la extensin de la cadera y

la rodilla (Figura 3)

colocar obstculos en el circuito para conseguir la flexin

de los miembros

tirar de una carga para fortalecer los msculos

ejercicios de "sentarse-levantarse" para fortalecer los

miembros traseros

flexin/extensin voluntarias del cuello ofreciendo una

pelota o alimento de izquierda a derecha o arriba y abajo

andar en crculo o en ocho para estimular la funcin

propioceptiva, etc. (3, 12).

HidroterapiaAndar en el agua y nadar son ejercicios teraputicos activos

muy tiles para los animales con artritis. Estn particular-

mente recomendados en los casos de sobrepeso del animalo cuando este ltimo tenga dificultad para moverse. La

flotabilidad coloca al animal en un estado de relativa

ingravidez que alivia al sistema locomotor (17) (Figura 4).

La inmersin en agua induce la estimulacin exteroceptiva

constante que obliga al animal a movilizar su sistema loco-

motor completo para mantener su posicin. El calor relaja el

tejido y alivia el dolor, a la vez que la viscosidad del medio

ofrece una resistencia que estimula el trabajo muscular.

Algunos movimientos que son imposibles de hacer sobre el

terreno pueden realizarse en el agua (18). La hidroterapia

promueve el trabajo articular, el desarrollo muscular y la

capacidad cardiorrespiratoria.

Se recomiendan de 2 a 3 sesiones por semana de 5 a 20

minutos, preferiblemente en una cinta sin fin sumergida en

una piscina de rehabilitacin (Figura 5) o en un ambiente

natural, si la temperatura del agua es adecuada.

MasajeHay muchos tipos diferentes de masajes que ayudan al

animal a relajarse, reducir la tensin muscular y el dolor,

mejorar la circulacin venosa y linftica, facilitar la elimina-

cin de los productos de desecho del metabolismo, reducirlas adherencias y estimular el sistema nervioso. El masaje se

utiliza para reducir la tensin muscular en animales artr-

ticos como un complemento a otras tcnicas. Debe realizarse

una sesin de masaje antes de cualquier otro ejercicio de

fisioterapia. La aplicacin de calor al comenzar y al finalizar

la sesin mejorar la relajacin.

38% Trocnter mayorde el fmur

85%

91%

Cndilo lateraldel fmur

Malolo lateralde la tibia

(Jean-MichelLabat)

Figura 4.Soporte de peso por el anim al (com o porcentaje de pesocorporal m edido fuera del agua) com o una funcin de la profundidadde inm ersin en el agua, segn Levine et al.(17).


Figura 2.Andar encarretillafortalece losm iem brosdelanteros.

Figura 3.Subir escalerasfortalece losm iem bros traserosy estim ula laextensinvoluntaria de lasrodillas y las

caderas.


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En los pacientes artrticos, se emplean slo tcnicas super-

ficiales y no se recomienda aplicar masajes en los lugares de

artritis aguda.

La sesin comienza mediante un suave masaje o roce en el

cual el terapeuta inicia el contacto con el paciente frotando

suavemente la piel.

Contina con amasamiento superficial: el terapeuta toma

un pliegue de la piel y la enrolla. Comienza en la cola y va

avanzando hacia la cabeza a lo largo del dorso y desde la

zona distal hacia la zona proximal de los miembros.

Tambin puede utilizarse percusin: por ejemplo, se dan

golpecitos suavemente con la palma o el lateral de la

mano. De esta manera se tratan grandes reas de msculo.

La sesin finaliza mediante vibraciones, ya sea sujetando

un grupo de msculos que se movilizan lentamente en

un movimiento de dentro a fuera y de un lado a otro osujetando la punta de la pata para estimular el miembro

completo. Es una tcnica ideal para finalizar una sesin de

masaje que relaja completamente los msculos. Tambin

puede realizarse roce al final de la sesin.

Control del pesoCualquier exceso de peso sobre las articulaciones puede

acelerar el desarrollo de artritis y dolor (13). Cuando se

evale a un animal antes de rehabilitacin funcional,

debe evaluarse siempre su peso ideal. Si es necesario, se

prescribir restriccin calrica simultneamente a

los ejercicios para mantener la musculatura sana. En

veterinaria, como en medicina humana, se ha observado

que un programa de rehabilitacin funcional que

combine prdida de peso con fisioterapia reduce los

sntomas y mejora los signos clnicos (19).

ConclusinEn el marco de la terapia multimodal integrada, una

combinacin meticulosa de diversas tcnicas de fisioterapia

(manual e instrumental), frmacos y otras terapias no

farmacolgicas, como la acupuntura, la osteopata o la

homeopata proporcionan resultados excelentes.

*La Unidad de Cra y Medicina Deportiva (UMES) fue creada en

1996 por el profesor Dominique Grandjean en la Facultad Nacional

de Veterinaria de Alfort. Su misin consiste en conseguir que los

profesionales especializados en perros y gatos y los veterinarios

trabajen juntos. La UMES ha desarrollado la primera clnica francesaespecializada en reeducacin funcional para perros y gatos.

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BIBLIOGRAFA

Figura 5.Hidroterapia enuna piscina derehabilitacin dela Unidad de Cray MedicinaDeportiva*,Facultad deMedicinaVeterinaria,Alfort, Francia.


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